Patologia neoplasias

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Neoplasias 
É um “novo crescimento” celular;•
Proliferação celular descontrolada, que se assemelha, em 
grau variável, às células normais as quais se originou;
•
Uma célula -> essa célula sai com alguma característica 
diferente das normais -> prolifera descontroladamente sem 
respeitar o organismo
•
Não tem qualquer função útil; (célula da mama produz leite já 
essa célula não tem) 
•
Neoplasma e tumor(qualquer aumento de volume);•
Câncer(obrigatoriamente refere a uma neoplasia maligna- pq ele 
lembra caranguejo que tem os membros como se fosse 
infiltrativo, quem criou essa nomenclatura queria se referir a 
uma coisa invasiva infiltrada) x neoplasia(contempla todas as 
alterações neoplásicas descontroladas benignas ou malignas);
•
Toda a população de células neoplásicas (origem numa 
célula mutada)é formada por clones de uma única célula 
que sofreu mutações no DNA. Ela sobrevive e se prolifera 
independente dos mecanismos reguladores fisiológicos. 
Modificações com a evolução
Geneticamente instável: 
pode sofrer mais 
modificações. 
Principais alvos de mutações causadoras de câncer são as 4 
classes de genes reguladores normais(regula para não causar 
mutações): os proto-oncogenes, genes supressores do 
tumor, genes que regulam apoptose e genes envolvidos na 
reparo do DNA -> algum dano nesses gene faz o individuo ter 
mais chances de ter uma neoplasia pq não tem esses genes 
que controlam a proliferação celular
Etiologia das Neoplasias (agentes)
Erros espontâneos na replicação do DNA;→
Radiação;(colete de chumbo)→
Carcinógenos químicos (xilou)→
Parasitos; (causa mais lesão celular -> crônica -> e quanto mais 
lesão mais reparo precisa -> mais taxa de proliferação mais alta -> 
chance de modificações
→
Inflamação crônica; →
Vírus oncogênicos; (hpv)→
Fatores hereditários.(dano genético de genes reguladores)→
Neoplasia
• Composição por dois elementos:
• Parênquima (células neoplásicas); 
• Estroma (tecido de sustentação, fibrovascular);
•Algumas neoplasias possuem pouco estroma (ex. linfoma) e outras 
muito. 
Pouco estroma (alta taxa de proliferação celular) - estroma 
não acompanha o desenvolvimento -> linfoma 
Divisão celular 
Fase G,S, G2 -> pontos de checagem -> analisa se a célula está 
se multiplicando certinho
Células neoplásicas escaparam dos pontos de checagem e 
seguiu viva 
Pode ter varias modificações ao longo das suas proliferações 
celulares e quanto mais mutações mais a população celular é 
heterogenia 
Agente iniciador: Modifica o genoma de forma permanente (vários 
agentes: tem vírus, radiação...)
Agente promotor: estimula a proliferação celular
Progressão: proliferação e novas mutações, aquisição de propriedades 
mais agressivas(infiltrar a membrana basal) = metástase (essa 
capacidade de infiltrar diferencia a neoplasia in cito(so no local e respeita 
a membrana basal) 
Patologia 
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Sufixos
___oma = tumor benigno →
Prefixo determina o tipo celular 
Lipoma(adipócitos), fibroma(fibroblastos- células 
do t. conjuntivo), leiomioma(musculo liso), 
rabdomioma(musculo estriado) hemangioma(vasos 
sanguíneos)
○
Padrão de crescimento (como a célula se orgânica no tecido)
Adenoma- se organiza em forma de glândulas 
(adenomeros - unidade funcional das glândulas-
células epiteliais), papiloma(papilas, projeções, 
normalmente são lesões de rugosas(epitélio de 
revestimento - pele) cresce formando papilas
○
Carcino___ (semelhante a caranguejo) 
Neoplasia epitelial maligna ○
Ex. Carcinoma de céls escamosas (pele)○
Carcinoma de glândula mamaria (se ela não se 
organiza em glândulas não chamo de 
adenocarcinoma)
○
Característica células epiteliais (núcleo redondo)○
→
___sarcoma (carnudo) 
Neoplasia mesenquimal (núcleo alongado-
fusiforme) maligna 
○
Ex. Leiomiossarcoma(musculo liso), 
fibrossarcoma(fibroblastos) hermanjosarcoma 
(vasos sanguíneos) liposarcoma (adipócitos)
○
Fibroblastos, tecido muscular ...○
Células redondas porem são de origem 
mesenquimal: linfócitos, plasmócitos (células de 
defesa)
○
→
Exceções: malignos mas com terminação de benignos
Melanoma(melanócitos), linfoma (linfossarcoma- origem 
mesenquimal)
○
→
Teratoma: (neoplasia benigna) terato (não se sabe o tipo 
celular)
Elementos teciduais das três camadas germinativas
(ectoderma, mesoderma e endoderma); encontradas no 
testículo e ovário; 
○
Grau de diferenciação ○
Essa massa terá vários tipos de células. ○
Pode ser benigno ou maligno dependendo do grau de 
diferenciação.
