PEDIATRIA PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE QUESTÕES

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NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 1 
 
PEDIATRIA – PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE 
1. As doenças respiratórias correspondem a aproximadamente 50% dos atendimentos 
ambulatoriais, sendo que 12% destes são por pneumonias. Estima-se que 4,3 
milhões das mortes de crianças menores de 5 anos ocorram anualmente por 
infecções respiratórias agudas, que nessa faixa etária representam 20% dos óbitos. 
Os principais agentes etiológicos de pneumonia adquirida na comunidade, de acordo 
com a faixa etária, são: 
A) Até 2 meses: estreptococo do grupo B e enterobactérias. 
B) De 2 a 6 meses: estreptococo do grupo B, vírus, germes da pneumonia afebril. 
C) De 7 meses a 5 anos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, 
enterobactérias 
D) Maiores de 5 anos: vírus, Bordeteiia pertussis, Streptococcus pneumoniae. 
E) Adolescência: vírus, Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis. 
 
2. Criança de cinco anos de idade, levada para consulta na UBS com queixa de tosse, 
dificuldade respiratória e febre há uma semana. Ao exame físico apresenta peso e 
estatura adequados para a idade, FR: 32irpm, redução dos sons respiratórios na 
base do hemitórax direito. Sem outras alterações. Radiografia de tórax evidencia 
opacidade homogênea, de limites bem definidos localizada no lobo médio. O pai teve 
diagnóstico de tuberculose pulmonar, por meio de baciloscopia positiva em escarro, 
e está há três meses em tratamento com boa adesão. A prova tuberculínica da 
criança foi realizada no momento do diagnóstico do pai com resultado ""não reator"". 
Ao ser repetida após dois meses, o resultado foi de 3mm. A vacinação da criança 
está adequada para a idade. A conduta MAIS ADEQUADA para o caso, neste 
momento, é: 
A) tratar pneumonia bacteriana com amoxacilina e tuberculose latente com 
isoniazida. 
B) tratar pneumonia bacteriana com amoxacilina. 
C) tratar tuberculose com isoniazida, rifampicina e pirazinamida. 
D) tratar tuberculose latente com isoniazida. 
 
3. Escolar, 7 anos, feminino, há 15 dias iniciou quadro respiratório com obstrução 
nasal, coriza e tosse diurna. O exame físico não mostras alterações além da 
obstrução nasal. A terapia inicial a ser realizada de acordo com a principal hipótese 
diagnóstica é 
A) azitromicina 
B) cefixima 
C) amoxicilina 
D) sulfametoxazol-trimetoprim. 
E) amoxicilina-clavulanato. 
 
4. Paciente com 8 meses é atendido na Unidade Básica de Saúde por recusa 
alimentar, prostração, febrícula persistente e estridor respiratório. Tem calendário 
vacinal atualizado. A principal hipótese diagnóstica para esse caso é de traqueíte 
bacteriana aguda e, para definir condutas, deve-se considerar que o mais frequente 
agente etiológico entre os microrganismos abaixo é: 
A) Haemophillus influenzae. 
B) Klebsiella sp. 
C) Streptococcus pneumoniae. 
D) Staphylococcus aureus 
 
5. Lactente de 4 meses, sexo masculino, foi levado ao Pronto Socorro com história de 4 
dias com febre aferida de 38°C, gemência, dificuldade de amamentar e cansaço 
progressivo. Ao exame físico: frequência cardíaca de 148 bpm; frequência 
respiratória de 65 ipm; saturação de O2 93% em ar ambiente; temperatura: 38,1°C. 
Geral: regular estado geral, acianótico, anictérico, febril, hipohidratado, hipoativo, 
reativo, gemente. Aparelho respiratório: caixa torácica simétrica, com som maciço em 
base de pulmão direito, murmúrio vesicular presente globalmente, presença de 
estertores finos em base direita, com tiragem diafragmática e intercostal. Membros: 
 
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boa perfusão, pulsos palpáveis e simétricos. Restante do exame sem anormalidades. 
Além de prescrever um antitérmico, qual a melhor conduta a seguir? 
A) Aguardar a temperatura baixar e reavaliar 
B) Oferecer oxigênio, internar e prescrever antibiótico endovenoso. 
C) Prescrever antibióticos por via oral para tratamento ambulatorial. 
D) Administrar beta-agonista adrenérgico inalado em sequência 
 
6. De acordo com as normas do Ministério da Saúde o tratamento indicado para pré-
escolar internado com pneumonia aguda que apresenta febre, palidez, triagem 
subcostal e vômito é: 
A) oxacilina. 
B) cefalotina. 
C) ceftriaxona. 
D) penicilina cristalina. 
E) amoxilina/ácido clavulâmico. 
 
