Cirurgia da ATM

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Na Anamnese devemos perguntar algumas coisas como: quando teve inicio a dor, se ela anda estressada, 
se range os dentes, se ouve estalido... 
Exames de imagem: panorâmica, tomografia computadorizada, ultrassom e ressonância magnética 
(padrão ouro, único capaz de avaliar o tecido articular). 
DTM: disfunção temporo mandibular. 
 DIAGNÓSTICO: 
- DC/TMD: diagnostic criteria for temporomandibular 
disorders, é um protocolo indicado para o diagnóstico da 
DTM (desordens da ATM, desordens dos músculos 
mastigatórios, dor de cabeça relacionada a DTM e 
hiperplasia de coronoide). 
- Classificação de diagnóstico da academia americana de dor orofacial: Alterações intracapsulares e 
alterações nos músculos mastigatórios. 
ALTERAÇÕES INTRA-CAPSULARES: 
Alteração de forma/anatomia; anquiloses (fibrosa ou óssea); condições inflamatórias (sinovites ou 
capsulites); deslocamento do disco articular (com ou sem redução); artrites (osteoartrites ou 
osteoartroses). 
1) Alterações musculares 
2) Alterações inflamatórias (alergias/sinovites/capsulites) 
3) Desarranjos internos da atm (deslocamentos discais) 
4) Alterações degenerativas (osteoartrites e osteoartroses) 
5) Alterações anatômicas (tumores e anquiloses) 
Paciente chega com: Sinais e sintomas; o CD faz anamnese, exame físico e complementares; diagnóstico 
diferencial que nos leva a pensar se é alteração muscular ou intra-capsular. Independente do caso nos 
devemos fazer placa, fisioterapia e medicação. Mas no caso dos intracapsulares, pode acontecer de uma 
pequena parcela de 10% em média não responder a esse tratamento e necessitar de tratamento cirúrgico. 
MINIMAMENTE INVASIVOS: artrocentese e artroscopia 
CIRURGIAS ABERTAS: discopexia 
SALAÇÃO: prótese de ATM, substituição dela 
 
1) ALTERAÇÕES MUSCULARES 
Atividade pode ser funcional (mastigação, fala) ou parafuncional (bruxismo, apertamento) 
Tratamento: medicação AINE, relaxante muscular, analgésicos, anti-depressivos, placas miorrelaxantes, 
fisioterapia, ñ há indicação de cirurgia. 
2) ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS 
Ver a fisiopatologia das alterações intra-articulares. 
Trauma aos tecidos: gera inflamação e hipóxia tecidual, libera radicais livres e componentes inflamatórios, 
que degradam os tecidos intra-articulares e da fisiologia articular, formando aderência e menor 
lubrificação, por fim causa hipomobilidade do disco articular. 
Paciente vai ter dor a palpação, dor em função; TC sem alterações. 
Tratamento: analgésico, AINE, fisioterapia e placa oclusal. Pode necessitar de tratamento cirúrgico 
minimamente invasivo (artrocentese e artroscopia). 
ARTROCENTESE: lavagem da articulação, para remover componentes inflamatórios. Pode ser feito com 
anestesia local ou geral, faz o bloqueio, coloca-se 2 “agulhas”e lava a articulação com 300mg de ringer 
lactato ou soro fisiológico. Após isso pode ingetar anestésico, antiinflamatório, corticóide oleoso (pra ficar 
mais temo na articulação). Podemos fazer visco-suplementação, injetando ácido hialurônico. 
ARTROSCOPIA: é feito com uma câmera fininha, e com instrumentais. Tem melhor diagnóstico e 
possibilidade de tratamento, ex. o reposicionamento discal. 
*Condromalácia: degeneração da fibrocartilagem. 
3) DESARRANJOS INTERNOS DA ATM 
Deslocamento anterior do disco com ou sem redução. 
Articulação faz movimento de rotação e translação, uam hora ele fica pra frente. 
Disco ancorado/Closed Lock:impede qualquer movimentação do disco, não translada. 
Disco sofre interposição: com redução (estalido). Se ele não se interpõe e continua anteriorizado é sem 
redução (creptação, barulhinho de “areia”). 
DISCOPEXIA: âncora. Coloca um parafuso e sutura naquela posição, prendendo ele naquela posição. 
 
4) ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS 
Osteoartrite e osteoartrose. 
Tratamento depende se é criança ou adolescente, adulto 
MICROSSOMIA HEMIFACIAL TIPO II a (crianças): já resolve ainda na infância. Faz um corte no osso e 
adiciona um extrator, para “abrir” espaço e então formar osso naquela região. 
Tratamento: depende do caso, e as vezes tem que ser tratamento combinado.