○
→
•Nomenclatura:
Diferenciada - + benigna -> da para distinguir os tipos celulares
Tumores Epiteliais;
Tumores Mesenquimais;
Tumores Melanocíticos;
Tumores Mistos;(mais de um tipo celular)
Tumores Indiferenciados; (não sabe de onde eles vieram) - tem 
mais chance de ser maligna -> muda muito que não tem como 
indentificar
Tumores Epiteliais
• Originado de qualquer uma das três camadas embrionárias, epiderme, 
túbulos renais e trato digestivo. 
• Adenoma = neoplasia benigna do epitélio glandular; (formação 
glandular)
• Carcinomas = neoplasias malignas de origem epitelial; 
• O termo escamoso pode ser utilizado para demonstrar a diferenciação 
escamosa; (pele) -> carcinomas de células escamosas (derivam desse 
epitélio)
• Pode ser modificado para indicar a origem do órgão como o Carcinoma 
Hepatocelular; (origem hepatócitos)
Colanjocarcinoma (origem nos ductos biliares)
Linfoma:
Células difusa 
Linfócitos 
Muito mais células 
que o estroma 
Zigoto -> proliferar -> blastocisto -> ... -> formar 3 tipos t. 
embrionários.
Ectoderme: epiderme, anexos epidérmicos(glândulas sebáceas, 
sudoríparas, folículos pilosos) sistema nervoso, cavidades (peritônio, 
pericárdio)
Mesoderme: derme, ossos e 
músculos, sistema circulatório e reprodutor
Endoderma: sistema respiratório, órgãos do sistema digestivo)
Características morfológicas vao se modificando 
Conforme o embrião vai se desenvolver vai se diferenciando as 
células que exercem funções diferentes
Tumor de origem epitelial 
Massa delimitada - mais de begnidade, encapsuladas, não 
aderidas ao tecido adjacente 
Malignas: sem capsula, não é delimitada, enraizada no 
tecido adjacente
Tumor benigno
-> epitelio 
Glandular: se arranja em 
forma de acinos
-> bem diferenciada
->neoplasia de glandula salivar
-> adenoma de glandula salivar
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Tumores Mesenquimais
Origem mesoderma: osso, cartilagem, músculo, tecido adiposo, tecido 
conjuntivo, vasos sanguíneos origem do mesoderme
→
Formado filiforme, bastante matriz entre as células. →
___oma →
Olhando a característica da célula
Ex.: lipoma, fibroma○
→
Sarcoma 
Ex.: lipossarcoma, osteossarcoma, condrossarcoma (cartilagem)○
→
Maligna: não é bem 
delimitada, infiltrativa
Carcinoma de células 
escamosas
Radiação interfere
Origem: epitélio de 
revestimento
Infiltrou a membrana basal
Crosta enegrecida devido a 
queratina (devido aos 
grânulos de enxofre que 
tem na queratina - em 
contato com o ar cria essa 
cor)
Não respeita a epiderme e vai infiltrando 
Não da para ver onde começa e onde 
termina
Mucosa normal
Região mais eosinofilica
Queratina
Essa célula neoplásica 
de revestimento tem a 
capacidade de formar 
queratina então ao 
invadir o tecido produz 
queratina la dentro
Perolas de queratina
Nome: Carcinoma de células escamosas com queratina (bem 
diferenciado)
Se não aparece queratina (pouco diferenciado) exame 
histoquímica para ver 
Não é delimitada
(não se sabe onde começa e onde termina)
Neoplasia de células mesenquimais pq são achatadas e tem muita 
matriz
Tem umas mais e outras menos alongadas: característica de maligna 
pq tem muita mutações
Parece que estão se proliferando para formar vasos sanguíneos não 
bem delimitado com camadas
hemanjosarcoma
Lipoma
liposarcoma
Neoplasia de esôfago
Na macro até parece 
delimitada mas é 
infiltrada/invasiva
Crescimento 
ulcerativo, glandular
Ilhas de células 
epiteliais 
Com células junta 
