Caso Clínico 1_Suporte Nutricional_PATO I_GABARITO

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GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO 
01168 – PATOLOGIA APLICADA À NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA I 
2021/2º SEMESTRE 
 
CASO CLÍNICO 1 
 
M.A.G., 45 anos, sexo masculino, solteiro, natural de Igrejinha e procedente de 
Canoas, pedreiro. 
HPMA: Paciente internado devido a dor abdominal há cerca de 1 ano e emagrecimento de 
25 Kg no período. Relatava diarreia desde então associado à anorexia, desconforto 
abdominal e saciedade precoce. Internado no hospital há 1 semana para investigação 
diagnóstica, sendo que nesse período perdeu 5 Kg. 
ISDA: 
Sistema nervoso: relatava tonturas, parestesias e dores em membros inferiores. 
Cabeça: diminuição da acuidade visual. 
Pele e folículos pilosos: relatava que há 3 meses observou a pele mais seca, descamativa 
e queda de cabelo. 
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Nega patologias ou intervenções cirúrgicas prévias. 
HÁBITOS E VÍCIOS: Informou ser etilista por 20 anos (meio litro de aguardente por dia). 
ANTECEDENTES FAMILIARES: pai hígido, mãe falecida por complicações de acidente 
vascular cerebral. 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: hepatocarcinoma e cirrose hepática 
EXAME FÍSICO: REG, descorado (++/+4), hidratado, eupneico, ictérico (+++/4), acianótico, 
afebril. PA: 100/60 mmhg, frequência cardíaca: 65 bpm, frequência respiratória: 16 ipm. 
Pulmões: MV+ bilateralmente, com estertores crepitantes em ambas as bases. 
Coração: BRNF s/ sopro. 
Abdome: plano, flácido, doloroso difusamente, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal 
direito. Baço não palpável, RHA+. 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
– Peso habitual = 80 kg 
– Peso atual = 50 kg 
– Altura = 1,72 m 
– PCT = 6,5 mm 
– CB = 23,8 cm 
– Albumina = 2,0 g/dL, Hb= 8,0 g/l, P= 2,0 mg/dL, Mg=1,2 mEq/l 
– Creatininúria 24h = 800 mg/dia 
– R24h 3 dias = consumo atual médio de 860 kcal/dia e 44,7 g de proteínas (43% do 
ofertado) 
 
– Prescrição dietética na internação: dieta hipercalórica e hiperproteica (1,2 a 
1,5g/kg) para hepatopatia, rica em aminoácidos de cadeia ramificada, restrita em 
sódio de adição (até 2g/dia), com quantidades reduzidas de gordura saturada e 
maiores quantidades de gorduras mono e poli-insaturadas e com suplementação de 
fibras, atingindo cerca de 38g por dia, com 2000 kcal/dia e 104 g ptn/dia (anexo). 
– Necessidades nutricionais para a enfermidade: 40 kcal/kg de peso atual/dia e 1,5 g 
de proteína/kg de peso atual/dia, pobre em gorduras saturadas com fibras. 
 
Glossário 
BRNF - bulhas rítmicas normofonéticas 
HPMA – história pregressa da moléstia atual 
ISDA – interrogatório sobre os diversos aparelhos 
MV – murmúrio vesicular 
PA – pressão arterial 
REG – regular estado geral 
RHA – ruídos hidroaéreos 
 
 
ORIENTAÇÕES PARA ESTE CASO CLÍNICO 
 
ENTREGAR O TRABALHO NO SEGUINTE FORMATO: 
Um único documento (World ou PDF) com todos os itens relacionados abaixo: 
Capa com dados de identificação individual ou do grupo. 
1. Triagem nutricional, classificação de risco e nível de assistência recomendado. (0,1 ponto) 
NRS 2002: 
1 – Sim; 2 – Sim; 3 – Sim; 4 – Não. 
Estado nutricional: 3 pontos → IMC < 18,5 + condição geral prejudicada (enfraquecida). 
Gravidade da doença: 1 ponto (oncologia) 
Total: 4 pontos 
Classificação de risco: paciente em risco de desnutrição 
Nível de assistência recomendado: Nível terciário 
 
OU (na prática, não usamos as duas ferramentas!!!) 
 
