hipertensão arterial

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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Conceito: É uma doença crônica não transmissível definida por níveis pressóricos, em que os benefícios do tratamento (não medicamentoso e/ou medicamentoso superam os riscos. Trata-se de uma condição multifatorial, que depende de fatores genéticos/ epigenéticos, ambientais e sociais, caracterizada por elevação persistente da pressão arterial, ou seja, PA sistólica maior ou igual a 140 mmHg e/ou PA diastólica maior ou igual a 90 mmHg, medida com a técnica correta em pelo menos duas ocasiões diferentes, na ausência de medicação anti-hipertensiva.
É a tensão que o sangue exerce contra a superfície das artérias, decorrente do movimento de bombeamento do coração com a pulsação rítmica de contração e relaxamento( respectivamente sístole e diástole).
Fatores de risco: 
· Obesidade 
· Sedentarismo 
· Tabagismo 
· Idade 
· Genética
· Abuso de álcool
Temos fatores protetor do uso de álcool, quando faço o uso de uma taça de vinho até 10 g, quando passa de 30g já é prejudicial.
O uso de sal é não prejudicial até 2 gramas no dia. E a média que a pop brasileira consome é de 4,7 gramas ao dia.
O ideal é fazer uma caminhada de 30 minutos no dia. Se tenho menos de 150 minutos na semana é considerado sedentário.
Na etnia não se viu muita diferença no Brasil.
O sexo feminino é mais prevalente que o masculino. Quando mais jovem maior no masculino e mais velho maior o feminino.
Rastreamento:
Todo paciente que entra no consultório tem que ser aferida a pressão.
· Está recomendado o rastreamento da hipertensão arterial nos adultos (acima de 18 anos ) sem o conhecimento de que sejam hipertensos.
· Recomenda-se, pelo menos, a medição da PA a cada dois anos para os adultos com PA < 120/80 mmHg, e anualmente para aqueles com PA> 120/80 mm Hg e < 140/90 mmHg. 
Diagnóstico 
1- No consultório 
Deverá ser sempre validado por medições repetidas, em condições ideais, em duas ou mais ocasiões.
2- Fora do consultório 
-MRPA: duas medições por dia, durante sete dias. Monitoramento residencial. Fazer a aferição em casa ou ir na unidade.
MAPA: registro indireto e intermitente da PA durante 24 horas ou mais, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais durante os períodos de vigília e sono.
 Hipertensão do jaleco branco: ideal fazer em sua casa.
Classificação:
· Normotenso
· Pré-hipertenso
· Hipertensão arterial
· Hipertensão do avental branco
· Hipertensão mascarada 
 Vou considerar sempre a pressão de maior valor.
A hipertensão mascarada é quando no consultório a pressão da normal e em casa dá alterada então é preciso fazer o mapa para confirmar.
FISIOPATOLOGIA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
· História clínica completa
· Tempo de diagnóstico
· Tratamento prévios ( medicamentos e doses)
· Antecedentes familiares 
· Fatores de risco para doenças cardiovascular
· Comorbidades
· Outras medicações/ drogas
Exame físico
· Medida correta PA
· Medir FC
· Peso, altura, IMC, e CA
· Sinais de LOA
· Ausculta cardíaca e das carótidas
· Ausculta abdômen
· Índice tornozelo braquial
· Fundoscopia
Exames essenciais
1 consulta e anualmente:
· Sumario de urina
· Potássio plasmático
· Creatinina plasmática/ TFG
· Glicemia jejum/ HbA1c
· Colesterol total/ HDLc/ triglicerídeos
· Ácido úrico plasmático
· ECG(Hipertrofia do ventrículo esquerdo)
Clerance maior que 60 não tem insuficiência renal mas tem que fizar em alerda de 60 a 90.
O ideal é acima de 90.
 
Exames complementares
Não é essencial mas posso pedir. É individualizado!
