TRANSCRICAO DE PATOLOGIA CIRURGICA DE PEQUENOS VERTEBRADOS DO DIA 03-10-2011

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TRANSCRIÇÃO DE PATOLOGIA CIRÚRGICA DE PEQUENOS VERTEBRADOS DO DIA 03/10/2011
Afecções cirúrgicas do sistema reprodutor masculino.
A primeira delas que vamos falar é da Próstata.
Anatomicamente, é importante saber o posicionamento da próstata, porque é a partir desse posicionamento que a gente começa a entender alguns sintomas clínicos que a gente vai encontrar.
Vai ficar dentro da cavidade pélvica, caudal a bexiga, ventral ao intestino, ao qual é o posicionamento da próstata, então é a partir disso, que a gente tem vários sintomas relacionado ao aumento da próstata que a gente vai ver.
Bi-lobado, na hora do toque retal vocês tem que saber exatamente o lobo para esquerda o lobo para direita, sentir tamanho, textura, a uretra passando no meio dela, então isso tudo no final vai estar relacionado aos sintomas.
As quatros doenças mais comuns da próstata:
1 - Hiperplasia prostática ou Hiperplasia prostática benigna, a gente ver sempre a sigla HPB, 2 - Cisto, 3 - Abscesso e a 4 - Neoplasia.
As duas primeiras tem um prognóstico muito melhor, as duas ultimas tem um prognóstico pior podendo inclusive levar ao óbito.
A Hiperplasia Prostática e quase que um mecanismo fisiológico, você tem um aumento de tamanho da próstata, por igual em animais já acima de 8 anos de idade, machos inteiros e a próstata tem um aumento dos receptores e um aumento da sensibilidade dos tecidos a ação da testosterona, então por conta dessa ação da testosterona a gente acaba vendo um aumento por igual da próstata, você não tem aumento do numero de célula, você tem um aumento da célula, do parênquima da próstata, então aumenta de tamanho por causa disso, uma coisa que vocês sempre tem que ter na cabeça, animais de mais de 8 anos de idade, pensar que isso vai acontecer, é fisiológico.
Não existe uma doença, é fisiológico isso, todo animal de uma certa idade, o próprio homem acaba acontecendo isso, você tem um desequilíbrio entre estrogênio e testosterona, estrogênio diminui aumenta mais a testosterona, por isso tem muito velhinho de oitenta anos sendo pai, por conta disso a próstata aumenta fisiologicamente de tamanho. A gente viu anatomicamente que ela fica próxima do intestino, fica acima dela anatomicamente, a gente já viu incômodos das vias intestinas por conta disso.
O cisto prostático não se sabe muito bem a causa, mais ele pode ser congênito ou devido a uma obstrução dos ductos, por onde sai a secreção prostática, os ductos são obstruídos e acaba formando um aumento do liquido prostático no interior do cisto, os cistos nada mais que cavidades com líquido inflamatório, nada mais. Umas das causas das obstruções dos ductos que fazem a drenagem do líquido prostático são as neoplasias de ?.... , Sertolioma, normalmente quando tem uma suspeita de cisto prostático, alem de olhar próstata, palpar bexiga, devido neoplasias de bexiga. São as causas mais comuns, são os Setorliomas ou quando ele é congênito, não tem uma causa propriamente dita.
O Cisto ele é uma cavidade cística dentro do parênquima da próstata ou fora do parênquima, então vamos ter os cistos prostáticos e vamos ter os cistos Peri-prostáticos, aquele que fica do lado de fora, você tem a próstata e você tem ele aqui, junto porem não dentro do parênquima, são as duas formas de cistos que a gente tem.
O cisto pode ser congênito ou ele pode ser ocasionado principalmente pelos Setoliomas são tumores das Células de Sertoli, que a gente encontra no testículo, que a gente vai ver mais a frente e do estrogênio, então repare que são animais que tem alteração hormonal ou principalmente essa alteração hormonal vem por conta dos Sertoliomas, a gente tem uma obstrução dos ductos que fazem a excreção dos líquidos prostáticos, então esse acumulo de líquido acaba formando o cisto dentro da próstata. Isso é uma suposição que existe dos cistos, não existe uma causa bem conhecida mais o que tem é isso. 
O maior problema dos cistos é infectar, apesar que você sabe que o cisto é um líquido inflamatório, não tem infecção, o maior risco que a gente corre com ele é infectar e acabar formando um abscesso, aquele cisto que esta aqui dentro, pequenininho, dentro da próstata, muito das vezes causa problema nenhum, só quando ele cresce ou acaba abscedando, aí sim a gente começa a ter problemas mais sérios.
Cistos dificilmente você sente, você sente o que, você vai ter sintomas clínicos relacionados ao aumento da próstata, o único cisto que você pode sentir é esse aqui. A literatura diz que ele pode crescer a tal ponto que você pode sentir palpando o abdômen, nunca viu assim, já viu, como está na foto, mais não a ponto de ser perceber na palpação abdominal, na ultra sim, mais quando está aqui dentro, geralmente a próstata cresce por igual, ás vezes você tem hiperplasia acompanhada de pequenos cistos, o que acontece ás vezes e que você tem próstata aumentada com pequenos cistos, se não for tratado os cistos vão crescendo e quando um encosta num outro eles formam um grande cisto, mas normalmente você sem uma hiperplasia natural da próstata.
Os Abscessos, a gente começa a ter um prognostico pior, o cuidado começa a ser maior, normalmente são abscessos com cavidades também císticas porem com conteúdo purulento, e essa bactéria ela vem ou da uretra, são aqueles animais que tem infecções urinarias com muita freqüência, animais maltratados dessas infecções, ou de próprios abscessos pequenos que foram maltratados e não houve uma cura definitiva, acaba formando grandes abscessos dentro da próstata, ou vem por via hematógena, quando você tem algum processo infecciosos, em algum outro ponto você pode acabar carreando para dentro da próstata. No mesmo jeito eles podem ser pequenos dentro do parênquima, podem ser vários que vão se juntar formando um grande abscesso, você também pode ter ele aqui na superfície dorsal da próstata que nos ao fazermos o toque retal vamos sentir flutuante, fica mole, aí está a diferença e a gente fez o diagnostico.
As Neoplasias são os piores casos que a gente tem, e aqui a gente também modifica, a neoplasia é a única doença de próstata que a gente vai encontrar em animais já castrados, as outras três eles tem que ser inteiros para que isso aconteça, aqui não, mesmo animal castrado pode ter neoplasia de próstata.
A neoplasia prostática ela não é hormônio dependente, e quanto mais novo é castrado o animal maior é predisposição a ter a neoplasia de próstata. A próstata é diferente da mama, por exemplo, da cadela, é o contrario, na próstata, quanto mais cedo você castra, maior a possibilidade da neoplasia, existe trabalho de mostra isso, inversamente que o destino das fêmeas, quanto mais cedo a gente castra, menor a possibilidade, por que eles não são hormônios dependentes, não tem nada haver com o hormônio da testosterona, é um tumor que pode acontecer a qualquer hora.
Temos três tipos de tumores:
As mais comuns são os Adenocarcinomas, provenientes do tecido epitelial, o Leiomiossarcoma do músculo liso, e o Hemangiossarcoma de estruturas vasculares.
Os Carcinomas são os mais comuns, o Leiomiossarcoma e o Hemangiossarcoma. 
Os três tem em comum, que todos são malignos, ou seja, nunca existe nada de bom em relação aos tumores de próstata.
Aqueles cistos mal tratados, aqueles abscessos mal tratados podem evoluir para neoplasias.
Foi feito um trabalho em cães que fizeram orquiectomia muito cedo, jovens, tiveram uma incidência maior de adquirir neoplasia, muito cedo é 1 ano
A neoplasia de próstata, ela não tem influencia hormonal, então é indiferente ser castrado ou não, ela pode ter influencia da hipófise e da adrenal. Na doença de próstata temos animais com mais de 8 anos e aqui a gente consegue ver até com 5 anos com neoplasia, vamos ver mais na frente que a metástase desses animais mais jovens é pior do que nos animais mais velhos.
Em gatos é raríssimo neoplasia de próstata.
