PEDIATRIA 2 original

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· PATOLOGIAS RESP.:↑mortalidade em <5anos devido ao sistema imune e respiratório em desenvolvimento.
· Sinal clínico de gravidade:Taquipnea,Estertores(edema de glotis),Cianose,Tiraje,↓sat O2(sinais de disneia).
· Vias superiores:IRA C/ FR normal
· Vias perigloticas:IRA C/ estertores+FR variável (laringitis).
· Vias inferiores:IRA+↑FR
· NOTA:4anos a FR=40,FR é Inversamente proporc. a idade
· Infec.Respiratória aguda de via aéreas sup.(IVAS).
· RESF.COMUM(RINOFARINGITE/NASOFARINGITE).
· Et.:Rinovírus,Coronavirus(+freq),Influenza(gripe)-vacuna anual,parainfluenza(laringitis),vírus sinc. resp.(bronquiolitis).
· Mx.:Febre de 2-3 dias,Secreção nasal Dor/picor de garganta’’pelo’’,Rinorreia(7dias),fina,espessa,amarela,verde. Congestão,cor não é critério p/ ATB,Tosse (14dias),começa seca e logo húmeda,irritable,anorexia Sintoma constitucional.
· Tto.:Sintomático,água,dipirona,paracetamol,ibuprofeno10mg /KP/3Dias.,Líquidos,Higiene nasal:Seringa de 10ml c/ soro fisiológico morno,Spray nasal c/ gota de camomila, Aspiradores nasais.
· NOTA:Não se indicam antigripais(antihistaminicos ou anticolinérgicos) em<2anos.Tosse Se for exacerbada se adm bromurio de ipratrópio.
· Complicações :
· Otitis média aguda(OMA):
· Etiol.:S. pneumoniae,H.influenza,Moraxella catarralis
· Mx.:-Dor:abombamineto da membrana timpânica pelo ↑sec., Otorreia,Irritabilidade,Antecedente de resfriado
· Nota:A membrana timpânica normal é transparente,brilhante e tem concavidade ext.
· Critérios de tto.:
· <6 meses quando se suspeita
· <2anos quando se confirma
· quadro grave: febre>39°c,otalgia e aspecto tóxico.
· Tto.:amoxicilina+ac.clavulânico 90mg/kg/dia.
Alérgicos:cefuroxima 30mg/kg/dia(v.o.) ou ceftriaxona 50mg/kg (ev).
· Sinusitis aguda:
· Et.:streptococcus,haemophilus,moraxella.
· Senos:Maxilares,Etimoidales(1ªa se neumatizar),Frontais(se neumatizam aos 7 anos)
· Mx.:Não tem cefaleia,Resfriado que não se cura até causar a sinusite,Rinorreia abundante,↑T°C,Tosse diurna e noturna, Halitose,Hiposmia,Dor ou pressão ao inclinar p/ frente (adolescentes),Dor de dente no maxilar superior.
· Dx.:Clínico+cultivo do aspirado dos senos,Não se faz Rx
· Tto.:Amoxic.50mg/kg/dia,Alérgico:cefuroxima,cefixima
· Tto de casos graves:Amoxic.+Ac.Clavulânico 80mg(vo) Ceftriaxona 50mg/kg(IM).
· -NOTA:Não se adm azitromicina
· Cx:Celulite orbitária ou periorbitária,Abscesso cerebral
· Tto deve durar entre 7-10 dias após desaparecer os sintomas
· Faringite aguda bacteriana:comum entre 3-14anos.
· Et.:streptococcus β hemolítico do grupo A (S.Pyogenes), bactéria que provoca malestar general
· Dx.:Critérios de mcissaac:Todos os anteriores exceto o n°4,≥4 confirma o dx.Outros:Streptotest e cultivo.
· Tto:Objetivo de prevenir a febre reumática
· Pen.benzat.:1200000UI(IM)Dose única<27kg:600000UI, Amox.:50mg/kg/dia/10dias,Azitrom.:10mg/kg/dia/5d, Cefadroxilo:30mg/kg/dia.
· Dx.≠:Difteria,Faringite viral,Adenovírus(cistitis),enterovirus (enf.mão pé e boca),Epstein bar (mononucleose infecciosa).
· Cx.:Supurativas locais:Abscesso parafaringeo.Não supurativas:Febre reumática aguda e glomerulonefritis póst-estreptococcica.
· Amigdalectomia:+de7 ep./ano,+de 5 episódio/ano em 2 anos,+de 3 episódios em 3 anos.
· Patologia Rep. do trato intermédio e do inferior.
· Cursam com estridor e taquipnea.
· FR normal:2meses≥60rpm,2-12meses≥50rpm,1-5 anos≥40rpm.
· Laringite ou laringotraqueitis:cursa c/ estridor devido ao edema subglótico que,também provoca disfonia e compromisso das vias aéreas.
· Et.:-viral:parainfluenza 1 (75%),Virus sincitial resp.,Influenza A e B,Adenovirus.-bacteriana:mycoplasma pneumoniae(provoca colonização,tto c/ azitromicina.