postas
Com núcleo 
redondinho
De revestimento
Não forma acenos
Parece delimitada 
Produz matrizentão é bem diferenciada -osteoma benigno
hemácias
Matriz extra celularCélulas filiformes
Adipócitos
Consegue ver que é um adipócito -> benigna
Bem diferenciado
Tamanhos diferentes: nessa célula significa que esta 
armazenando mais ou menos gordura
Pois o núcleo de todas está igual
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Tumores Melanócitos
•Origem de melanócitos;
•Melanoma
•Ocorrem em pacientes de 
pele escura;
Mesenquimal: não da para diferenciar
Citoplasma vacuolizado 
Tecido adiposo
Núcleo grandão, celuls com 3 núcleos = 
característica de maligno
Celulas bem diferentes
Não é bem diferenciado 
liposarcoma
Melanoma melanotico
Melanoma pode infiltrar a nossa derme
Normal
Epitélio de 
revestimento 
estratificado 
queratinizado 
queratina
Na camada basal é encontrado os melanócitos -> 
conforme recebemos a radiação solar melanócitos 
formam melanina -> pigmentando todos os 
queratinócitos 
Lesão não delimitada
Bordos não delimitados
Lugar com cores menos 
escuro 
A,B,C,D e E do melanoma
A = assimetria 
B = bordos não delimitados
C = coloração não homogênea
D = diâmetro
E= evolução tempo, quanto tempo evoluiu 
Metástase pulmonar
Oq essas células pigmentar 
está fazendo ali
Não deveria
Melanoma 
Amelanotico: não tem melanina (tao pouco 
diferenciado que nem produz mais melanina)
1-
Melanotico: tem melanina2-
+benigno
+maligno não se sabe onde começa e onde termina
Coloração não homogenia
+diferenciado
Quando tem coloração 
é rápido o diagnostico
Já áreas sem coloração/melanina acaba 
sendo mais difícil o diagnostico
Histologia: melanoma
Células de tudo quer tipo
-> indiferenciado
diferenciado-
Neoplasia maligna pouco 
diferenciada
-sugere exame imunohistoquimica 
-bateria de anticorpo
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Características gerais das neoplasias
BENIGNOS MALIGNOS
Crescimento lento Crescimento rápido (taxa de 
proliferação rápida)
Circunscrito(delimitado, podendo 
ter capsula)
Sem restrições de crescimento
Expansivo Invasivo (ocupa espaço do 
outro)
Bem diferenciado Pouco diferenciado 
(anaplásico) - diferentes 
células
Estroma abundante (t.conjuntivo 
em que é inserido, como cresce 
devagar tem a chance de crescer 
junto
Estroma escasso- cresce 
rápido não da tempo de crescer 
junto.
Não ocorre metástase (não tem 
essa capacidade so fica nesse 
local)
Metástase (soltar células e 
parar em órgãos distantes
Recorrência rara (retorno do 
pulmão)
Recorrência frequente (pode 
voltar se não fazer margem 
ampla)
Tumores mistos
Múltiplos tipos celulares derivados de simples ou múltiplas 
camadas germinativas; 
→
Diferenciam–se em uma variedade de tipos celulares maduros; →
Ex.: teratomas(tem origem em células germinativas, ovário e 
testículo; maligno- tem varias células mas não formando tecidos 
bem definidos e invasivo; e benigno e mais delimitado e mais 
diferenciado), adenomas pleomórficos; (benigno, tem vários tipos 
de celula mas são bem diferenciados - normalmente são 
derivados de mioepitelio(células epiteliais que tem a capacidade 
de fazer contração e derivar outros tecidos)
→
Adenoma benigno -> carcinoma maligno = t. epitelial de revestimento
Teratoma benigno 
delimitado
Tecido conjuntivo: capsula
Tecido ósseo 
cabelo
dente
Tecido conjuntivo
Epitelial glandulart.
Epitelial de 
revestimento -> 
formando túbulos
t.
Musculart.