MUST: 
IMC < 18,5 kg/m² = 2 pontos 
PP Involuntária > 10% = 2 pontos 
 
Previsão de não se alimentar durante > 5 dias = 2 pontos 
Total: 6 pontos 
Classificação de risco: alto risco 
Nível de assistência recomendado: Nível terciário 
 
2. Avaliação nutricional completa (consumo alimentar, antropométrica e bioquímica) a partir 
dos dados apresentados. (0,2 ponto) 
# cirrose hepática # hepaticarcinoma 
Motivo internação: investigação diagnóstica por perda de peso, diarreia, desconforto 
abdominal e saciedade precoce. 
Nega patologias anteriores; etilista. 
Histórico familiar de AVC. 
Exame físico: 
- Tonturas, parestesias e dores em membros inferiores indicativo de deficiência de vitamina 
B1, relacionado ao alcoolismo. 
- Diminuição da acuidade visual, indicativo de deficiência de vitamina A, relacionado ao 
alcoolismo. 
- Pele mais seca, descamativa e queda de cabelo, indicativo de quadro de desnutrição aguda 
e desidratação. 
- Paciente descorado, indicativo de anemia (investigar causa) 
- Ictérico, compatível com a doença hepática 
- PA, FC e FR compatíveis com quadro de desnutrição aguda. 
- Abdome flácido, plano e doloroso, compatível com quadro diarreico e de desnutrição. 
Exame antropométrico: 
- IMC habitual: 27,4 kg/m² (Sobrepeso, OMS 2000) 
- IMC atual: 16,9 kg/m² (Baixo peso, OMS 2000) 
- PP involuntária: 25 kg em 1 ano + 5 kg em 7 dias na internação = 30 kg em 
aproximadamente 1 ano. 
- %PP involuntária: 
31,3% em 1 ano = perda de peso intensa, Blackburn, 1995; ou perda consideravelmente 
significativa, Detsky; ou ainda, perda grave, Corish 
9,1% em 1 semana = perda de peso intensa, Blackburn, 1995; ou perda potencialmente 
significativa, Detsky; ou ainda, perda moderada, Corish. 
Em 1 ano ele perdeu 25kg, foi de 80 kg para 55 kg. Considerando que ele chegou na 
internação com 55 kg (80kg – 25 kg), perder 5 kg de um total de 55 kg = 9,1% em 1 semana. 
Considerando o total (80 kg – 30 kg) = 37,5 kg em aproximadamente 1 ano = perda de peso 
intensa, Blackburn, 1995; ou perda consideravelmente significativa, Detsky; ou ainda, perda 
grave, Corish 
Em 1 ano ele perdeu 25kg, foi de 80 kg para 55 kg. Considerando que ele chegou na 
internação com 55 kg (80kg – 25 kg), perder 5 kg de um total de 55 kg = 9,1% em 1 semana. 
 
- CB: 23,8 cm (Percentil < 5; Frisancho, 1981) 
- Adequação da CB: 23,8/32,2 × 100 = 73,9 % (desnutrido moderado; Blackburn, 1979) 
- CMB: 21,75 cm (Percentil < 5; Frisancho, 1981) 
- Adequação da CMB: 21,75/28,1 × 100 = 77,4 % (desnutrido moderado; Blackburn, 1979) 
- PCT: 6,5 mm (Percentil 10-25; Frisancho, 1981) 
- Adequação PCT: 54,2 % (desnutrido grave, NHANES) 
Avaliação bioquímica: 
- Albumina: depleção grave, compatível com quadro de doença hepática inflamatória. 
- Hb: depleção, compatível com quadro de anemia ferropriva 
- P: abaixo do adequado (7 a 4,5 mg/dL), compatível com quadro diarreico e baixa ingestão 
alimentar 
- Mg: abaixo do adequado (1,9 a 2,5 mg/ dL), compatível com alcoolismo crônico, diarreia e 
baixa ingesta alimentar. 
- ICA: (800/1000) × 100 / 1,15 = 69,5% (Depleção proteica somática moderada) 
Avaliação de consumo alimentar 
- Necessidades energéticas: 2.000 kcal/dia 
- Consumo atual: 860 kcal/dia (43% das necessidades) 
- Déficit calórico: 1140 kcal/dia 
- Necessidade proteica: 75 gramas/dia 
- Consumo proteico atual: 44,7 g/dia (59,6% das necessidades) 
- Déficit proteico: 30,3 g/dia 
 
