Locomotor - teórica

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Aparelho Locomotor 
 
Fratura no 5 metacarpo esquerdo. 
Edemas, imobilidade, dor a movimentação, normalmente 
forma hematoma, desvio de anatomia, 
 Anamnese desse paciente: 
→ Nome 
→ Profissão 
→ Idade para que possamos pensar em displasia óssea, na 
faixa pediatrica pensar em osteoporose (5-6 anos), 
osteomelite, raquitismo 
 Dor óssea: 
→ A localização, duração, intensidade, caráter da dor em 
punhalada/ardor/aperto, fatores agravantes e 
atenuantes, relação com movimentação. 
→ A dor óssea costuma ser relatada como “profunda”, 
“surda” e “intensa”. Pode ser tão intensa que impede o 
paciente de dormir. 
→ Em certas circunstâncias, pode ter como característica o 
fato de ser noturna e melhorar quando o paciente usa 
ácido acetilsalicílico ou anti-inflamatórios não esteroides 
(AINEs). Isso é observado na neoplasia benigna 
denominada osteoma osteoide. 
→ A dor óssea das fraturas aumenta com os movimentos, 
ao contrário da dor dos processos inflamatórios da 
coluna vertebral (espondilite anquilosante), que se 
atenua quando o paciente se movimenta. 
 
→ ABDUÇÃO – B – ABRIR 
→ ADUÇÃO – FECHANDO 
 
 Dor articular: chamada de ARTRALGIA, pode ser 
causada por gota/bbursite/artrite podendo ser uma 
dor aguda. Em peso no caso de artrose. Dor cruciante, 
aspecto de facada. 
 Deforminades ósseas: 
→ Malormações congenitas ou adquiridas 
→ Adquirdas – houve uma fratura e não teve um 
tratamento correto 
→ Geralmente essas deformidades representam doneças de 
longa duração, podendo ser uma fratura mal 
consolidada, casos de infecções. 
→ Na coluna vertebral, as deformidades tem nomes 
especificos, CIFOSE, LORDOSE ESCOLIOSA, 
CIFOESCOLIOSE 
→ Rigidez pós repouso 
 Crepitação articular: sinal de comprometimento da 
cartilagem, processo de degeneração da cartilagem. A 
principal causa é artroses/artropatias neurogenicas, 
principalmente em pacientes acamados, com pouca 
movimentação corporal 
 Sinais e sintomas: manifestações sistêmicas como 
febre, astenia, anorexia, emagrecimento 
EXAME FÍSICO: 
→ Analisar o paciente em pé, sentado e deitado 
→ Procurar uma área bom boa iluminação 
→ Áreas examinadas devem ser descobertas 
→ Comparação com o segmento oposto 
→ Avaliar a marcha do paciente: A marcha do paciente 
pode estar alterada quando há deformidades, como 
varismo ou valgismo dos joelhos, lesões dos tornozelos 
ou desvio lateral da coluna vertebral. 
 
 
 Na inspeção: 
→ Olhar se há aumento, alargamento (caixa craniana, 
segmentos ósseos) 
→ Sinais flogísticos – dor, rubor, edema 
 Na palpação: olhar formato, localização. O aumento de 
volume deve ser definido na palpação, quanto a 
consistência, formato, localização, tamanho e relação 
com os tecidos moles, sinais flogísticos, olhar se há 
crepitações 
→ Olhar pele e anexos 
→ Tendões e ligamentos 
→ Sistema nervoso – sensibilidade e lembrar de pedir para 
o paciente fechar os olhos 
→ Rede vascular – se há circulação lateral 
→ Pontos dolorosos 
 
 Na movimentação: pedir para que o paciente faça 
movimentos, e analisar crepitações, dor, limitações 
 
Analisar coluna – escoliose, cifose, cifoescoliose, se há 
sobrecarga no aparelho locomotor, calcular IMC para 
analisar peso x idade 
 EXAMES COMPLEMENTARES: 
 RAIO X: 
→ Analisar as partes moles, texturas ósseas e o 
modelamento 
→ Correlacionar os achados com os dados clínicos e 
laboratoriais 
 
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 
→ Demonstra o comprometimento das partes moles 
osteoarticulares, sejam inflamatórias, degenerativas ou 
neoplásicas 
 
 RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNETICA: 
→ Proporciona quando contraste tecidual, facilitando a 
diferenciação de osso, tendão, 
→ Alta resolução para imagens de tumores ósseos e tecidos 
moles 
 
 CINTILOGRAFIA ÓSSEA: 
→ Complementação do RX na detecção de alterações 
incipientes no metabolismo ósseo 
→ Pesquisa de lesões iniciais de focos neoplásicos 
metastáticos 
 
 DENSITOMETRIA ÓSSEA: 
→ Quantifica a massa óssea 
→ Ver se o osso está poroso ou não 
→ Indicado para acompanhar casos de OSTEOPOROSE 
→ Pode ser feita no corpo todo, porém faz 2 janelas em 
quadril por exemplo 
 
 MIELOGRAMA E CITOLOGIA: 
→ Faz uma punção da medula óssea, tirando células da 
medula para investigar funções 
→ Mieloma múltiplos 
→ Leucemias 
 