· Epid.:começa como resfriado,causa frequente de obstrução em niños de 3 meses a 3 anos.
· Patog.:A infec. começa na nasofaringe,alcança a laringe e traqueia.Cursa c/ inflam.+eritema+edema Debilita a mobilidade das cordas vocais e causa disfonia.
· Mx:Começa c/ resfriado(3dias),Tosse metálica/ perrina (crup), Afonia,ronqueira ou disfonia,Dif.resp.:tiraje=gravedad,piora a noite,Choro,irritabilidade,ansiedade
· Dx:clínica
· Escala de taussig:																														
· Leve<3,Mod<3-7,Severa>7,Falha>12
· Manejo:
· taussig<3:ambulatório→nebulización c/ soro fisiol.,hidratar vo ,prednisona 1-2mg/kg/dia/3dias vo,vapor
· taussig 3-7:urgência→observar após a ultima nbz, nebulização c/ 3-5 amp. de adrenalina+3ml de sf c/O2 humidificado-nota:Máx.3 nbz.A cada 20 min.,ou nbz c/ budezonide: <20kg→20gotas,>20kg→40gotas, hidratação ev,prednisona(vo) ,dexametazona0,15-0,3mg/kg(d.u.)
· taussig 8-11:internação:nbz c/ adrenalina ou budesonide,O2 halo cefálico,hidrat. ev,dexametazona 0,6mg/kg(dose única)
· taussig≥12:UTI.
· Dx diferencial:Asma(sibilantes),Corpo estranho(ñ tem disfonia) ,Reação anafilaxica→angioedema,Mal formação laríngea → laringomalássia (união dos cartilagos).
· Epiglotitis aguda:Infec. das vias aéreas intermédias caracterizada por ser grave e súbita.Acomete niños pequenos,Pode ser prevenida com pentavalente.
· Etiologia:haemophilus influenzae tipo B
· Mx.:Dor de garganta,Febre,Dific. p/tragar,Sialorréia, Aspecto tóxico(séptico),Falta de ar(crujido inspiratório) →glotis friable,tumefacta e edematizada.Posição trípode (mãos sobre o joelho+coelho extendido).
· Dx.:Clínico,Rx lateral do cuello→signo do pulgar→ar em cima da glotis
· Tto:Ceftriaxona,Cefotaxima,Amox.+ac.clavul.,Ampicilina+sulbactan.pct deve ser intubado pelo anestesista imediatamente.
· Bronquiolitis:Considerada neumonia viral,é o 1ºep. de infec. das vias aéreas inf.Caract. por sibilantes precedidos de rinorreia,tosse,taquipnea em niños<2anos.
· Et.:Vírus sincitial resp.(75%),Mycoplasma pneumoniae
· Epidem.:X<1ano,Meses frios,Guarderia,Ar condicionado, fungos,ácaros,Tabaquismo familiar
· Fisiop.:Invasão do trato resp.inf.resfriado,inflamação, obstrução-parcial:Atrapamiento de aire (hipoxemia) ou total:Atelectasia(hipoxemia).
· Mx:Taquipnea(insuf.Resp.),Sobredistenção pulm.,Aleteo nasal ,Tiraje,Dific. p/mamar,Sibilantes expirat.+↑FC+ subcrepitos inspirat.,↑T°Cinconstante,Apnea(RN ou lactantes menor)
· Fat. de risco e gravidade:X<3meses,Enf.de base,Hist.de prematur.Cardiopatia congênita,EPOC,Desnutrição,Enf. Neurológ.,Fator social(pais fumantes,hacinamiento,↓$).Não houver recebido LM por no mín. 3 meses.
· Dx.:Clínico,Teste virológico,Rx.:atrapamiento,colapso, consolidação,engrossamento peribronquial e ↓diafragma.
· Escala de TAL:
· TAL<5:Consultório,Ensinar os signos de alarma e aspirar,LM, Controle a cada 24 horas
· TAL 5-8:internação:Aspirar sec.O2,alimentos 2º FR por vo ou SNG,nbz c/Suero F.ou hipertônico.(8,5ml destil.+1,5ml de cloreto de sódio),(3ml de 6-6horas).
· TAL 9-12:UTI:aspira,SNG aberta,02 a alto fluxo ou assistência resp.mecânica(ARM),HP
-NOTA:Não se usam corticoides
· Complicações:Otitis média aguda
· Manejo:Prova c/ β2(salbutamol),NBZ C/adrenalina,CPAP ,Surfactante,Polivizumab(<2anos)→imunização.
· Critérios p/ alta:FR normal,Alimenta normal,não requer O2/8 horas,cuidador orientado.
· ERGE:Movimento caracterizado como patológico por produzir sintomas esofágicos e/ou respiratórios e/ou sobre a nutrição.
· RGE:movimento retrógrado do conteúdo gástrico ao esôfago através do EEI de modo fisiológico.
· EEI:Zona de alta tensão,2-4cm de longitude,Músculo liso, Abraçado pelo diafragma (mecanismo principal).