Os três são malignos e invasivos e fazem metástase com muita facilidade nos órgãos adjacentes a próstata, então bexiga, uretra, tecido ósseo, principalmente da coluna vertebral e pelve, é onde tem metástase mais rápida,além do pulmão, um dois maiores focos que a gente tem metástase, fígado. Vocês vão ver que a maioria do que a gente viu de hiperplasia, abscesso e cisto, jamais vai entrar na uretra, ele apenas comprime a uretra, o tumor penetra dentro da uretra. Nos outros apenas fazem compressão por causa do tamanho da próstata que aumenta, aqui não ele é invasivo. Isso é importante se eu fizer um Raio X contratado eu consigo ver onde ele está, a gente faz uma uretrografia retrógada, coloco contraste do pênis para dentro da bexiga, consigo visualizar se ele está invadindo a bexiga, a uretra.
Se pegar um animal que foi castrado muito cedo que esteja com neoplasia próstata, pode fazer Raio X de parte óssea, pode ter claudicação, edema de membros.
É mais comum nos castrados, pegou um animal castrada com doença de próstata, a primeira coisa que vão pensar é neoplasia.
Ele tem influencia com hipófise e adrenal, por isso mesmo castrado ele pode vir a acontecer e a orquiectomia pode aumentar a incidência, então, quanto mais cedo é a orquiectomia maior a probabilidade de vir a ter a neoplasia.
Animal com testículo ectópico, hoje em dia já não tira tudo, só o ectópico, e um pouco mais a frente retira o outro. Mas depois de uma certa idade, você começa a ter fisiologicamente esse aumento da testosterona, então está na hora dele também sair fora, para evitar as doenças de próstata.
A idade ideal para castrar é depois dos 7 anos se for poodle, se for um Dog Alemão, antes, a idade depende da raça, mais quando você castra mais velho, você está pensando em inibir todas as outras, quando você castra novo você cai nessa daqui. Tomar cuidado com isso.
O maior problema das neoplasias é que são altamente invasivas e fazem metástase muito rápido.
Vai fazer metástase em uretra, em bexiga, aqui uma diferença, normalmente a maioria das doenças de próstata, cistos, hiperplasias e etc., elas não penetram na uretra, elas apenas com o aumento da próstata elas comprimem a uretra, aqui nós temos invasão da luz da bexiga, invasão do ureter, aqui tem uma diferença.
Propensão a metástase óssea, principalmente quando eles forem castrados jovens, eles tem os tumores mais cedo, tumores que tem metástase óssea muito mais rápido. Os pontos de metástase: coluna vertebral e na pélvis.
Um dos sintomas que a gente sempre tem que pensar, que acontece com muita freqüência em cães com problemas de próstata, seja ele, hiperplasia, neoplasia, cisto ou abscesso, esses animais tem uma severa propensão a hérnia perianal, na sua grande maioria é provavelmente uma frouxidão dessa musculatura pélvica, um aumento da pressão da cavidade abdominal e quando esse animal tiver a próstata aumentada ele vai comprimir o intestino, ele vai fazer mais força para defecar e a força que ele faz nessa região pélvica ele acaba formando a hérnia perianal. A próstata aumentada por está inflamada ela irrita essa musculatura aqui e acaba fragilizando e formando a hérnia perianal com freqüência, então faz parte do tratamento dessa hérnia perianal, a castração desse animal, então você nunca faz a hérnia perianal sem antes castrar primeiro. Geralmente quem tem hérnia perianal é um animal idoso, não castrado, com problema de próstata, que a gente castra. Você não vai pegar hérnia perianal em animal com menos de 5 anos de idade, a gente sempre pega co mais de 7 anos e tem que ser não castrado, a não ser que ele tenha neoplasia de próstata.
Outra situação relacionada com a próstata: Hérnia Perianal.
O problema é que na grande maioria da hérnia Perianal, ou seja, uma fragilidade da musculatura da região Perianal e normalmente o conteúdo dessa hérnia é bexiga, próstata e intestino. Então se diz que animais inteiros, você tem um aumento de próstata, que vai comprimir dorsalmente o intestino, então o animal não consegue defecar com facilidade, ele tem tenesmo, faz força para defecar, quando ele faz força para defecar ele aumenta a pressão, dentro do que a gente chama de espaço pélvico, o diafragma pélvico aqui é forçado o tempo inteiro, como são animais mais idosos, essa musculatura é mais fragilizada, então acaba desenvolvendo isso aqui, você abre a hérnia para fazer a ráfia dela e a próstata está aqui dentro. Então esses animais quando a gente vai fazer a correção da hérnia, tem que fazer junto a castração, toda hérnia perianal tem que vir acompanhada de orquiectomia, por que a gente sabe que a próstata normalmente está com neoplasia, opera primeiro a orquiectomia.
Foto – A prostectomia é muito mais fácil ser feita por aqui do que abrir a cavidade abdominal, exatamente pela força que o animal faz para defecar ele empurra a bexiga e a próstata ali para a cavidade pélvica vai começando a dilatar os ligamentos, então fica tão relaxado, que é muito fácil de fazer, do que abrir a cavidade abdominal. Tem a região púbica e às vezes você tem que fazer a ostostomia, abrir o osso para poder chegar lá. Não é difícil de encontrar dessa forma, então por isso normalmente tem que castrar. Porque tem que tirar a próstata também? Se ela for maligna sim por que as complicações de uma retirada de próstatas não se compensa a cirurgia, a não ser que seja realmente necessário, então se você fez uma ultra e há lesão de mineralização, lesões de necrose aqui dentro, que dá a você um diagnostico suspeito, ou se você fez citologia e deu neoplasia, tudo bem, você vai e tira, senão não mexe.
O que pode acontecer quando se retira a próstata? Quando você tira a próstata, quem passa no meio dela? Uretra, precisa se fazer anastomose, a estenose se resolve com sonda, o esfíncter vai se embora e o animal fica com incontinência urinaria, esse animal jamais urina normal, vai pingando o resto da vida, quando se faz isso, tem que pensar nisso também, o proprietário tem que ficar ciente.
No toque se for cisto é duro, se for um abscesso é flutuante. O cisto prostático pode ficar em qualquer lugar aqui, o peri-prostatico fica lateral, tem comunicação, mais não tem comunicação dentro do parênquima, fica só na capsula. Normalmente a capsula de cisto não ...., mas ela é calcificada, como se fosse uma casca de ovo, ela é dura, é calcificada.
Sinais predisponentes:
Normalmente em cães intactos. Chegou um animal de 6 ou 8 anos, a partir dessa idade inteiros, a gente começa a pensar que esse animal tem propensão a doença de próstata. A única vez que a gente vai pensar em próstata em animal castrado é quando ele tem a neoplasia. Vamos ler que o Dorberman é a raça mais predisponente. Raça é coisa de moda, tem em qualquer raça.
Se tiver um animal inteiro, pensar nas 4, cisto, abscesso, hiperplasia e neoplasia, se ele for castrado ele só pensa em neoplasia.
Na anamnese:
Normalmente os proprietários vão falar para vocês as coisas muito parecidas, por que os sintomas são muito parecidos em todas, com algumas exceções. Todas vão dar tenesmo, todas vão comprimir alça intestinal, então todos animais fazem força para defecar, as fezes às vezes ressecadas, mais tempo paradas dentro do intestino, alguns autores relatam fezes em forma de fita, por que sai achatada. Qual a diferença de hematúria e sangramento uretral? Como a gente sabe que o proprietário está falando de sangramento uretral ou de hematúria? Hematúria é sangue na urina. Sangramento uretral geralmente é gotejamento de sangue, fora do ato da micção. Não precisa ter micção para ter sangramento uretral é aquele animal que sempre pinga sangue vivo pela uretra, na hematúria não, na urina, pode vir misturado ou no final da micção. Aqui não, exatamente pelo processo inflamatório, seja ele do abscesso, seja ele do tumor, seja ele da hiperplasia, você tem gotejamento de sangue, isso é uma coisa que chama a atenção da gente.
Dor, o proprietário relata dor, são aqueles animais que andam com as patas de trás totalmente duras, tem dificuldade de sentar de levantar. Isso pode acontecer na .....?...., e na neoplasia também, ele é invasivo, ele pode se aderir a todos os órgãos adjacentes, por isso causa dor.