 BIOPSIA: 
→ Dar o diagnostico e mostrar a biologia celular do 
processo 
→ Imuno-histoquímica, se necessário 
 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
→ Hemograma 
→ Provas de atividades inflamatórias: VHS, muco proteína, 
PCR, fatores reumatoides (não são específicos para 
doença, significam apenas inflamações) 
→ Cálcio, fósforo, fosfatase alcalina 
→ Eletroforese da hemoglobina-anemia falciforme 
→ Imune eletroforese de proteínas -mieloma múltiplo 
→ Hemocultura 
→ Analise do liquido sinovial 
 
 ULTRASSONAGRAFIA: 
Ideal para ver partes moles como: processo inflamatório, 
derrame articular 
 
 ARTROSCOPIA: 
Ideal para biópsia e diagnósticos e tratamento 
 
Doenças ósseas 
DISPLASIAS ÓSSEA 
→ Existem várias displasias, a mais famosa é a 
ACONDOPLASIA 
→ Distúrbio intrínseco ósseo que afeta sua modelagem e 
seu crescimento 
→ Fundo genético e caráter familiar 
DISTROFIAS – OSTEOMALÁCIA E RAQUISTISMO 
→ OSTEOMALÁCIA: “osso mole”. A formação da matriz 
óssea é excessiva e a calcificação não se processa 
adequadamente, ou seja, acontece devido a 
calcificação inadequada, principal causa é a deficiência 
de vitamina D, em crianças é conhecido também como 
RAQUITISMO (um dos tipos de osteomalácia) 
o QCLINICO: testa mais profunda, curvatura dos 
membros inferiores, com joelho para dentro e pernas 
para fora. 
o Ao tirar a camisa o rosário raquítico fica mais nítido. 
Pelo fato de o osteoide não se calcificar 
adequadamente, o osso tende a se encurvar com o 
peso do corpo. O alargamento das extremidades 
anteriores das costelas expressa-se clinicamente pelo 
chamado rosário raquítico. 
o Fraturas e anormalidades dentárias 
 