3. Diagnóstico NUTRICIONAL (não é diagnóstico médico!!!). (0,2 ponto) 
Ingestão insuficiente de energia estimada (IN 1.4), relacionada (causada por) ao quadro de 
anorexia, diarreia crônica, desconforto e dor abdominal e saciedade precoce, evidenciada 
(comprovada por) por perda de 9% do peso em 1 semana, IMC compatível com diagnóstico 
de baixo peso e desnutrição moderada a grave, com evidente perda de massa adiposa e 
depleção proteica somática. 
OU 
Desnutrição relacionada ao etilismo, hepatocarcinoma e cirrose hepática (IN-5.2.2), 
relacionada ao quadro de anorexia, diarreia crônica, desconforto e dor abdominal e 
saciedade precoce, evidenciada por tonturas, parestesias e dores em membros inferiores, 
diminuição da acuidade visual, icterícia, perda de 9% do peso em 1 semana. 
OU 
Desnutrição (IN – 5.2) relacionada à diarreia crônica, dor abdominal e saciedade precoce, 
evidenciada pela perda total de 37,5 % do peso em um ano, anorexia, exames bioquímicos 
de hemoglobina, fósforo e magnésio abaixo dos valores de referência e pela classificação 
de desnutrição moderada pelo cálculo de adequação da CMB (Blackburn, 1979). – Resposta 
de aluno(a) 
OU 
 
Ingestãooral inadequada (IN – 2.1) relacionada com dor abdominal, diarreia, anorexia e 
saciedade precoce, evidenciada por perda de 37,5% do peso habitual em 1 ano e consumo 
atual de 43% das suas necessidades energéticas recomendadas, conforme R24h de 3 dias. 
– Resposta de aluno(a) 
 
4. Necessita de suporte nutricional e qual? Qual seria a via de acesos mais indicada? 
Justifique. (0,1 ponto) 
Sim, necessita de suporte nutricional enteral total, por via nasoduodenal (preferencialmente) 
ou nasogástrica (sob condições). 
A via nasoduodenal é a mais indicada, considerando gotejo contínuo gravitacional por 
bomba de infusão (gotejamento contínuo e lento) devido à má absorção. 
O trato gastrointestinal permanece íntegro, inclusive o estômago, embora o fígado esteja 
comprometido pela doença. A indicação nasogástrica seria possível em um sistema de 
gotejamento lento, por bomba de infusão, com uma dieta hipercalórica que permitisse um 
volume de dieta pequeno ao longo do dia. Isso não iria interferir ou piorar a sensação de 
saciedade precoce; ainda, contribuiria para o processo de digestão e absorção e poderia 
contribuir para a melhora do quadro de diarreia. 
 
5. Qual a quantidade de calorias necessárias via fórmula enteral, para que o paciente 
alcance suas necessidades energéticas totais em 24h? (0,1 ponto) 
O paciente precisará de 2000 kcal via fórmula enteral. 
 
6. Qual será a dieta enteral industrializada indicada e o método de administração (sistema, 
gotejamento, tipo de fórmula)? (0,2 ponto) 
A dieta indicada será uma formulação enteral líquida padrão, hipercalórica e hiperproteica, 
isenta de sacarose e lactose, rica em fibras, com TCM, reduzida de gordura saturada. 
Método de administração: gotejamento contínuo por bomba de infusão, já que o paciente 
cursa com diarreia e pode não tolerar o volume de infusão por bolo ou intermitente, 
possivelmente, alterações na sua capacidade de digerir e absorver adequadamente os 
nutrientes pelo comprometimento hepático. Além disso, terapia antineoplásica é candidato 
à alimentação contínua. 
Sistema fechado: elimina risco de contaminação da dieta e piora do quadro diarreico. 
Tipo de fórmula: fórmula enteral líquida, padrão. 
Dietas compatíveis: Nutri Fiber 1.5 (Nutrimed); Nutri Fiber 1.2 (Nutrimed); Jevity Hical 
(Abbott). 
 