7. Pré-escolar de 3 anos é levado à emergência com quadro de febre e tosse há 3 dias. 
Exame físico: t.ax.: 38,5°C, regular estado geral, FR: 58 mrpm e tiragem subcostal. 
Rx de tórax: broncopneumonia em lobo inferior esquerdo. O diagnóstico e a conduta 
adequada são, respectivamente: 
A) Pneumonia viral – tratamento ambulatorial com sintomáticos. 
B) Pneumonia por germe atípico – tratamento ambulatorial com azitromicina oral. 
C) Pneumonia bacteriana – hemograma, hemocultura e internar para 
antibioticoterapia parenteral. 
D) Pneumonia bacteriana – hemograma e uso de antibióticos caso o hemograma 
apresente leucocitose ou desvio para a esquerda. 
E) Pneumonia viral ou bacteriana – hemograma, VHS e proteína-C reativa, internar 
para antibioticoterapia se algum dos exames sugerir infecção bacteriana. 
 
8. Um menino de 1 ano e 2 meses apresenta quadro respiratório de evolução de 4 dias 
com tosse desde o primeiro dia, secreção clara nos primeiros 2 dias e purulenta daí 
em diante. Há um dia, está com febre, aferida na Unidade Básica de Saúde em 
39°C, frequência respiratória de 59 rpm e sem tiragem no exame físico. Ainda 
ultilizando os parâmetros da OMS, quais critérios são utilizados para definir o 
diagnóstico no quadro clínico acima? 
A) Frequência respiratória e secreção com mudança de cor durante a evolução. 
B) Frequência respiratória e ausência de tiragem. 
C) Secreção purulenta a partir do segundo dia. 
D) Febre acima de 38,5°C e secreção com mudança de cor durante a evolução. 
E) Frequência respiratória e febre acima de 38,5°C. 
 
9. É INCORRETO afirmar que: 
A) As Pneumonias pneumocócicas são as mais prevalentes na infância e o 
tratamento de escolha é feito com as penicilinas. 
B) A pneumonia estafilocócica é sempre grave e pode ser fulminante, no tratamento, 
deve-se utilizar Oxacilina em ambiente hospitalar. 
C) Crianças menores de 2 meses de vida com pneumonia têm tratamento domiciliar 
com Ceftriaxona intramuscular. 
D) No tratamento das pneumonias por micoplasma e clamídia, a eritromicina, 
dividida em quatro doses, é a droga de escolha. 
E) As pneumonias estafilocócicas e por pseudomonas são comuns em pacientes 
portadores de fibrose cística. 
 
10. Com relação às pneumonias comunitárias assinale a alternativa CORRETA: 
A) Na maioria das vezes pode-se optar por fazer tratamento domiciliar em lactentes 
menores de 2 meses de idade. 
B) Nos lactentes e pré-escolares (2 meses a 5 anos) os agentes mais comuns são 
Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis e vírus. 
C) A hemocultura é um método muito útil para detectar o agente etiológico e sua 
positividade é de mais ou menos 35 por cento nos casos ambulatoriais. 
 
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D) Nas crianças com quadro de infecção respiratória aguda a radiografia de tórax 
deverá ser solicitada quando houver taquipneia e/ou alterações sugestivas da 
ausculta respiratória. 
E) A taquipneia é um sinal de alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico, 
sendo que para uma criança de 1 a 4 anos é considerado ponto de corte 
frequência respiratória maior ou igual a 50 irpm. 
 
