ICC - resumo

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Síndrome a qual o coração é incapaz de bombear sangue de 
forma a atender às necessidades, ou bombeia, mas com 
elevada pressão de enchimento.
Se caracteriza por sinais e sintomas típicos, que resultam da 
redução no débito cardíaco ou elevada pressão de 
enchimento no repouso ou esforço.

Tireotoxicose, anemia, fistulas e beribéri podem causa IC de 
alto débito.

Anormalidade na função sistólica - Redução do volume 
sistólico

Anormalidade na função diastólica - Defeito no enchimento 
ventricular

CLASSIFICAÇÃO:
Fração de ejeção (FEVE); Gravidade dos sintomas (NYHA); e o 
Tempo de progressão da doença (estágios).

FEVE - Ecocardiograma:
Eles se diferem em relação às suas principais etiologias, 
comorbidades associadas e resposta terapêutica.

ICFE preservada: > 50%
ICFE reduzida: <40%
ICFE intermediária: entre 40 e 49% "zona cinzenta da 
ejeção"

NYHA:
Descreve e classifica a gravidade dos sintomas. Se baseia no 
grau de tolerância ao exercicios.

Subdividido em classes, sendo a II e IV com condições piores.
O II apesar de apresentar sintomas estáveis, pode apresentar 
morte súbita sem piora de sintomas (Jovens)

CLASSE I - Ausência de sintomas; 5% mortalidade
CLASSE II - Atividade física habituais causam sintomas. 
Limitação leve. Dispneia aos moderados esforços; 10% 
mortal.

CLASSE III - Atividade menos intensas causam sintomas. 
Limitação importante, melhora no repouso (Sintomas 
moderados) 30% mortal

CLASSE IV- Incapacidade para realizar qualquer atv. 
(Sintomas graves mesmo no repouso) 50-60% mortal

ESTAGIOS AHA:
Enfatiza o desenvolvimento e progressão da 
doença.

Inclui desde o paciente com risco até o avançado.
ESTAGIO A: Risco de desenvolver, Sem doença 
estrutura ou sintomas de IC.
Controlar fatores de risco (tabagismo, 
dislipidemia, HAS, etilismo, diabetes e 
obesidade) monitora cardiotoxicidade
•

ESTAGIO B: doença estrutural cardíaca presente, 
sem sintomas.
Considerar IECA, betabloq. E antagonistas 
mineralocorticoides,
•

ESTAGIO C: Doença estrutural cardíaca presente, 
sintomas prévios ou atuais de IC.
Considerar TRC, CDI e tratamento cirúrgico;•
Considerar manejo por equipe 
multidisciplinar
•

ESTAGIO D: IC refratária ao tratamento clínico. 
Requer intervenção especializada.
Todas as medidas. Considerar transplante 
cardíaco e dispositivos de assistência 
ventricular.
•

PERFIL HEMODINÂMICO:
Há edema (congestão) em repouso? - ÚMIDO
Ascite; dispnéia; ortopneia•
Distensão de jugular; hepatomegalia; 
estertores (raro na ICC)
•

Há má perfusão? - QUENTE
Hipotensão; hipotermia; TPC >2•
Sonolência; sódio baixo; extremidade fria•
Mucosas pálidas; disfunção renal; oliguria•

SINAIS E SINTOMAS
Sinais de congestão:
3 bulha•
Ortopneia (VE)•

Podem ser típicos e menos típicos.
Sintomas típicos:
Falta de ar; ortopneia; dispneia 
paroxística noturna; fadiga; 
cansaço; intolerância a exercício.
•

Sintomas menos típicos:
Tosse noturna•
Ganho de peso (edema)•
Dor abdominal•
Perda de apetite e de peso•
Noctúria e oliguria•

Sinais Específicos:
Pressão venosa jugular elevada•
Refluxo hepatojugular•
3ª bulha•
Impulso apical desviado para 
esquerda.
•

Sinais Menos Específicos:
Crepitações pulmonares•
Taquicardia•
Hepatomegalia e ascite•
Extremidades frias•
Edema periférico•

Insuficiência Cardíaca Congestiva
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Investigação clínica de sinais e sintomas.
Solicitar exames:
ELETROCARDIOGRAMA
Cardiopatia estrutura, isquemia, fibrose, bradi ou 
taquiarritmias.