Ataxia e dispnéia, metástase em coluna e pulmão. Toque retal não pode deixar de fazer, e vocêstem que aprender a fazer, não é uma coisa fácil, tem que se habituar, como fazer, animal com 6 – 7 anos, pomada de lidocaína, KY, luva descartável, faz o toque e pronto, você vai fazer um toque, dois toques, até que um dia vocês vão fazer um toque e vão sentir uma diferença, vocês até podem não saber com certeza o que está acontecendo, mais vai saber que aquilo não está igual, é igual a ausculta cardíaca, a gente só aprende fazendo, até que um dia vocês vão auscultar alguma coisa diferente. Quando o animal é muito grande vocês podem até tentar mais é difícil, animal pequeno lubrifica vai com calma, não é agradável, óbvio, mais vocês conseguem fazer o toque, não vai fazer o toque em animais de 2 anos, mais a partir dos 6 anos, começa a tentar para ver. Num Pastor ás vezes, dependendo da mão, só consegue passar na pontinha e não por cima, o legal é passar por toda a superfície dos dois lados.
No exame físico, muitas das vezes tanto na hiperplasia, quanto no cisto ela pode ser assintomática, só ter sangramento uretral, dificuldade de defecar, não existe nenhum sintoma clinica maior, o animal chega brincando, abanando o rabo, comendo, nenhum sintoma clinico maior, a não ser estes que a gente viu na anamnese.
Normalmente nos dois no toque retal você sente a próstata aumentada, porem indolor, você palpa e o animal não sente dor nenhuma, então você palpa a próstata, está grande você pensa em hiperplasia, começa a pensar em cisto, você começa a descartar as outras.
A próstata à palpação é dolorida, indiferente se o abscesso é aqui em cima, porque se você tem um abscesso, você tem uma prostatite, você tem um processo infeccioso generalizado, imagina que você tem um furúnculo, você toca nele, você sente dor, então, ao mesmo tempo que você tocar a próstata, esse animal contrai de dor, o abscesso não precisa está aqui na superfície para você dar esse diagnostico de dor, mais aqui você sente a área de flutuação. Alem disso, tem que se pensar que o abscesso não vai ser somente na próstata, você tem um processo infeccioso que se demorar muito tempo a ser tratado, você começa a ter sintomas sistêmicos, igual a piometra, se não trata o animal começa a ter vários sintomas até chegar a um quadro de sepse, choque e morte. Se demorar a ser tratado esse abscesso da superfície pode supurar e na cavidade vamos ter peritonite. Por isso quando a gente tem um abscesso o prognostico se torna um pouco pior.
Nos casos das neoplasias, quando você vai fazer o toque retal, ela pode ser de vários tamanhos, o tumor pode ser de qualquer jeito, ele não vai crescer uniforme, ele pode ser nodular, ele pode ser cístico, ele já pode estar aderido, então você não consegue palpar de forma correta os dois lobos da próstata, um pode estar aumentado, outro pode estar diminuído, então não existe uma palpação correta para a neoplasia, e exatamente o que vai chamar a atenção é essa assimetria. 
Outra coisa que a gente pode pegar, são os linfonodos ilíacos e sub-lombares aumentados, na hora que for fazer o toque eles estão laterais ao intestino, só que vocês não sentem eles normalmente, só vai dar se eles estiverem aumentados, se tiverem aumentados é um sinal que eles estão reagentes, então eu já tenho invasão neoplásica.
Outra coisa que a gente pode encontrar em alguns animais com neoplasia, os membros inferiores edemaciados, significa que tem invasão linfática, isso é comum a gente encontrar.
Diagnostico:
A gente vai poder ver pelo Raio X, você pode encontrar no Raio X com a próstata aumentada, aqui em cima está passando o intestino se tiver fezes, vai ter um desvio, aqui na frente a bexiga, quando a próstata estiver aumentada, ela empurra a bexiga e a gente ver a bexiga como se fosse uma “meia lua”, fica a próstata aumentada empurrando a bexiga, pode ver os cistos por que ele tem a capsula calcificada, você pode ver mineralizações nos casos dos carcinomas, você tem uma estrutura diferenciada da próstata, então não é o melhor exame mais a gente tem.
A ultra é o que melhor ajuda a gente, ela vai ver se tem cisto, ela vai ver se tem abscesso, ela pode olhar diferenciação de tecido, te chamado a atenção para tumores, e aí no caso, o que se pode fazer, ela é sem duvida nenhuma o que mais lhe esclarece no caso de próstata.
Exames laboratoriais:
Nos casos dos abscessos eles vão ter alterações, mais nas outras grandes maiorias não existe, o que a gente pode encontrar nos tumores exames laboratoriais alterados é quando a gente começa a ter o que chamamos de Síndrome Paraneoplasica, são aqueles animais que tem anemias crônicas, leucopenia, linfopenia, baixa de plaqueta, por conta da ação dos tumores, isso começa a ter uma reação que a gente chama de Síndrome Paraneoplasica.
Foto: Raio X, feito contrastado de forma retrograda, ela vai ser importante, vai dar um diagnostico preciso, quando se tem invasão da uretra, no tumor, vai ver no raio x contrastado a obstrução da uretra, passa um pouco só de contraste. Está escapando contrate para dentro da própria próstata, isso já é lesão do tumor.
Citologia:
Pode fazer por punção, pode fazer citologia por biopsia, sempre com os animais anestesiados, o problema de fazer essa biopsia no abscesso, é que esse abscesso pode supurar e no caso dos cistos você pode contaminar esse cisto na hora de puncionar e virar um abscesso. Existe uma teoria, alguns autores não gostam mais de fazer biopsia guiada, eles dizem que carreia muitas células neoplásicas na agulha e pode cair dentro da cavidade, tem muita gente que não faz por conta disso.
Alem da citologia a gente pode fazer a histo, também guiada, faz um pequeno orifício na pele do lado do prepúcio, vai passar o trocater e vai retirar o fragmento de próstata, se der positivo, aí a gente pensa em fazer a prostectomia, você ter um abscesso ou ter um cisto não significa que tem um tumor.
Se você faz a punção, no caso de um abscesso, você sem querer pode perfurar esse pus e esse pus cair dentro da cavidade, então você tem peritonite, se você perfura um cisto, você pode carrear bactéria na sua agulha, em vez de um cisto virar um abscesso, você contamina aquela região e existem alguns autores que dizem que quando você faz punção de algum tumor intra-abdominal, mesmo guiado, feito de forma correta, quando você está trazendo a agulha de volta você pode deixar cair sem querer células neoplásicas dentro da cavidade abdominal, tem gente que diz hoje em dia que isso não é o ideal a ser feito. O ideal seria abrir.
O histopatológico é o diagnostico definitivo, para você chegar a alguma conclusão.
Na ultra o X está marcando o tamanho da próstata e tem aqui um abscesso, por que alem de ser calcificado tem celularidade, se fosse um cisto normalmente seria tudo mais preto, o cisto a capsula é calcificada, o liquido aqui dentro seria muito mais escuro, não teria tanta celularidade o liquido do cisto é inflamatório, ele não é infeccioso, então a celularidade menor.
Diagnostico diferencial: Entre elas, tem que saber se é castrado ou não, saber se tem febre, se tem alguma alteração laboratorial. Qual a forma de diagnostico para ver diagnostico diferencial entre as próstata, as 4 doenças delas? A primeira coisa que vocês falam, ultra, você esqueceu de perguntar se era castrado ou não, se for castrado já descarta aqui, ou seja, vocês só sabem trabalhar se tem ultra ou Raio X. É básico, seu cachorro é castrado, é, foi castrado novo, de uma vez só você já conseguiu descartar 3, só fiquei com 1 possibilidade. Um animal jovem, se ele for castrado, só a neoplasia, se ele não foi castrado, qualquer uma delas, se ele foi castrado recentemente, depende do tempo, mais pode, se ele tem hormônio circulando, não sei quando aquilo começou, mais se foi uma coisa pequenininha, com um mês de castrado, já baixou o hormônio, já esta regredindo tudo, a não ser que o abscesso já estivesse grande, se estivesse pequenininho, você diminui a próstata, mais se você não tratar com antibiótico o abscesso não cessa, a castração diminui o efeito hormonal, mais não trata o abscesso, trataria o cisto por exemplo.
Tratamentoclinico para todos eles, constipação e retenção urinária, vamos ter maior quantidade de retenção urinária na neoplasia, nas outras a gente pode ter dificuldade, uma disuria, uma hematuria, mais não a retenção urinária.
Para a hiperplasia, a gente pode fazer o tratamento clinico com Acetato de medroxiprogesterona (depoprovera), ou seja, a gente pode dar estrogênio, para tenta igualar, testosterona com estrogênio, estrogênio normalmente está em baixo e a testosterona em alta, a gente tenta igualar os dois, só que nesse momento, quando você faz isso, você tem a dose dessa Depoprovera que é, mais comum, 3mg/kg, injetável, você faz uma dose a cada 4 semanas, só que, a partir do momento que você para de fazer, volta.
