DOR TORÁCICA - IAM

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ANAMNESE 
□ 1 - ACOLHIMENTO: CUMPRIMENTA PACIENTE, SE IDENTIFICA 
E SE APRESENTA COMO MÉDICO(A). 
□ 2 - IDENTIFICAÇÃO: PERGUNTA O NOME, IDADE, PROFISSÃO 
E ESTADO CIVIL 
□ 3 - MOTIVO DE CONSULTA: “O QUE TE TROUXE AQUI HOJE? / 
EM QUE POSSO TE AJUDAR?. “DOR NO PEITO” 
□ 4 - INVESTIGA O MOTIVO DE CONSULTA: INICIO? LOCAL? 
IRRADIAÇÃO? INTENSIDADE? TIPO (QUEIMA?) ATENUANTES? 
(POSIÇÃO? REPOUSO?) AGRAVANTE? (ATIVIDADE FISICO? 
POS ALIMENTAÇÃO?) TEVE ANTE? QUANTAS VEZES? TEMPO 
DE DURAÇÃO? ACONTECEU ALGO QUE POSSA TER TE 
DEIXADO NERVOSO E ANSIOSO? 
□ 5 - SINTOMAS ASSOCIADOS: SUDORESE? VERTIGEM? 
FEBRE? CALAFRIOS? AUSEAS? VOMITOS? FALTA DE AR? 
□ 6 - HISTÓRICO PESSOAL/FAMILIAR: HAS? DM? 
IAM?CARDIOPATIAS E VALVULOPATIAS? DESLIPDEMIA? TEP? 
AVC? FEBRE REUMÁTICA? CIRURGIAS ANTERIORES? 
□ 7 - MEDICAMENTOS: FAZ USO DE MEDICAMENTOS DE USO 
CONTINUO? USA CERTINHO? TEM ALERGIAS? USA 
ANTICONCEPCIONAL ORAL? 
□ 8 - SE MULHER: DUM, FLUXO, ACO, HISTÓRIA OBSTÉTRICA. 
PARCEIROS? 
□ 9 - HÁBTOS: ALIMENTAÇÃO? SEDENTARISMO? ACOOL? 
TABAGISMO? DROGAS INJETÁVEIS? 
□ TEM MAIS ALGUMA COISA QUE QUEIRA ME DIZER? 
 
EXAME FÍSICO 
□ SOLICITAR PERMISSÃO DO PACIENTE. 
□ HIGIENIZAR AS MÃOS ANTES E DEPOIS. 
□ EXAME SEMIOLOGICO GERAL: ECTOSCOPIA, SINAIS VITAIS, 
PESO, ALTURA IMC. 
□ EXAME DIRECIONADO: AUSCULTA CARDIO PULMONAR 
□ SOLICITA EXAMES – ECG DENTRO DE 10 MINUTOS DESDE A 
CHEGADA DO PACIENTE. 
□ SOLICITA TROPONINA E CKMB 
 
 
CONDUTA INICIAL 
□ AVALIA A POSSIBILIDADE DE DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS. 
□ EXPLICA PARA O PACIENTE AS ALTERAÇÕES DOS EXAMES, 
DANDO DO DIAGNOSTICO DE IAM. 
□ EXPLICA O PROCEDIMENTO AO PACIENTE 
□ PERGUNTA SE QUER QUE CHAME OS FAMILIARES 
□ INDICA INTERNAÇÃO, JEJUM E REPOUSO 
□ INICIA MONITORIZAÇÃO DOS SINAIS VITAIS, COM AVALIAÇÃO 
DO SATO2 (SE <= 92 OFERTAR OXIGÊNIO 
□ SOLICITA UMA VIA PERIFÉRICA, E COLETA HEMOGRAMA, 
GLICEMIA, TIPAGEM E ENZIMAS CARDIACAS (SERIADO) 
□ INICIA ANALGESIA (DINITRATO DE ISOSSORBIDA ATÉ 3 
DOSOS COM INTERVALO DE 5 MINUTOS, SUBLINGUAL OU 
NITROGLICERINA EV – ESTA TEM CI DE INFARTO DE VD, 
HIPOTENSÃO, USO DE SIDENAFIL – VIAGRA NAS ULTIMAS 
24HORAS), A MORFINA ESTÁ INDICADA NA REFRATARIEDADE 
DO NITRATO 
□ REGASTE: AAA – ANTIAGREGA + ANTIAGREGA + 
ANTICOAGULA DOSE DE ATAQUE: AAS 300MG + 
CLOPIDOGREL300MG (SE >75 ANOS, É 75MG) + HEPARINA 
BPM – ENOXAPARINA. 
COM SUPRA ST: 
 