ECOCARDIOGRAMA:
Exame de imagem de escolha para o diagnósticos 
e o seguimento de pacientes com suspeita de IC

Permite fazer um avaliação do coração, do 
ventrículo D e E, estrutura e função para planejar 
tratamento.

Analisar FEVE.
Repetir 3 a 6 meses após o tratamento com 
medicações que modificam o prognóstico, para 
avaliar remodelamento reverso e reestratificar.

PEPTIDEOS NATRIURÉTICOS:
BNP e NT-proBNP.
Solicitado quando há dúvidas do diagnóstico
Causas pulmonares se apresenta NORMAL•
Disf. Do VE está aumentado.•

Papel diagnóstico bem estabelecido
Biomarcador prognóstico
Limitações:
Elevação na anemia; insuficiência renal 
crônica; idade avançada; baixo na obesidade
•

Os pontos de corte varia com a apresentação da 
doença

Hemograma:
Anemia relativa - congestão dilui os concentrados•
Cinética do ferro: Ferritina, ferro sérico e saturação de 
transferrina.
•

Eletrólitos; função renal; glicemia em jejum; hemoglobina; 
perfil lipídico; função tireoidiana e função hepática.

RX do tórax:
Cardiomegalia e congestão pulmonar•
Limitado•
Linha de Kerley B - Edema agudo de pulmão
Liquido no interticio por isso não tem creptos○
•

Ecocardiograma transesofágico:
Não recomendado rotineiramente; aplicado em 
contextos específicos.
•

Ressonância magnética cardíaca
Avaliação acurada•
Padrão ouro para volumes e FEVE•
Alternativo em pct que o eco se mostra inadequado.•

Cintilografia (SPECT de perfusão miocárdica)
Para pct com DAC sem angina ou suspeitos•

Angiotomografia coronária:
Presença de DAC com IC•
Avaliar etiologias.•

Teste de esforço cardiopulmonar:
Ergoespirometria permite avaliação objetiva e 
quantitativa da capacidade funcional
•

Biomarcadores
Troponina T e I: estratificação prognóstica.
Elevada sem curva○
•
Fibrose e inflamação : Galectina-3•

Diagnóstico ICC
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NÃO FARMACOLÓGICO:
Programas multidisciplinares de cuidado:
Equipe multiprofissional que educa, sobre causa, 
tratamento, progressão e importância do 
autocuidado diário (peso, atividade física, dieta, 
uso regular de medicamentos, monitorização dos 
sinais e sintomas de descompensação)

Padrão ouro no acompanhamento.
RESTRIÇÃO DE SÓDIO:
Restrição de sódio < 5g de sal por dia = 2g de sódio
Recomendar o consumo de no máximo 3 colheres 
rasa de café (3g) por dia, que somados aos 2g de 
sal já existente nos próprios alimento contemplaria 
5g.

DIETA E PERDA DE PESO:
A obesidade está diretamente associada com o 
coração e com a pressão arterial.

Ocorre um declínio de 0,5 a 2mmHG da PAS a cada 
1kg reduzido.

TABAGISMO:
Devem ser incentivado a parar de fumar
Auxilio de adesivos, gomas de mascar, terapia, 
reposição de nicotina e farmacos moduladores,

ALCOOL:
Cessar uso de álcool
Se houver abstinência completa a redução na 
ingesta pode trazer benefícios parciais.

O uso permissivo de bebidas alcoólica em <10ml 
para mulheres e <20ml para homens.

