Exame do Abdome III

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EXAME DO ABDOME
Prof. José Rodolfo Rocco
Treinamento Didático I
Mestrado da Faculdade de Medicina 
Universidade Federal do Rio de Janeiro
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LINHAS E REGIÕES
Divisão por quadrantes
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LINHAS E REGIÕES
Divisão por regiões
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RELAÇÃO ENTRE REGIÕES E ÓRGÃOS ABDOMINAIS
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TÉCNICA DE EXAME Cuidados iniciais
Posição relaxada e confortável
Decúbito dorsal, braços ao lado do corpo
Exposição total do abdome (genitália coberta)
Esvaziar bexiga
Aquecer mãos e estetoscópio, unhas curtas
Examinar pelo lado direito do paciente
Evitar movimentos bruscos e inesperados
Deixar o exame de áreas dolorosas para o final
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POSIÇÃO NO LEITO
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ROTEIRO DE EXAME
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
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ROTEIRO DE EXAME
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
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INSPEÇÃO (I)
Pele
cicatrizes
estrias
veias dilatadas / circulação colateral
erupções, lesões e fístulas
Cicatriz umbilical / hérnias
formato
hérnias (umbilical, incisional)
diastase de reto
Contorno do abdome
escavado
em avental
globoso
batráquio
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INSPEÇÃO (II)
Simetria
Visceromegalias
Massas abdominais
Peristalse
Pulsação
(pulsação aórtica normal freqüentemente é visível no epigástrio)
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Tumor intra vs. extra-abdominal
Manobra de Smith e Bates: contração voluntária dos músculos da parede abdominal, elevação MMII
Manobra de Valsalva: expiração forçada contra resistência
INSPEÇÃO DINÂMICA
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Portal
 obstrução ao fluxo venoso proveniente do baço e do tubo digestivo em direção ao fígado
 centrífuga em relação ao umbigo
Cava Inferior - fluxo ascendente 
Cava superior - fluxo descendente
INSPEÇÃO Circulação Colateral
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INSPEÇÃO Circulação Colateral
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ROTEIRO DE EXAME
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
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AUSCULTA
É recomendável auscultar o abdome antes da percussão e palpação, pois essas manobras podem alterar a freqüências dos ruídos intestinais
RUÍDOS INTESTINAIS
Sopros vasculares
Atrito
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Presença dos ruídos hidro-aéreos
Diafragma suavemente apoiado sobre o abdome
AUSCULTA
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AUSCULTA
Ruídos intestinais
freqüência normal: 5 a 34/minuto (B.Bates)
ouvir por, pelo menos, 2-5 minutos
aumento: diarréia, fase inicial obstrução
redução: íleo paralítico, peritonite
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AUSCULTA
Sopros vasculares
sopros arteriais
pp/ sistólicos-diastólicos (dça vascular oclusiva)
localização: epigástrica e lateral ao reto abdominal
zumbido venoso
Cruveilhier-Baumgarten (sopro+frêmito periumbilical)
Atrito
raro; inflamação de superfície peritoneal de órgão
variam com a respiração
tumor hepático, pós-BxH, infarto esplênico
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AUSCULTA
sopros arteriais
zumbido venoso
atritos
Sopros vasculares e atritos
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Cruveilhier-Baumgarten
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ROTEIRO DE EXAME
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
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PERCUSSÃO
Percorrer todo o abdome (quatro quadrantes)
Avaliação da distribuição de timpanismo e macicez, orienta palpação posterior
Macicez hepática
Espaço de Traube
Pesquisa de ascite
Teste da macicez móvel (macicez de decúbito)
Teste da onda líquida (Sinal do Piparote)
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Delimitação da Macicez Hepática
PERCUSSÃO Hepatimetria
Percutir de cima para baixo
Linha hemiclavicular D
Borda superior = som submaciço (~ 5o EIE)
Borda inferior = palpação ou percussão
Hepatimetria normal < 12 cm (LHCD)
superestimada: macicez do DP ou condensação pulmonar
subestimada: presença de gás no cólon (timpanismo QSD)
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Delimitação da Macicez Hepática
PERCUSSÃO Hepatimetria
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Delimitação da Macicez Hepática
PERCUSSÃO Hepatimetria
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Limites:
 Borda superior- 6° EICE
 Lateral - linha axilar anterior
 Medial - apêndice xifóide
 Inferior - rebordo costal
Percussão do Espaço de Traube
PERCUSSÃO Exame do Baço
Macicez sugere a possibilidade de esplenomegalia
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Pesquisa de Macicez Móvel de Decúbito
PERCUSSÃO Pesquisa de Ascite
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Pesquisa de Macicez Móvel de Decúbito
PERCUSSÃO Pesquisa de Ascite
