Caso clínico nutrição enteral passo a passo

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passo a passo 
 
1º Avaliação nutricional 
2º Diagnóstico nutricional 
3º Identificar o peso para calcular as necessidades 
nutricionais 
4º Calcular as necessidades nutricionais 
5º Calcular a dieta 
6º Identificar a forma de administração 
7º Identificar o volume da dieta por horário 
8º Realizar a distribuição do volume de acordo com 
a progressão da dieta 
 
 
Avaliação Nutricional 
 
PA = 72kg PU= 75kg (1semana) 
A= 1,58m 
Paciente apresenta mucosite importante 
30kcal/kg 
1,0g/kg 
 
IMC = 72kg = 28,8kg/m² 
 1,58m 
 
Classificação: sobrepeso 
 
*%PP = PU – PA x 100 = 
 PU 
*%PP= percentual de perda de peso 
*PA = peso atual 
*PU = peso usual 
 
%PP = 75-72 x 100 = 4% em 1 semana 
 75 
 
Classificação= perda de peso grave 
 
Paciente apresenta risco nutricional 
 
Diagnóstico Nutricional 
 
Paciente apresenta estado nutricional de sobrepeso 
classificado pelo IMC, porém, está em risco nutricional 
devido a perda de peso grave. 
• Mesmo com sobrepeso é possível que se inicie 
uma terapia nutricional oral ou enteral 
 
Devido a mucosite importante do paciente foi 
preferível o uso de sonda, pois não era possível a 
ingestão alimentar via oral. 
 
 
Escolha do peso 
 
Quando o IMC do paciente se apresentar fora da 
normalidade é necessário que se realize a 
adequação do peso. 
 
Caso o IMC se apresente dentro da normalidade, 
utiliza-se o peso que foi empregado no calculo do 
IMC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No caso deste paciente o IMC foi classificado como 
sobrepeso. Sendo necessário realizar a adequação 
do peso. 
 
 
*%AP = PA x 100 = 115% fora da adequação. 
 *PI 
 
*adequação de peso 
*peso ideal 
 
*PI = IMC ideal x A² = 
 
PI = 24,9 x 1,58² = 62,1kg 
 
%AP = 72 x 100 = 115% fora da adequação 
 62,1 
 
*classificação da adequação = 90 a 110% 
 
Ao realizar a adequação do peso e o resultado for 
fora da normalidade, é necessário que seja calculado 
o peso ajustado. 
 
Peso Ajustado = PI – PA x 0,25 + PA 
 
*PA = peso atual 
*PI = peso ideal 
 
 62,1 – 72 x 0,25 + 72 
 - 9,9 x 0,25 + 72 
 - 2,47 + 72 
 = 69,5kg 
 
 
Cálculo das necessidades Nutricionais 
 
 
30kcal/kg → caloria 
1,0g/kg → proteína 
 
Cálculo: 
 
Recomendação x peso 
 
30 x 69,5 = 2085kcal/dia 
1,0 x 69,5 = 69,5g/dia 
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Cálculo da dieta 
 
 
Dieta I – 1,2kcal/ml 
 14% ptn 
 
Dieta II – 1,5kcal/ml 
 10% ptn 
 
Cálculo 
 
Dieta I 
 
1 ml ------ 1,2kcal 
 x ------ 2085 kcal (necessidade do pct) 
 x= 1737ml 
 
1ml = 1,2kcal 
1000ml = 1200kcal 
 
1200kcal ------ 100% 
 x ------ 14% 
 x= 168kcal 
 
x= 168 kcal de ptn 
 4 
 
X = 42 gramas de ptn para 1 litro 
 
1000ml ---- 42g 
1737ml ---- x 
 
X= 72,9g de proteína em 1737ml de formula 
 
 
 Ou 
 
Outra forma de calcular proteína 
 
1737 ml = 100% do volume necessário 
 
100% ------- 2085kcal (necessidade) 
 14% ------- x (kcal correspondente a ptn) 
 
X = 291,9 kcal de ptn 
 
X = 291,9 calorias 
 4 
 
X = 72,9 gramas de ptn 
 
 
Dieta II 
 
1ml ---- 1,5kcal 
 X ----- 2085kcal 
 
X=1390ml 
 
100% ----- 2085kcal 
 10% ----- x 
 
X= 208,5kcal 
 
X = 208,5kcal= 52,12 gramas 
 4 
 
Não está dentro da necessidade de proteína do 
paciente, neste caso é necessário fazer adequação 
para verificar se ainda assim é possível utilizar. 
 
%adequação = 52,12 x100 = 74,99% fora adeq. 
 69,5 
 
Caso o resultado esteja fora da adequação é 
preciso verificar outras formas de ofertar esta proteína, 
se por meio da mudança de fórmula ou modulação. 
 
Modulação: 
 
Necessidade = 69,5g 
Valor ofertado pela dieta = 52,12g 
 
Modulação = necessidade – valor ofertado da dieta 
 
Modulação = 69,5 – 52,12 = 17,4 gramas 
 
Neste caso é preciso modular na dieta para atingir as 
necessidades do paciente 17,4g de proteína. 
 
Prescrição: 
 
1390ml de formula + 18gramas de proteína 
 
Formas de administração 
 
 
Gravitacional – mais fisiológica, simula a via oral. 
Ofertada de 3 em 3 horas ou 4 em 4 horas 
 
3/3 = 
6h – 9h – 12h – 15h – 18h – 21h – 24h – 3h 
 
4/4 = 6h – 10h – 14h – 18h – 22h – 2h 
 
Bomba de infusão continua – menos fisiológica que a 
forma gravitacional, porém tem maior controle do 
volume ofertado pois é distribuída em 24horas. 
 
Volume da dieta 
 
 
Gravitacional – 
 
Volume total da dieta = ml/hora 
Qtd. de vezes que a dieta sai 
 
1390 = 231,6ml/horário 
 6x 
 
A dieta não é ofertada no seu volume total no primeiro 
dia. É dividido ao longo de 3 dias. (>3 dias 
compromete o estado nutricional) 
 
 
 
 
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Progressão/evolução da dieta 
 
1º dia – dieta de prova 100ml 
2º dia – volume intermediário 
3º dia - volume final ( ml/h ) + modulação (caso haja) 
 
Bomba de infusão (24h) – 
 
Volume total/dia = volume/hora 
 24h 
 
1390 = 57,9ml/hora 
 24h 
 
Progressão/evolução da dieta 
 
1º dia – dieta de prova 30ml/hora 
2º dia – volume intermediário 
3º dia – volume final 
 
 
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