Controvertido para outras etiologias.
VACINAÇÃO:
Influenza e pneumococo
REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR:
Exercício na IC, para promover progressivo 
aumento de capacidade funcional com atividade 
de 20 a 45 minutos. 3 a 5x semana

RESTRIÇÃO HÍDRICA:
Houveram melhores prognósticos em pct que 
beberam menos água <1,5L/dia

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO:
TTO ICFEp
Diurético, IECA e BRA
Uso de diuréticos para aliviar congestão
Tratamento de comorbidades como isquemia, fibrilação 
e HAS para diminuir sintomas e reduzir a progressão da 
ICFEp

Atv. Fisica.
TTO ICFEr
IECA (pril) e BRA (sartanas):
iECA gera tosse•
Hipotensão, hipercalemia e disfunção renal são 
efeitos comuns nos dois.
•
IECA - usado para disfunção de VE sintomática usa 
BRA em casos de alergia a IECA.
•

BETABLOQUEADORES:
1ª linha pois tem benefício clinico na morte súbita.•
Melhoram sintomas e reduzem re-hospitalizações•
Doses baixas e aumento progressivo a cada 2 
semanas pois seu efeito ocorre um tempo após 
introdução.
•
Se acentuado, reajustar diuréticos e 
vasodilatadores, antes do BB.
•
Bisoprolol, carvedilol e succinato de metropolol 
para disfunção de VE sintomática. Nebivolol para > 
70 anos.
•
Indicados em pct com disfunção do VE 
assintomática, pois controla a frequência.
•
Paciente com pneumopatia (mesmo asmáticos) 
podem ser tratados com BB, dando-se preferência, 
para aqueles com maior seletividade a B1 
(bisoprolol e nebivolol).
•
Fazer desmame quando retirar.•

ANTAG. DOS RECEP. MINERALOCORTICOIDES/Aldosterona:Espirolactona ou eplerenona (seletivo) são 
indicadas em pacientes sintomaticos com 
disnfunção sistólica do VE, em classe funcionais II e 
IV.
•
Observar nível de potássio e insuf. renal•
NÃO associar com antagonista de aldosterona, 
IECA e BRA por risco de hipercalemia
•

INIBIDORES DE NEPRILISINA E DOS 
RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
(sacubitril/valsartana)
Nova classe de fármaco que age na SRAA 
e na endopeptidase neutra (INRA).
•
Usa ele em substituição do IECA ou BRA 
para disfunção VE sintomática, mesmo 
usando terapia triplas.
•

IVABRANDINA (p/ FC) 
Pacientes sintomáticos, com ritmo 
sinusal com FC > 70 bpm
•

DIGITÁLICOS (digoxina)
Disfunção do VE sintomática•
Disfunção do VE e FA sintomática•
Intoxicação digitalica (nauseas, vomitos, 
arritmia)
•
DIURÉTICOS DE ALÇA e TIAZÍDICOS:
Alivio de congestão•
Menor dose necessária p/ uso continuo•
Uso de tiazídicos com diuréticos de alça 
para controle de congestão persistente
•
Deve ser iniciado na ICFEr assintomática.•

NITRATO e HIDRALAZINA
estratégia VASODILATADORA que 
demonstrou benefícios.
•
Inferior a IECA•
Diferencias raciais quanto a eficácia•
É melhor em negros•
Pode ser indicada para pct com 
hipercalemia e função renal ruim por 
conta de IECAS
•
Classe II-IV com contraindicação de IECA 
e BRA.
•

Tratamento ICC
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Recomendações para Diagnósticos
terça-feira, 14 de março de 2023 20:20
 Página 5 de ICC 
TRATAMENTO NAS CLASSIFICAÇÕES:
NYHA - Funcional
CLASSE I - MEV; IECA (casos selecionados); BB
CLASSE II - MEV; IECA; BB; diuréticos
CLASSE III - Mev; IECA; BB; diuréticos e digoxina
CLASSE IV - MEV; digoxina; IECA; aminas (infusão 
continua); suporte hemodinâmico

ESTÁGIOS/AHA - Características e Condutas
A - MEV; cessar tabaco, reduzir álcool; IECA ou BRA nos 
diabéticos são nefroprotetores
Uso de Glifozinas nos diabéticos•

B - Estagio A + IECA ou BRA se houve diabetes ou 
vasculopatias; BB; tratar arritmias que comprometeram 
a função cardíaca.