Normalmente você tem anemia aplasica, infertilidade, displasia mamaria, ou seja, aqueles animais que começam a ter mamas muito aumentadas, crescimento mamário, então a gente não faz, até por que quando para o medicamento, volta a ter o crescimento da testosterona.
O Cetoconazol inibe a liberação de testosterona. Problema do Cetoconazol: só tem efeito com uso vitalício, então se para o Cetoconazol volta o efeito, então você escolhe, você quer matar ele de próstata ou de fígado. A gente utilizaria ele, ele teria utilidade na neoplasia, por que é grave, já tem metástase e as vezes é uma das poucas que a gente tem solução para fazer. É uma opção clinica de num caso que você não tem mais o que fazer. Opção clinica que nem um quimioterápico, quando você tem metástase, você faz quimioterapia, pelo menos para conter. Isso é uma opção clinica, quando a gente não tem mais nada a fazer cirurgicamente, isso não é a primeira opção para a gente.
 Existe a possibilidade de usar o Cetoconazol, ele não é a sua primeira opção, nem é o melhor tratamento que existe, ele é uma opção que a gente tem, em caso em que mais nada a gente faz, que a cirurgia não vai adiantar mais, orquiectomia não vai adiantar mais, a gente faz o Cetoconazol para tentar inibir, esse efeito da testosterona, a testosterona não é só produzida no testículo, é também produzida na Adrenal e na hipófise.
Nos casos dos cistos e dos abscessos, clinicamente a gente pode fazer drenagem para tentar aliviar a quantidade de liquido dos dois, até que se faça o tratamento cirúrgico, só que aqui vocês já sabem, primeiro paliativo, e segundo aqueles dois problemas que a gente já viu, puncionou o cisto pode virar abscesso, puncionei um abscesso posso causar uma peritonite.
Não esquecer se esse animal já tiver com uma infecção tratar o choque séptico, então aqui você pode puncionar e fazer cultura e antibiograma, para saber o tipo de bactéria, normalmente para próstata pega bem sulfa, Enrofloxacina, antibióticos que pegam bem a parte de próstata, Norfloxacina também pega bem. Cultura e antibiograma. Não vai fazer antibiótico por sete dias, é muito tempo. 
Nos casos das neoplasias, clinicamente, Cetoconazol de novo, e Finasterida, Porque Finasterida, porque Finasterida normalmente é tratado mesmo em homens com próstata e nas calvices, então você também tem aqui estrogênio brigando, antiinflamatório, principalmente COX-2, 80% dos carcinomas tem receptores para Cox-2, então os carcinomas de próstata respondem muito bem aos antiinflamatorios, não é um tratamento único, mais é uma coisa que você pode fazer em conjunto para tratar.
A quimioterapia e a radioterapia, trans-cirúrgico, mal o animal tem fora da cirurgia, quanto mais na cirurgia, mais é uma coisa que pode ser feito.
A quimioterapia tem bom resultado no inicio do tratamento, mais depois não consegue manter o tamanho da próstata menor, ela volta a aumentar por causa da neoplasia, mais vocês......?.....
O tratamento de eleição para todas elas é a orquiectomia, vocês não podem pensar jamais em tratar a próstata sem pensar em orquiectomia, vocês podem fazer tudo aquilo que a gente falou de clinica, mais se você não fizer orquiectomia nada resolve.
No tratamento cirúrgico, a primeira coisa a fazer, orguiectomia.
Sonda uretral, se lembra o que eu falei para vocês, quando a gente trata a parte do reprodutor feminino, não se opera vagina, vulva, nada sem passar sonda, o mesmo cabe aqui para o macho, você não vai mexer no pênis, prepúcio, em uretra, em bexiga ou próstata sem passar a sonda. Se lembra daquela foto da hérnia perianal que estava aquela próstata e a bexiga do lado de fora, a uretra estava passando ali, você imagina a gente manipulando aquilo ali, sem ter certeza onde está a uretra, se a gente rompe aquela uretra, adeus. E você fica tirando o debride que tem ali, está tudo aderido, você fica limpando, então sem querer, na hora que esta divulcionando você pode lesionar, só que quando você está com a sonda você sente aonde ela está, e é fácil de sentir. E normalmente quando você tem uma hérnia a anatomia foi toda embora, nada está no lugar onde deveria, muito menos a uretra.
Para o abscesso e para o cisto a gente pode passar dreno. O dreno normalmente a gente vai passar naqueles cistos muito grandes e que estejam na superfície da próstata, que seja fácil de você acessar ele.
Imagine aqui uma próstata, aqui nós temos um cisto bem grande, você vai fazer uma incisão infra-umbilical, para acessar pela linha Alba, para acessar a próstata, se ela estiver pequena, se ela estiver pequena, você vai ter que fazer osteotomia do púbis, a não ser pelo aquele raio x que estava bem grande assim estava fácil, mais quando não você tem que fazer osteotomia senão a gente não consegue. Depois você coloca ou o cimento cirúrgico ou a resina. Vai abrir e acessar a próstata, vocês podem drenar ela totalmente, tanto abscesso quanto o cisto, drena, limpa, tira tudo que está aqui dentro, e por que está aberto e vocês vão ter mais facilidade, só muito cuidado, quando for um cisto é apenas uma cavidade inflamatória, tem que tirar a capsula, senão se deixar, depois volta a criar pus, e com o abscesso, quando você tira todo o pus, aquele tecido que está ali não está normal, fica necrosado, temos que debridar para revascularizar, tem que debridar tem que limpar, então a gente tem que passar o dreno por um corte lateral a ferida cirúrgica. Anatomicamente a próstata fica mais ou menos ao lado do prepúcio, num animal normal, então quando eu relaxar essa próstata ela vai voltar para o lugar dela, estou com ela aberta, tracionando, então ao lado do prepúcio, vou fazer uma pequena incisão de pele e músculo, exatamente onde esse dreno vai passar, fora da minha incisão cirúrgica, dreno de Penrose. Fez a limpeza, fez a drenagem, você vai passar um dreno por aqui, vai colocar dentro do cisto ou da próstata, passa ao redor da uretra e volta de novo, por isso tem que estar com sonda uretral. Ele tem que ser fixo pela sonda uretral, porque quando a gente for tirar e só puxar. Não vai aderir, o dreno é um corpo estranho que o organismo tenta expulsar, e quando ele expulsa ocorre ao redor dele um processo inflamatório. Quando você tem um processo inflamatório, normalmente ele causa no tecido ao redor uma fibrose, então esse dreno fica solto, por isso não gosta de colocar dreno em cadeia mamaria, por que quando você tira o dreno, você olha tem um buraco lá dentro, um túnel, que a ferida causa, exatamente como quisesse expulsar isso. Então isso a gente pode colocar que depois sai. E esse dreno é fixado na lateral.
No cisto não é tão importante, mais nos casos dos abscessos, a gente tem dentro do abdômen o omento que a gente pode colocar aqui dentro para auxiliar o tratamento. Se coloca o amento dentro do abscesso, a técnica é omentalização, mesmo com o dreno, você pegar o omento e colocar aqui dentro, aí sim ele você pode suturar no tecido, que sangra muito a próstata, ou em vez de você suturar no tecido, trança ele também ao redor da uretra, aí você pode suturar que ele vai ficar, colocar bastante omento lá dentro, fecha totalmente aquela cavidade com o omento, ele que vai revascularizar , todas as células de defesa que a gente precisa para tratar aquela ferida vai através do omento, tem um resultado muito melhor, quanto mais omento, melhor oresultado a gente tem.
 O cisto alem do dreno, outra técnica que a gente pode usar é a marsupialização.
Embaixo da língua, obstrução do ducto salivar, quando se levanta a língua do cão, geralmente está aquela bolsa de secreção, salivar ali, você abre o ducto salivar, e sutura a mucosa do ducto , com a mucosa oral. Abro o ducto para o meio externo. 
