3/4ª Aula Enfermaria Cardiologia

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FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
3º/4º dia - Cardiologia 
Camadas do coração: Epicárdica → endocárdico → miocárdica 
• Perfusão: subepicárdica para subendocárdica. 
• Lesão isquêmica: Subendocárdica → miocárdica 
• Taquicardia pode não perfundir tão bem a região subendocárdica, então nem sempre isquemia 
subendocárdica é igual a doença. 
• Início da reperfusão - endocárdico 
• Reduz o tempo da diástole - reduz a perfusão cardiovascular 
• Nenhuma dç isquêmica vai perfundir a região subendocárdico e não perfundir o músculo cardíaco. 
• Se na RNM endocárdio tá perfundido descarta doença obstrutiva arterial. 
Derivações 
Cada eletrodo está em uma parede do coração. 
• Derivações direitas, V1-V2: ventrículo direito e septo interventricular. 
• Derivações anteriores, V3-V4: parede anterior do ventrículo esquerdo. 
• Derivações laterais baixas V5-V6: parede lateral baixa. 
• Derivações laterais altas D1 e aVL: parede lateral alta. 
• Derivações inferiores D3, D2 e aVF: parede inferior. 
• Sempre que encontrar infarto na parede inferior → olhar VD 
• Parede posterior V7, V8 e V9. → CX 
• V1-V2 como imagens “em espelho”. 
• Ventrículo Direito - V3R ,V4R, V5R e V6R. 
• ECG 16 derivações → Solicitar V3R ,V4R, V7, V8. 
• Infarto com supra na parede inferior - imagem em espelho: comparar simetria e associar a clínica. 
 
Internato de UEE
avR (right)
avF(foot)
avL (left)
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Internato de UEE
Sofrimento 
de todo o músc ! . 
Dç aterosclerótica. 
Cardiopatia 
hipertensiva.
Hipertrofia 
de VE
Onda T assimétrica
Angina Instável
Ponto J - Supra ou infra
Onda T simétrica
Isquemia subendocárdica
Fase hiperaguda do IAM (1ª)
Hiperpotassemia - IRC
Onda T negativa 
simétrica invertida
Patológico.
Em criança pode ser 
fisiológico na parede 
anterior, adolescente 
pode ter só em D1. 
Isquemia subepicárdica
Teste ergométrico. 
Infra de ST -> CATE
Injúria subendocárdica - isquemia
Supra de ST - morte 
de tecido
Trombolítico ou 
angioplastia
IAM transmural Risco de ruptura da 
parede fibrosada
Arritmia grave
Cicatriz - área inativa
ICC
Pseudoaneurisma + 12 horas de evolução
Supra para o resto da vida
Não tromboliza. 
Discinesia. 
Q = fibrose 
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Onda P = ativação (despolarização) dos átrios. 
Intervalo PR = intervalo de tempo entre o início da 
despolarização atrial e o início da despolarização 
ventricular. 
QRS complexo = despolarização dos ventrículos, 
consistindo nas ondas Q, R e S. 
Intervalo Q-T = intervalo de tempo entre o início da 
despolarização ventricular e o fim da repolarização 
ventricular. 
Onda Q - patológica se > 25% que R. 
Se amputou a onda R → acinesia. 
Intervalo R-R = intervalo de tempo entre 2 complexos 
QRS. 
Onda T = repolarização ventricular. 
Segmento ST e onda T (ST-T) = repolarização 
ventricular. 
Onda U = provavelmente pós-despolarização dos 
ventrículos (relaxamento). 
Enzimas 
•Troponina qualitativa tem pouco significado → avaliar 
quantitativa. 
-Miocardite não eleva troponina. 
CKMB 
•1ª > dobro de VR (24) → IAM 
•2ª > 50% em relação a 1ª - olhar relação CK/CKMB - 3-25% = 
IAM 
Exercício do eletro: 
D1 - Normal. 
D2 e D3 - Supra. 
avF - Supra. - parede inferior 
avR - Normal. 
avL - Infra. 
V1, V2 e V3 - Infra 
• Imagem em espelho → clínica e similaridade com as demais alterações. 
V3AR - Infra. 
V3R - Supra. 
V4R - Supra - onda Q patológica e ausência de R → indica VD. 
V5 e V6 - Normal. 
V7 e V8 - sem alteração. 
Laudo: Infarto com supra na parede inferior de VD. 
BAVT. 
Infarto de VD - elétrico 
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Infarto de parede anterior e ântero-posterior - 
mecânico → Prognóstico pior → choque 
cardiogênico. 
Bloqueio atrio-ventricular (BAV) 
•1º → atraso > 0,2 seg no intervalo PR. 
•2º Mobitz 
- I → intervalo QR cresce de forma gradual. 
- II → ondas P não condutoras, sem aviso do 
bloqueio. 
•Wenckebach - 2 ondas P pra um QRS. 
•Redução da FR. 
-Total → P desconexa de QRS, FC baixa, sem 
relação entre átrio e ventrículo. 
Doença coronariana crônica 
Gráfico: 
Paciente morreu de síndrome coronariana. 
Eventos sucessivos até a morte. 
Objetivo do tratamento cardiológico. 
1ª linha: 
MEV → aproveitar momento crítico para inserir a 
mudança de estilo de vida. 
• Atividade física → leve, caminhada e puxar peso. 
• 7000 mil passos diários → aumenta a sobrevida. 
• Alimentação adequada → dieta do mediterrâneo, acompanhamento com nutricionista. 
Dupla agregação plaquetária 
• AAS + Clopidogrel → 1 ano 
• AAS → resto da vida 
• AAS só suspender apenas para cirurgia no SNC, ofltalmológica e Ressecção transuretral de próstata. 
• Se contraindicação → Clopidogrel como alternativa. 
• Clopidogrel precisa suspender para cirurgia. 
Estatina → Rosovastatina e artovastatina. 
• Estabilidade da placa. 
• Diminuir remodelamento cardíaco. 
• Usa pro resto da vida 
• Meta de colesterol → 50 
• Se não alcançar a meta associar a Ezetimiba → 10 mg 
Disfunção do VE → IECA + Espironolactona + Beta bloqueador. 
Antianginosos 
1ª linha: 
• Beta bloqueador → remodelamento e anticoanginoso. 
• Block Ca 2+ 
• Não Diidropiridinas → Diltiazem e Verapamil, não associar a Bblock. 
• Diidropiridinas → amnodipino, pode vir associado ao Bblock. 
2ª linha: se persistência → medicação de resgate. 
• Nitrato → Reduz PAS, possui taquifilaxia. 
• Dinitrato de isossorbida → Isordil. 
• Propatilnitrato → Sustrate 
• 8/8 horas ou 6/6 horas → pular 01 dose (1-1-0 / 1-1-1-0) → prevenção de dor. 
• Ivabradina (procuralan) → Reduz FC. 
• Trimetazidina (vastarel) → Efeito metabólico, não altera FC nem PA, efeito hemodinâmico nulo. 
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