· Fator determinante de Mx Esofágicas:Duração e N° de vezes de exposição esofágica a conteúdo gástrico,Causticidade do produto refluído.Suceptibilidade do esôfago a lesão.
· ↑pressão intra-abdominal:Tono EEI insuficiente,comum em prematuros,lactantes,Frequência anômala de relaxação do EEI,Hernia de hiato.
· Refluxo fisiológico em lactantes:Evolução natural, Comum nos 1ºmeses,Se resolve aos 4 meses até 2 anos,EEI alcança a madurez,Regurgitador feliz.
· ERGE:-Digestiva:regurgitação,pirosis,disfagia,anorexia,dor epigástrica,melena,hematemesis.Resp.:estridor,tosse,apneia obstrutiva,laringitis,sinusites=OMA.
· Comportamental:Alteração do sono,irritabilidade,Sx de sandifer(hiperextensão do cuello,apneia)
· Et.:pré-disposição genética e historiafamiliar de afetação esofágica.
· ERGE em niños mayores:Dor abdominal+toraxica(não só vomito) .negam se alimentar,contorcem o cuello.
· Afetação respiratória:Pré-escolar:apnea respiratória,laringitis a repetición.Niños mayores:asma,OMA,sinusites,laringitis
· Dx:Rx contrastada:Dx de acalasia,hérnia de hiato,estenosis, ↑sensibilidade e especificidade.PHmetria:↑sensib.(Dados quantitativos).valora a eficácia do tto e episódios de apneia. EDA:Dx de esofagitis erosiva e de complicações como esôfago de barret,permite biopsia.permite tto: dilatação do esôfago pós estenosis.Impedância intraluminal:valora as funções motoras e tipos de esofagitis,+indicado.
· Tto:Medidas dietéticas:↓quantitade e ↑freq..prova corta c/ dieta hipoalergenica.Combinação de volumes de alimentos modificados ou adm formas hidrolisadas.Evitar exposição ao tabaco.Posição durante o sono:supina.Posição desperto:prono y erguida,almofadas antirrefluxo.Medidas farmacológicas:Anti-H2:cimetidina,famotidina,indicado em ERGE leve-mod.IBP: omeprazol,pantoprazol,efeito+potente,tto esofagitis grave, erosiva.Anti-ácidos:↑RAM’S,Prescritos de forma ocasional. Medidas cirúrgicas:Fondoplicatura:Em casos graves,Cx e/ou refratário a outro tto.pode ser associada a gastrostomia em caso de niños c/ encefalopatia motora progressiva.
· Diarreia:Sx Clinico acompanhado de ↑da freq.de deposiciones (>3dep/dia),↑volume e ↓consistência.3ªcausa de mortalidade infantil em crianças de 6 meses a 2 anos de idade.
· Classificação:aguda≤14d,persistente>14d-28,crônica≥28d.
· Et.:Viral:adenovírus,coronavirus,enterovirus.Enterobacteria gram-:e.coli.Protozoários<10%
· Patog.:Autolimitada:desidrat.+desnutrição+complicações.
· Tipos de diarreia:
	· Diarreia aguda aquosa(90%): mecanismo osmótico,rotavirus. Destruição dos entericitos e velhosidades altera capacidade digestiva e absortiva.perde H2O e eletrólitos 
	· Disenteria(10%):mec.Secretor, e.coli.,enteroxigenica/ enteropatogeno.,patógeno: enterotoxina,altera o mecanismo do enterocito ↓abs.e ↑sec.perde H2O,eletrólitos,pus e sangue
· Disenteria:60%-shigella
· Invasivo(reação inflamatória)+citotoxina(destruição de enterocitos)→reação inflamatória na submucosa(exudado, neutrófilo e úlcera),Pus+sangue.Citotoxina:toxina shiga,se absorve pelo tubo digestivo,lesão endotelial.Sx uremico hemolítico(IRA+plaquetopenia+anemia hemolítica.
· Outras bactérias que provocam disenteria:Campylobacter: guillian barre(glucosideos)lesão imunológica.E.coli: enteroinvasiva e enterohemorragica(0157h7–cepa).:Sx uremico hemolítico.
· Salmonela:bacteremia(imunodeprimidos) e <3meses.
· Desidratação:
· Classificação segundo a OMS:s/ desidratação.desidratado (leve/moderado).desidratação grave.
· Critérios:Estado geral:alerta/irritable/letárgico,Sede:toma normal/sedente/incapaz de beber líquidos,Olhos hundidos ou não:normal/hundido,muy undido,Signo del pliegue:no/volta lento/volta muito lento,FC e Pulso:FC normal e pulso amplo/ ↑FC e pulso débil/↑FC e s/ pulso,Llenado capilar:2s,2-5seg/ >5seg,Mucosa oral:humeda/seca/muito seca,Lágrimas:com/ poucas/sem.
· Class:≥2 pontos
· Lactante de 8 meses,quadro de diarreia de 4 dias de evolução 6 deposiciones/dia,liquida,↑quantidade,s/sangue,s/pus.Irritável ,olhos hundidos,llanto c/lágrimas mucosa oral muito seca,bebe evidentemente,fc e pulso normal,llenado capilar de 2 seg, Signo de pliegue desaparece lentamente
· Tto:-exame de grado.
