Anatomia Funcional do Rim

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Heuller Bendia 
 
Anatomia Funcional do Rim 
 
• Não é um órgão excretor, é um órgão regulador, homeostático 
 
Localização 
• Parede posterior e superior do abdômen 
• Atrás do peritônio 
• Abaixo do diafragma 
• Protegidos pelas costelas flutuantes 
• Camada de tecido conjuntivo (cápsula fibrosa) 
• 150g, 11-13 cm de comprimento 
 
As funções do rim 
• Regulador da osmolaridade 
• Regulação do volume corporal e da hemodinâmica 
• Balanço eletrolítico e ácido-base; 
Importante na secreção e absorção de Sódio, potássio, cálcio, cloro, fosfato, 
bicabornato, hidrogênio e Ph sanguíneo 
• Local de excreção dos produtos terminais do metabolismo 
- Ureia; produto final dos aminoácidos 
- Ác. Úrico; produto terminal dos Ác. Nucleicos 
- Creatinina; produto terminal dos músculos 
• Local de excreção de substâncias estranhas ao organismo como metabólitos de 
medicações, substâncias tóxicas, drogas 
 
Órgão endócrino 
Renina 
- Start no Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) 
• Sistema extremamente importante na regulação da pressão arterial 
• Auxilia no balanço do Sódio-Potássio 
 
Vitamina D (calcitriol) 
- Extremamente importante para o metabolismo do cálcio e do fosfato 
• Absorção do cálcio no intestino 
• Regulação da reabsorção óssea, fazendo a ossificação do osteoide 
• Inibição do paratormônio 
• Absorção de cálcio e fosfato nos rins 
Heuller Bendia 
 
 
Eritropoietina 
- Hormônio que estimula a produção eritrocitária na medula óssea, que começa tmb nos rins. 
 
 
Quando o Rim falha 
- Não conseguira eliminar as substâncias tóxicas do corpo 
• Encefalopatia urêmica / pericardite urêmica / sangramento 
 
- Desbalanço no controle dos líquidos corporais 
• Hipovolemia refratária e diuréticos 
 
- Controle eletrolítico e ácido-básico fica prejudicado 
• Hipercalemia, hiperfosfatemia, acidose metabólica 
 
- Produção de eritropoetina fica deficitária 
• Anemia da Doença renal crônica 
 
- Prejuízo na produção de calcitriol (forma ativa da vitamina D) 
• Hipocalcemia → aumenta o PTH → disfunções ósseas ‘ 
 
 
Voltando à anatomia 
- Órgãos paravertebrais e retroperitoneais 
• Córtex: porção mais externa 
• Medula: onde ficam as pirâmides renais 
• Pirâmides → base: voltadas para a borda corticomedular 
 Ápice: voltada para a papila renal (papila renal) 
 
- Cálice menor → cálices maiores → pelve renal → ureter → bexiga 
 
 
Heuller Bendia 
 
Vascularização 
Aorta abdominal → artérias renais segmentares e lobares → artérias interlobares, arqueadas, 
artérias interlobulares → artérias aferentes e eferentes → néfron 
Glomérulo: emaranhado de vasos da arteríola aferente e eferente 
 
O néfron 
Corpúsculo de malpighi 
• Glomérulo + capsula de bowman 
• Vasos extremamente finos e frágeis que necessitam de uma proteção 
• A capsula de bowman faz a proteção dos vasos e é ela que vai acomodar o filtrado 
glomerular 
 
Barreira de filtração 
➔ Só entra gente pequena e de energia positiva 
Endotélio capilar – primeira barreira 
• Células sanguíneas que estão compondo o endotélio e vão contribuir com a inibição da 
passagem de proteínas 
Membrana basal 
• Contribui principalmente inibindo a passagem de cargas negativas 
Podócitos 
• Inibem a passagem de macromoléculas 
 
