Resumo Semiologia Médica Síndrome Pilorico

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Semiologia Médica I – Ana Claudia Gonçalves 
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Resumo Semiologia Médica 
	
Síndrome Pilórico 
Definição
É o conjunto de sintomas e sinais causados ​​por uma obstrução ao nível do piloro que impede o esvaziamento e a evacuação gástrica correta.
Fisiologia
Sucos digestivos pelas glândulas gástricas.
Ondas peristálticas (ondas por mistura), 1 com 15 a 20 segundos.
Retropulsão
A permanência do alimento no estômago por aproximadamente ≥ 2 horas até ser reduzida para 1mm.
O conteúdo gástrico em jejum não deve exceder 100 ml no estômago.
Causas de obstrução intestinal 
Ulcera Péptica
Canal duodenal ou pilórico (95%)
Gástrico (5%)
Tumores
Benigno
Maligno: adenocarcinoma gástrico, adenocarcinoma da cabeça do pâncreas, linfoma
Inflamação 
Colicistite aguda
Pancreatite aguda
Doença de crohn
Gastroenterite eosinofilia
Outras causas
Estenose pós-cirúrgica
Diafragma duodenal ou pilórico
Estenose cáustica
Pâncreas anular e pâncreas ectópico
Estenose hipertrófica do piloro do adulto
Ao praticar o esvaziamento com o estômago vazio, nenhum vestígio de comida ingerida na noite anterior deve ser encontrado. Quando nossa comida permanece no estômago por mais de 8 a 12 horas de jejum, falamos em retenção gástrica.
A Síndrome de Retenção Gástrica é a obstrução do piloro que não permite a passagem do alimento para o intestino.
Causas de retenção gástrica sem obstrução
Neuropatia diabética
Cirurgia gástrica anterior (vagotomia, antrectomia)
Anorexia nervosa
Pseudo-obstrução
Doenças do sistema nervoso central e doenças neuromusculares
Esclerodermia
Dor intensa ou trauma, especialmente se envolver o peritônio
Inflamação contígua
Drogas: atropia, opiáceos, antidepressivos tricíclicos
Atonia gástrica devido à obstrução prolongada
Fisiopatologia 
Os mecanismos que produzem a Síndrome Pilórica podem ser divididos em:
Reversível: inflamação, edema, úlcera ativa, espasmo muscular.
Irreversível ou reversível muito lentamente: cicatriz estreitando com fibrose; deformação pilórica; atonia da mucosa gástrica.
Manifestações clinicas
	Manifestaciones clínicas y diagnósticos de retención gástrica 
	Anamnesis 
	Vómitos
	Dolor abdominal
	Pérdida de peso
	Saciedad precoz
	Náuseas
	Examen físico
	Peristaltismo gástrico visible
	Chapoteo o bazuqueo gástricos
	Aspiración gástrica
	Volumen residual gástrico mayor de 300 ml luego de 4 horas posteriores a la ingesta. 
	Volumen residual luego de ayuno nocturno mayor de 200 ml
	Video endoscopia digestiva alta
	
Vômitos
- 90%
- Alimentos consumidos várias horas antes (8-12 H)
- Abundante
- Enjôo
- Bile não é observada (vômito devido à retenção)
Dor abdominal
- 87%
- Epigástrio
- Queimadura, incômodo ou peso normalmente noturno
- Ca. A dor é progressiva e persistente e não é aliviada.
Manifestações clínicas
- <peso corporal em 65%
- Saciedade precoce 60%
- Síndrome da Úlcera
- Prisão de ventre
- Plenitude gástrica
- Estado mental
Outras manifestações
- Anorexia
- Alta distensão abdominal
- Sitofobia
- Raramente diarreia
Anamnese
Pergunte ao paciente sobre o uso de um antiinflamatório
Se você tem dor de azia
História de gastrite
Anorexia
Exame físico
- Gânglio de Virchow
- Missa no epigástrio
- Fígado nodular
- Ascite
- Hipertrofia pilórica
- Bezoares
-Perda de peso
- Alta distensão abdominal
- Hematêmese
- Úlcera péptica
- Ca. Gástrico
O achado mais importante é a punção (na região epigástrica). Em dois terços dos casos e quando está presente quando o paciente está em jejum ou mais de 3 horas após a última ingestão de alimentos, é de grande valia para o diagnóstico da síndrome da obstrução pilórica.
Ondas peristálticas gástricas (em pacientes que perderam muito peso).
A presença de ruídos de fluido de ar indica conteúdo de ar anormalmente retido devido à síndrome pilórica na fase de atonia gástrica.
Tensão e sensibilidade aumentadas (defesa abdominal) indicam inflamação da serosa subjacente.
Quadro clínico
Paciente do sexo masculino, 70 anos, com histórico de diabetes, apresenta emagrecimento de 9Kg nos últimos 3 meses (mais de 10% do peso corporal), saciedade precoce e no último mês, vômitos que costumam ocorrer alguns horas após a ingestão, uma ou duas vezes ao dia, contém restos alimentares e alivia parcialmente o paciente após a ocorrência.
O exame físico revelou sensibilidade no epigástrio.
Estudos a serem realizados - aspiração gástrica → volume residual gástrico superior a 300 ml, após 4 horas após a ingestão. Volume residual após jejum noturno superior a 200 ml.
Radiografia: Retenção de bário (50%) em 4 horas. Dilatação gástrica e atonia. Videoendoscopia digestiva alta (método eficaz para diagnosticar obstrução pilórica).