Hipertireoidismo e suas causas

Prévia do material em texto

HIPERTIREOIDISMO
Caracterizado por um excesso na ação dos hormônios tireoidianos sobre diferentes tecidos do organismo devido a uma hiperprodução autônoma, liberação excessiva pôr as glândulas tiroide lesionadas, ingesta do hormônio tiroide exógeno e rara vezes hipersecreção de TSH.
Estado hipermetabólico causado pelo aumento da função da glândula tireoide, As causas mais comuns gerais incluem:
1. Doença de Graves
2. Bócio multinodular
3. Tireoidite
VALORES NORMAIS
· T3: 0,8 – 2,4 nmol/L 
· T4: 75 – 144 nmol/L
· TSH: 0,5 – 5,0 Um/L
TIREOTOXICOSE
Excesso de hormônios tireoidianos, que pode ser causado pelo hipertireoidismo ou sem hipertireoidismo (acontece uma lesão na tireoide e joga fora todo T3 e T4 e expõem o coloide e entra em toxicose). Como diferenciar do hipertireoidismo? Pela cintilografia, no hipertireoidismo capta o iodo e fica bem mais escura. Já na tireotoxicose sem hipertiroidismo a tiroide funciona bem menos, não quer iodo e não aparece muito no exame, apenas as glândulas. 
EPIDEMIOLOGIA
· 1,2% da população 
· 60% subclínica e 40% clinico (diferencia pelo exames laboratoriais)
QUADRO CLÍNICO
Causa diversos sintomas, da cabeça aos pé
· Cabeça: agitação, irritabilidade e ansiedade;
· Bócio
· Alteração ocular: devido ao excesso das catecolaminas - exoftalmia bilateral, hiperemia conjuntival, pisca frequente.
· Cardiovascular: taquicardia, palpitação, FA, HTA divergente (grande diferença entre PA sistólica e diastólica).
· Mãos úmidas, tremor fino.
· Gastrointestinais e menstruais: hipermenorragia e hiperdefecação, paciente é magro devido o metabolismo aumentado e devido a diarreia.
· Hiperreflexia
DIAGNÓSTICO SINDROMICO
Avaliar o eixo-hipotalamo-hipofise-tireoide.
Doença de Graves
· É a mais comum, classificada como uma doença autoimune que afeta a glândula tireoide. O corpo do paciente produz auto anticorpo estimuladores do receptor de hormônio tireoestimulante (TRAb estimulante)- produzem muito hormônio e cresce. 
· Pode ter relação genética (15% com algum familiar com Graves). Afeta principalmente as mulheres entre 20 e 50 anos, pela participação do estrogênio no sistema imunológico.
· Causa bócio, hipertireoidismo, oftalmopatia e, ocasionalmente, dermopatia. 
A doença de Graves é conhecida por aumentar o hormônio estimulador da tireoide (TSH), que aumenta os níveis de tiroxina (T4) (levando ao hipertireoidismo) ou, em aproximadamente 10% dos casos, um aumento nos níveis de triiodotironina (T3). Este último é considerado um possível precursor de doenças graves.
DIAGNÓSTICO
· TSH reduzido
· T4 e T4 livres aumentado
· Avaliação clínica do paciente.
TRATAMENTO
1. Controle sistemático: betabloqueadores- propranolol 20-60 mg VO 6/6h ou 8/8h age inibindo parcialmente a conversão periférica de T4 em T3 e como adjuvantes para sintomas adrenérgicos.
2. Antitireoidianos: bloqueia quimicamente a síntese hormonal, eficaz fase aguda da tireotoxicose, mas não previne recidiva da doença. EX: Tionamidas, iodeto, cortisol.
3. Destruição do tecido tireoidiano: por ablação com iodo radioativo ou tireoidectomia.
BÓCIO UNI OU MULTINODULAR TÓXICO (DOENÇA DE PLUMMER)
· Nódulos que com o passar do tempo ganham autonomia.
· Mais comum em idosos.
· Resulta de mutações do gene do receptor de TSH, causando ativação contínua da tireoide. 
· Pacientes com bócio nodular tóxico não apresentam as manifestações autoimunes ou os anticorpos circulantes observados na doença de Graves. 
· Os níveis de T3, T4 total ou T4 livre estarão elevados e o TSH sensível, supresso, se o paciente apresentar tireotoxicose.
DOENÇA INFLAMATÓRIA DA TIREOIDE (TIREOIDITE)
Tipos 
1. Sub aguda:
· Resulta de alterações destrutivas da glândula e da liberação dos hormônios armazenados, ocorrendo posteriormente o hipotireoidismo.
· Caracterizada por tireoidite de células gigantes, tem etiologia viral (caxumba, adenovírus, influenzae, entre outros), apresenta-se com tireoide edemaciada e dor com irradiação para garganta, ouvidos e mandíbula.
2- Aguda
· Condição rara e desencadeada por infecção bacteriana, fúngica, micobactérias. Não bacterianas acometem geralmente imunodeprimidos. 
3- Crônica: tireoidite de Hashimoto
· É uma doença autoimune na qual o sistema imune ataca as células da tireoide, causando uma inflamação dessa glândula, o que geralmente resulta em um hipertireoidismo passageiro que depois é seguido por um hipotireoidismo.