20. Edema

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Propedêutica
EDEMA
“Excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das células”
Fisiopatologia e Causas
1. Diminuição da pressão osmótica das proteinas plasmáticas
Hipoalbuminemia
2. Aumento da permeabilidade capilar
Inflamação
3. Aumento da pressão hidrostática
Insuficiência Renal, Insuficiência Hepática, Insuficiência Cardíaca
4. Obstrução dos vasos linfáticos
Linfedema
Tipos de edema
Localizado
Inflamação
Obstrução linfática
Obstrução venosa
Generalizado
Cardíaco
Hepático
Renal
- Síndrome nefrótica
- Glomerulonefrite
- Insuficiência renal crônica
Idiopático
Outros
- Cíclico
- Mixedema
- Induzido por vasodilatador
- Gravidez
- Sepse
EDEMA CARDÍACO
Fisiopatologia
Doença cardíaca pode levar a disfunção de VD ou de VE.
Disfunção de VE aumenta a pressão venosa pulmonar, o que leva ao edema pulmonar. Ao mesmo tempo, pode causar hipotensão, que cursa com retenção renal de sódio e edema sistêmico.
Disfunção de VD leva a hipotensão, com retenção renal de sódio e edema sistêmico.
	
Diagnóstico do edema cardíaco:
Histórico de doença cardíaca.
Evidência de edema pulmonar.
Ortopnéia.
SOB.
Dispnéia.
Evidência de expansão de volume.
Congestão hepatica.
Refluxo hepatojugular.
Ritmo ventricular de galope (?) 
EDEMA RENAL
Fisiopatologia 
Doença renal pode levar a perda urinária de albumina e redução de RFG.
A perda de albumina causa hipoalbuminemia, que cursa com alteração das forças de Starling e edema sistêmico.
A redução do RFG leva a retenção renal de sódio, o que causa edema sistêmico.
Diagnóstico do edema renal:
Histórico de doença renal.
Evidência de perda de albumina.
Bandas transversais nas unhas.
Proteinúria.
Hipoalbuminemia.
Imagem renal.
Rins aumentados = síndrome nefrótica ou AGN.
Rins diminuídos = CRF.
EDEMA HEPÁTICO
Fisiopatologia
Doença hepática leva a cirrose, que cursa com aumento da pressão nos sinusóides. Isso leva à exsudação de fluido para a cavidade peritoneal, causando ascite. Além disso, a exsudação leva à ativação neuro - humoral, com insuficiência funcional renal, retenção de sódio pelos rins e edema sistêmico.
Diagnóstico de edema hepático:
História de doença hepática. 
CrCl diminuído (Cr plasmático normal).
Evidência de doença hepática crônica.
Eritema palmar.
Icterícia.
Hipoalbuminemia.
Evidência de hipertensão porta. 
Cabeça de medusa. 
Varizes esofágicas. 
Ascite.
DISFUNÇÃO CIRCULATÓRIA
Patogenia
�
Exame físico - características
INTENSIDADE = Pressão com o dedo (Godet) + a +++
		Pesando o paciente diariamente.
		Medindo o perímetro da regiao edemaciada.
CONSISTÊNCIA = Consistência mole ou consistência dura.
ELASTICIDADE = Elástico: retorna imediatamente (inflamatório).
		Inelástico: demora a retornar.
TEMPERATURA = Normal, quente (inflamatório), fria (hipoperfusão).
SENSIBILIDADE = Doloroso ou Indolor.
OUTRAS ALTERAÇÕES DA PELE CIRCUNJACENTE = palidez, cianose, eritema, pele lisa e brilhante ou enrugada.
OBSERVAÇÕES:
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SHR
Vasoconstrição
renal e em outros 
territórios não esplênicos
Ascite e edemas
Retenção de sódio e água
Hiponatremia
Deterioração da excreção de água livre
Activação SRAA, SNS e ADH
Estimulação de baroreceptores de alta pressão
Hipotensão arterial
Vasodilatação arterial esplênica
Fatores vasodilatadores (NO, peptideos)
HIPERTENSÃO PORTAL