11. Uma criança de 9 (nove) anos de idade apresenta tosse há 8 (oito) dias, com coriza 
e o primeiro episódio de sibilância de sua vida, nos primeiros dias de doença. Relata 
dor torácica ventilatório-dependente e queda do estado geral por inapetência. Nega 
febre. Na ausculta, não foram identificados ruídos adventícios. A radiografia de tórax 
mostra uma opacidade pulmonar interstício alveolar difusa. O diagnóstico é: 
A) Asma 
B) Bronquiolite Viral Aguda 
C) Bronquiolite Obliterante 
D) Pneumonia atípica 
 
12. As pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) são uma das principais causas de 
morbimortalidade pediátrica, refletindo um grave problema de saúdepública. Em 
relação às pneumonias na infância, numere a coluna da direita de acordo com sua 
correspondência com a coluna da esquerda. 1. Pneumonia afebril do lactente. 2. 
Pneumonia lobar com derrame pleural. 3. Pneumonite intersticial. 4. Pneumatocele. ( 
) Streptococcus pneumoniae. ( ) Mycoplasma pneumoniae. ( ) Oxacilina. ( ) 
Macrolídeos. Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da 
direita, de cima para baixo 
A) 4 – 2 – 3 – 1. 
B) 3 – 2 – 1 – 4. 
C) 3 – 1 – 4 – 2. 
D) 2 – 3 – 4 – 1. 
E) 2 – 3 – 1 – 4. 
 
13. Qual o antibiótico de escolha para o tratamento ambulatorial das pneumonias 
adquiridas na comunidade em crianças maiores de 2 meses previamentes hígidas, 
sem sinais de gravidade e sem antecedentes de uso recente de antibióticos? 
A) Amoxicilina. 
B) Ampicilina. 
C) Oxacilina. 
D) Ceftriaxona. 
E) Eritromicina. 
 
14. Escolar previamente hígido, 9 anos de idade, iniciou há seis dias com febre, cefaleia, 
coriza inicialmente hialina, tosse seca com evolução produtiva e expectoração 
amarelada. No exame de raios X de tórax realizado há três dias, evidenciava-se 
infiltrado intersticial em ambos os pulmões, predominando em regiões hilares e em 
ambas as bases. Orientado amoxicilina, via oral, e retorno se piora. Como houve 
piora clínica nos últimos 2 dias, mãe retorna ao pronto atendimento. Ao exame físico, 
apresentava-se com estertores finos em 1/3 inferiores em ambos os hemitórax, com 
raros sibilos expiratórios bilaterais. Ao raio X de tórax controle, apresentou piora das 
imagens anteriores. Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico: 
A) Pneumonia por Haemophilus influenzae. 
B) Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae. 
C) Pneumonia por Pneumococo. 
D) Pneumonia por Estafilococo. 
 
15. A maioria dos casos de pneumonia necrosante na infância é causada por 
A) Streptococcus pneumoniae 
B) Escherichia coli. 
C) Adenovirus 
D) Klebsiella pneumoniae 
E) Haemophilus influenzae 
 