	Plan A –S/ desidrat.
	Plan B- desidratado
	Plan C- desid.Grave
	-s. oral 40-50mEq/L
-10ml/Kp após cada evacuação.
-1L (2 colheres de açúcar e 1 de sal)
	-soro(vo) 75mEq/L (30-80ml/kg em 4 hrs
-internação 24 horas: diurese e peso
-distenção abdominal
-perda de peso após 2 horas.
-vômito persistente
-SNG(20-30ml/kg/hr
	-ssf 0,9% (100ml/kg)
-<1ano:6horas
*1ª hora:30ml/kg
*5horas: 70ml/kg
->1 ano: 3horas
*1/2 hora: 30/kg
*2:30:70ml/kg.
· Hidratação de mantenimiento:
· Holliday e segar (<30kg):
-1-10kg:peso x 100ml
-11-20kg:1000+ (pesox50ml)
->20kg:1500+( peso x 20ml)
· Superfície corporal (>30kg):PesoX4+7/peso+90:x1500=volume total em 24 hrs.cc/hr
· Zinco:reduz a gravidade do quadro,acorta a enf., ↓recorrência da enf diarreica.Zn:10-20mg/dia/14dias
· Antibióticos:-desinteria.Shigella/e.coli/salmonela:ceftriaxona 50-100 mg/kg/dia,Cólera:tetraciclina,Giardise ou amebíase: nitazoxamida 15mg/kg/12hr/3dias.
· Não utilizar:Gaseosas,Inibidor de peristaltismo:racecadotrilo, Antiemético:ondasertron 0,15-0,20mg/kg 3x/dia.
· Infec. do trato urinário em crianças:Grupo heterogêneo de condições com etiologias ≠,que têm em comum a presença de gérmenes no tracto urinário,e sintoma clínico.Bacteriuria assintomática:Presença de bactéria na urina,detectada em controle de rotina e s/ sintomas.
· Não se trata,Comum em niños de idade escolar.
· Epid.:Infec. Bacter. comum em pediatria.≤1ano é+comum no♂. Nos 5 anos prevalente em ♀,controle de esfíncter,.6-15% -complicações:HTA e ERC .
· Prevalência:O trato urinário é estéril em todo o trajeto (fator protetor:jato miccional),exceto o 1/3 distal.60-80% dos niños tem outra ITU aos 18 meses seguintes.Comum em♂ não circuncidados,prepúcio:mecanismo obstrutivo,bactéria coloniza. Vacuna anti-neumococo e anti-haemophylus,bacteremia e meningites.É a principal causa de febre s/ foco em <24 meses.
· Classific.:IVU inferior cistitis:s/ febre.uretra e vejiga. IVU sup.:-pielonefrite:sempre tem ↑T°C,ureter e parênquima renal
· Fat.de risco:♀(bactérias colônicas)uretra+curta.♂não circuncidado:proteus,e.coli.Refluxo vesicoureteral.controle do esfíncter:♀ que segura orina por +tempo.Uropatia obstrutiva Instrumentação uretral:sondagem. Mala higiene.Roupa int. apertada.Anomalias anatôm.(sinequia vulvar).
· Patog.:+comum e coli 90%.via:Ascendente,linfática e hematógena(comum em<12 semanas).
· Et.:+comum:E.coli.Expostos a atb e hospitalização:Proteus mirabilis,klebsiella spp,pseudômona(niños).Niños pequenos: Enterococcus fecalis(quadros graves),Outros(-frequentes): s.agalactiae,enterobacter.s.ssp serratia.Hongos:Cândida albicans.Vírus:Adenovírus:pode produzir cistite hemorrágica.
· ITU recurrente/recidivante:
· ≥2 ep de pielonefrite aguda (PNA)
· 1 Ep PNA + 1 ou > ep de cistite.
· 3 ep de cistite em 1 ano.
· Quadro clínico:
	· Pielonefrite:febre,dor abdominal ou na fossa lombar.puño percusión(signo de Giordano),mal estar general, náusea,vomito,diarreia,↓peso, rechazo alimentar,irritabilidade. 
	· Cistite ou uretrite:disúria urgência miccional,tenesmo, Polaquiuria,dor suprapúbico, alteração na cor,quantidade e cheiro da orina.
· Quadro clínico segundo a idade:
	· RN-inespecífico:hipo/ hipertermia,pouco↑peso ,sucção débil,urosepsis, vômito,diarreia,palidez, cianose,icterícia.
	· 1-24 meses(inespecíficos): Fala de medro,rechazo alimentario, Náusea,vomito, diarreia,dor abdominal,não ↑peso e talla adequada p/ idade.
	· Pré escolares e escolares: sintomas localizados, polaquiuria disúria,urgência miccional,dor lombar,febre c/ escalafrios, náusea, vomito,signo de giordano
	· Adolescentes:polaquiuria,disúria dor bajo vientre,dor no flanco febre c/ escalafrios, signo de Giordano.