Adenoma pleomorfico de glândula salivar
Tecido epitelial 
Conjuntivo 
formando hialina
t.
Tumores indiferenciados
Alguns tumores não demonstram as células de origem; →
Recebem o nome de neoplasmas indiferenciados; →
Não da para diferenciar
Formas de crescimento
Nem toda ulceração da um diagnostico de maligno
Se invade vasos linfáticos e vasos sanguíneos pode gerar metástase
Tumor benigno
Delimitado 
Tem capsula
Fácil margem
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Maligno 
Não é delimitado
Margem difícil, muito grande e torcer para não ter 
invadido o linfonodo axilar -> é oq drena as mamas -> 
caso invadir pode fazer metástase
Removendo:
Tumorzinho de camada muscular
Endoscopia
Benigna 
Aspecto microscópico das neoplasias
Tecido maduro normal é totalmente diferenciado, característica macro e 
microscópica que varia pouco entre humanos 
Grau de Diferenciação: 
Refere-se ao grau de diferenciação que as células neoplásicas 
parecem com as normais; (bem diferenciada-> benignidade; pouco 
ou mal diferenciada -> malignidade)
→
Anaplasia(células muito variadas entre si) = neoplasia pouco 
diferenciada; 
→
Características citológicas: 
Pleomorfismo = tamanho e forma do núcleo e citoplasma das 
células pouco diferenciadas variam mais que o normal, relação 
núcleo:citoplasma(núcleo-citoplasma aumentado = núcleo muito 
grande devido a síntese de material genético, utilizando quase 
todo o citoplasma) ; foram modificando ao longo das proliferação 
tumoral 
→
Hipercromasia (cromatina mais corada): cromatina (é onde 
sintetiza o material genético, localiza-se no núcleo) mais corada
→
Células gigantes tumorais; (células grandes e multinucleares)→
Alta atividade mitótica (proliferando em alta)/mitoses 
anormais(não tem separação de fuso, explosão do núcleo) ;
→
Necrose – crescimento rápido; (quando o tumor cresce muito 
rápido, não tem capacidade de proliferar e produzir mais celulas 
sanguíneas para nutrir essas células que estão crescendo -> 
anoxia -> necrose)
→
Tumor de células redondas: 
Macrófago linfócito, plasmócitos, mastócito e osteócitos são 
encontrados em tecido conjuntivo
Mesenquimal 
Exceção= a maioria das mesenquimais são filiformes
Pleomorfismo: citoplasmas e núcleos de tudo quer tipo
Celulas gigantes - multinucleares
nucleo pega todo o espaço
Hipercromasia
Mitose tem (atípica: pouco diferenciada)
Necrose não tem Finfoma -> maligno ou benigno
Plasmicitomas ->plasmocittos
Istoscistoma
mastocistoma
mitose
Angiogênese
Crescimento tumoral é dependente de um adequado 
suprimento sanguíneo; 
→
Sem nutriente ele não cresce→
Sem a angiogênese o tumor fica limitado a 1-2mm; →
Tumores induzem a produção e liberação de fatores 
angiogênicos, estimulam a formação de vasos 
sanguíneos para nutrir eles (ex. Fator de 
crescimento endotelial) ou diminuição dos fatores 
antiangiogênicos (fatores que inibem a formação 
dos vasos)
→
Normal: ramo arterial e 
venoso e espessura 
adequada para que o 
sangue flua sem romper 
os vasos
Tumores: essa rede de 
camadas é instável, devido 
seu crescimento rápido; 
estrutura anormal, função 
anormal, localização 
impropriada, pode gerar 
as hemorragias 
intertumurais.
