Propedêutica Obstétrica e Pré Natal de Risco Intermediário e Risco Habitual

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PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA E PRÉ NATAL DE RISCO INTERMEDIÁRIO E HABITUAL 
 
Identificação 
Profissão: 
• Intoxicação profissional de ação lenta (agrotóxicos, 
gasolina, álcool, chumbo, fósforo, nicotina) 
Estado Civil: Ausência de companheiro está associado 
a maior morbidade e mortalidade maternal 
Antecedentes Obstétricos 
• Número de gestações (incluindo abortos, gravidez 
ectópica, MOLA) 
• Número de parto domiciliares, vaginais, com uso 
de fórceps e cesáreos (com indicações) 
• Número de abortamentos espontâneos, 
provocados, causados por ISTS, complicações de 
insuficiência istmo vertical (Incompetência istmo 
cervical na ficha perinatal – Colo dilatado), história 
de curetagem pós abortamento 
• Número de filhos vivos 
• Idade da primeira gestação 
• Intervalo entre as gestações 
• Isoimunoimunização Rh (Mãe Rh- / Filho Rh+) 
• Número de recém-nascidos pré-termo (<38S) e 
pós termo (≥42) 
• Número de recém-nascidos de baixo peso: <2,5kg 
Alto peso: >4kg 
• Mortes neonatais precoces e até 7 dias 
• Gestação bioquímica: Gestação detectada antes 
mesmo do atraso menstrual através de exames 
realizados mesmo quando não é possível detectar em 
ultrassom. 
• Gestação heterotópica: Gestação com dois embriões 
Um dentro da cavidade uterina e outro fora da 
cavidade uterina (gestação ectópica) 
Gestação Atual 
• DUM: Data do primeiro dia da última menstruação 
• Peso prévio e altura 
• Sinais e sintomas na gestação em curso 
• Hábitos Alimentares 
• Medicamentos utilizados na gestação 
• Internação durante a gestação atual 
• Hábitos: Fumo (número de cigarros/dia), Álcool e 
Drogas Ilícitas 
Anamnese Geral 
• Doenças, riscos, intercorrências, medicamentos, 
DUM, DPP, IG 
Sinais de Gravidez 
Sinais de Presunção: Nauseas, vômitos, sialorreia, 
alterações do apetite, aversão a certos odores, 
lipotimia, polaciúria, noctúria, sonolência, Melasma 
facial, linha nígra, aumento do volume abdominal 
1• Sinal de Hegar 
Probabilidade > Amolecimento do istmo vaginal (toque) 
2• Sinal de Chadwick 
Coloração violácea da vulva e vagina 
3• Sinal de Oisander 
Percepção do pulso arterial durante exame ginecológico 
(toque) 
4• Sinal de Piskacek 
Observação de assimetria em útero com paciente em 
decúbito 
5• Sinal de Nobile – Budin 
Abaulamento de útero durante toque vaginal 
6• Sinal de Puzos 
Rechaço fetal durante toque 
7• Sinal de Godel 
Diminuição da consistência do colo 
8• Sinal de Hunter 
Aréola mamária secundária 
9• Sinal de Jacquemier-Kluge 
Aumento da vascularização da vagina, vulva e colo 
Exames Complementares 
• Teste rápido – Confirmar gravidez 
• Fração beta da gonodotrofina (B HCG) 
A partir da 6ª semana 
• Ultrassonografia 
Alterações Fisiológicas da Gravidez 
• Sistema respiratório: ↑ FR, VC, consumo de O2, 
Elevação do Diafragma 
• Sistema cardiovascular: ↑ DC, FC ↓ Expansão 
volumétrica 
• Sistema endócrino: ↑ Peso corporal, estímulos 
hiperglicêmicos, consumo de lipídeos, carboidratos 
• Sistema osteomuscular: Relaxamento pélvico, 
aumento da lordose, centro de gravidade alterado 
Pré-Natal 
Calendário: 
Até 28ª semana: Consultas mensais 
28ª-36ª semana: Consultas quinzenais 
36ª-parto: Consultas semanais 
Pré-Natal de Risco Intermediário 
• Condições de trabalho desfavoráveis: esforço físico 
excessivo, carga horária extensa, exposição a agentes 
