SEMANA 09 - GENERALIDADES DO ESTOMAGO

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MÉTODOS DE EXPLORACIÓN GASTRODUODENAL
Exames complementares em doenças gastroduodenais
Gastroduodenoscopia (biópsia, citologia, microbiologia)
Ultrassonografia Endoscópica
Radiologia
· Radiologia simples
· Radiologia com contraste de bário
· Radiologia de duplo contraste
· Duodenografia hipotônica
· Radiologia com contraste solúvel em água
Ultrassonografia
Tomografia computadorizada
Varredura de tecnécio
Arteriografia
Manometria gástrica e duodenal
Métodos de estudo de esvaziamento gástrico
· Varredura de radionuclídeo
Métodos de estudo da secreção de ácido gástrico
· Química Gástrica
· PHmetria gastroduodenal
· Comida fictícia
Determinação de pepsinogênio
· Pepsinogênio basal
· Pepsinogênio após estimulação
Determinação de peptídeos gastrointestinais
· Gastrina basal
· Teste de secretina
· Teste de perfusão de cálcio
· Comida de teste
EXPLORACIÓN FÍSICA
O exame físico deve fazer parte da avaliação diagnóstica de todos os pacientes. No entanto, as doenças gastroduodenais não são particularmente ricas em semiologia e, de fato, na maioria dos casos, exceto nas apresentações agudas (como perfuração gastroduodenal ou sangramento gastrointestinal), o exame físico do paciente costuma ser normal.
No entanto, alguns achados raros, como; 
· Massa epigástrica
· Respingo gástrico
· Linfadenopatia periférica
· Hepatomegalia
· Manchas melânicas ao redor dos orifícios das mucosas, etc.
ANÁLISIS Y DETERMINACIONES GENERALES
Na maioria dos casos, as anormalidades laboratoriais geralmente refletem as consequências ou complicações da doença gastroduodenal, mas são muito inespecíficas para orientar um diagnóstico específico. 
No entanto, a análise geral é geralmente realizada como parte integrante do primeiro estudo do paciente. Não é incomum detectar anemia microcítica e hipocromia como consequência de sangramento imperceptível de uma úlcera ou neoplasia. Também é possível observar anemia macrocítica secundária à atrofia gástrica.
Vários marcadores tumorais também podem ser estudados no sangue periférico. No entanto, a sensibilidade e especificidade limitadas dos marcadores disponíveis até agora limita muito sua aplicação prática. Anticorpos anti-fator intrínseco e anticorpos anti-células parietais podem ser encontrados na anemia perniciosa.
ENDOSCOPIA (BIOPSIA, CITOLOGÍA)
Devido ao seu alto desempenho e disponibilidade, a endoscopia é o método de escolha quando há suspeita de patologia orgânica do estômago e duodeno. Também permite a obtenção de biópsias e amostras citológicas que otimizam sua sensibilidade e especificidade. 
Técnica
A técnica padrão é a gastroduodenoscopia, que é realizada em um único tempo de diagnóstico, que geralmente não ultrapassa 15 minutos. 
Após a introdução do aparelho de visão axial pela boca, avança-se lentamente, explorando sistematicamente o esôfago, a cárdia, o corpo gástrico, o antro, o canal pilórico, o bulbo e o duodeno, geralmente até o joelho inferior do mesmo, em circunstâncias especiais, é possível fazer o aparelho progredir ainda mais.
O endoscopista deve estar atento à morfologia, à coloração da mucosa e à presença ou ausência de lesões. 
Caso seja indicada por achados macroscópicos ou por suspeita clínica, é obrigatória a coleta de amostra de tecido ou conteúdo gastroduodenal para análise histológica, citológica e microbiológica; tudo isso pode ser feito por meio do canal de instrumentação do instrumento.
Riesgos y tolerancia
O risco de perfuração é mínimo com os instrumentos atuais (<0,05%) e é importante apenas em circunstâncias clínicas muito específicas (lesões cáusticas, divertículo de Zenker) ou na prática de técnicas terapêuticas. 
A frequência de complicações cardiorrespiratórias significativas não ultrapassa 0,1% dos casos.
Indicaciones
Além de suas indicações terapêuticas, a gastroduodenoscopia é uma técnica de primeira escolha na avaliação diagnóstica de pacientes com doenças gastroduodenais.
A endoscopia é atualmente considerada a técnica inicial de escolha no processo diagnóstico de doenças gastroduodenais, principalmente em pacientes com mais de 45-55 anos.
A experiência do clínico em cada ambiente esclarecerá a decisão inicial a respeito do procedimento diagnóstico de escolha. No entanto, existem algumas circunstâncias em que a endoscopia digestiva alta parece ser estritamente indicada: 
a) Sangramento gastrointestinal; 
b) Avaliação de um paciente com sintomas persistentes, principalmente se ele tiver mais de 45-55 anos; 
c) Avaliação dos sintomas em paciente com cirurgia gástrica prévia 
d) Controle e diagnóstico da úlcera gástrica (neste caso, a grande vantagem da endoscopia está na possibilidade de obtenção de amostras histológicas).
Contraindicaciones
A única contra-indicação absoluta é a presença de sinais de perfuração esofágica, gástrica ou duodenal. 