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Evolução tumoral•
Nunca negligenciar nenhum nódulo•
Latente sem sinais clínicos: muito pequeno
Por isso que período latente
Vao conseguir identificar partir de 1 grama e essas células já 
fizeram 1 bilhão de multiplicações
Um trilhão -> pesa 1 kg 
Quando fica evidente já estava ali 3/4 de sua existência 
programada
Metástase já podem ser verificadas
Quando a neoplasia fica evidente ela já 
cursou ¾ de sua existência programada
No momento do diagnóstico, 
metástases já podem estar 
presentes e indetectáveis 
(período patente
Metástase
Disseminação de uma neoplasia; •
• Invasão de vasos sanguíneos e/ou linfáticos: 
Veias mais frequente que artérias ○
Pode gerar êmbolos○
Mais comum veia pq a parede é mais delgada○
Outros locais no mesmo órgão; •
Linfonodos regionais; (que drena aquela região)•
• Outros órgãos (pulmão, fígado): mais comum pq são 
os mais vascularizados 
Veia cava – pulmões ○
Sistema porta - fígado ○
Mecanismos de invasão e 
metástase
Metástase, abriu um espaço na 
lamina basal, fez uma passagem pela 
matriz extracelular e chega aos 
vasos sanguíneos, aonde se aderem 
plaquetas e células de defesa se 
aderem a ela -> tornando um embolo 
neoplásico o qual pode aderir a 
parede do vaso, abrir uma passagem 
e se instalar em outro lugar (tecido 
distante) e produz angiogênese 
Ocorrem por:
Esfoliação direta (semeadura) - órgãos próximos se chocam, 
esfoliam, transmitindo a possibilidade de passar uma 
metástase
Ex: mesotelioma(mesotelio,t. epitelial que reveste os 
órgãos da cavidade abdominal, maligna excesso-
estomago, rim, fígado), carcinoma ovariano(epitelial 
maligno - reveste o ovário, muta e esta em contato 
com órgãos abdominal)
○
-
Via sanguínea - mesenquimal. Normalmente orgaos 
mesenquimais.
Ex: hemangiossarcoma(vasos sanguíneos, maligno), 
osteossarcomas(t. ósseo, maligno, 
○
-
Via linfática - normalmente epitélio
Ex: carcinomas, adenocarcinomas○
Sarcomas também podem empregar essa rota para 
disseminação
○
-
Linfonodo
Adenocarcinoma de 
mama mamaria fazendo 
metástase no linfonodo 
(normalmente axilar)
Cheio de nódulos -> 
metástase de 
neoplasia
Como que sei? Ver 
se tem lesão em 
outro lugar
Ou 
himunoestoquimica
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Pulmão, 
hedenocarcinoma 
mtastasee
Dentro da artéria 
chegando do pulmão
Êmbolo 
Efeitos Locais e Sistêmicos das Neoplasias
• Localização das neoplasias;
• Ulceração; - romper 
• Hemorragias; - vasos formados fracos 
• Síndromes Paraneoplásicas;
Pth - paratohormonio -> hormônio hipercalcemia
Caquexia; (gasto de energia muito grande)
Endocrinopatias; neoplasias no sistema endócrino
Alterações Gastrointestinais (gastrinoma)
(Ex. mastocitomas, gastrinomas).
Meningioma - causa 
sinais pela pressão
Se retirar não vai fazer 
metastase
Diagnósticos
•Exame citopatológico(retirar células, ver todos os tijolos e avaliar cada um 
individualmente)
Alguns so
•Exame histopatológico (melhor opção)
Incisional: remove um fragmento da lesão
Excecional: remove toda a neoplasia
Coloração de HE - morfologia, que tipo é se é diferenciado, ou não diferenciado 
Imuno histoquímica(quando o exame histo não da para determinar qual neoplasia 
é manda para o imunohistoquimica
Graduação (disser prognóstico, grau...)
Margem cirúrgica: fazer uma marguem com mais tecido saudável (congelamento 
no centro cirúrgico ) ou mandar para analise e depois tirar a margem.
Coloração de HE 
Masositoma(célula redonda)
So histopatológico já define 
mas se quero fazer uma 
graduação posso fazer um 
imuno- histoquimicaa
Imuno-histoquimica
Exemplos: 
Antígeno de taxa de 
proliferação celular
90% alta taxa de 
proliferação
10% baixa taxa de 
proliferação
Antígeno que marca mais a 
membrana, quanto porcento da 
célula
Graduação: conforme a célula marca vamos graduando 
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Benignas Malignas
Taxa de 
crescimento
Atividade mitótica
Grau de 
diferenciação
Atipias celulares
Degeneração e 
necrose
Tipo de crescimento
Cápsula Pode ter Não tem
Limites da lesão Bem 
definidos
Não definidos, e 
invasivos
Efeitos locais e 
sistêmicos
Recidiva
Metástases
Margens: 
Tanto no centro cirúrgico (patologia no bloco)
Se ficar margem tem que tirar mais 
E fazer histologia na hora e depois coloca no 
formol e olha depois 
Pode tbm ver depois qual a 
margem so vai precisar de outra 
cirurgia
Margem de corte
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