· Métodos de recolher e processar a amostra de urina: controla ou não o esfíncter:se controla,colher o chorro médio.Punción vesical:gold standar p/ urocultivo,RN ou outra dific.p/ obter a amostra.Cateterismo transvesical:de eleição em niños que não tem controle de esfíncter.sensível:95%, especifico:99%.Chorro médio:aseo genital exaustivo c/ agua. Bolsa recoletora adesiva:alta contaminação (falsos+).Não invasivo(preferível pelos pais),deve permanecer por 20-50 min,se não urinar deve ser trocado.
· Estudo do sedimento urinário:A partir de uma amostra de choro médio.Leucocituria:>10leucócitos/mm3(S:75%,E:81%). Bacteriuria:>5 Bactérias(S:81%,E:83%).Piuria:Escasa especificidade e sensibilidade,Sx febril aguda,desidrat.e instrumentação urológica pode dar falsos+
· Urocultivo:-gold standar
	· Tipo de recolhimento
 miccão espontânea→
 sondaje vesical→
 punción supra-púbica→
 bolsa colectora→
	· UFC
→>100.000 UFC/ml
→10.000-50.000 UFC/ml
→>5000 cocos gram+ e qualquer gran–
→>100.000 UFC.
· Outro método:PCRe hemocultivo:Em lactante menor e niños novos c/ febre e alteração do estado geral.Reactantes de fase aguda:VSG:>30mm/1ªhora,PCR:>30 mg/L. Quantidade>48,Procalcitonina:>0,5mg/L,↑especifica.
· Critérios de internação:<3 meses.↓estado geral ou aspecto séptico:Hipoativo,pálido,desidratado.Alterações eletrolíticas ou da função renal.Intolerância a medicação ou alimentação oral.Má formação do trato urinário.Suspeita ou dific.p/ o seguimento ambulatório.Antecedentes de inmunodeficiencia Febre>38,5° em niños de 3-6meses ou que persiste após 48-72 horas.Antibioticoterapia recente,hospitalização recente,Infecção urinária a repetição.
· Tratamento:
· Pielonefrite:ideal 10-14 dias.
· >1mês,ITU febril C/ bom estado geral:Cefixima8 mg/kg/dia (vo),Ceftriaxona(IM) e Logo cefixima.ciprofloxacino .....
· Rn ou Niños c/ sepsis:Internação+ATB /10-14Dias–ev. ceftriaxona50-75mg/kg/dia,cefotaxima100-200mg/kg/d ampicilina100-200mg/kg/dia+gentamicina 3-5mg/kg/dia
· Cistite/uretrite:Ideal 1semana,sulfametoxazol+trimetropin 40mg/dia (12-12hr)/5dias vo (tto de eleição).nitrofurantoína 5-7mg/kg/dia(6-6hrs-vo).Amoxicilina+Ac.Clav.70mg/kg/dia-vo.cefuroxima30 mg/kg/dia-via oral.
· Critérios de alta ambulatória/internação:>3meses,s/ aspecto tóxico,possibilidade de ser reavaliado após 48 horas.Tto oral desde o inicio.Quando recebe ATB e internação:
· <3 meses:cefalosporina de 3ªg(ceftriaxona ou cefotaxima)
· >3 meses:cefalosporina de 3ªg. 
· Estudo morfofuncional (imagem):ecografia logo do 1° ep. de ITU,25-30% Dos niños são Dx de reflexo vesicoureteral após uma ITU.1°:ECO dinâmico.Observa todo o trato urinário.Rx,cintilografia renal c/ DMSA:busca cicatrizes no parênquima renal logo de 3-6meses da ITU,hidronefrosis e reflujos.Cistografia,estudo urodinâmico,2°uretrocistografia pós miccional:6 semanas após a infecção,Dx Diverticulos e refluxo vesico ureteral (estabelece o grado).
-niños com ITU recidivante:ECO+uretrocisto+cintilografia.
· Sx nefrótico em pediatria:Entidade clínica que provoca lesão glomerular levando a alterações na permeabilidade da MBG, que produz ↓proteínas,resultando em hipoalbuminemia e consequente edema. 2,5 anos-6 anos (4).
- proteinuria+hipoproteinemia+edema+hiperlipidemia.
· Caso clínico:Pcte de 5 anos acude por quadro de urina espumosa e edema generalizado de 3 semanas de evolução.Em BEG, Afebril),PA 90/50,FC 87Lpm,sem sinais de retardo em desenvolvimento psicomotor,edema MMII,Parede abdominal e pálpebras.orina simple:proteínas+++,s/hematúria,leucócitos normais,creatinina:0,5mg/dl (normal).HMG normal.
· Se vc fosse solicitar uma analise qual seria?Necessita biopsia? Qual tto devo aplicar?
· Causas:Lesão de câmbios mínimos (85%):bom Px.comum em <10 anos.Glomeruloesclerose focal ou disusa (<10%):+comum em adultos,50% evolui a ERC.Nefropatia membranosa 2ª: LES,hepatite B,C,sífilis,SIDA, toxoplasmose,leucemia.