Marsupializar, é abrir, vou Marsupializar o cisto, ou seja, vou abrir o cisto prostático para o meio externo, são cistos muito grandes a gente pode fazer isso. Pode fazer porque? Vou abrir a cavidade a cavidade abdominal, sempre trabalhando com o abdômen aberto, não dá para fazer isso sem o abdômen aberto, vou fazer de novo aquele orifício de 1 cm ao lado do prepúcio, vou suturar a capsula do cisto, não esquece que ela é calcificada, no músculo reto abdominal, depois que eu suturei o músculo reto, ele está firme, então eu vou aderir o cisto no músculo, posso fazer isso porque a capsula e calcificada, eu não poderia fazer isso com o abscesso, porque os pontos não iam agüentar. Então a gente vai suturar ele na musculatura reta, fez a sutura, você vai divulsionar esse músculo e vai abrir o cisto, quando você abrir o cisto, não basta abrir, você tem que suturar a capsula na pele, então a capsula fica aberta para o meio externo. Do mesmo jeito que fica a língua, sub-lingual, aberta para o meio externo.
Você tem duas suturas, tem a primeira no músculo e a segunda na pele. Na verdade você não tem o abdômen aberto para o meio externo, nem a próstata está aberta, você tem um cisto aberto, que é uma cavidade, ela é totalmente fechada, ela não tem nada no abdômen. Você vai tratar, como qualquer cirurgia, tem antibiótico, tem que ficar com o curativo fechado, esse animal não pode ficar solto. 
Se o cisto for pequeno você não precisa fazer nada disso. Isso é uma opção de cistos extremamente grandes, que está grande a ponto de você fazer isso, por que só a castração ,às vazes, não vai fazer regredir.
Quando você faz a Marsupialização ao mesmo tempo você tem que fazer orquiectomia, nada disso é feito sem a orquiectomia, por que quando você faz a orquiectomia a próstata diminui, se ela diminui o cisto vai diminuir junto com ela, ao mesmo tempo, ele está drenando, diminui mais rápido, mais chega uma hora que ele vai fechar sozinho, fechou, você solta e ele volta para o lugar dele, ou pode até fechar a pele e deixar ele aderido ali. Aderência aqui não tem problema, é melhor ele aderir ali do que aderir em outro ponto dentro do abdômen.
No caso das neoplasias, a técnica é a retirada da próstata, alguns dizem para retirar ela toda, alguns dizem para retirar apenas um lobo, exatamente por que o maior problema de retirar a próstata é a incontinência urinária, não é uma cirurgia fácil, o acesso é complicado, mais pode ser feito. Na hora que você faz a próstata, você vai ter que unir a uretra, por que parte da uretra sai junto com a próstata, por que o tumor as vazes, está invasivo, então você passa a sonda uretral e tem que fazer a união, então o que alguns autores falam para você fazer, é aquela sonda do estomago, em vez de você botar no estomago, você botar na bexiga, e vigia a urina durante algum tempo, para dar um tempo para a uretra cicatrizar, sem a interferência da urina, então normalmente 5 dias no máximo, depois tira, e deixa por conta da uretra.
Sempre que você abrir o abdômen para fazer a omentalização, para fazer a marsupialização, a drenagem, sempre tira um fragmento para fazer a biopsia. Você tem um abscesso hoje, não significa que você já tem uma célula neoplásica ali para dentro. Mas se a gente á souber disso com antecedência melhor.
Pós-operatório:
Analgésico, antiinflamatório, antibiótico depois ou antes da cultura, manter o tratamento sintomático para constipação e retenção urinaria até que a próstata volte ao tamanho normal e o animal possa defecar e urinar tranquilamente. Nos casos aqueles animais que estão com o dreno, ou com o marsupialização, ataduras e pomadas hidrossolúveis, para que aquele liquido que está saindo dali, não fique na pele causando irritação, assadura, a pele fica mais irritada a probabilidade dos pontos ali arrebentarem é maior e o animal coça mais ainda, e vai enfiar a pata e arrancar aqueles pontos, então nada como um hipoglós que não resolva a vida da gente. Atadura aqui bem absorvível, então pode colocar bastante gase, pode colocar frauda, para ficar absorvendo esse liquido, os drenos, retirados com 1 a 3 semanas e repetir a ultra para ver essa próstata a cada 3 a 4 meses, exatamente para ver a involução dela. 
Conhece alguns animais que não são castrado, que tem a próstata aumentada, porem tem 18 a 19 anos e o proprietário não bota numa cirurgia de jeito nenhum, eles fazem ultra som a cada 2 meses para ver o tamanho da próstata, é uma opção dele, não vai discutir, apesar de ser uma cirurgia “ridícula” e rápida, com um bloqueio a gente conseguiria fazer, mais animais cardíacos, idosos, então se ele faz a cada 2 meses. Animais por exemplo com hiperplasia pode fazer apenas o acompanhamento com a ultra, mais se criar abscesso, criar um cisto, ele não tem sintoma, o dele é simplesmente fisiológico, aumento da próstata pela idade dele mesmo. 
Complicações: 
A Fistula uretro cutânea, ou seja, quando a gente passar o dreno, vocês lesionarem a uretra, pode começar a ter passagem de urina e vir a contaminar a região do tecido subcutâneo, Infecção do trata urinário, porque fica com sonda uretral às vezes, durante muito tempo, maior que normalmente a gente deixa o fechamento prematuro da marsupialização então tem que fazer uma abertura de 1 cm e fazer uma sutura muito bem feita da pele e da cápsula, fazendo com que a capsula reverta suas bordas, normalmente você faz os pontos, pele capsula e puxa para fora e então dessa forma você faz a capsula virar assim. A Peritonite nos casos daqueles abscessos e a Incontinência urinária no caso da retirada da próstata e normalmente aqui torna-se nosso problema, pode fazer, fiquem a vontade, tem que fazer, mais não pode deixar de informar ao proprietário, ele tem que ficar ciente disso, por que se é aquele cachorro que dorme na cama dele todo dia.
Prognostico:
Relacionada a cada tipo de doença que a gente tem.
A Hiperplasia – Ótimo.
O Cisto, se ele for pequeno a castração resolve totalmente.
Os Abscessos, quanto menores ele forem, e a gente fizer o diagnostico precoce, entra com antibiótico, faz a orquiectomia, a gente resolve.
A Neoplasia, quanto mais cedo, e possível a retirada do tumor, melhor, por que a gente sabe que é invasivo, só que o problema é que normalmente, quando a gente faz o diagnostico já tem metástase.
NEOPLASIA TESTICULAR
91% dos tumores dos machos, são tumores de testículos, só perde para o tumor cutâneo, então é uma freqüência muito grande que a gente tem de machos são os tumores de testículos.
Aqui a gente tem os três mais comuns:
Tipos:
Células de Sertoli (Sertolioma)
Seminomas
Leydigocitomas.
Sendo dos três, o Sertolioma é o que a gente pega de mais freqüência e o que vai dar os efeitos colaterais maiores. Então é importante ver, vocês vão ver que tem relação com a próstata, principalmente o Sertolioma, então é importante, se você viu que tem problema prostático, examinar o testículo, como a gente fala para vocês, faça palpação na glândula mamaria para achar tumor, palpa o testículo para ver se não tem diferença de tamanho. A gente tem com muita freqüência.
Testículo direito, mais freqüente que o esquerdo, o Boxer é o mais freqüentes em todos. Algumas raças estão associadas a determinados tipos de tumores, Pastor Alemão e Wermaraner (Seminomas). Poodle, Husky e Yorkishire (Células de Sertoli).
E uma coisa aqui é muito importante, o Criptorquida abdominal, ou seja, aquele testículo que fica dentro do abdômen, que não desce, ele acaba provocando tumores em uma idade precoce, são animais jovens que começam a apresentar tumores de testículos quando ele fica dentro do abdômen, então nesse caso aqui, quando tem um dentro da bolsa escrotal e um no abdômen, tira do abdômen, deixa oda bolsa escrotal.
A grande maioria dos testículos ectópicos, quando tem tumor são os Setoliomas, é um tumor que tem baixa incidência de metástase, então são os tumores mais tranqüilos da gente tratar. E quando ocorre metástase, normalmente quando vai aparecer, são naqueles órgãos que ficam do lado de onde está o tumor, ou seja, no lado direto, vamos ter lesão no rim direito, se for no esquerdo, no rim esquerdo.
Linfonodos sublombares, alem de pele, osso, SNC, são os lugares que tem metástase só que não são muitos freqüentes. Um dos sintomas que a gente pode encontrar nesses tumores é o que a gente chama de Síndrome Paraneoplasica e a Síndrome Paraneoplasica, relacionada principalmente com o Sertolioma é a feminização, são aqueles animais que passam a ter sintomas clínicos endócrinos, é um macho com sintomas de fêmea, por exemplo – tumor de testículo, abdominal, antes de abrir, era um macho, tinha um tumor de mama, então era um animal com feminização, era um achado, esse animal veio urinando sangue, a gente pensou em próstata, quando fez a ultra, tinha a próstata aumentada também, mais tinha tumor de testículo.