físicos, químicos e biológicos nocivos, níveis altos de 
estresse 
• Indícios ou ocorrência de violência 
• Situação conjugal insegura 
• Insuficiência de apoio familiar 
• Capacidade de autocuidado insuficiente 
• Não aceitação da gestação 
• Baixa escolaridade 
• Transtorno depressivo ou de ansiedade leve 
• Gestante em situação de rua ou em comunidades 
indígenas, quilombola 
• Mulher de raça negra 
• Outras condições de saúde de menor complexidade 
• Ganho de peso inadequado 
10 passos para o Pré-Natal de Qualidade 
1. Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde 
até a 12ª semana de gestação (captação precoce) 
2. Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e 
técnicos necessários à atenção pré-natal 
3. Toda gestante deve ter asseguradas a solicitação, 
a realização e a avaliação em termo oportuno do 
resultado dos exames preconizados no 
atendimento pré-natal 
4. Promover a escuta ativa da gestante e de seus 
acompanhantes, considerando aspectos 
intelectuais, emocionais, sociais e culturais, e não 
somente um cuidado biológico: “rodas de 
gestantes” 
5. Garantir o transporte público gratuito da gestante 
para o atendimento pré-natal, quando necessário 
6. É direito do parceiro ser cuidado (realização de 
consultas, exames e ter acesso a informações) 
antes, durante e depois da gestação: “pré-natal do 
parceiro” 
7. Garantir o acesso à unidade de referência 
especializada, caso seja necessário 
8. Estimular e informar sobre os benefícios do parto 
fisiológico, incluindo a elaboração do plano de 
parto 
9. Toda gestante tem direito de conhecer e visitar 
previamente o serviço de saúde no qual irá dar à 
luz (vinculação) 
10. As mulheres devem conhecer e exercer os direitos 
garantidos por lei no período gravídico-puerperal 
Data Provável do Parto/Regra de Nagele 
Soma-se 7 ao dia 
Soma-se 9 ao mês ou diminui-se 3 (caso seja em 
JAN/FEV/MAR) 
Exames Laboratoriais 
1º trimestre: 
• Hemograma 
• Tipagem sanguínea + Rh 
• Coombs indireto se Rh negativo 
• Glicemia de Jejum 
• Anti HIV 
• Teste rápido para sífilis e/ou VDRL 
• Imunofluorescência para Toxoplasmose (IGG/IGM) 
• Sorologia para Hepatite C (Anti HCV) 
• Sorologia para Hepatite B (HbsAg) 
• Sumário de Urina + Urocultura com antibiograma 
• Parasitológico de Fezes 
• Colpocitologia oncótica (caso faça mais de um ano 
do exame) 
• Bacterioscopia da secreção vaginal 
• USG (A partir da 8º semana) 
2º trimestre: 
• Hemograma 
• Teste Oral de Tolerância a Glicose (Entre 24-26sm) 
• USG Morfológica (20-24sem) 
• Sorologia para Toxoplasmose 
3º trimestre: 
• Hemograma 
• Toxoplasmose 
• Sumário de urina + urocultura com antibiograma 
• Teste rápido para HIV ou sorologia anti HIV 
• Teste rápido para Sífilis 
Exames 
Manobra de Leopold: A partir da 20ª semana 
Ausculta dos BCF: 10-12ª semana 
Vacinas 
• Hepatite B 
Esquema de três doses (0 – 1 - 6 meses) 
• Difteria e tétano (DT) 
2 doses, intervalo mínimo de 60 dias 
• Difteria, tétano e coqueluche (dTpa) 
A partir da 20ª semana, apenas uma dose com no 
mínimo 60 dias de intervalo entre a DT 
• Influenza 
Dose única em qualquer idade gestacional 
• COVID-19 
Pré Natal do Parceiro 
• Exames: Glicose de jejum, teste de sífilis, hep B e C, 
HIV, hemograma, lipidograma, atualização do cartão 
vacinal. 
Suplementação Vitamínica 
• Ácido Fólico: 1ª mês antes da gravidez até a 12ª 
semana gestacional 
0,4 a 0,8mg/dia 
• Sulfato Ferroso: A partir da 20ª semana até o parto 
60mg/dia