· Mx:edema+oliguria+microhematuria+HTA+diarreia
· Edema de grau variável:↑peso>10%,depressível,móvel,frio. localiza em parpados pela manhã e MMII(as vezes anasarca). Oliguria<2ml/kg/hora.Orina escura e espumosa.Anorexia e irritabilidade.*casos crônicos alto risco de:celulite,peritonite 1ª,sepsis,asma,neumonia,diarreia.
· Dx:Proteinuria 24hrs:>40mg/hr/m2 ou 50mg/kg/dia. 300mg/100ml ou 2g/dia.Hipoproteinemia(hipoalbuminemia): <5,5g/100ml ou 2,5g/100ml.Relação proteína/creatinina em niños não controlados.amostra única da 1ªmicção matutina.
· <0,2:negativo
· 0,2-0,5:leve
· 0,5-2,0:moderado
· >2,0:proteinúria nefrótica
· Orina simple:proteinuria++ ou mais,hematúria não significativa (em niños).Hiponatremia.Hiperlipidemia:hígado↑proteínas–LDL (Precurssores do colesterol) e HDL.Biopsia renal:indicada p/ <1ano ou>8,hematúria persistente,HTA grave não relacionada a corticoide,disfunção renal,corticorresistência,complemento bajo>8 semanas.Outros:-p/ definir a causa:C3,C4,VDRL,HIV, AntiHCV,Fator antinuclear,eco abdominal,biopsia renal.
· Dx diferencial:Sx nefrítico(hematúria +HTA+infec. prévia por streptococo).IC c/ Anasarca,Hipoproteinemias graves: desnutrição proteica,enf. Celíaca,hepatopatias.
· Tto:Critérios de internação:biopsia renal,anasarca,infec. graves.Medidas gerais:peso diário,cuidados da pele p/ evitar infec.,tratar IVAS,BHS,albendazol antes de iniciar corticoide inmunossupressora(risco de strongiloidiasis disseminada). Vacunas:p/ períodos de remissão ou quando a dose de GC <2mg/kg em <10kg.Edema:dieta hipossódica 0,5-1g sal/dia, dieta normoproteica,evitar excesso de líquidos,restringir frituras,diuréticos:são usados em anasarca severa,albumina humana reposição,edema grave ou refratário,albuminemia <1,5g/dl.Corticoterapia:por 8-12 semanas,em>1ano.1ªetapa: prednisona 2mg/kg/dia am /6 semanas,dose máx. 60mg/dia.2ª etapa:mesma dose,dias alternados/4semanas,3ªetapa:retirada progressiva semanal 30-50% da dose adm em dias alternos/2-4 semanas.
· Controle da proteinuria:proteinuria no final da 1ªe2ª etapa e cada 30 dias durante a 3ª .
· Classificação:
· Significativa ou nefrotizante:proteinuria>150mg, proteína/creatina>0,2
· Remision:desaparece a proteinuria,<4mg/m2/hora,em 3 dias consecutivos ou 3 dias em uma semana com ou sem corticoide.
· Remision clínica:↑de diurese,↓de edema,c/ persistência da proteinúria rango nefrótico.
· Recidiva:reaparece a proteinuria massiva em pctes c/ remissão.
· Recidiva frequente:2 ou 3 recidivas em 6 meses.≥4 recidivas em 1 ano.
· Paciente:
· Corticosensible:remissão em 4-6 semanas de corticoides duração mínima de 2 meses.
· Corticodependente:recidiva em pctes durante a fase de descenso ou após 2 semanas de suspensão.
· Corticoresistente:persistência de proteinuria após 8 semanas de GC.
· Cx:Infec.:Celulitis (abdômen),peritonitis 1ª,neumonia, bronquites.Tromboses:hipercoagulabilidade,hipovolemia +infec.
· Sx nefrítico:HTA,edema,Hematuria.
· Glomerulonefrite difusa aguda ou pós-streptocóccica:Sx nefrítico agudo caracterizado pela instauração repentina de:Hematúria macroscópica,Edema,HTA,Insuficiencia renal
· Posterior a 1-3 semanas (promedio 10d) de uma faringoamigdalite ou após 3-5 semanas de haver tido impetigo (infecção cutânea),ambas infec. por streptococcus β-hemolítico do grupo A.
· Epidem.:♂,idade pré-escolar(5-12 anos),raro antes dos 2 anos.
· Anatomia patológica:↑tamanho do glomérulo.Proliferação difusa de células mesangiais c/ ↑matriz mesangial.Fase inicial cursa c/ infiltrado PMN.Inmunofluorescencia:depósito de Ig e complemento sobre a MBG e mesangio.
· Fisiop.:↓C3(sérico)-depósito glomerular de inmunocomplexos= inflamação →dano capilar:hematúria+cilindros+GR(orina). ↓carga aniônica: altera permeabilidade causando proteinuria. hipercelularidade glomerular:↓FG que causa oliguria+ azoemia e retém Na+e agua gerando HTA e edema.