10% são achados acidentais, a gente sem querer a gente encontra aqui, você não pensa, você faz a ultra pensando em próstata e acha aquilo ali.
Tamanho e localização também é muito variável, normalmente você vai fazer a cirurgia procurando a bexiga intra-abdominal, normalmente ele está onde lateral bexiga, sempre lateral a bexiga.
A Infertilidade, é um sintoma clínico que pode acontecer por que, normalmente essa massa cresce dentro do parênquima do testículo ela começa a comprimir os túbulos seminíferos então você acaba tendo infertilidade.
A Feminização Paraneoplasica acontece igual a daquele cachorro com tumor de mama e outros que vocês vão ver, a qual nós vamos ter outros sintomas.
E normalmente testículos ectópicos, ele aumenta a produção de estrogênio, por isso que a gente tem a feminização, ela aumenta a procura de estrogênio. Quando você tem hiperestrogenismo, você aumenta a conversão de testosterona em estrogênio e aí você tem um decréscimo de andrógeno. Tem decréscimo da testosterona e aumento do estrogênio, é por isso que você tem feminização.
Quando você tem hiperestrogenismo, normalmente os sintomas clínicos são, alopecia simétrica, no flanco, no abdômen, no meio dos membros posteriores, hiperqueratose da pele, hiperpegmentação, ginecomastia, macho com as mamas aumentadas, a ponto de ter tumor de mama, prepúcio pendular e o que mais .....?.....?....?... que a gente tem que ter maior cuidado, é isso aqui, Hiperplasia de medula, causa uma anemia aguda, que dificilmente a gente consegue uma resolução, você inclusive pode perder um animal, eu perdi com isso aqui, por que não sabia disso aqui.
Esses animais, normalmente, tem que ser castrados ou então não tem jeito, vai ...?.... .
Ele não responde tão rápido a castração a ponto de reverter essa anemia, e como ele perde sangue, continua perdendo sangue e a ....?.. . ele tem que fazer cirurgia, por que se não castrar você não resolve o problema da anemia, você tem que operar fazendo transfusão senão ele não agüenta. E a anemia tem que estar responsiva em 1 meses, em 1 a 2 meses ele tem que estar respondendo, voltando ao normal, se ele não responder em 2 meses ...?... .
O Sertolioma é o mais comum, o Sertolioma e o Leydigocitoma, só que o Sertolioma é o mais frequente, geralmente quando os dois ectópicos, no caso aqui, ele não era ectópico, ele tinha os dois no lugar, mais era Sertolioma, então pode acontecer e ele faz essa transformação da testosterona em estrogênio.
Hiperqueratose, hiperpegmentação, alopecia, testículo pendular, ginecomastia, os dois testículos na bolsa, um maior que o outro. Outro sintoma que pode estar aqui junto é a presença de nódulos Perianais, tem que castrar ele. Então é um sintoma clínica as neoplasias de próstata e perianais.
Mais isso tudo como uma Síndrome Paraneoplasica, vais ser secundário ao tumor.
Diagnóstico:
Histopatologico, ou seja, tira o testículo na castração e manda para fazer, manda tudo, é o que a gente chama de Biopsia excisional, manda tudo.
Pode fazer Citologia, principalmente quando você tem em um dos dois, quando você não quer tirar tudo, então você só tira aquele que realmente já estiver comprometido.
A ultra para ver próstata, a ultra para ver o tamanho do testículo, aonde está a lesão.
Radiografia abdominal para ver ....?.... .
Sinais Clínicos: 
Endócrinos e casos de feminização como a gente viu ali.
O Exame Físico, palpar.
O nível de estrogênio interfere na produção de hemácias, interfere na captação de ferro para formação de hemácias, então a grande taxa de estrogênio pode provocar isso, então você tem que baixar esse estrogênio. Ele inibe a formação de ertrocidos, inibe eritrocidos, inibe a capitação de ferro.
Tem que fazer a orquiectomia bilateral, o único problema de fazer a orquiectomia bilateral são os criadores, naqueles que são reprodutores.
Ablação da bolsa escrotal, as vezes, tumores muito grandes estão aderidos ao tecido cutâneo da bolsa, tira a bolsa toda.
Em alguns casos, se vocês quiserem fazer a quimio, pode ser feita, mais aquilo, a metástase é rara, então, tirou está resolvido.
Prognostico:
Favorável, exatamente por não formar metástase, o que vai atrapalhar a gente é exatamente os sintomas a anemia e a feminização, aqueles sintomas todo de ginecomastia, aquilo ali, não voltam mais, pode até crescer o pelo, mais aquela hiperqueratose fica. E a anemia , pancitopenia, é aquilo que eu falei, se em dois meses não houver uma resolução, não resolve mais.
HIPOSPADIA
Uma doença congênita, os filhotes já nascem com ela, má formação fetal onde você tem a abertura da uretra em localização errada. Normalmente a gente tem a uretra na ponta da glande, e acontece nesses casos, a uretra vem mais ventral e caudal, podendo abrir num ponto ou em mais de um ponto. 
Alem disso, acontece, alem da abertura da uretra numa localização errada ela pode ter outras falhas de desenvolvimento de tecidos, então você pode ter um pênis pequeno, pode ter hipoplasia peniana, você pode ter o prepúcio aberto, mal formado, você vê com a divisão da bolsa escrotal, então você tem um testículo para um lado e testículo para o outro, agora o que vocês tem que prestar a atenção, pode vim um desses sintomas pode vim dois, pode vim três, pode vim só um, pode ser só o prepúcio, a uretra no lugar certo, a uretra no lugar errado, mais com prepúcio fechado, então esses conjuntos de sintomas, todos eles a gente vai denominar de Hipospadia, então você pode ter um sintoma desses, pode ter dois, três, quatro, tudo é Hipospadia. 
Vou mostrar dois casos para vocês de formas diferentes, de resoluções diferentes, mais são Hipospadia, vocês tem que estar atentos a esses tipos de má formação.
Normalmente você vai classificar a Hipospadia de acordo com a localização dela, então ele pode ser peniana, pode ser perianal, pode ser escrotal, ou pode ser retal.
Imagina aqui o prepúcio fechado, o pênis aqui dentro, totalmente fechado o prepúcio, porem a uretra está ventral, bem caudal, está lá trás, quando esse animal urinar, a urina vai ficar ali retida,que começa a causar irritação tanto do pênis, como na face interna do prepúcio, então quando você tem um conjunto de inflamação da própria uretra, por que a urina que está ficando infeccionada, ela faz refluxo, volta para dentro da uretra. 
Quando você tem esses conjuntos de sintomas a gente tem o que chamamos de Balanopostite. Então é esse três tipos de inflamação: no pênis, na uretra e no prepúcio.
Agora a gente pode ter o pênis, e o prepúcio aberto, tipo assim, indiferente disso, a uretra pode estar aqui, pode estar aqui, o de mais preocupante, é um filhote, ele vai encostar no chão essa urina vai para a pele também, então a gente começa a ter irritação cutânea, ele vai se deitar e esse pênis vai roçar no chão, começa a ter lesão do pênis, fica encostando essa uretra na terra, vai ter infecção urinaria, e lesão da própria abertura da uretra.
Nos temos Hipospadia, com sintomasdiferentes, com resoluções diferentes que a gente vai ter. As duas são Hipospadia, porem, sintomas diferentes, coisas que vão preocupar a gente de forma diferente.
Se tivesse a uretra lá na ponta só fecharia, se tivesse aqui, retiraria o pênis e faria uma nova abertura da uretra, retiraria tudo, o pênis aqui, não tem função nenhuma, o mais importante aqui, não é o pênis, é a uretra, ela é que a gente tem que preservar. O melhor lugar para fazer uretrostomia, normalmente perto da região da bolsa escrotal, do perineo, por que quando ele urinar a urina vai escorre para trás e não para o meio das pernas. Naquela região entre a bolsa escrotal e o períneo a uretra é mais larga, o diâmetro é maior, então você consegue fazer uma uretrostomia melhor. No gato é ali atrás por que anatomicamente a uretra é ali a atrás. No cão você pega aquela região toda.