· O exame deve ser adiado se a condição cardiorrespiratória do paciente for muito instável.
· É preferível evitar gastroduodenoscopia em pacientes com cirurgia do trato digestivo superior muito recente e naqueles que sofreram episódios de doença cardíaca isquêmica grave nos dias anteriores.
A insuficiência respiratória grave pode dificultar o exame e, às vezes, o paciente deve ser intubado previamente. 
A endoscopia digestiva alta deve ser realizada com cautela em pacientes com disfagia, e alguns médicos acreditam que seria aconselhável fazer primeiro um estudo radiológico, especialmente se a disfagia for orofaríngea.
Se houver suspeita de divertículo de Zenker, o dispositivo deve ser inserido com muito cuidado e sob visão direta. 
A gastroscopia é a técnica ideal para avaliar lesões cáusticas, mesmo na fase aguda, mas deve ser realizada com cautela após a exclusão da perfuração e interrompida se houver lesões gangrenadas.
ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
É uma técnica que utiliza transdutores de ultrassom instalados na extremidade distal do endoscópio. Permite obter dados sobre as características da parede gástrica e seu uso é indicado no diagnóstico de tumores e, principalmente, no estudo da extensão de tumores malignos. Como a endoscopia convencional, permite a obtenção de amostras para análises citológicas e patológicas.
RADIOGRAFÍAS CON CONTRASTE BARITADO
Técnica
A radiografia convencional de estômago e duodeno é baseada na fluoroscopia, após administração de contraste radiopaco oral ao paciente, geralmente sulfato de bário, com posterior obtenção de várias imagens estáticas para registro das lesões.
Primeiramente, o paciente dá apenas alguns goles do mingau, obtendo imagens do alívio gástrico, e a seguir ingere todo o mingau para obter imagens sucessivas do estômago e duodeno.
Rendimiento teórico
Para lesões grandes ou que causaram grande distorção do padrão normal da mucosa, a radiografia convencional tem boa sensibilidade. No entanto, a radiologia convencional é significativamente menos sensível do que a endoscopia na detecção de úlceras gástricas e duodenais e, claro, carcinomas gástricos precoces.
Riesgos y tolerancia
Em geral, é uma técnica bem tolerada e, exceto pela óbvia contra-indicação na gravidez, o risco devido à radiação é baixo.
Indicaciones
A radiologia foi substituída pela endoscopia no estudo inicial de praticamente todas as doenças gastroduodenais, embora em alguns casos forneça dados definitivos para o diagnóstico (por exemplo, nicho da úlcera no bulbo duodenal) e, em outros, indicativos (deformidade bulbar). 
Contraindicaciones
Existe apenas contra-indicação relativa se houver suspeita de perfuração gastroduodenal, caso em que será realizada radiografia simples e, se necessário, radiografia com contraste hidrossolúvel. 
Não deve ser realizada como técnica inicial no diagnóstico de hemorragia digestiva alta, pois, além de seu mau desempenho diagnóstico, dificulta a endoscopia.
ESTUDIO DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
Radiologia, cintilografia, ultrassonografia, manometria e eletrogastrografia têm sido utilizadas para o estudo da motilidade gastrointestinal. Como os padrões de normalidade ou alteração não são bem definidos, esses métodos não são padronizados, sendo suautilidade relegada ao campo da pesquisa, com exceção dos estudos de esvaziamento gástrico.
DISPEPSIA
CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
A dispepsia é considerada um conjunto de sintomas que se acredita terem sua origem no trato digestivo superior. Quando é identificada uma causa que justifica os sintomas, a dispepsia é denominada orgânica e, caso contrário, funcional. A maioria teria dispepsia funcional.
É suficiente notar que foi estimado que aproximadamente 20% a 30% da população em geral sofre de sintomas dispépticos recorrentes. Cerca de metade dos pacientes não vai ao médico e muitos deles optam por se automedicar com antiácidos ou antissecretores.
· A localização da dor ou desconforto na parte central do abdome superior e / ou que os sintomas são atribuídos ao trato gastrointestinal superior fazem parte de todas as definições de dispepsia.
Dispepsia é definida como “qualquer sintoma que seja atribuível ao trato gastrointestinal superior, incluindo dor abdominal ou retroesternal, desconforto, azia, náuseas e vômitos. '
· Para a definição de dispepsia funcional: sintoma ou conjunto de sintomas que a maioria dos médicos considera ter origem na região gastroduodenal, sendo esses sintomas o peso Pós-prandial, saciedade precoce, dor epigástrica e queimação.
· Dispepsia orgânica quando exames diagnósticos, particularmente endoscopia digestiva alta, são indicados para investigar a etiologia e alguma causa que justifica os sintomas é identificada.
As causas da dispepsia orgânica são múltiplas; Entre os benignos, os mais frequentes são a úlcera péptica e a doença do refluxo gastroesofágico e, entre os malignos, o adenocarcinoma gástrico.
A dispepsia funcional é, portanto, um diagnóstico que se chega com a exclusão de outras doenças; requer a existência de uma síndrome clínica compatível e a exclusão de doença orgânica, incluindo exame por endoscopia digestiva alta.