	Clinica
	Patogenia
	laboratório
	faringoamigdalite ou impétigo
	Infec. Pelo s.β-hemolítico
	
	
	↓
Antígeno
 ↓
Anticorpo →
↓
	↑ASLO
↑Antihiluronidasa. ↑Antidesoxiribonucleasa
	
	Imunocomplexos Ciculantes
↓
	
	 
	.←-------------------------------------------------→
	
	Hematúria+ proteinuria ←
	-depósitos nos capilares glomerulares
	-ativação do complemento
	→ ↓C3(Plasma)
	Oliguria →
	↓FG-----------------------→
↓ excreção de Na+
	↑Ureia (plasma)
 ↑Cr(plasma)
	Edema+HTA→
	ESPANSÃO DO ESPAÇO EXTRACELULAR→
	 ↓Renina e aldosterona (plasma)
· Mx clinica:Hematúria (orina oscura,coca-cola),HTA,Edema palpebral(abdômen,genitais e pés tbm),Oliguria,Hepatomegalia ↑FR por EAP,Dor abdominal.
· Encefalopatia hipertensiva:convulsão,coma,cefalea,sonolência edema de papila,visão borrosa.crisis comiciales:fase aguda:se resolve entre 6-8 semanas,proteinuria e HTA em 1-6 semanas.hematuria em até 1-2 anos.
· Dx:
· Exame de urina:hematúria,proteinuria<2g/dia,cilindros hemáticos,leucócitos(PMN).
· Exame de sangue:↑ureia e creatinina.Hiperpotasemia por insuf.renal.Hiponatremia por hemodiluição.Anemia dilucional (hemólise).↓C3(Fase aguda):90% dos casos.se normaliza em 2 meses.
· Rx(tórax):congestão pulmonar,↑area cardíaca.Indicações:IC,I. respiratória(↓MV e Estertores).ritmo de galope.hipoxemia.· Tto:Autolimitada.Consiste em tratar a HTA.Medidas gerais: peso diário,balance hidrosalino,controle da PA.Dieta hipossódica ,restrição líquida em caso de oligúria.Adm pen.Benzat.(1dose). Diuréticos:sintomas congestivos?→furosemida.Anti-hipertensivo :>20mmHg do percentil 95.
· Nifedipino retard:0,25 mg/kg/dose em 1 ou 2 doses.dose máxima:3mg/kg/dia.
· Nifedipino sublingual:0,1-0,5mg/kg/dose (6-6horas)
· Amlodipino:2,5-5mg/kg/dose.
· Enalapril:<50kg:2,5mg,50kg:5mg
· Nitroprusiato(ev):em caso de emergência hipertensiva.
· Comparação:
	sindrome
	Nefrótico
	Nefrítico 
	inicio:
	incidioso
	agudo
	edema:
	++++
	++
	PA:
	normal
	elevado
	Proteinuria:
	>3,5g/dia
	<3,5g/dia
	Hematúria:
	no
	si
	hematie dimórficos:
	no
	si
	albumina:
	muy disminuida
	Normal
· Caso clínico:pcte de 5 anos consulta por inchaço na cara e nos pés,decaimento do estado geral de 3d de evolução.edema bipalpebral,↑ruídos cardíacos,PA130/90,Se ausculta subcreptante bibasais,palpa fígado a 3cm do RCD edema moderado em MMII estigmas de lesões em pés Rx(tórax) c/ congestão perihiliar,infiltrado pulmonar difuso,HMG normal, ureia:18,Cr:0,5,orina simples:80 hematie/campo e proteína+.
· Patologias quirurgicas:
· ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO:enf.evolutiva pilórica,que provoca estenose e Sx pilórico.
· Epidemiologia:1-3/1000 lactantes,raça branca,grupo sanguíneo B e O,sexo masculino,defeitos congênitos.
· Et.:Idiopática ( não está presente durante o nascimento).
· Mx.:começa entre a 1ªsemana e o 5º mês.vômito de conteúdo alimentar pós-prandial,desidratação.↓peso,alcalose metabólica alcalose metabólica hipoclorêmica,palpação da oliva gástrica.
· Dx.:ecografia (confirmativo),piloro c/ >4mm(grossor) e >14mm (longitude).Rx (única bulla gástrica).
· Dx ≠:ERGE
· Tto.:piloromiotomia
· OCLUSÃO INTESTINAL:
· Et.Atresia,Estenose,Peritonite meconial,Válvula,Íleo meconial, Enterocolite necrotizante(ECN),+frequente,emergência gastrointestinal.
· Fator predisponente:Prematuridade,Hipóxia, Exosanguinotransfusão,Poliglobulia,Infecções,Alimentação enteral c/ leite de fórma.
· Mx.:
	· Signo específico:Distenção abdominal,Intolerância alimentar
Vômitos ou resíduo biloso Restorragia,Dor a palpação abdominal,Equimose periumbilical
↓RHA
	· Signos inespecífico:Irritabilidade ,↓perfusão periférica.Apneia e dif. p/ respirar,Inestabilidade térmica,Acidose metabólica.
Trombocitopenia,Oliguria.