Resposta de colega (observar coerência, clareza e construção do texto, além de conter todas 
as informações solicitadas): 
A fórmula enteral industrializada utilizada será a Jevity Hical (Abbott), fórmula líquida padrão 
polimérica. A fórmula escolhida é hipercalórica (1,5kcal/mL), atinge os 1,5g/kg de proteínas 
desejado ao paciente (hiperproteica) e apresenta menores quantidades de gordura saturada 
em relação às gorduras mono e poli-insaturadas. A quantidade de fibras também foi um fator 
 
a ser considerado (22g/L), além de conter 10,9% de fibras contidas na porcentagem dos 
carboidratos. A administração será realizada em sistema fechado, pois o paciente se 
encontra muito debilitado a fim de evitar possíveis contaminações. O método de 
administração será por gotejamento contínuo com auxílio de bomba de infusão devido a 
função gastrointestinal comprometida. 
 
7. Qual o volume (em mL) de fórmula enteral que deverá ser administrado por dia e qual 
será o fracionamento (se houver)? (0,2 ponto) 
1,2 kcal/ml = 1667 ml/dia 
1,3 kcal/ml = 1538 ml/dia 
1,4 kcal/ml = 1429 ml/dia 
1,5 kcal/ml = 1333 ml/dia 
2,0 kcal/ml = 1000 ml/dia 
 
Fracionamento: como é contínuo, devemos calcular a taxa de infusão 
Taxa de Infusão = volume total (mL) ÷ horas de administração(horas) (normalmente, entre 
22 e 23 horas) 
Taxa de infusão = 1667ml ÷ 22 horas = 76 mL/hora 
 
8. Qual a relação kcal não proteicas por g de nitrogênio do volume total ofertado? Qual é a 
carga de soluto renal da formulação ofertada? Estes parâmetros estão adequados? (0,2 
ponto) 
Depende da fórmula escolhida 
Nutri Fiber 1.5 (Nutrimed) 
Kcal ñ Prot/gN = 122:1 (esta informação está no rótulo da fórmula, segunda linha do guia!!!) 
CSR = Sódio: 900 mg/L ÷ 23 = 39,1 mEq/L 
Potássio: 1700 mg/L ÷39 = 43,6 mEq/L 
Cloreto: 1500 mg/L ÷ 35 = 42,9 mEq/L 
Proteína: 64 g/L × 5,7 mOsm = 364,8 mOsm/L 
CSR= 364,8 + 39,1 + 43,6 + 42,9 = 490,4 mOsm/L (OSMOLALIDADE) 
 
Nutri Fiber 1.2 (Nutrimed) 
Kcal ñ Prot/gN = 125:1 (esta informação está no rótulo da fórmula, segunda linha do guia!!!) 
CSR = Sódio: 900 mg/L ÷ 23 = 39,1 mEq/L 
Potássio: 1700 mg/L ÷39 = 43,6 mEq/L 
Cloreto: 1500 mg/L ÷ 35 = 42,9 mEq/L 
Proteína: 50 g/L × 5,7 mOsm = 285 mOsm/L 
CSR= 285 + 39,1 + 43,6 + 42,9 = 410,6 mOsm/L (OSMOLALIDADE) 
 
 
Jevity Hical (Abbott). 
Kcal ñ Prot/gN = 122:1 (esta informação está no rótulo da fórmula, segunda linha do guia!!!) 
CSR = Sódio: 1400 mg/L ÷ 23 = 60,9 mEq/L 
Potássio: 2150 mg/L ÷ 39 = 55,1 mEq/L 
Cloreto: 1360 mg/L ÷ 35 = 38,9 mEq/L 
Proteína: 64 g/L × 5,7 mOsm = 364,8 mOsm/L 
CSR= 364,8 + 60,9 + 55,1 + 38,9 = 519,7 mOsm/L (OSMOLALIDADE) 
 
