Relato de Caso - Estágio atenção farmaceutica -

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COLEGIADO DE FARMÁCIA
MAIRA CATARINA SILVA FREITAS
TAILANA JESUS COSTA 
RELATO DE CASO
Estágio de Atenção Farmacêutica - CAPS Guito Guigó
 
Jequié/BA
2021
MAIRA CATARINA SILVA FREITAS
TAILANA JESUS COSTA
RELATO DE CASO
Estágio de Atenção Farmacêutica - CAPS Guito Guigó
 
Relato de caso apresentado para fins avaliativos da disciplina de Estágio em Atenção Farmacêutica, do curso de farmácia, 6º semestre, da UniFTC - Campus Jequié, sob orientação da docente Catiule Oliveira.
 
 
 
Jequié/BA
2021
Relato de caso
Atendimento Farmacêutico, realizado no Centro de Atenção Psicossocial Guito Guigó, na cidade de Jequié-BA
1. Resumo;
A Atenção Farmacêutica é um processo, onde o farmacêutico auxilia o paciente e colabora com a equipe de saúde na realização e monitoramento de um plano farmacoterapêutico, com o objetivo de produzir resultados terapêuticos exclusivo para o paciente. 
A consulta farmacêutica é uma das formas efetivas de atenção farmacêutica, sendo possível através de orientações sobre o uso correto e racional de medicamentos, interações, e problemas relacionados à não adesão do tratamento, contribuir para o completo bem estar do paciente.
Vale ressaltar que além das demais áreas da saúde, o farmacêutico deve estar inserido em programas de saúde mental, garantindo através de suas habilidades e competências uma farmacoterapia segura e de qualidade.
2. Palavras chave: Atenção farmacêutica, consulta, adesão, saúde mental
3. Introdução;
Ao assegurar a utilização de medicamentos de forma correta, a começar pelo acesso até o desenvolvimento e conclusão da terapia medicamentosa, o farmacêutico garante ao paciente a possibilidade de recuperar a saúde com segurança e qualidade. Ao prestar a atenção farmacêutica, o farmacêutico identifica as situações de risco na terapia medicamentosa de determinado paciente, por meio do acompanhamento farmacoterapêutico, restringindo dessa maneira a ocorrência de problemas relacionados a medicamentos (LEITE et al, 2016).
Uma vez que o tratamento das doenças mentais envolve muitas vezes o uso de psicofármacos, sendo um tratamento prolongado, que pode causar vários efeitos adversos que precisam ser considerados para uma correta adesão, ainda com o risco da polifarmácia dependendo do diagnóstico; torna-se evidente a importância de inclusão do profissional farmacêutico na equipe de saúde mental com o objetivo de direcionar a política de assistência farmacêutica e orientação do uso de medicamentos focando no binômio medicamento-paciente (COUTINHO, 2015).
Segundo Freire et al (2013), as doenças psiquiátricas exigem um tratamento contínuo e a adesão ao tratamento é fundamental para o controle dessas doenças. Aderir ao tratamento medicamentoso significa que o paciente precisa aceitar e seguir as recomendações médicas e de outros profissionais de saúde, sobre o uso de uma determinada medicação. Diversos fatores cooperam para a baixa adesão, como por exemplo, os efeitos colaterais do medicamento, a necessidade de administração contínua e a própria natureza dos transtornos psiquiátricos (MARQUES, 2014).
No CAPS são atendidos pacientes com transtornos mentais que fazem o uso de medicamentos sujeitos ao controle especial, como os antipsicóticos, ansiolíticos, barbitúricos, antidepressivos, estes que agem no sistema nervoso central com potencial efeito para a ocorrência de reações adversas e interações medicamentosas. Como já foi relatada a importância da atenção farmacêutica aos pacientes com transtornos mentais independente de serem freqüentadores do CAPS ou não, é importante salientar que, principalmente os pacientes que freqüentam esse serviço devem ter acesso a atenção farmacêutica, já que nesses centros existe a equipe multidisciplinar e nela deve estar integrado o farmacêutico, um profissional que pode contribuir na qualidade de vida desse pacientes promovendo o uso racional do medicamento, a aderência ao tratamento, sanando dúvidas dos pacientes e familiares quanto a medicação (GOMES, 2013).
Diante desses fatores o farmacêutico tem muito a contribuir, explicando a necessidade e os benefícios do tratamento medicamentoso ao paciente, uma vez que este possibilita a melhora no seu quadro clínico, e esclarecendo que poderá ocorrer efeitos colaterais, que muitas vezes fazem parte de um tratamento medicamentoso. Outro ponto importante é esclarecer para o paciente que é de extrema importância que ele não deixe de tomar o medicamento, inclusive no horário certo, para que não haja uma piora no tratamento (GOMES, 2013).
4. Relato de caso;