Taxa de filtração glomerular 
- Extremamente importante para o corpo que a taxa de filtração seja constante 
• O rim, se a pressão tá alta demais, controla a porta de entrada e saída → diminui a 
entrada e aumenta a saída 
• Se a pressão está baixa demais ele aumenta a entrada e diminui a saída 
• O rim tem uma rede especializada feito pelo aparelho justaglomerular, que é 
composto por células especializadas da arteríola aferente que se comunicam com a 
região da mácula densa, informando sobre o volume de sódio 
 
Aferição da taxa de filtração glomerular 
- Uma substância Ideal (inulina) 
• Deve ter passagem livre no glomérulo 
Heuller Bendia 
 
• Não deve ser reabsorvida nem secretada no néfron, a mesma quantidade que entra 
deve sair 
• E não deve ser metabolizada nem secretada pelo néfron 
• Inulina é caro a dosagem, por isso utilizamos creatinina 
 
- Creatinina 
• Produto do metabolismo da musculatura esquelética 
• Filtrada livremente no espaço de Bowman 
• Uma pequena quantidade é secretada pelo sistema coletor do TCP, o que gera um erro 
de aproximadamente 10%, que é corrigível 
• É feita através da técnica CKD-EPI → calculo em aplicativos 
• Pela FG podemos saber os estágios de doenças renais crônicas, e partir dessa, 
poremos fazer ajustes de doses de medicamentos 
 
 
Túbulos 
- Tem como função principal a absorção de sódio 
Túbulo proximal 
• Borda em escova 
• Tem característica absortivas 
• Membrana basolateral invaginada → muitas mitocôndrias 
Alça de Henle 
• Superfícies menos desenvolvidas e envolvidas com absorção 
Ramo ascendente espesso e túbulo distal 
• Mitocôndrias abundantes 
Ducto coletor 
• Células principais > membrana basolateral invaginada com poucas mitocôndrias 
• Células intercaladas > alta densidade de mitocôndrias 
 
Túbulo contorcido proximal 
• Grande absorção de sódio. 65% do filtrado é absorvido aqui 
• Essa absorção é feita através da absorção de cloreto e bicarbonato – cargas negativas, 
para manter a regularidade de positivo e negativo no corpo 
• Absorve uma galera junto (glicose, fosfato, ácido úrico, proteínas.) 
 
 
Heuller Bendia 
 
Alça de Henle 
• Porção descendente: absorção de água e poucos eletrólitos 
• Porção ascendente: absorção apenas de eletrólito → onde age a furosemida (diurético 
de alça) inibe a bomba NA-K-2Cl. Aumenta a diurese 
• É onde temos a mácula densa, que informa sobre a absorção de sódio 
 
Túbulo contorcido distal 
• Bomba de NA-CL → agem os tiazídicos 
• Principal sítio de regulação da absorção do cálcio, sob alça do PTH 
 
Túbulo coletor – porção cortical 
• É onde tem a bomba de aldosterona, é o final do sistema renina-angiotensina-
aldosterona 
• Ação final da bomba de aldosterona é absorver sódio e excretar potássio e hidrogênio 
(depende do fornecedor) 
• Retendo sódio, a água vem junto → aumento do volume sanguíneo → aumento do 
débito cardíaco 
 
Túbulo coletor – porção medular 
• A urina chega bem diluída ao tubo 
• Hora da ação do ADH; o rim tem sede → absorção de água pelas aquaporinas na 
porção medular 
 
Suprimento sanguíneo 
A renal → Aa arqueadas → Aa interlobulares → Arteríolas aferentes → capilares glomerulares 
(glomérulo) → capsula de Bowman → A. eferente → capilares peritubulares → V interlobular 
→ V arqueada → V renal 
 
Partes do néfron 
Glomérulo c/ filtrado → capsula de Bowman → túbulo proximal → alça de Henle (ramo 
descendente e ascendente) → mácula densa → túbulo distal → túbulo coletor → túbulo 
coletor cortical → ducto coletor → para a bexiga (cálice menor, cálice maior, pelve, ureter, 
bexiga, uretra)