Mecanismo e uso de fluoretos

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Cariologia 
07/10 
Maria Luiza G. Ferreira 
 
Flúor 
Interfere na desmineralização e na 
remineralização, por ser muito eletronegativo. 
Se o flúor não estiver em sua forma iônica, ele 
não interfere em ganho e perda de minerais. 
Em média, há 0,7ppm de flúor na água, 
enquanto no dentifrício cerca de 1100ppm e 
no bochecho, 228ppm, bochecho de uso 
semanal, 900ppm, gel fluoretado de uso 
profissional 12.300ppm, duraphat 22.600ppm 
 Firmemente ligado 
Tudo acima de 100ppm é fortemente ligado 
ao esmalte. 
O esmalte é pouco solúvel em água sob a 
forma de hidroxiapatita. Se esse cristal está 
contaminado com flúor, sua solubilidade 
muda, passando a ser pouco solúvel (mais de 
10.000 vezes do que o normal). Após o flúor, 
o pH crítico do esmalte é 4,5 (antes era 5,5), 
portanto, quando uma bactéria produz 
ácido, deixando o pH em torno de 5, não 
ocorre a desmineralização. Mesmo 
enriquecido com alta quantidade de flúor, a 
porcentagem de fluorapatita não chega a 
10%. Ao escovar os dentes (NaF), o flúor que 
se encontra livre ao adentrar o meio salivar 
troca o Na com o Calcio, sendo formado 
então CaF (fluoreto de cálcio) após o uso 
de qualquer coisa com mais de 100ppm. As 
proteínas de saliva mantêm o flúor mais 
estável na boca. O glóbulo de fluoreto de 
cálcio é altamente solúvel (principalmente em 
ambiente ácido), ao comer, o pH cai e 
quando isso acontece, o CaF se dissocia 
novamente e, nessa hora, o flúor que está 
encostado na superfície do dente super 
solúvel irá interferir na desmineralização. 
1- Consumo de alimento com sacarose 
2- Quando o ácido é produzido pelo 
mutans, causa uma “bagunça” a equação 
tendo falta de fosfato (deve ser recuperado), 
portanto o dente repõe o fosfato do meio 
(desmineralização). 
3- Se escova o dente, o glóbulo de CaF é 
dissociado, e o flúor vai estar livre na saliva 
(procura alguém pra juntar) e se liga aos 
cristais de hidroxiapatita que foram dissolvidos 
a todo o tempo enquanto o dente se 
desmineraliza, fazendo com que se torne 
fluorapatita. 
Flúor diminui a desmineralização, precipitando 
minerais na forma de FA, quando a HÁ está 
sendo solubilizada durante a baixa de pH. 
O flúor interfere na desmineralização e 
também ajuda na remineralização, pois se tem 
flúor na boca ele é incorporado no cristal 
mesmo com pH 7 
 Fracamente ligado 
Tudo abaixo de 100ppm é fracamente 
ligado ao esmalte, ou seja, apenas a o flúor 
da água não consegue se ligar fortemente 
ao esmalte. Possui sua deposição sob a 
forma de glóbulos, ou seja, não consegue 
adentrar o dente, fica por fora (biofilme 
reservatório de flúor). Quando em contato 
com a saliva, o flúor se dissocia em NaF 
(fluoreto de sódio). 
 
