Exame do Aparelho Cardiovascular

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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico Cardiologia 
 Diagnóstico Cardiovascular a Beira 
 do Leito: 
 Anamnese: 
 ● Identificação 
 ○ Nome 
 ○ Idade 
 ○ Sexo 
 ○ Estado Civil 
 ○ Raça 
 ○ Endereço 
 ○ Profissão 
 ○ Nacionalidade 
 ○ Naturalidade 
 ● Queixa Principal - QP 
 ○ Pressão Alta 
 ○ Dor no peito 
 ○ Falta de ar 
 ○ Cansaço 
 ○ Inchaço 
 ○ Palpitações 
 ○ Vertigens 
 ○ Entre outros 
 ● História da doença atual - HDA 
 ○ Início 
 ○ Local 
 ○ Tempo 
 ○ Tipo de dor 
 ○ Evolução 
 ○ Intensidade 
 ○ Resposta a 
 medicamentos 
 ○ Relação com emoções / 
 esforços / posição / 
 rotação do tórax / entre 
 outros 
 ○ Permanente ou 
 transitório 
 ○ Irradiação 
 ○ Sintomas Associados 
 ● História Patológica Pregressa - 
 HPP 
 ● Hábitos de vida 
 ○ Tabagismo 
 ○ Uso de álcool 
 ○ Uso de drogas ilícitas 
 ○ Nível habitual de stress 
 ○ Atividade física 
 ○ Tipo de alimentação 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico Cardiologia 
 ○ Religião 
 ○ Opção sexual 
 ● História Fisiológica 
 ○ Hábitos intestinais 
 ○ Hábitos urinários 
 ○ Ritmo do sono (ronco) 
 ○ Apetite 
 ○ Atividade sexual (?) 
 ● Antecedentes Familiares 
 ○ DCV apenas em 
 familiares de 1º grau, 
 prematura (homens até 
 55 e mulheres até 65 
 anos) 
 Exame Físico: 
 ● Inspeção (principalmente pulso 
 venoso) e palpação da região 
 cervical (pulso venosos e pulso 
 carotídeo) 
 ○ Exame do pulso 
 carotídeo (hiperextender 
 a cabeça e lateralizar). 
 Com dedos ? localiza o 
 seio carotídeo 
 (massagem nesse local 
 que contém 
 barorreceptores pode 
 reverter certas arritmias) 
 ● Inspeção e palpação do 
 precórdio (ictus) 
 ○ Ictus cordis: 5º EIC 
 esquerdo LHC (FM). 
 Desloca-se para a 
 esquerda em caso de 
 dilatação do ventrículo 
 esquerdo. Sua palpação 
 pode detectar 
 cardiomegalias 
 ○ Bulhas = podem ser 
 palpáveis se muito 
 hiperfonéticas 
 ○ Frêmitos = palpação de 
 sopros de alta 
 intensidade (3+/4 ou 
 4+/6) 
 ○ Impulsão paraesternal 
 esquerda: HVD 
 ● Ausculta cardíaca 
 ● Análise do pulso arterial 
 periférico 
 ● Aferição da PA 
 ● Outras análises importantes 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico Cardiologia 
 Análise do Pulso Venoso: 
 Jugular interna possui maior 
 diâmetro (e não tem válvula na sua 
 origem) que a J. Externa. 
 Mas visualmente visualizamos 
 o trajeto da J. externa. Só 
 conseguimos ver a pulsação da 
 interna pelo triângulo mostrado na foto 
 acima; 
 A análise do pulso venoso 
 permite avaliar o funcionamento do 
 coração direito e da válvula tricúspide. 
 Sua análise conjunta com pulso 
 arterial é de grande importância na 
 identificação de várias arritmias 
 cardíacas 
 Análise Pulsos Arteriais: 
 ● É informações do VE 
 ● Normalmente pulso radiais 
 ● Os pulsos a serem analisados: 
 ○ Radiais 
 ○ Femorais 
 ○ Popliteos 
 ○ Pedioso 
 ○ Tibiais posteriores 
 A análise do pulso arterial nos 
 traz informações precisas sobre o 
 funcionamento do ventrículo esquerdo 
 (VE), além de informações precisas 
 sobre a irrigação de cada um dos 
 membros. 