Pode fazer ablação da bolsa escrotal, quando você tem a bolsa escrotal e vai fazer ali, você tira a bolsa toda, com cuidado para não tirar pele de mais, faz a ablação, faz a castração, abre a uretra por ali, e sutura ela na pele.
Nesse caso aqui o que vocês fariam se a uretra estivesse por aqui, está fechadinho, protegido, aqui é a mesma coisa, pode até deixar o pênis, mais tem que fazer a uretrostomia, essa uretra não pode ficar aqui, botar atrás também, se ela ficar aqui, vai continuar irritando o tempo inteiro, você começa a ter infecção urinaria.
Aqui ou tira tudo ou deixa, não tem meio termo e normalmente é melhor tirar tudo e fazer uma nova uretra. O mais importante é a uretra.
É um defeito que a gente vai pegar quando nasce, os defeitos podem ser pequenos ou grandes, na glande ou mais abaixo, então a gente pode ter efeito na glande com o prepúcio aberto, aberturas maiores e mais ovais. Secreção prepucial a gente vai ter com o prepúcio fechado e você tem a balanopostite, incontinência urinaria normalmente aqui, quando está tudo fechado e você tem uretrite, do mesmo jeito você tem infecção urinaria nos dois casos, por que a uretra está aberta. 
Sempre expor o pênis para tentar saber onde está a abertura da uretra, se você não consegue achar a abertura da uretra, a melhor forma de achar e através do que a gente chama de Anel Fibroso, que é como se fosse uma cicatriz, que você vai ter, essa cicatriz, ela corre normalmente aqui, a abertura está aqui, então daqui onde é o local dela normal, até aqui, existe uma linha fina e dura, como se fosse uma cicatriz. Então se você tiver essa linha, você acha a abertura da uretra, a partir do anel fibroso.
Irritação cutânea quando você tem o prepúcio aberto, e a urina fica em contato com a pele e secreção prepucial, quando o prepúcio está fechado, você fica com toda o prepúcio contendo urina lá dentro, irrita começa a infeccionar, então começa a sair aquela secreção purulenta pelo prepúcio fechado.
Pênis totalmente exposto, não tem prepúcio e a uretra está no lugar, podemos fazer um novo prepúcio, uma cirurgia plástica, fazendo um novo prepúcio.
 Ouro cachorro, com oito meses, anel fibroso indo para dentro do anus, prepúcio aberto, pênis hipoplásico, ele só existia no corpo pequeno cavernoso, não tinha função nenhuma, a bolsa escrotal dividida pelo anel fibroso, a gente segue o anel fibroso, passa a sonda, a uretra estava dentro do reto, então era só seguir o anel fibroso e a gente chegou lá. O animal foi operado tarde de mais, poderia ter sido operado mais cedo.
Raio X e ultra pode ser feito para a gente tentar localizar a uretra, principalmente nesse caso, você vai ver que foi importante, como é uma doença congênita você poderia não ter só a má formação da uretra, ter má formação de outras coisas, então a gente fez o raio x contrastado.
Cultura da urina, principalmente nesses aqui, que você tem a uretra exposta durante muito tempo, então acaba fazendo infecção urinaria com muita freqüência.
Diagnostico Diferencial:
São as Fistulas ou traumatismo de uretra, mais normalmente como é congênito é mais fácil da gente fazer o diagnostico. 
A Hipoplasia peniana, quando ela vem sozinha.
E o Hermafroditismo, não abertura do prepúcio, pênis pequeno, tem que pensar nisso.
Tratamento Clínico:
Queimadura da urina, aqueles animais com prepúcio mal formados, então a urina vai cair na pele, a gente pode colocar pomada impermeável, ou seja, hipoglós, e lavar sempre para não deixar queimadura. Os animais que tem o prepúcio fechado, com a uretra aberta lá dentro, lavar o prepúcio todo dia, exatamente para ficar limpando esse prepúcio para não ficar urina acumulada e proteger o pênis, então coloca pomada e fralda. Até que a gente resolva o que vai fazer.
Tratamento Cirúrgico:
Tem que passar sonda uretral, no caso que vou abrir uma nova uretra, eu deveria passar a sonda para ter uma guia, a uretra você tem que ir palpando, ate conseguir abrir a uretra.
As aberturas uretras anormais, próximas a glande, se tiver com o prepúcio aberto, fecho esse prepúcio, senão deixa.
Amputação do pênis é o que a gente vê com mais freqüência. 
A reconstituição do prepúcio, ...?.. depende,...?... , se tiver normal a abertura da uretra, senão não vale a pena.
E tem que castrar.
Aquele que tinha a uretra dentro do reto, a gente tirou toda essa região de prepúcio aberto e o pênis, para não ficar traumatizando e contaminando essa região, sai tudo, fez uma incisão em elíptica e foi puxando, fez a castração pela mesma abertura, fez boca de tabaco ao redor do corpo cavernoso, com fio absorvível. Não tirou a bolsa escrotal, para o caso de precisar dessa pele um dia. O problema é infecção urinaria com freqüência.
Pós-operatório: 
Com analgésico, antiinflamatório e antibiótico, nesse caso do cachorro, fazer cultura e antibiograma com freqüência, colar elizabetano, para ele não arrancar os pontos e se fizesse uma uretrostomia pior ainda, aí o cuidado é dobrado.
Tomar cuidado, que a reconstituição do prepúcio não fique tão apertado a ponto de estenosar e depois não consiga expor o pênis para urinar, e quando fizer a uretrostomia, também não fazer um ostio tão pequeno a ponta da uretra estenosar.
REPRODUTOR MASCULINO
1)HIPERPLASIA PROSTÁTICA
. DEFINIÇÃO: Aumento benigno do tamanho da próstata. Aumento do número de células prostáticas.
. FISIOPATOLOGIA
- Prostatopatia mais comum nos cães
- Proporção anormal de andrógenos com relação a estrógenos. Aumento dos receptores e sensibilidade.
- Diidrotestosterona
- Alteração no envelhecimento normal.
- Constipação, tenesmo, forma fecal e disúria.
- Hiperplasia pode ser glandular ou complexa.
. SINAIS PREDISPONENTES
- Cães machos intactos. Qq raça (Doberman) e idade de 8 – 9 anos.
. ANAMNESE
- Tenesmos, hematúria e sangramento uretral.
. EXAME FÍSICO
- Assintomático. 
- Palpação retal com aumento do tamanho prostático indolor e simétrico.
. DIAGNÓSTICO
- RX e ULTRA - Exames laboratoriais
- Citologia e histopatologia.
. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Cistos prostáticos e periprostáticos / Prostatite
- Neoplasia Prostática / Abscessos prostáticos
. TRATAMENTO CLÍNICO
- Acetato de medroxiprogesterona (DepoProvera) 
- Cetoconazol
. TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Melhor tratamento / Orquiectomia / Involui em 3 a 12 semanas
. PÓS-OPERATÓRIO
- Analgésico, AINE e ATB
- Tratamento sintomático para constipação e retenção urinária.
- Avaliar com ultra
. PROGNÓSTICO
- BOM após a castração e variável com tratamento clínico. 
2) ABSCESSO PROSTÁTICO
. DEFINIÇÃO: Acúmulo de secreção purulenta dentro do parênquima prostático. Prostatite.
. FISIOPATOLOGIA
- Comum em cães e raro em gatos / Doença fatal
- Origem bacteriana na uretra e hematógena
- Fatores predisponentes / Microabscessos
- Comprime o cólon e raramente a uretra
- Ruptura dos abscessos
- Mecanismos de defesa prostáticos normais contra infecção
. DIAGNÓSTICO
. SINAIS PREDISPONENTES
- Machos sexualmente intactos e idosos acima de 8 anos.
- prostatite ou cistos
. ANAMNESE
- Infecções recorrentes ou não responsivas do trato urinário
- Depressão, letargia, esforço para urinar e defecar
- Hematúria, desconfortoou dor e poliúria/polidipsia
- Febre, anorexia e desidratação
. EXAME FÍSICO
- Próstata ↑ de tamanho, doloridas e assimétricas com áreas flutuantes.