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Maria Luiza G. Ferreira 
 
Ação 
Sua ação é sempre igual. É preciso de flúor 
livre na boca, toda vez que escovamos os 
dentes para ele ser incorporado à estrutura 
mineral do dente (quando a hidroxiapatita 
está sendo dissolvida) 
Todo flúor age localmente, ou seja, tem uso 
tópico e seu principal efeito é durante os 
processos de des e remineralização. 
Desmineralização na ausência de flúor 
 Perda mineral máxima 
Desmineralização na presença de flúor 
 Pouca perda mineral 
Remineralização na ausência de flúor 
 Precipitação de hidroxiapatita pela 
ação da saliva 
 Reversão parcial do mineral perdido 
Remineralização na presença de flúor 
 Precipitação de hidroxiapatita pela 
ação da saliva e precipitação de 
fluorapatita 
 Aumenta a reversão do mineral 
perdido 
Meios de disponibilidade 
 Meios coletivos 
Água fluoretada 
É uma medida de saúde pública de alta 
abrangência, não requer participação ativa 
das pessoas. Concentração de 0,7 ppm, sem 
risco nas doses adequadas. 
 Meios individuais 
Dentifrício fluoretado 
É a fonte mais importante de flúor e o método 
mais racional de prevenção da cárie pois 
ajuda na remoção do biofilme além de expor 
o dente ao fluoreto. O uso dele aumenta as 
concentrações de flúor na saliva por ate 1-2 
horas e no biofilme por até 10 horas. 
 
Pode estar presente nas formas de: 
Fluoreto de sódio; monofluorfosfato de sódio, 
fluoreto estanhoso; fluoreto de amina; fluoreto 
de titânio. Devem ser usados em uma 
concentração de 1000 a 1500ppm. 
Fluoretados vs. Não fluoretados 
Crianças menores de 2-3 anos 
O efeito anticárie é perdido quando se usa 
formulações sem flúor, há criticas quanto ao 
uso de formulações com baixa concentração 
de flúor. 
Não tem o mesmo poder no controle de 
progressão da lesão de cárie comparado 
ao de concentração quando se consome 
sacarose mais de 2x/dia. Não tem o mesmo 
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poder do convencional para controlar carie 
em pacientes com atividade da doença. 
Quanto usar de dentifrício? 
 
Adultos- quantidade do tamanho de uma 
ervilha 
Crianças- grão de arroz (crianças expostas à 
água otimamente fluoretada não terão risco 
aumentado de fluorose se usarem uma 
pequena quantidade de pasta fluoretada.) 
Dentifrícios 5000ppm- cárie radicular 
Suplementação de flúor 
Enxaguantes bucais 
 Fluoreto de sódio 
 Fluoreto de amina 
Indicação 
Pacientes com alta atividade e risco de cárie, 
deve ser feito o uso do enxaguante bucal 
como complementação à higienização com 
dentifrício fluoretado. 
– Solução 0,05% de NaF (225 ppm): uso 
diário 
– Solução 0,2% de NaF (900 ppm): uso 
semanal 
 Redução de 26% nos índices de cárie 
Gomas de mascar 
O flúor é liberado na saliva e atua local 
mente antes de ser ingerido (ativa a 
remineralização aumentando o fluxo salivar) 
• 0,4 mg (400 ppm) de fluoreto por tablete 
• não indicadas para crianças menores de 7 
anos por risco de fluorose 
• Indicação: pacientes adultos com alta 
atividade de cárie 
Produtos de uso profissional 
Aumenta a quantidade de flúor na cavidade 
bucal, no caso de pacientes com atividade 
de cárie. Utiliza-se fluoretos em altas 
concentrações 
Flúor neutro x acidulado 
• 12.300 ppm: < 20 – 30% nos índices de 
cárie • indicação: pacientes com alto risco 
de cárie (quantidade de CaF2 formado é 
muitas vezes aumentada quando gel tem pH 
ácido) 
Flúor em espuma usa-se menor quantidade e 
há um menor risco de intoxicação aguda 
Verniz fluoretado- 22.600ppm de fluoreto, tem 
pH neutro (menor formação de CaF2), 
retenção e liberação prolongadas. 
Indicações: manchas brancas ativas, 
superfícies oclusais de dentes em erupção 
(recomendado não escovar os dentes no dia 
da aplicação para garantir o máximo de 
reatividade). A quantidade máxima de CaF2 
formado sobre o dente é atingida após 24h 
de reatividade do verniz.