PORTA AGULHA: 30’ - FIBRINOLISE 
PORTA BALÃO:90’ – CAT NO LOCAL 
ANGIOPLASTIA (CAT): 2 HORAS NO MÁXIMO JÁ REALIZANDO O 
PROCEDIMENTO CASO TENHA QUE FAZER TRANSFERENCIA. 
NÃO VAI DAR PARA FAZER CAT? – TROMBOLIZAR ATÉ 4H30’ DO 
INICIO DOS SINTOMAS. FIBRINÓLISE (ALTEPLASE/TENECTEPLASE) 
OBS: CONTRA INDICAÇÕES ABSOLUTAS: AVCI<3MESES, AVCH,TCE 
<3MESES, CIRURGIA DE GRANDE PORTE, SANGRAMENTO ATIVO. 
PÓS ESTABILIZAÇÃO – DENTRO DAS 24HORAS 
□ BETABLOQUEADOR (ATENOLOL) 
□ ATORVASTATINA 
□ IECA 
□ PANTOPRAZOL 
□ ECG+TROPONINA SERIADA. 
COMO SABER QUE ESTÁ MELHORANDO? CRITÉRIOS DE 
REPERFUSÃO DEVEM SER PESQUISADOS APÓS 1 HORA DA 
TROMBÓLISE: OBSERVE SE O SUPRA DE ST REGREDIU > 50% 
COMPARADO AO ECG PRÉ FIBRINÓLISE; OBSERVE SE HOUVE 
MELHORA SIGNIFICATIVA DA DOR; MONITORIZE E PROCURE 
DOCUMENTAR ARRITMIAS DE REPERFUSÃO E SE HOUVE PICO 
PRECOCE DE TROPONINA. 
FALHA DA TROMBÓLISE: ANGINA REFRATÁRIA, INSTABILIDADE 
HEMDINAMICA, RECORRENCIA DE IAM. ENCAMINHAR PARA A 
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA (CAT) 
SEM SUPRA ST: REALIZAR O MESMO PROCEDIMENTO, (AAA + 
TROMBOLIZAR) E REALIZAR CAT EM 24 HORAS QUANDO HOUVER 
ESTABILIZAÇÃO. 
OUTRAS CAUSAS DE SUPRA: BRE, PERICARDITE, HIPERCALEMIA, 
TEP, SOBRECARGA DE VENTRICULO ESQUERDO, SINDROMES 
CORONARIANAS. 
INFARTO DE VD: HIDRATAR VIGOROSAMENTE O PACIENTE SF 0,9% 1 
LITRO E NITRATOS SÃO CONTRAINDICADOS. ECG: SOLICITAR V7, V8, V9 
SE V1, V2, V3 OU V4 COM ONDA T POSITIVA. 
 
ECG – DERIVAÇÕES CONTINUAS (PELO MENOS 2) 
PAREDE INFERIOR: D2, D3 AVF 
PAREDE ANTERIOR: V 123456 
PAREDE ATEROLATERAL: D2 E AVL. 
 
CHECK-LIST REVALIDA 2021 
LUANA FERRARA 
DÉBORA DIAS 
 
 
PROTOCOLO DE DOR TORÁXICA - IAM