9. Monte o QAVE para esta dieta e apresente os valores encontrados para vitaminas e 
minerais, considerando o volume total de dieta infundida por dia. (0,2 ponto) 
Depende da fórmula escolhida 
Nutri Fiber 1.2 (Nutrimed) 
 %VET KCAL GRAMAS G/KG/DIA 
Proteínas 17 333,2 83,3 1,7 
Lipídeos 25 495,0 55,0 1,1 
Carboidratos 59 1173,2 293,3 5,9 
 100 2000 
 %VET KCAL GRAMAS G/KG/DIA 
Saturada 3,8 76,0 8,4 0,2 
Mono 12,1 242,0 26,9 0,5 
Poli 9,2 184,0 20,4 0,4 
 25,1 502,0 
Fibras (g/dia) 30,0 
Fibras solúveis (g/dia) 21,0 
Fibras insolúveis (g/dia) 9,0 
Sódio (mg/dia) 1500,0 
Cálcio (mg/dia) 1750,0 
Fósforo (mg/dia) 1666,7 
Magnésio (mg/dia) 666,7 
Ferro (mg/dia) 25,0 
Zinco (mg/dia) 25,0 
Manganês (mg/dia) 8,3 
Cobre (mcg/dia) 1666,7 
Iodo (mcg/dia) 250,0 
Selênio (mcg/dia) 166,7 
Cromo (mcg/dia) 158,3 
Molibdênio (mcg/dia) 200,0 
Potássio (mg/dia) 2833,3 
Cloreto (mg/dia) 2500,0 
Vit A (mcg RE/dia) 2250,0 
Vit D (mcg/dia) 16,7 
 
Vit E (mg/dia) 41,7 
Vit K (mcg/dia) 183,3 
Vit C (mg/dia) 103,3 
Vit B1 (mg/dia) 1,7 
Vit B2 (mg/dia) 3,3 
Vit B6 (mg/dia) 3,3 
Vit B12 (mcg/dia) 8,3 
Ac. Fólico (mcg/dia) 63,3 
Niacina (mg/dia) 28,3 
Ac. Pant (mg/dia) 15,0 
Biotina (mcg/dia) 41,7 
Colina (mg/dia) 833,3 
Carnitina (mg/dia) 133,3 
Taurina (mg/dia) 133,3 
 
Nutri Fiber 1.5 (Nutrimed) 
 %VET KCAL GRAMAS G/KG/DIA 
Proteínas 17 341,2 85,3 1,7 
Lipídeos 25 504,0 56,0 1,1 
Carboidratos 58 1162,8 290,7 5,8 
 TOTAL 100 2008 
 %VET KCAL GRAMAS G/KG/DIA 
Saturada 3,8 76,3 8,5 0,2 
Mono 12,1 243,0 27,0 0,5 
Poli 9,2 184,7 20,5 0,4 
 TOTAL 25,1 502,0 
Fibras (g/dia) 24,0 
Fibras solúveis (g/dia) 16,8 
Fibras insolúveis (g/dia) 7,2 
Sódio (mg/dia) 1200,0 
Cálcio (mg/dia) 1333,3 
Fósforo (mg/dia) 933,3 
Magnésio (mg/dia) 346,7 
Ferro (mg/dia) 18,7 
Zinco (mg/dia) 9,3 
Manganês (mg/dia) 2,7 
Cobre (mcg/dia) 1200,0 
Iodo (mcg/dia) 173,3 
Selênio (mcg/dia) 45,3 
Cromo (mcg/dia) 46,7 
Molibdênio (mcg/dia) 60,0 
Potássio (mg/dia) 2266,7 
Cloreto (mg/dia) 2000,0 
 
Vit A (mcg RE/dia) 800,0 
Vit D (mcg/dia) 6,7 
Vit E (mg/dia) 13,3 
Vit K (mcg/dia) 86,7 
Vit C (mg/dia) 60,0 
Vit B1 (mg/dia) 1,3 
Vit B2 (mg/dia) 17,3 
Vit B6 (mg/dia) 1,3 
Vit B12 (mcg/dia) 2,7 
Ac. Fólico (mcg/dia) 320,0 
Niacina (mg/dia) 21,3 
Ac. Pant (mg/dia) 6,7 
Biotina (mcg/dia) 53,3 
Colina (mg/dia) 733,3 
Carnitina (mg/dia) 133,3 
Taurina (mg/dia) 133,3 
 