 Pelos pulsos arteriais 
 analisamos: 
 ● Frequência de pulso = na 
 ausência de arritmias, 
 corresponde a FC que deverá 
 estar ao redor de 80 bpt 
 (podendo variar de 60-100 bpm 
 em condições normais, varia de 
 pessoa a pessoa e clínica); 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico Cardiologia 
 ● Ritmo de pulso = que deve ser 
 regular nos indivíduos normais, 
 embora seja comum uma 
 pequena aceleração na 
 inspiração em pessoas jovens 
 (“arritmia sinusal”). Um ritmo 
 irregular sugere a existência de 
 alguma arritmia cardíaca, sendo 
 as mais frequentes as 
 extra-sístoles e a fibrilação 
 atrial. 
 ● Amplitude do pulso = Um 
 pulso muito amplo irá ocorrer 
 na insuficiência aórtica 
 (chamado pulso “em martelo 
 d’agua”). Pulsos difusamente 
 diminuídos (chamado “parvus”) 
 ocorrem na estenose aórtica 
 grave e no choque circulatório. 
 Já um pulso de amplitude 
 diminuída em um único membro 
 (pulso “assimétrico”) sugere 
 doença arterial obstrutiva 
 periférica. Neste caso 
 poderemos sentir a temperatura 
 diminuída na região do membro 
 distal ao pulso pela falta de 
 adequada perfusão sanguínea 
 para aquele local. 
 Inspeção e Palpação do Precórdio: 
 A palpação do “ictus cordis” 
 desviado para a esquerda nos dá o 
 diagnóstico de aumento do ventrículo 
 esquerdo. 
 A palpação do ictus deve ser 
 realizada com o paciente em decúbito 
 lateral esquerdo (DLE). 
 Podemos palpar “choques valvulares” 
 que sempre indicam anormalidades 
 nas valvas cardíacas. 
 A presença de frêmitos sempre 
 indica sopros de alta intensidade, 
 geralmente indicativos de doenças 
 oro-vasculares ou congênitas graves. 
 Ausculta Cardíaca: 
 Uma boa ausculta cardíaca depende 
 de: 
 ● Ambiente silencioso 
 ● Estetoscópio de boa qualidade 
 ● Pavilhão auricular desimpedido 
 (sem cerume) 
 ● Experiência pessoal do 
 examinador 
 Normalmente iniciamos a 
 ausculta pelo foco mitral, pois é onde 
 as bulhas costumam ser mais 
 percebidas. 
 A sequência normal é = foco 
 mitral → aórtico → pulmonar → 
 tricuspide 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico Cardiologia 
 Localização: 
 ● Foco mitral (FM) = quinto 
 espaço intercostal esquerdo na 
 linha hemiclavicular 
 ● Foco aórtico (FA) = segundo 
 espaço intercostal direito 
 para-esternal 
 ● Foco Pulmonar (FP)= segundo 
 espaço intercostal esquerdo 
 para-esternal 
 ● Foco Tricúspide (FT) = quarto 
 espaço intercostal esquerdo 
 para-esternal 
 A ausculta cardíaca pode ser 
 composta por vários sons diferentes: 
 ● Bulhas = que são 4 no total B1 / 
 B2 / B3 / B4 
 ● Estalidos ou clicks = ocorrem 
 em doenças oro-valvulares, que 
 pode ocorrer tanto na sístole 
 quanto na diástole dependendo 
 da valva acometida. Assim um 
 “click de ejeção” ocorre na 
 estenose da valva aórtica e um 
 estalido de abertura é típico da 
 estenose da valva mitral. 
 ● Sopros = indicam turbulência 
 na passagem do sangue 
 através do coração; mas nem 
 sempre indicam patologias. 
 ● Atritos = som indicativo de uma 
 inflamação no pericárdio. 
 A sístole estará localizada entre 
 B1 e a B2 (“pequeno silêncio” por ter 
 uma duração menor), enquanto que a 
 diástole estará localizada entre a B2 e 
 a B1 (“grande silêncio” por ter uma 
 duração maior). 
 A primeira bulha cardíaca 
 (B1) é formada pelas vibrações 
 provocadas pelo fechamento das 
 valvas mitral e tricúspide ao se iniciar 
 a “fase de contração isovolumétrica” 
 do Ciclo Cardíaco. Embora para nós a 
 B1 pareça ser apenas um único som 
 (parece um “tum”), na verdade é um 
 som com dois componentes, pois a 
 mitral se fecha um pouco antes (M1) 
 da tricúspide (T1). 
 A segunda bulha cardíaca 
 (B2) é formada pelas vibrações 
 provocadas pelo fechamento das 
 valvas aórtica e pulmonar ao se iniciar 
 a “fase de relaxamento isovolumétrico” 
 do Ciclo Cardíaco (parece um “tá”). 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico Cardiologia 
 Aqui também temos a “equação”: A2 + 
 P2 = B2. 
