HPV e NIC - colo uterino normal e definições

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HPV e NIC
Colo uterino normal e definições
A metaplasia que ocorre da endocérvice ao colo uterino é necessária pelo meio mais agressivo coito, patógenos, acidez...
1. Endocérvice Epitélio colunar simples produção de muco 
2. Transição Epitélio em metaplasia Junção escamocolunar (JEC)
3. Ectocérvive Escamoso estratificado 
Junção escamocolunar acentuada depois da aplicação de ácido acético a 5%
Rotina para rastreio 
· Todas as mulheres que já tiveram atividade sexual devem iniciar aos 25 anos de idade coleta o 2º com 1 ano
· Após 2 anuais negativos, fazer apenas de 3 em 3 anos até os 64 anos 
· Gravidez não é contraindicação 
· Mesmo após os 25 anos, se for virgem, não é necessário (o que classifica isso é a penetração)
· Histerectomizadas
· Patologia benigna 
· Patologia maligna
· Imunossuprimidas 
· Começa a fazer assim que começar as relações sexuais, independente da idade e de forma semestral (1º e 2º). Após isso, continua de forma anual 
· Se CD4 ≤ 200, faz de forma semestral
· Por que não rastrear antes dos 25 anos, mesmo com vida sexual ativa? 
 Antes dos 25 anos, o próprio organismo ajuda o corpo a combater o vírus do HPV (clareamento) até os 25 anos. Se até essa idade não conseguir combater, a tendência é que continue com o vírus de forma “estável”. A maior parte das mulheres, mesmo com o vírus, não vão ter câncer. Da mesma forma, após os 64 anos, a ocorrência de câncer é baixa e a progressão da doença, caso exista, é muito lenta. 
Papiloma vírus humano
Há vários vírus do HPV, alguns são oncogênicos e outros não. Os não oncogênicos irão causar verrugas genitais, os condilomas
· Oncogênicos: 16 e 18 (vilões), 31, 33, 35, 45, 54 e 58 
· Não oncogênicos: 
Neoplasias intraepiteliais cervicais
· Lesões intraepiteliais de baixo grau NIC I 
· A maiorias desses casos regride espontaneamente e tem baixo potencial de evoluir 
· Lesões intraepiteliais de alto grau NIC II e III
DIAGNÓSTICO
CP (rastreamento) Colposcopia (papanicolau alterado) Biópsia (diagnóstico)
Colposcopia
· Ácido acético: lesões 
· Alta sensibilidade (96%) 
· Baixa especificidade (48%)
 
Ectopia (achado normal) Cistos de Naboth/retenção (achado normal)
Pólipo (achado normal)
 
Epitélio aceto-branco - Lesão 
Grosseiro (achado maior) Ténue (achado menor)
 
Pontilhado - Lesão 
Grosseiro (achado maior) Ténue (achado menor)
 
Mosaico - Lesão 
Grosseiro (achado maior) Ténue (achado menor)
Vasos atípicos
Achado maior 
Teste de Schiller
Se usa uma solução de lugol (iodo) que cora células com glicogênio, células do epitélio escamoso (glandular não tem). Mas se houver neoplasia crescendo, as células do epitélio escamoso estarão descoradas mesmo com lugol.
· IODO + (cora tudo) Schiller – = normal 
· IODO - (não cora nada) Schiller + = alterado 
 
(1) Colo normal (2) epitélio escamoso todo corado e glandular descorado IODO + e Schiller – normal
(3) epitélio escamoso todo corado e glandular descorado, mas com trecho de escamoso sem corar (mapas geográficos) IODO - e Schiller + alterado