Jevity Hical (Abbott). 
 %VET KCAL GRAMAS G/KG/DIA 
Proteínas 16 341,2 85,3 1,7 
Lipídeos 28 600,3 66,7 1,3 
Carboidratos 55 1173,2 293,3 5,9 
 TOTAL 100 2114,7 
 %VET KCAL GRAMAS G/KG/DIA 
Saturada 6,8 143,8 16,0 0,3 
Mono 10,3 217,8 24,2 0,5 
Poli 9,12 192,9 21,4 0,4 
 TOTAL 26,22 554,5 
Fibras (g/dia) 29,3 
Fibras solúveis (g/dia) 10,0 
Fibras insolúveis (g/dia) 12,0 
Sódio (mg/dia) 1866,7 
Cálcio (mg/dia) 1600,0 
Fósforo (mg/dia) 1600,0 
Magnésio (mg/dia) 533,3 
Ferro (mg/dia) 24,0 
Zinco (mg/dia) 30,7 
Manganês (mg/dia)6,7 
Cobre (mcg/dia) 2666,7 
Iodo (mcg/dia) 200,0 
Selênio (mcg/dia) 93,3 
Cromo (mcg/dia) 160,0 
Molibdênio (mcg/dia) 200,0 
 
Potássio (mg/dia) 2866,7 
Cloreto (mg/dia) 1813,3 
Vit A (mcg RE/dia) 2000,0 
Vit D (mcg/dia) 13,3 
Vit E (mg/dia) 40,0 
Vit K (mcg/dia) 106,7 
Vit C (mg/dia) 400,0 
Vit B1 (mg/dia) 2,7 
Vit B2 (mg/dia) 4,0 
Vit B6 (mg/dia) 4,0 
Vit B12 (mcg/dia) 12,0 
Ac. Fólico (mcg/dia) 800,0 
Niacina (mg/dia) 40,0 
Ac. Pant (mg/dia) 20,0 
Biotina (mcg/dia) 600,0 
Colina (mg/dia) 800,0 
Carnitina (mg/dia) 200,0 
Taurina (mg/dia) 200,0 
 
 
10. Qual é a prescrição dietoterápica para este paciente? (0,1 ponto) 
Exemplo para Nutri Fiber 1.2 (Nutrimed) 
Prescrevo nutrição enteral líquida polimérica para adultos, hipercalórica (com 1,2 kcal/ml) e 
hiperproteica (17% de proteínas), com adição de fibras (18g de fibras/L) e 3,8% de gorduras 
saturadas com TCM, isenta de sacarose, lactose e glúten, com adição de vitaminas e 
minerais, com ou sem sabor, isotônica (348 mOsm/kg água). Administrar 1.333 ml/dia, para 
2000 kcal/dia, via bomba de infusão, em sistema fechado – bolsa com 1000 mL –, por via 
nasoduodenal, a uma taxa de infusão de 76 mL/hora – 22 horas de infusão contínua (por se 
tratar de uma dieta levemente hipertônica, pode ser iniciada a pleno). 
 
Exemplo para Nutri Fiber 1.2 (Nutrimed) 
Prescrevo nutrição enteral líquida polimérica para adultos, hipercalórica (com 1,5 kcal/ml) e 
hiperproteica (17% de proteínas), com adição de fibras (18g de fibras/L) e 3,8% de gorduras 
saturadas com TCM, isenta de sacarose, lactose e glúten, com adição de vitaminas e 
minerais, com ou sem sabor, levemente hipertônica (410 mOsm/kg água). Administrar 1.333 
ml/dia, para 2000 kcal/dia, via bomba de infusão, em sistema fechado – bolsa com 1000 mL 
–, por via nasoduodenal, a uma taxa de infusão de 60 mL/hora – 22 horas de infusão 
contínua (por se tratar de uma dieta levemente hipertônica, pode ser iniciada a pleno). 
 