Paciente, E. S. C., 48 anos, do sexo masculino, desempregado, separado e tem um filho, atualmente mora só, relata sentir-se muito sozinho e com saudade do filho. Diagnosticado com Transtorno Mental Crônico caracterizado com déficit cognitivo, baixo linear de frustração e impulsividade, começou seu acompanhado no CAPS em 2017 e desde então tentou suicido duas vezes, ingerindo venenos de pragas urbanas.
Passou por atendimento farmacêutico no dia 26/08/2021 onde apresentou nervosismo, agitação e postura depressiva, relatou também sentir muita dor nas pernas e diz ter histórico de trombose, sendo confirmado no prontuário. Afirma não ter histórico familiar de outras cormobidades além de o filho ter autismo.
 Foi aferida a pressão e medido os índices glicêmicos, ambos em níveis considerados normais: Pressão arterial 120 x 90 mmHg e Glicemia capilar 96 mg/dL, em jejum segundo o mesmo. 
Ao conversar com senhor E.S.C., perguntamos sobre sua alimentação e qualidade de sono, ele relatou sentir pouco apetite nos últimos dias e insônia a noite, diz que sua alimentação sempre foi boa dentro de suas limitações, consumindo poucos alimentos industrializados e dando preferência para alimentos naturais, entretanto tem sentido dor no estômago após as refeições.
Sobre o que gosta de fazer, relata que reunir com os amigos do caps para jogar dama e também jogar bola, mas que não tem jogado com freqüência, pois sua coluna dói.
Analisando o prontuário clínico do paciente, vimos à prescrição medica do psiquiatra responsável, sendo ela:
· Diazepam 10mg (Ansiolítico, Benzodiazepínico) – 1 comp a noite; 
· Risperidona 1mg (Antipsicótico, Neuroléptico) – 1 comp pela manhã e 2 a noite; 
· Fluoxetina 20mg (Antidepressivo inibidor seletivo da recaptação de serotonina) – 1 comp pela manhã.
Foi prescrito também por um clínico geral Flavonid 500mg para as dores nas pernas, porém segundo o paciente o medicamento não está mais sendo ofertado pela farmácia do CAPS e ele relata não ter condições de comprar.
 Ao questionar ao paciente sobre sua farmacoterapia ele diz não saber realmente qual seu diagnóstico e esquecimento dos horários de tomar os medicamentos, tomando apenas 1 comprimido de Risperidona pela noite e nenhum pela manhã, (os demais tomava como a prescrição), sendo então o primeiro Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM's ) encontrado.
Na segunda consulta farmacêutica no dia 23/09/2021 após estudar o caso, consideramos coerente a prescrição médica do psiquiatra e não identificamos interação medicamentosa e outros PRM’s além da falha na adesão.
Notamos que ele estava mais confortável com nossa presença e com as perguntas. Aferimos a pressão e estava 120 x 90 mmHg e Glicemia capilar 85 mg/dL, em jejum novamente segundo o mesmo. Ainda relata falta de apetite e os mesmos desconfortos.
5. Sobre as doenças (transtorno mental crônico e histórico de trombose);
Transtorno mental crônico
Existem diversos transtornos mentais, com apresentações diferentes. Eles geralmente são caracterizados por uma combinação de pensamentos, percepções, emoções e comportamento anormais, que também podem afetar as relações com outras pessoas.
Entre os transtornos mentais, estão a depressão, o transtorno afetivo bipolar, a esquizofrenia e outras psicoses, demência, deficiência intelectual e transtornos de desenvolvimento, incluindo o autismo.
Existem estratégias eficazes para a prevenção de transtornos mentais como a depressão.Há tratamentos eficazes para os transtornosmentais e maneiras de aliviar o sofrimento causado por eles.
O acesso aos cuidados de saúde e aos serviços sociais capazes de proporcionar tratamento e apoio social é fundamental.
A carga dos transtornos mentais continua crescendo, com impactos significativos sobre a saúde e as principais consequências sociais, de direitos humanos e econômicas em todos os países do mundo.
Os determinantes da saúde mental e transtornos mentais incluem não apenas atributos individuais, como a capacidade de administrar os pensamentos, as emoções, os comportamentos e as interações com os outros, mas também os fatores sociais, culturais, econômicos, políticos e ambientais, como as políticas nacionais, a proteção social, padrões de vida, as condições de trabalho e o apoio comunitário.
Estresse, genética, nutrição, infecções perinatais e exposição a perigos ambientais também são fatores que contribuem para os transtornos mentais.
A depressão é um transtorno mental comum e uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. Globalmente, estima-se que 300 milhões de pessoas são afetadas por essa condição. Mais mulheres sofrem de depressão que homens.