 Entretanto, durante a 
 inspiração, o componente pulmonar se 
 afasta do aórtico o que irá nospermitir 
 ouvir o “desdobramento fisiológico da 
 B2”. Este afastamento ocorre pelo 
 aumento do retorno venoso que ocorre 
 na inspiração fazendo com que maior 
 volume de sangue entre no coração 
 direito levando mais tempo para ser 
 ejetado através da valva pulmonar, 
 atrasando seu fechamento (P2). 
 Existe, ainda, o 
 “desdobramento invertido ou 
 paradoxal” da B2, que ocorre no 
 Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE), 
 por atraso elétrico, e na Estenose da 
 Valva Aórtica, por atraso mecânico no 
 fechamento de A2 
 Entre no link para escutar as bulhas 
 e melhor entendimento: 
Ausculta cardíaca normal
 Já a terceira bulha cardíaca 
 (B3) é formada pelas vibrações 
 provocadas pela chegada de grande 
 volume de sangue (80% do sangue 
 contido nos átrios) aos ventrículos no 
 momento da “ fase de enchimento 
 ventricular rápido ” do Ciclo Cardíaco. 
 São vibrações da baixa amplitude que 
 podem ser ouvidas em crianças e 
 jovens magros, porém sua detecção 
 em adultos geralmente indica graves 
 problemas na contração de um ou dos 
 dois ventrículos (existe B3 do VD e/ou 
 do VE). Geralmente a B3 indica 
 “disfunção sistólica” do ventrículo 
 esquerdo, que ocorre nos infartos 
 extensos e nas “miocardiopatias 
 dilatadas”. 
https://www.youtube.com/watch?v=NFb3K3I5s7w
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico Cardiologia 
 A quarta bulha cardíaca (B4) 
 é formada pelas vibrações provocadas 
 pela chegada do sangue que ainda 
 estava nos átrios na “fase de sístole 
 atrial” do Ciclo Cardíaco. Possível ser 
 ouvida em criança e adultos jovens, 
 mas sua detecção em adultos 
 geralmente indica problemas no 
 relaxamento ventricular, frequente na 
 hipertrofia do VE (presente em 
 pacientes com hipertensão arterial, 
 estenose aórtica, etc.) e também na 
 isquemia miocárdica (coronariopatas 
 crônicos). 
 As terceira e quarta bulhas, 
 quando audíveis, são intensificadas 
 pelo decúbito lateral esquerdo, pela 
 aproximação com a parede torácica. 
 Entre no link para escutar as bulhas 
 e melhor entendimento: 
Ausculta cardíaca - Terceira e …
 Entre no Link para escutar os 
 Estalidos ou clicks e Atritos 
 cardíacos para melhor 
 entendimento: 
Ausculta cardíaca - cliques, es…
 Existem inúmeros sopros 
 indicando problemas nas valvas, mas 
 há 4 especialmente importantes 
 devido a sua frequência. São eles: 
 ● Sopros sistólicos: 
 ○ Sopro de insuficiência 
 mitral 
 ○ Sopro de estenose 
 aórtica 
 ● Sopro diastólico: 
 ○ Sopro de estenose mitral 
 ○ Sopro de insuficiência 
 aórtica 
 Entre no Link para escutar sopros 
 cardíacos e para um melhor 
 entendimento: 
Ausculta cardíaca na estenose…
https://www.youtube.com/watch?v=d8jJerXTS38
https://www.youtube.com/watch?v=31oJOIj0hIo
https://www.youtube.com/watch?v=KOm8e4rAaC4
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico Cardiologia 
 O atrito está sempre presente 
 nas pericardites agudas. Parece o 
 som produzido quando atritamos dois 
 pedaços de couro um contra o outro. 
 → Outras pontos importantes: 
 É importantíssimo além da 
 avaliação do aparelho cardíaco a 
 avaliação e ausculta do aparelho 
 respiratório , pelo menos a avaliação 
 do murmúrio vesicular, da presença de 
 estertores nas bases, de sibilos 
 inspiratórios é fundamental para o 
 diagnóstico de doenças 
 cardiovasculares. 
 Como também é significativo a 
 palpação abdominal, como a 
 palpação do fígado (hepatomegalia), 
 da aorta abdominal (aneurisma), baço 
 (esplenomegalia) são importantes 
 para o cardiologista. O sinal do 
 piparote em pacientes com ascite 
 indicam insuficiência cardíaca. 
 E avaliação dos membros 
 inferiores , em busca de edemas que 
 indicam insuficiência cardíaca, 
 insuficiência venosa; e da presença do 
 Sinal de Romans indicando trombose 
 venosa profunda.