Exemplo Jevity Hical (Abbott). 
Prescrevo nutrição enteral líquida polimérica para adultos, hipercalórica (com 1,5 kcal/ml) e 
hiperproteica (17% de proteínas), com adição de fibras (22g de fibras/L) e 6,8% de gorduras 
saturadas com TCM, isenta de sacarose, lactose e glúten, com adição de vitaminas e 
 
minerais, sem sabor, hipertônica (525 mOsm/kg água). Administrar 1.333 ml/dia, para 2000 
kcal/dia, via bomba de infusão, em sistema fechado – bolsa com 1000 mL –, por via 
nasoduodenal, a uma taxa de infusão de 60 mL/hora – 22 horas de infusão contínua. Iniciar 
administração da dieta com ½ da taxa de infusão (30 ml/h) e evoluir ¼ (37,8 / 45,5 / 53,3 / 
60) a cada 8 horas, ou conforme tolerância do paciente. 
 
11. Metas nutricionais: quais são seus objetivos com o paciente? Há necessidade de iniciar 
o suporte nutricional de forma diferenciada, como seria isso e como se daria a evolução até 
o paciente receber o aporte nutricional total? (0,1 ponto) 
Precisa ter relação com o Problema do diagnóstico!! 
Interromper a perda de peso ou recuperar o estado nutricional. 
Alcançar ingestão de calorias e proteínas conforme sua necessidade. 
Corrigir deficiências nutricionais evidenciadas pelos exames bioquímicos e exame físico. 
 
Para dietas com mais de 500 mOsm/Kg de água (Osmolaridade) 
Iniciar administração da dieta com ½ da taxa de infusão (30 ml/h) e evoluir ¼ (37,8 / 45,5 / 
53,3 / 60) a cada 8 horas, ou conforme tolerância do paciente. 
 
Para dietas com menos de 500 mOsm/Kg de água (Osmolaridade) 
Dieta pode ser iniciada a pleno! 
 
12. Orientações nutricionais direcionadas para o paciente e/ou cuidadores, considerando a 
via dietética indicada. (0,2 ponto) 
- A cada troca de frasco é necessário realizar a higiene da sonda, com o auxílio da seringa, 
e a troca do equipo. 
- Verificar o prazo de validade da dieta. 
- Limpar a embalagem 
- Higienizar as mãos antes de manipular bolsas/frascos, equipos, e demais materiais. 
- Observar se a sonda está bem fixada no nariz do paciente. 
- A dieta que será administrada no paciente deve estar em temperatura ambiente. 
- Em caso de entupimento da sonda ou saída acidental, procure ajuda médica. 
- Nunca tente reintroduzir a sonda sozinho. 
- Se o paciente apresentar náusea, tosse excessiva, dificuldade respiratória ou qualquer 
alteração, suspenda imediatamente a dieta e entre em contato com o médico para 
orientação. 
- O paciente deve estar sentado, formando um ângulo de 45º em relação à cama, durante 
todo o tempo de infusão de dieta (18 a 24 horas). 
 
13. Referências utilizadas (0,1 ponto) 
Observar ABNT!!! (por óbvio, não?!!) 
 
Material para entregar: postar no Google Classroom, impreterivelmente, até as 23h59m do 
dia programado no cronograma. A não entrega até a data estipulada implica em nota zero 
(0) na atividade. Não é possível recuperar essa nota. 
 
Será considerada a pontualidade na entrega dos materiais e trabalhos propostos, sob pena 
de descontos na nota do trabalho entre 0,1 ponto para atrasos leves (entre 0 a 6 horas), até 
0,5 ponto por atrasos graves (mais de 24 horas até 2 dias). Atrasos de mais de 2 dias na 
entrega do trabalho, serão analisados caso a caso. 
Será avaliado, na entrega dos trabalhos escritos, a compatibilidade com o nível acadêmico 
de graduação em que se encontram em relação a clareza, coesão e coerência da produção 
textual, além da forma de apresentação do trabalho em relação à organização do conteúdo: 
capa, desenvolvimento e referências. 
 
Bom trabalho! 
 
ANEXO 
 
Dieta para Hepatopata 
Objetivo: melhorar a qualidade de vida dos pacientes hepatopatas por meio da melhora 
funcional hepática, manter ou recuperar o peso adequado, controlar o catabolismo proteico 
muscular e visceral, manter o balanço nitrogenado, a síntese de proteínas de fase aguda e 
a regeneração hepática, sem aumentar o risco de encefalopatia hepática. 
Indicação para uso: pacientes com cirrose hepática, encefalopatia hepática (com exceção 
daqueles com encefalopatia hepática severa, onde é indicado dieta hipoproteica até 
estabilização do caso). 
 