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Sinal do Piparote
PERCUSSÃO Pesquisa de Ascite
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ROTEIRO DE EXAME
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
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PALPAÇÃO
Normal
Fígado
Baço (3%)
Ceco
Sigmóide
Bexiga distendida
Útero gravídico
Magros
Colon ascendente
Colon descendente
Rim D (polo inferior)
Aorta
Promontório sacral
Estruturas identificadas na palpação normal
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PALPAÇÃO
Palpação superficial
Percorrer todo o abdome
Usar toda face palmar dos dedos
Palpação suave, movimentos leves
Objetivo = identificar:
Locais dolorosos
Resistência muscular ou contratura de defesa
Massas superficiais ou visceromegalias
Orifícios herniários
Tumorações no tecido celular subcutâneo
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PALPAÇÃO
Palpação profunda
NÃO significa força
Expiração = diminuição na tensão da musculatura abdominal; aproveitar relaxamento da musculatura na expiração
Objetivo = identificar e caracterizar:
Massas abdominais e visceromegalias
Fígado
Baço
Aneurismas
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PALPAÇÃO
Massas abdominais = características avaliadas
Localização
Tamanho, formato
Consistência
Superfície
Sensibilidade
Mobilidade
Pulsação (massa vascular vs. massa sólida sobre estrutura vascular)
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Em garra
(Mathieu)
Bimanual
(Chauffard)
PALPAÇÃO DO FÍGADO
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EXAME DO FÍGADO
Características
Tamanho
Borda (fina vs. romba)
Superfície (lisa vs. irregular)
Consistência
Sensibilidade
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Palpação do baço
Torna-se palpável quando atinge o dobro do seu tamanho normal
Chanfradura
Decúbito dorsal na inspiração
Técnicas
bimanual
em garra
PALPAÇÃO DO BAÇO
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PALPAÇÃO DO BAÇO
Palpação do baço na posição de Schuster
palpação em garra
(Mathieu-Cardarelli)
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Vesícula biliar
Normalmente não é acessível à palpação
Ponto cístico - abaixo do rebordo costal, no ângulo formado entre o RCD e a borda externa do reto abdominal
Se hepatomegalia, abaixo da borda hepática
Sinal de Murphy
Sinal de Courvoisier-Terrier
EXAME DA VESÍCULA
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PESQUISA DE IRRITAÇÃO PERITONEAL
Hipersensibilidade, dor ou espasmo muscular
Tosse pode ajudar na localização da dor
Dor identificada na percussão
Palpar suavemente com um único dedo
Pesquisa de descompressão dolorosa (Blumberg):
dor descompressão >>> compressão
causada pelo deslocamento rápido do peritônio inflamado
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MANOBRAS ESPECIAIS E SINAIS
Murphy
Blumberg
Rovsing
Psoas
Obturador
Jobert (percussão)
Giordano
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MANOBRAS ESPECIAIS E SINAIS
Murphy
Blumberg
Rovsing
Psoas
Obturador
Jobert (percussão)
Giordano
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MANOBRAS ESPECIAIS E SINAIS
Sinal de Rovsing
Compressão do QIE provoca dor no QID
Sinal do psoas
Intensificação da dor abdominal quando é feita flexão da coxa D contra resistência ou extensão da perna (DLE)
Sinal do obturador
Flexão e rotação interna da coxa estira o músculo obturador e provoca dor no hipogástrio à direita
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Sinal do Obturador
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Sinal de Rovsing
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Sinal do Psoas
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Projeção das dores de origem renal
SISTEMA URINÁRIO
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PONTOS RENO-URETERAIS
Pontos renais
Costovertebral – coluna com a última costela; corresponde à saída pelo forame de conjugação do XII nervo intercostal
Costomuscular – musculatura paravertebral com a última costela; corresponde ao ramo perfurante do XII nervo
Suprailíaco lateral – um cm acima da crista ilíaca na linha axilar média; corresponde ao ramo perfurante lateral do XII nervo intercostal
Supraintraespinhoso – espinha ilíaca antero-superior; corresponde a saída do nervo cutâneo lateral da coxa
Inguinal – orifício externo do conduto inguinal; ramos genitais dos nervos genitofemoral e ilioinguinal
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PONTOS RENO-URETERAIS
Pontos ureterais
Paraumbilical ou ureteral superior – umbigo com a borda do músculo reto abdominal; corresponde a origem do ureter (1a constricção fisiológica)
Ureteral médio – linha do umbigo a espinha ilíaca antero-superior, na borda do músculo reto abdominal; corresponde ao ponto em que o ureter cruza os vasos ilíacos (2a constricção fisiológica)
Ureteral inferior – desembocadura do ureter na bexiga (3a constricção fisiológica); examinado pelo toque retal ou vaginal
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Método de Guyon
Método de Israel
Método de Goelet
SISTEMA URINÁRIO Palpação do Rim
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SISTEMA URINÁRIO
Percussão da loja renal
Percussão provoca dor intensa e aguda
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