C - A+ IECA e BRA + avaliar BB+ Antagonistas de 
Aldosterona, Diuréticos, nitrato/hidralazina.

D - A+B+C hospitalização + Dobutamina e amiodarona 
em infusão continua; suporte cardíaco mecânico; 
transplante.

DIURÉTICOS:
Reduz sódio e água, e a longo prazo induzem a redução 
da resistência vascular periférica.

Efeitos colaterais:
Causam aumento da TG, glicemia e ácido úricos•
Redução ou aumento de K•
Aumento de triglicerídeos•

Tiazídicos
Hidroclorotiazida, indapamina, indapamida XR
(liberação controlada)clortalidona
•
Reduzem morbimortalidade cardiovascular em 
longo prazo
•
Mais utilizados para HAS•
+ eficazes•

Alça
Furosemida, piretanida, bumetamida•
Casos específicos - IR e IC•
Furosemida: Hipotensão, aumenta TG, glicemia, •

Poupadores potássio
Amilorida, espirolactona, triantereno•
Associado com tiazídicos ou de alça•
Espironolactona: poupador de K, sonolência, 
ginecomastia, anuria, IRA. Ação limitada, deve 
ser associada a outros diuréticos.
•

IECA:
Reduz PA
Cardioprotetores e nefroprotetores independente da 
PA

Enalapril, captopril, ramipril e pril's
Interações medicamentosas:
Antiácidos reduz biodisponibilidade•
Ciclosporina, diurético poupadores de K, leite, 
alimentos com potássio podem gera 
hiperpotassemia
•
Álcool, e hipotensores potencializam efeito•
AINES podem inibir o efeito•
Simpatomimético reduzem efeitos 
hipertensivos.
•

Efeitos colaterais:
Tosse - devido bradicinina
Seca○
Substitui pro BRA○
Antitussígenos até a troca○
Desaparece após 1-4 semanas pós 
interrupção
○
•
Hipotensão•
Rash (captopril)•
Tontura (Enalapril e ramipril)•
Ramipril aumenta K•

BRAS - Bloqueadores dos receptores AT1 da 
angiotensina
Antagonizam a ação de angio 2 bloqueando seus 
receptores.

Recomendados em caso de intolerância a IECA,
Losartana e os "sartana's"
Efeitos colaterais:
Hipotensão, tosse, hipotensão, aumento de k•

VASODILATADORES DIRETOS:
Atuam na musculatura da parede vascular, 
promovendo relaxamento e redução da 
resistência vascular.

Hidralazina
Emergência hipertensiva (EV)•
Tto crônico em gestantes•
Efeitos colaterais:
Cefaleia, rubor facial, taquicardia 
reflexa.
○
•

Minoxidil
Ef. Colateral:
Taquicardia reflexa○
Retenção hídrica○
hirsutismo○
•

INIBIDORES ADRENERGICOS
Beta bloqueadores:
Atenolol, bisoprolol, carvedilol, metroprolol
Atenolol e metropolol -
Cardiosseletivo
○
•
Beta 1 (pós-sinápticos)
Aumenta FC - Cronotropismo○
Aumenta PA - inotropismo○
Aumenta lipólise○
•
Reduz o debito cardíaco e secreção de 
renina, diminui as catecolaminas nas 
sinapses nervosas.
•
Deve ser iniciado aos poucos•
Uso cauteloso em idoso > 60anos devido 
risco de bradicardia e hipotensão postural.
•
Reservado para situações especiais como 
coronariopatia concomitante.
•
Reações adversas:
Contraindicado para tratar HAS em 
asmáticos
○
Observar diabéticos - pois BB 
mascara sintomas de hipoglicemia 
(taquicardia, sudorese e tremor nas 
mãos) principalmente em idoso
○
Bradicardia; desmame.○
•