- Palpação retal freqüentemente dolorida
- Dor abdominal caudal, dor lombar e rigidez dos membros pélvicos
- Peritonite com distenção abdominal / sepse e choque
. RX => ↑ prostático e bordas indistintas, perda de detalhes abd (peritonite)
. ULTRA => espaços hiperecóicos preenchidos com fluido
. ACHADOS LABORATORIAIS
- Leucocitose com neutrófilos tóxicos
- ↑ FA, ALT, CR e hipoglicemia
- Urinálise=> hematúria e piúria / Fazer cultura da urina
- Lavagem prostática ou citologia PAAF
- E. coli, Proteus spp, Pseudomonas spp, Streptococcus spp 
. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
. TRATAMENTO CLÍNICO
-Prostatite e abscessos pequenos
- Choque séptico
- Cultura e antibiograma – troca de atb
. TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Drenar abscessos maiores
- Castração assim que possível
- Prostatectomia subtotal
. TÉCNICA CIRÚRGICA
- Passagem de sonda uretral / Castração
- Marsupialização (mais usadas em cistos) / Omentalização
- Dreno prostático
- Biópsia do parênquima
. PÓS-OPERATÓRIO
- Analgésicos, ATB (2 a 3 semanas) – cultura da urina e fluido prostático
- Curativos diários=>atadura / pomadas hidrossolúveis. 
- Retirada do dreno com 1 a 3 semanas
- Ultra a cada 3 a 4 meses
. COMPLICAÇÔES
- Choque e sepse
- Extravasamento urinário e incontinência urinária
- Anemia, edema subcutâneo e infecções incisionais
- Prostatectomia subtotal/dreno=> prostatite recorrente, formação de fístula uretro cutânea e infecção do trato urinário.
. PROGNÓSTICO
- Abscessos peq. / Abscessos gdes ñ tratados / rompidos
- Resultados melhores naqueles que sobrevivem 2 semanas no pós-op.
- Omentalização
3) CISTOS PROSTÁTICOS
.DEFINIÇÃO: Cavidade não séptica preenchida com fluido dentro ou ligada a próstata.
. FISIOPATOLOGIA
- Ocorre dentro do parênquima prostático ou possuem comunicação física com o mesmo.
- Comum nos cães / HPB
- Etiologia desconhecida / Congênito
- Sertolinomas e estrogênio
- Cistos coalecem – ossificar
- Cistos periprostáticos / adjacentes ou ligados / abdômen
- Infectar e abscedar
. DIAGNÓSTICO
. SINAIS PREDISPONENTES
- Cães machos intactos, idosos e de raça grande
. ANAMNESE
- Assintomáticos
- Obstrução retal, vesical e uretral / distenção abdominal.
- Sangramento peniano, tenesmo
. EXAME FÍSICO
- Semelhantes a HPB
- Periprostáticos – abaolamento abdominal – palpação abdominal
- Palpar escroto e testículos para massas intercorrentes (Sertolinomas)
. RAIO X
. ULTRA => coleta de material para citologia (peritonite iatrogênica) 
. ACHADOS LABORATORIAIS
. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
. TRATAMENTO CLÍNICO
- Constipação e retenção urinária
- Drenar – paliativo / absceda
. TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Cistos pequenos – castrar
- Cistos grandes
- Marsupialização – fazer atb prévio
 . TÉCNICA CIRÚRGICA
- Sonda uretral
- Castrar / drenar / resseccionar os grandes
- Cultura do líquido / biópsia do parênquima
- Marsupialização ou drenos nos não resseccionáveis
- Prostatectomia subtotal => cistos recorrentes
. PÓS-OPERATÓRIO
- Analgésicos, AINE e ATB
- Retirada do dreno com 1 a 3 semanas
- Terapia clinica para constipação e retenção urinária
- Marsupilização=> fístulas e fechamento prematuro
. PROGNÓSTICO
- Bom a razoável / castrados e drenagem
- Recidivas
4) NEOPLASIA PROSTÁTICA
. ORIGEM Tecido epitelial– Carcinoma (Adenocarcinoma)
 Tecido muscular liso – Leiomiossarcoma
 Estruturas Vasculares – Hemangiossarcomas
. FISOPATOLOGIA
- Prostatopatia mais comum em cães castrado, mas incomum.
- Influência hormonal hipofisária e adrenal e não testicular
- Invasivos e metastizam com facilidade
- Invasão por meio de extensão direta
- linfonodos ilíacos,pélvicos e sublombares, pulmão e ossos.
- Fraturas patológicas / Edema de membros pélvicos
- Obstrução parcial do cólon, reto e as vezes uretra
- Envolve o trígono e a uretra 
. DIAGNÓSTICO
. SINAIS PREDISPONENTES
- Cães machos inteiros e castrados / raças médias e grandes / 8 anos.
. ANAMNESE
- Perda de peso, claudicação ou fraqueza de membros pélvicos, hematúria, dor abdominal, edema dos membros pélvicos.
- Dispnéia
. EXAME FÍSICO
- Debilitados e fracos
- Próstata de tamanho normal – aumentada e assimétrica
- Exame retal para linfonodos sublombares
- Palpação óssea 
. RAIO X => Metástase torácica / uretrocistografia retrógrada
. ULTRA => Adenocarcinomas são hiperecóicos / aspiração da massa
. ACHADOS LABORATORIAIS => Biópsia
.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
. TRATAMENTO CLÍNICO => Cetoconazol / AINE (COX2)
. TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Castração / Prostatectomia (incontinência urinária)
- Associar com quimioterapia
. PÓS-OPERATÓRIO
. PROGNÓSTICO
5) HIPOSPADIA
. DEFINIÇAO: Anomalia do desenvolvimento em machos, na qual a uretra se abre vertical e caudalmente ao orifício normal.
. FISIOPATOLOGIA
- Raro / anomalias congênitas associadas
- Falha no desenvolvimento fetal
- Uretra peniana, pênis, prepúcio e /ou escroto
- Classificação com base na localização da abertura
- Prepúcio ventralmente incompleto
- Urina retida dentro do prepúcio
- Não devem ser usados para reprodução
. DIAGNÓSTICO
. SINAIS PREDISPONENTES => defeito ao nascer
. ANAMNESE
- Defeitos pequenos e na glande
- Hipospadia na glande + prepúcio
- Aberturas uretrais maiores e mais caudais
- Secreção prepucial / Incontinência e infecção urinária
. EXAME FÍSICO
- Irritação cutânea ou inflamação prepucial
- Expor totalmente o pênis e examina-lo
- Anel fibroso correndo desde a glande até a abertura uretral. 
. RAIO X e ULTRA 
. ACHADOS LABORATORIAIS=> Cultura de urina (+)
.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Fístula ou traumatismo uretral
- Hipoplasia peniana / Hermafroditismo
. TRATAMENTO CLÍNICO 
- queimaduras de urina com banhos e pomadas impermeáveis
- mucosa peniana mantida úmida com pomadas
- lavagem diária do prepúcio com sol. Fisiológica .
. TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Aberturas uretrais anormais próximo a glande
- Amputação de pênis / Reconstrução prepucial
- Excisão peniana / Castrar
- Sonda Uretral
. PÓS-OPERATÓRIO
- Analgésico, AINE e ATB
- Colar elizabetano
- Estenose de prepúcio e uretra
6) FIMOSE
.DEFINIÇÃO: É a incapacidade de protusão do pênis a partir do prepúcio.
. FISIOPATOLOGIA
- É raro, resulta geralmente de uma abertura prepucial peq. ou ausente.
- Congênita ou traumática
- Secundária a uma neoplasia peniana ou prepucial
- Irritação e infecção prepuciais secundária
- Incapacidade em copular
. DIAGNÓSTICO
. SINAIS PREDISPONENTES
- Sem raça predisponente
- Congênita em neonatos, mas detectada após meses de idade.
- Adquirida 
. ANAMNESE
- Sem conseguir urinar ou gotejando
- Inchaço prepucial
. EXAME FÍSICO
- Abertura prepucial pequena ou inexistente
- Evidencia de trauma anterior / secreção hemorrágica
- Prepúcio distendido
- Exposição do pênis para obs presença de massa
. ACHADOS LABORATORIAIS => Inespecíficos 
.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Hipoplasia peniana e Hermafroditismo
. TRATAMENTO CLÍNICO 
- Doença inflamatória ou infecciosa – ATB, compressas mornas e sonda uretral
- Lavar o prepúcio com sol. Fisiológica
. TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Fimose congênita ou estenose – reconstrução do prepúcio/ corte em forma de cunha.
- Estenose longa – amputar a ponta do prepúcio
. PÓS-OPERATÓRIO
- Analgésico, ANIE e ATB
- Colar elizabetano
- Cuidado com deiscência de sutura e formação de nova estenose
- Corte ventro dorsal
. PROGNÓSTICO