Técnica cirúrgica - Esplenectomia

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Esplenectomia 
 
Definição 
É a retirada total do baço 
Existe esplenectomia parcial nas não é 
comum (alto risco de sangramento) 
 
Anatomia 
Situa-se no quadrante cranial esquerdo 
do abdômen; 
Normalmente seu contorno acompanha a 
curvatura maior do estômago 
Irrigação ligada aos vasos que irrigam o 
estômago 
Coloração púrpura escura; 
 
 
 
Vasculatura 
Suspenso pelo ligamento 
gastroesplênico; 
Artéria e veia esplênica 
- Artéria esplênica é ramo da artéria 
celíaca e emite ramos primários longos, 
sendo que pelo menos 2 destes vão para 
pâncreas e estômago 
- Fazer a ligadura próximo ao 
parênquima 
 
 
 
• Parênquima 
Polpa branca: 
- Tecido linfoide 
 
 
Polpa vermelha: 
- Capilares arteriais, pequenos vasos 
venosos, repleto de macrófagos, 
eritrócitos e plaquetas 
 
 
Funções esplênicas 
Reservatório de eritrócitos e plaquetas; 
- 10-20% da massa eritrocitária 
circulante fica no baço 
- Em resposta a estímulos como 
exercício intenso, há contração do baço, 
aumentando o fluxo sanguíneo, 
mantendo o fluxo renal e de outros 
órgãos viscerais 
- ↑ HT imediato em casos e hemorragia 
aguda 
- 1/3 da massa plaquetária 
- Antes de fazer esplenectomia, avaliar 
coagulograma e contagem plaquetária 
Sequestro e remodelagem da superfície 
dos reticulócitos: 
- Após serem liberador da medula, ficam 
alojados no baço e perdem parte da sua 
membrana superficial e adquirem forma 
de eritrócitos maduros 
- Teste, descarte e escavação de 
eritrócitos velhos e lesionados → 
remoção seletiva de inclusões 
intraeritrocitárias (cão) 
- Esplenectomia indicada para pacientes 
com desordens imunomediadas 
Fagocitose por macrófagos (antígenos, 
bactérias, eritrócitos); 
Maturação de linfócitos T e B; 
Produção de IgM; 
Hematopoiese na vida embrionária e fase 
pós-natal e em determinados momentos 
→ defesa dos esplenectomizados 
alterada. 
 
Indicações cirúrgicas 
Trauma 
 
Neoplasias 
 
 
Hemangiossarcoma 
 
Torção esplênica (geralmente acontece 
junto da torção vólvulo-gástrica) 
 
 
 
 
Algumas indicações também incluem a 
AHIM (anemia hemolítica 
imunomediada) e trombocitopenia 
imunomediada. Atualmente, muitos 
fármacos substituíram esta indicação. 
Em casos refratários ao tratamento 
medicamentoso, ou em que há efeitos 
colaterais, ainda podem ser indicados. 
 
Considerações pré-operatórias 
Hemoperitônio (sangue na cavidade) 
significa paciente com choque 
hipovolêmico hemorrágico grave 
 
- Usar expansor plasmático ou até 
transfusão sanguínea; 
- Lembrando que 10% da massa 
eritrocitária total está no baço. 
 
Lembrar que ao realizar a retirada do 
baço, pode ocorrer 
hipovolemia/hipotensão aguda, cuidado 
com choque hipovolêmico. 
 
Técnica cirúrgica 
Incisão na linha média abdominal supra-
umbilical; 
Para maior conforto cirúrgico, pode-se 
estender ao longo da linha média, 
principalmente em casos de 
esplenomegalia; 
 
Exteriorize o baço, utilização de 
afastadores de farabeuf (quando 
localizado, utilizar afastadores 
estáticos); 
Tampone o abdômen com compressas; 
 
Identifique os ramos vasculares, realize a 
hemostasia (pinças kocher – dente de 
rato na ponta) e ligadura (ligadura dupla 
seguida de nós simples); 
 
 
 
Transeccione com fio absorvível ou não 
abs; 
Lavar a cavidade abdominal com NaCl 
0,9% aquecida; 
Suture os planos como de rotina. 
 
Cuidados pós-operatórios 
Cuidados gerais das laparotomias; 
Monitorar o paciente 24 horas quanto a 
hemorragia; 
Analgésicos; 
Fluidos até estabilizar e conseguir se 
alimentar; 
Leucocitose pós-operatória branda pode 
ocorrer 
 
Complicações pós-operatórias 
Complicações imediatas 
- Hemorragia por ligadura errônea; 
- Pancreatite isquêmica (ramo esquerdo 
do pâncreas é vascularizado pela artéria 
esplênica, podendo ocorrer transecção 
acidental); 
- Necrose e fistulação gástrica; 
 
Complicações tardias 
- Susceptíveis a doenças 
intraeritrocitárias; 
- Susceptíveis a infecções bacterianas 
⤏ Septicemia fulminante (humanos); 
⤏ Mycoplasma. Erliquiose e babesiose 
cirúrgico 
 
Alterações hematológicas e 
fisiológicos pós esplenectomia 
Se as funções do baço não são feitas por 
ele...: 
- Serão encontrados eritrócitos com 
características de células jovens 
(Howell-Jolly, eritrócitos nucleados, 
hemácias em alvo, reticulócitos); 
- Plaquetometria aumentada; 
- Pior resposta a atividade física; 
- Não respondem bem frente a um 
choque hemorrágico