LPI - ICC
 Página 6 de ICC 
Alça
Furosemida, piretanida, bumetamida•
Casos específicos - IR e IC•
Furosemida: Hipotensão, aumenta TG, glicemia, 
ac. Úrico, Nefrotoxicidade.
•
Recomendados em caso de intolerância a IECA,
Losartana e os "sartana's"
Efeitos colaterais:
Hipotensão, tosse, hipotensão, aumento de k•

mascara sintomas de hipoglicemia 
(taquicardia, sudorese e tremor nas 
mãos) principalmente em idoso
Bradicardia; desmame.○
 Página 7 de ICC 
Ação central:
Alfametildopa, clonidina, guanabenzo•

Alfa bloqueadores:
Doxazosina, prazosina, terazosina•
Alfa 1 (pós sinápticos)
Vasoconstrição, relaxamento TGI, midríase, contração 
uterina e relaxamento esfíncter
○
Aumenta gliconeogênese○
•
Alfa 2 (pré-sinápticos)
Agregação plaquetária, inibe liberação de insulina○
Regula liberação de noradrenalina o que estimula a 
PA.
○
•

TRATAMENTO DA IC
ICFEr
INRA
Usado em pct que já usam IECA ou BRA em doses 
elevadas e permanecem sintomaticos
○
•
Ivabradina
Bradicardia○
Aumenta Atv. Parassimpática e inibe a simpática○
Tratamento de sintomas relacionados ao esforço○
•
Hidralazina + nitrato
Principal indicação: piora da função renal ou 
hipercalemia com uso de IECA ou BRA
○
•
Digitálicos - digoxina
Não usar em disfunção do VD○
Observar intoxicação: Nauseas, vômitos, dor Abd, 
anorexia, visão turva, arritmias atriais e ventriculares, 
delírio, fadiga, confusão mental, vertigem, 
nervosismo
Trata-se suspendendo o fármaco▪
Suplementa K (IV ou oral)▪
Lidocaína para arritmias▪
Carvão ou colestiramina para aumenta 
eliminação
▪
Anticorpo contra digoxina▪
○
Lento metabolismo hepático e tempo de eliminação○
•

ATENÇÃO
Pct jovens respondem melhor a IECA, BRA e BB
Pct negro e idoso respondem melhor a diurético tiazídicos e BCC
Contraindicado IECA com BRA pois promove aumento significativo de 
eventos adversos como hipercalemia, arritmia, ira e hipotensão.

IECA ou BRA
IECA e BRA diminuem remodelamento cardíaco, hospitalização e 
mortalidade no pós-IAM e ICC
•

BETABLOQUEADOR:
BB pós-IAM reduzem mortalidade e reincidência de infarto, 
principalmente na presença de disfunção sistólica ou arrtimias 
cardíaca.
•
BB melhoram sintomas de angina•
BB em associação com IECA/BRA independente de hipertensão, 
apresenta benefícios clinicos na mortalidade global, melhora de 
sintomas e redução de re-internamento por icc.
•
BB reduz tremor essencial, cefaleia de origem vascular, enxaqueca e 
hipertensão portal.
•

Diuréticos poupadores de potássio
Em associação com IECA + BB é usada em ICC classe funcional II ou IV 
com fração de ejeção <35%
•
Não recomendados em clearence <30 ee contraindicado em K=5,5•

LPI - IC 2
 Página 8 de ICC 
Carvão ou colestiramina para aumenta 
eliminação
▪
Anticorpo contra digoxina▪
Lento metabolismo hepático e tempo de eliminação○
 Página 9 de ICC 
TTO insuficiência aguda - Perfil hemodinâmico
 Página 10 de ICC