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GABARITO: 
1. A  A pneumonia adquirida na comunidade é uma infecção do parênquima 
pulmonar por vírus, bactéria ou fungos, adquirida fora do ambiente hospitalar. Os 
achados clínicos mais comuns são febre, tosse produtiva, dispneia e dor torácica. A 
radiologia de tórax é o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de pneumonia, 
sendo realizado nas incidências póstero-anterior e perfil, revelando opacidade 
intersticial ou consolidação. É útil para avaliação da gravidade e acompanhamento 
da resposta terapêutica. Alternativa A: CORRETO. O Estreptococo do grupo B e 
enterobactérias têm grande incidência em recém-nascidos por infecção pré-natal ou 
intra-parto. Alternativa B: INCORRETO. Nessa faixa, os vírus são os principais 
agentes, acompanhados por Clamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. 
Alternativa C: INCORRETO. Em lactentes mais velhos a menores de 5 anos, os vírus 
são os principais agentes, acompanhados de Streptococcus pneumoniae, 
Stafilococcus aureus e Haemophilus influenzae. Alternativa D: INCORRETO. Em 
maiores de 5 anos, Streptococcus pneumoniae, Stafilococcus aureus e Micoplasma 
pneumoniae são os principais causadores. Alternativa E: INCORRETO. 
Adolescentes apresentam mais pneumonia por Streptococcus pneumoniae, 
Stafilococcus aureus e Micoplasma pneumoniae 
2. B 
3. C  Questão clássica de infecção de via aérea superior. Nossa paciente apresenta 
sintomas persistentes (coriza, tosse diurna e obstrução nasal) que duram mais de 10 
dias. Não precisamos lançar mão de nenhum exame de imagem ou complementar 
para fechar o diagnóstico, concorda? Trata-se de sinusite bacteriana, o tratamento 
deve ser imediato e a melhor escolha terapêutica em crianças acima de 2 anos com 
quadro leve a moderado e que não utilizaram nenhum antibiótico nos últimos 30 dias 
é a Amoxicilina. 
4. D  Questão direta. Para responder a questão de forma adequada, o candidato 
deve conhecer qual o principal agente etiológico das traqueites bacterianas agudas. 
A traqueíte bacteriana (crupe membranoso, crupe pseudomembranoso ou 
laringotraqueobronquite membranosa) é uma infecção bacteriana aguda da região 
subglótica, que se apresenta como uma obstrução grave da via aérea superior. O 
principal agente etiológico é S. aureus. Alternativa A: INCORRETA. A epiglotite 
costumava afetar principalmente crianças e geralmente era causada pelo 
Haemophilus influenzae tipo B. Agora, por conta da vacinação generalizada, foi 
quase erradicada em crianças (mais casos ocorrem em adultos). Os microrganismos 
causais em crianças e adultos incluem Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus 
aureus,H. influenzae, H. influenzae não tipável, Haemophilus parainfluenzae, 
Streptococcus beta-hemolítico, Branhamella catarrhalis, e Klebsiella pneumoniae. H. 
influenzae tipo B ainda é uma causa em adultos e crianças não vacinados. 
Alternativas B e C: INCORRETAS. Associado com a ocorrência de epiglotite. 
Alternativa D: CORRETA. É o principal agente das traqueites bacterianas. Outro 
possível agente são os estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. Resposta 
correta, letra D. 
5. B 
6. D  Para as crianças com idade < 2 meses, em que o tratamento iniciado será 
SEMPRE sob regime de internação hospitalar, emprega-se a associação ampicilina 
e aminoglicosídeo ou ampicilina e cefalosporina de terceira geração (cefotaxima ou 
ceftriaxona). Esta associação visa o tratamento dos agentes mais freqüentes neste 
grupo etário como o estreptococo do grupo B, enterobactérias, Listeria 
monocytogenes e S. pneumoniae. O aminoglicosídeo pode ser gentamicina, 
amicacina ou tobramicina, devendo esta escolha ser feita conforme o perfil regional 
de resistência bacteriana. Para os indivíduos com idade > 2 meses e que necessitam 
de tratamento hospitalar, o esquema antimicrobiano deverá ser escolhido conforme a 
gravidade: para os casos graves (que é o nosso paciente, pois apresenta triagem 
subcostal) inicia-se a penicilina cristalina ou a ampicilina 
7. C 
8. E 
9. C 
10. D 
11. D 
 
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12. D 
13. A  De acordo com March e Galvão (2018) em seu trabalho "Pneumonia adquirida 
na comunidade em crianças e vacinação antipneumocócica 10 valente: atualização", 
a amoxicilina é a primeira opção terapêutica no tratamento ambulatorial, sendo 
recomendada para o tratamento da PAC em crianças de 2 meses a 5 anos, na dose 
de 50 mg/kg/dia de 8 em 8 horas. 
14. B 
15. A  Questão direta com um conceito que sempre é cobrado: etiologia. A pneumonia 
é definida como um processo inflamatório agudo de causa infecciosa que acomete 
as vias aéreas terminais e o parênquima pulmonar, podendo ser causada por vírus, 
bactérias e, mais raramente, fungos e parasitas. A pneumonia necrotizante é uma 
séria complicação da PAC e está associada a pneumonia por bactérias altamente 
virulentas. A principal causa é infecção por S. pneumoniae (especialmente os 
sorotipos 3 e 19), mas pode ocorrer em infecção por S. aureus e Streptococos do 
grupo A, além de terem casos reportados secundários a M. pneumoniae, Legionella 
e Aspergillus. Alternativa A: CORRETA. Vide dica do professor. Alternativas B e D: 
INCORRETAS. Não é causa importante de PAC em crianças. Alternativa C: 
INCORRETA. É uma importante causa de PAC (juntamente com os outros vírus: 
VSR, parainfluenza, influenza e rinovírus), mas não no padrão necrotizante.. 
Alternativa E: INCORRETA. Já foi importante causa de PAC, mas a vacinação 
reduziu sua importância