A depressão é caracterizada por tristeza, perda de interesse ou prazer, sentimentos de culpa ou baixa autoestima, sono e apetite alterados, cansaço e falta de concentração. Quem sofre com essa condição pode também ter múltiplas queixas físicas sem nenhuma causa aparente. A depressão pode ser de longa duração ou recorrente, prejudicando substancialmente a capacidade das pessoas de serem funcionais no trabalho ou na escola, assim como a capacidade de lidar com a vida diária. Em seu estado mais grave, a depressão pode levar ao suicídio.
Trombose
A Trombose Venosa Profunda (TVP), condição conhecida popularmente apenas por trombose, é a formação de um coágulo sanguíneo em uma ou mais veias localizadas da parte inferior do corpo, geralmente nas pernas. É a forma mais comum da trombose.
A trombose ocorre quando há formação de um coágulo sanguíneo em uma ou mais veias grandes das pernas e das coxas. Esse coágulo bloqueia o fluxo de sangue e causa inchaço e dor na região. O problema maior é quando um coágulo se desprende e se movimenta na corrente sanguínea, em um processo chamado de embolia. Uma embolia pode ficar presa no cérebro, nos pulmões, no coração ou em outra área, levando a lesões graves.
A trombose pode ser classificada de duas formas: Aguda e crônica
A trombose aguda, na maioria das vezes, é solucionada naturalmente. O próprio corpo utiliza de mecanismos para dissolver os coágulos que provocam o entupimento das veias, sem deixar sequelas e sem evoluir para quadros mais graves.
Já a trombose crônica ocorre quando, durante o processo de dissolução do coágulo natural, ficam sequelas no interior das veias, destruindo a estrutura das válvulas. Por conta dessas alterações nas válvulas, o retorno do sangue fica prejudicado e leva ao aparecimento de inchaço, varizes, escurecimento e endurecimento da pele, além de feridas e outras complicações.
6. Estado do paciente;
O paciente encontrava-se lúcido, aparentemente bem, porém notava-se certo nervosismo, uma tristeza no olhar, timidez e lentificação do pensamento e fala. Foi possível notar também algumas dificuldades de locomoção como sentar e levantar.
7. Discussão;
Montamos um plano de cuidado e sugerimos ao médico e para a farmacêutica da unidade, a realização de alguns exames de rotina como hemograma, marcadores hepáticos, e outros mais específicos como D-dímero para investigar as dores nas pernas e consulta com o gastro para investigar a dor no estômago.
Notamos que no segundo encontro ele estava mais confortável com nossa presença e com as perguntas. Aferimos a pressão e estava 120 x 90 mmHg e Glicemia capilar 85 mg/dL, em jejum novamente segundo o mesmo. Ainda relata falta de apetite e os mesmos desconfortos.
Explicamos para ele como funciona sua farmacoterapia e diagnóstico. Ressaltamos o quão é importante a correta adesão do tratamento, descrevendo em um papel sua posologia e enfatizamos a necessidade dele tomar todos os medicamentos no horário correto e também que precisa estar alimentando-se bem, pois assim teria uma qualidade de vida melhor, com menos transtornos e adequadas noites de sono.
8. Referência;
BRASIL. Ministério da saúde.  Trombose: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento e prevenção. Disponível em: https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/trombose-causas-sintomas-diagnostico-tratamento-e-prevencao. Acesso em: 15 out. 2021.
COUTINHO, M. B. Atuação farmacêutica no campo de saúde mental: uma revisão da literatura. João Pessoa – PB, 2015. Disponível em: https://repositorio.ufu.br/bitstream/123456789/22923/1/atua%c3%a7%c3%a3ofarmac%c3%aauticosa%c3%bade.pdf. Acesso em: 20 out. 2021.
GOMES, E. F. Importância da assistência e da atenção farmacêutica aplicada a pacientes com transtornos mentais. 2013. 86 f. TCC (Graduação) - Curso de Farmácia, Faculdade Católica Salesiana do Espírito Santo, Vitória, 2013. Disponível em: https://www.ucv.edu.br/fotos/files/importancia%20da%20assistencia%20e%20da%20atencao%20farmaceutica.pdf. Acesso em: 20 out. 2021. 
LEITE, L. O. B.; SALGADO, P. R. R.; ROSA, S. P. S.; GONÇALVES, S. A. A.; MEDEIROS, A. P. de.; DIAS, J. M. F.; PAIVA, A. C. C. de.. Os principais medicamentos prescritos em centros de atenção psicossocial – CAPS. Rev Informativo Técnico do Seminário, v. 10, n. 2, p. 76-91, 2016. Disponível em: https://www.gvaa.com.br/revista/index.php/intesa/article/view/4574. Acesso em: 20 out. 2021.
MARQUES, L. X. F. A intervenção farmacêutica como ferramenta do acompanhamento farmacoterapêutico visando melhor qualidade de vida em portadores de transtornos psicossociais. Teresina – Piauí, 2014. Disponível em: http://www.repositorio.ufc.br/handle/riufc/10127. Acesso em: 20 out. 2021.
OPAS - Organização Pan-Americana da Saúde. Transtornos mentais. Disponível em: https://www.paho.org/pt/topicos/transtornos-mentais. Acesso em: 15 out. 2021.