HIPERPARATIREOIDISMO (ALTERAÇÕES METABÓLICAS) 
→ É causado devido a glândula paratireoide começar a 
produzir e secretar altas quantidades do hormônio 
paratormônio. 
→ O PTH atua estimulando o osteócito a reabsorver tecido 
ósseo. 
→ Isso gera um aumento da remoção de CÁLCIO do OSSO 
para a corrente sanguínea = Hipercalcemia (aumento do 
cálcio no sangue) 
→ Os sinais radiológicos do hiperparatireoidismo são: 
porose óssea; reabsorção subperiosteal (principalmente 
em falanges); lesões ósseas líticas; calcificações 
periarticulares e da cartilagem articular 
(condrocalcinose). Além disso, o paciente pode 
apresentar fraqueza muscular, fadiga, polidipsia, poliúria, 
anorexia, náuseas, depressão, irritabilidade, surtos 
psicóticos 
ESCORBUTO (ALTERAÇÕES METABÓLICAS) 
→ Deficiência de vitamina C, gerando formação ineficiente 
de colágeno 
→ O escorbuto tem início insidioso, com perda de apetite, 
indiferença ao meio e dificuldade de ganhar peso. A mais 
notável manifestação clínica são as hemorragias das 
mucosas oral, intestinal, periosteal, muscular, conjuntiva 
e, eventualmente, da pele. 
OSTEOPOROSE (ALTERAÇÕES METABÓLICAS) 
→ Comum em mulheres de 50-60 anos 
→ A osteoporose tem incidência maior em pessoas de cor 
branca e em asiáticos. 
→ A osteoporose consiste em diminuição da massa óssea, 
alteração da qualidade do osso, resistência diminuída e 
aumento da fragilidade para fraturas. Na osteoporose 
ocorre reabsorção maior do que a formação. 
→ A osteoporose primária ou tipo I ocorre por diminuição 
dos hormônios sexuais, mais comum em mulheres pela 
diminuição dos estrogênios no período da menopausa. 
→ A osteoporose secundária é uma complicação de hábitos 
de vida e doenças que provocam perda óssea. Exemplos: 
doenças hepáticas e gastrintestinais, hipo e 
hiperparatireoidismo, pacientes transplantados que 
usam imunossupressores por tempo prolongado, 
etilistas,tabagistas, pessoas sedentárias. 
→ Exame densitometria óssea 
OSTEOMIELITE (INFECÇÃO ÓSSEA) 
→ Bactéria STHAPHYLOCOCCUS AUREUS, via hematogênica 
→ A osteomielite hematogênica é mais frequente em 
crianças. 
→ Além da via hematogênica, os germes podem alcançar o 
osso por inoculação direta (no local de um traumatismo ou 
fratura) – osteomielite pós-traumática – ou por extensão 
por contiguidade (em pacientes diabéticos com infecção 
nos pés ou naqueles com úlcera de decúbito). 
→ Os ossos mais frequentemente comprometidos são o 
fêmur, a tíbia e o úmero. 
→ Geralmente aparece com a retirada do 3 molar 
→ Na fase aguda, o paciente apresenta febre, dor, aumento 
de volume e da temperatura do membro afetado. Nesta 
fase, o exame radiológico costuma ser normal ou pouco 
expressivo. 
→ O quadro clinico é marcado por febre, dor, aumento de 
volume e de temperatura, abcesso, alterações vasculares, 
edema, fístulas 
→ Existe a osteomielite causada por sífilis (TREPONEMA 
PALLIDUM) 
→ A cintilografia óssea tem excelente sensibilidade no 
diagnóstico da osteomielite, especialmente nas 2 primeiras 
semanas, quando a radiografia nada revela. Em 
contrapartida, a cintilografia óssea permanece positiva por 
6 semanas ou mais, até 6 meses, após uma lesão não 
infecciosa ou cirurgia óssea. 
NEOPLASIAS 
→ As neoplasias formadoras de osso compreendem tanto 
neoplasias benignas (osteoma, osteoblastoma e osteoma 
osteoide) como neoplasias malignas (osteossarcoma ou 
sarcoma osteogênico). 
→ Dor, edema e fratura patológica 
OSTEOCONDRITE 
→ É uma inflamação da articulação, um dos principais é na 
junção da costela com o esterno. 
→ Faz uma digito pressão na articulação e o paciente morre 
de dor. A dor é muito intensa e o paciente sente uma dor 
insuportável 
→ Locais principais: quadril, tíbia, cifose juvenil 
→ A manifestação clínica principal é a dor nas costas. A 
deformidade na coluna vertebral (cifose) aparece alguns 
meses após e acompanha-se de hiperlordose lombar e 
cervical como compensação. 
→ O exame radiológico é fundamental para o diagnóstico da 
osteocondrite do quadril. 
PAGET 
→ É uma reabsorção óssea excessiva, deixando o osso poroso 
e permitindo em seguida a invasão da medula por um 
tecido fibroso de alta vascularização 
→ Por uma agressão do sistema imunológico começa essa 
agressão, acredita-se que a doença seja autoimune 
→ Pré dispõem fratura de repetição 
FRATURAS 
→ Mecanismo de trauma 
→ Características e localização precisas da dor 
→ Grau de limitação e amplitude dos movimentos 
→ Edema, deformidades e desvio da função, lesão 
neurológico e/ou vascular se existem lesões de pele, 
hematomas, creptações 
DOENÇAS DAS ARTICULAÇÕES 
→ Doenças reumáticas/ febre reumática 
→ É uma complicação tardia, não supurativa de uma 
estreptococcia que acomete indivíduos sensíveis aos 
estreptos 
→ 15-20 dias após amigdalite ou escarlatina o paciente 
começa apresentar sinais de febre reumática 
→ Sinais e sintomas: poliartrite migratória (alterando as 
articulações que está doendo), cardite, síndrome coreica 
com movimentos involuntários podendo ser em 
membros superiores, em faces, membros inferiores, 
eritema marginado 
ARTRITE REUMATÓIDE 
→ Doença crônica, de origem desconhecida, em mulheres 
de 20-40 anos 
→ Localiza-se principalmente nas articulações, nas quais 
surgem fenômenos inflamatórios, podendo 
comprometer, também, os pulmões, o coração e os 
nervos periféricos. 
→ Os pacientes apresentam dores em articulações 
especificas, apresenta deformidades das articulações, 
rigidez pós-repouso 
→ Não tem cura 
→ Clinicamente, a doença reumatoide manifesta-se por 
poliartrite evolutiva, de caráter crônico, não migratória, 
com deformação das articulações, em consequência da 
anquilose e da fusão das extremidades epifisárias, que 
pode provocar, inclusive, o desaparecimento da 
articulação. 
 
ARTROSE 
→ Desgaste da articulação 
→ A artrose ou osteoartrose é uma doença articular 
degenerativa que acomete indivíduos de ambos os sexos, 
→ Em climas frios é mais propício uma vez que no frio 
temos uma vasoconstrição, sendo assim, essa 
vasoconstrição chega menos oxigenação e devido a isso 
acredita-se que aumentam as chances de desenvolver 
artrose 
→ O diagnóstico baseia-se nos dados clínicos, auxiliados 
pelos exames de imagem, que evidenciam diminuição do 
espaço articular (pinçamento articular), proliferação 
óssea marginal (osteofitose) e esclerose do osso 
subcondral. 
 
 
GOTA 
→ Aumento do ácido úrico 
→ Crises redicivantes de artrites aguda 
→ As articulações mais atingidas são joelhos, punhos, 
→ Dor em ferroada, edema, hiperemia, fazer uma restrição 
alimentar 
→ Cevada → cerveja → bastante ácido úrico 
→ A gota ocorre com maior frequência no sexo masculino, na 
proporção de 10 homens para 1 mulher, predominando 
em torno da quinta década da vida. 
→ Nas mulheres este distúrbio metabólico surge após a 
menopausa 
LUPUS 
Doença sistêmica de tecido conjuntivo que pode pegar 
qualquer segmento do corpo 
Comum em mulheres 18-40 anos 
Pacientes polis sintomáticas