· ECO TT
· RAD tórax
· Albuminuria
· USG carótidas
· Teste ergométrico
· MAPA/MRPA
· RNM cérebro
Só peço ECO quando o paciente tem suspeita de insuficiência cardíaca
Peço radiografia de torax quando avaliar a questão cardiaca e não tenho ECO disponível.
Albuminuria é util em pacientes diabeticos e hipertenso e se tiver dois fatores de risco ou mais . é normal até 30. Quando está maior que 30 paciente esta com microalbuminuria e apresenta risco cardiovascular.Se tiver elevada paciente mais risco a doença cardiovascular.
Teste ergométrico: paciente com dor toracica e não infartou. Paciente hipertenso e com doença coronariana estável pode fazer o teste. Quando não fazer? Para fazer diagnóstico de hipertensão. Usa para estratificar o risco doença coronariana.
RNM cerebro:pedir quando paciente com demência, distúrbio cognitivo.
Estratificação do risco cardiovascular
TRATAMENTO
Não medicamentoso:
· Dieta DASH( dietas voltadas para hipertenso, maior consumo de hortaliças, frutas)
· Restrição de sódio: o ideal é 4 grama de sal por dia para paciente normal e paciente hipertenso o ideal é até 2 gramas.
· Evitar tabagismo
· Evitar Café: café já foi um grande vilão para o coração. Doses pequenas parecem melhorar o perfil de hipertensão do paciente.
· Redução bebidas alcoólicas
· Atividade física
· Espiritualidade
· Controle do estresse 
Medicamentoso 
1ª Linha
2ª Linha
1ª Linha
· DIU tiazídicos/ similares
· IECA/ BRA
· BCC
· BETABLOQ
DIU tiazídicos
Diuretico tiazídico é de primeira linha.
Mecanismo de ação: efeito na excreção de sódio. Fazendo que o volume extra celular diminua. Atua no túbulo excretor.
Efeitos colaterais: fraqueza, câimbra, hipocalemia, hipomagnesemia, disfunção erétil.
Farmaços: diuréticos tiazídicos: hidroclorotiazida 12,5- 50 mg/ dia
De alça: furosemida 20-320 mg dia 
IECA/ BRA
IECA tem inibição da enzima conversor da angiotensina, isso faz com que diminua angiotensina 2, onde tem uma ação vasoconstrictor, se eu diminuo ela diminuo a vasoconstricção onde aumenta a bradicinina onde tem um efeito vasodilatador.
Efeito colateral IECA: edema e rash. O efeito mais comum é a tosse.
IECA são os prios, capitropil , enalapril
BRA( bloqueador do receptor de angiotensina): tem efeito do receptor AT1 da angiotensina. O receptor AT1 faz vasoconstricção, estimulo de proliferação de celular e aumenta a produção de aldosterona.
Losartana, valsartana
Efeitos colaterais: são raros, aumento de potássio. 
Não pode misturar IECA E BRA
BCC( bloqueadores dos canais de cálcio)
Vai agir na vasoconstricção, bloqueia o canal de cálcio. Fazendo que tenha uma vasodilatação.
Efeito colateral: edema de maléolo. Pode melhorar com a redução da dose. Cefaleia e tontura pode acontecer.
Besilato de anlodipino
Betabloqueadores
Indicados para pacientes com doença coronariana, insuficiência cardíaca. Já foram de primeira linha hoje mais não.
Atenolol, metildopa,propranolol
Diiripinimidicos: são os de escolha
Não diiripirimidicos:
Efeito colateral: edema de maléolo, cefaleia, tontura. 
Drogas de segunda linha
· Alfa agonista de ação central
· Alfabloqueadores
· Vasodilatadores diretos
· Inibidores diretos da renina.
Precisa fazer 2 avaliações de hipertensão diferentes para dar o diagnóstico.
Quanto maior o tempo de ter o diagnóstico de hipertensão maior a probabilidade de ter doença cardiovascular, aterosclerose.