EXEMPLO DE CARDÁPIO 
REFEIÇÃO ALIMENTO 1700 KCAL 2000 KCAL 2400 KCAL 
Desjejum 
Leite desnatado 
1 copo pequeno 
(160 ml) 
1 copo pequeno 
(160 ml) 
1 copo pequeno 
(160 ml) 
Achocolatado 
1 colher de 
sobremesa rasa 
(5g) 
1 colher de 
sobremesa rasa 
(5g) 
1 colher de 
sobremesa rasa 
(5g) 
Pão doce 1 und 1 und 1 und 
Maçã 1 unidade 1 unidade 1 unidade 
Amendoim 
2 colheres de sopa 
(40g) 
2 colheres de sopa 
(40g) 
2 colheres de sopa 
(60g) 
Almoço 
Arroz branco sem 
sal 
2 colheres de 
servir (112g) 
2 colheres de 
servir (112g) 
3 colheres de 
servir (168g) 
Feijão carioca com 
sal 
1 concha cheia 
(80g) 
1 concha cheia e 3 
colheres de sopa 
(140g) 
2 conchas cheias 
(160g) 
Carne moída 
refogada 
1,5 colher de 
servir (105g) 
1,5 colher de servir 
(105g) 
1,5 colher de servir 
(105g) 
Cenoura refogada 
1 colher de servir 
(70g) 
1 colher de servir 
(70g) 
2 colheres de 
servir (140g) 
Alface salada 1 porção (40g) 1 porção (40g) 1 porção (40g) 
Azeite de oliva 1 sachê (4g) 2 sachês (8g) 2 sachês (8g) 
Limão ¼ de und ¼ de und ¼ de und 
Lanche da 
tarde 
Leite desnatado 
1 copo pequeno 
(160 ml) 
1 copo pequeno 
(160 ml) 
1 copo pequeno 
(160 ml) 
Achocolatado 
1 colher de 
sobremesa rasa 
(5g) 
1 colher de 
sobremesa rasa 
(5g) 
1 colher de 
sobremesa rasa 
(5g) 
Pão doce 1 und 1 und 1 und 
Laranja 1 und 1 und 1 und 
 
Arroz branco sem 
sal 
1 colheres de 
servir (56g) 
2 colheres de servir 
(112g) 
2 colheres de 
servir (112g) 
 
 
Feijão carioca com 
sal 
1 concha cheia 
(80g) 
1 concha cheia e 3 
colheres de sopa 
(140g) 
1 concha cheia 
(80g) 
Jantar Lagarto ao molho 
1 fatia pequena 
(40g) 
1 fatia pequena 
(40g) 
1 fatia média (70g) 
 Couve refogada 1 porção (40g) 1 porção (40g) 1 porção (40g) 
 Chuchu refogado 
1,5 colher de 
servir(116g) 
1,5 colher de servir 
(116g) 
1,5 colher de servir 
(116g) 
 Almeirão salada 1 porção (40g) 1 porção (40g) 1 porção (40g) 
 Azeite de oliva 1 sachê (4g) 2 sachês (8g) 2 sachês (8g) 
 Limão ¼ de und ¼ de und ¼ de und 
Ceia 
Vitamina de 
banana e mamão 
com leite de soja 
com 10g de fibra 
1 copo pequeno 
(160 ml) 
1 copo pequeno 
(160 ml) 
1 copo pequeno 
(160 ml) 
Pão doce - 1 und 1 und 
Mamão 1 fatia (120g) 1 fatia (120g) 1 fatia (120g) 
 
Macro e Micronutrientes da Dieta para Hepatopata de 2000 Kcal 
Kcal CHO Ptn Lip Fibra Ca Fe Na 
G. 
Mono 
G. 
Poli 
G. 
Saturada 
2000 
312,5g 
(57%) 
104g 
(19%) 
59,34g 
(24%) 
40g 
678,7 
mg 
15,5 
mg 
2100 
mg 
24,98g 17,5g 13,48g