· Dx.:Rx de abdômen:Distribuição irregular de ar abdominal. edema de parede intersticial.níveis hidroaéreos.distenção das asas neumatosis intestinal(patognomônico).neumoperitoneo.á desaparição de ar no Rx,deve-se suspeitar de perfuração c/ ou s/ neumoperitoneo.
· Classificação de bell:
· Suspeita de ECN:sintomas iniciais,Rx c/ íleo infeccioso.tto clínico (sosten+ATB)
· ECN confirmada:Enterorragia,Rx c/ neumatocele.tto clínico(sosten+ATB).
· ECN avançada:Má evolução clínica,Rx c/ neumoperitoneo tto Qx (laparotomia+ostomia proximal)
· Cx Qx:Supuração de herida Qx,Oclusão intestinal,Sangrado, Sx intestino corto.
· INVAGINAÇÃO INTESTINAL:uma porção do tubo digestivo se prega dentro do segmento.
· Epid.:causa + freq. de oclusão intestinal entre 3meses e 6 anos.60% é <1ano e 80% antes dos 2anos.acomete+♂ .uma pequena %↓espontaneamente.hiperplasia nodular linfoide é um fator de risco,invaginação pós-Qx ileoooileal(após5 dias da Qx).
· Mx.:Dor cólico paroxística intensa e recurrente entre os intervalos o niño se comporta normalmente,Vômitos,Excreção fecal pequena e c/ sangue nas 1ªs 12 horas.60% sangue rojo e com muco (Xarope de groselha)-triada: massa palpável,dor abdominal intensa e evacuação mucosanguinolenta.
· Exame físico:distenção abdominal,dor a palpação,massa em forma de salsicha em CSD c/ fossa ilíaca vazia (signo de dance).
· Dx.:ecografia e Rx.
· Tto.:liquido parenteral,ayuno e SNG.
· Fase temprana:colon por enema(vigiar 24-48 horas).alta se tolerar vo.↓hidrostática ou c/ bário Qx.:resseccion c/ anastomosis terminal.
· DIVERTICULO DE MECKEL:má formação resultante da persistência do conducto vitelino embrionário a nivel do umbigo e dentro do abdômen.se localiza no ileon(20-50cm da válvula ileocecal).1-5 cm de longitude,acomete+♂,55% antes dos 2 anos.
· Mx.:20% Assintomático,obstrução,inflamação.
· Dx.:colon por enema(exclui afetação do cólon).Estudo gammatográfico:demonstra mucosa gástrica ectópica. angiografia por subtração digital.Rx de abdômen.
· Tto.:Qx.:em caso de complicações e anastomose intestinal 1ª 
· APENDICITE AGUDA:
· Epid.:afetação Qx +comum em niños>(12-18anos),infrequente em <5anos.freq. no♂
· Patog.:obstrução da luz apendicular,↑pressão intraluminal congestão,edema de veias,vasos linfáticos.isquemia da parede apendicular.invasão bacteriana c/ infilt. Inflam. e necrose.
· Mx.:dor abdominal,inicialmente vago,progressivo,1°periumbilical e logo na fossa ilíaca direita.náusea,vômito,anorexia,diarreia febre.exame físico:dor a palpação,defesa abdominal muscular, blumber+,signo psoas y obturador+,signo de rovsing+,signo de Murphy+RHA +,Diminuido ou negativo.
· Dx.:laboratório:hemograma,orina simple e PCR.Imagem:Rx abdominal,eco,TAC, 
· Dx ≠:Gastroenterite aguda,Adenitis mesentérica,ITU, Colecistita,Enterite infecciosa,Torsión ovárica,Ruptura de quiste ovárico,Embarazo ectópico.
· Tto:apendicectomia,ATB.:amoxicilina+sulbactan ou cefotaxima+ metronidazol 
· Cx.:infecção da ferida,abscesso intra-abdominal.
· Infecções do snc :
· Caso clinico:Niño de 2 anos consulta por quadro de febre de 39°C e irritabilidade desde 24 horas.Ex.físico:estado geral regular, hipoativo,T°=38,8°C e apresenta rigidez de nuca, ↑FC,se palpa hígado,A 2,5cm RCD.
· LCR:110 Leucócitos/mm3;86%PMN,Glucosa 12mg/dl,Proteínas 150,Cocos gram- (bacterioscopia)
* qual deve ser a quimioprofilaxis indicada? E a quem se deve indicar? Rifampicina 10mg/kg/12horas/2 dias. Para todos que tiveram contato,pais filhos,médicos,guarderias.
· Epid.:Causa+freq.de febre e sintomas/signos do SNC em niños, Et.polimicrobiana,As viricas são+ freq. que as bactérias.
· Mx.:clínica de infecção aguda do SNC:Cefaleia,Náusea,vomito ,Anorexia,Alteração do sensório,Irritabilidade,Fotofobia,Rigidez de nuca,Coma,Convulsión,Focalização
· MENINGITE BACTERIANA AGUDA (MBA):
· Et.:RN(Maternas):bactéria GI, bactéria TGU.2Meses-12anos:N.meningitidis.
· Epid.:Ausência de imunidade.Contato c/ pessoas que tem a enf. (guarderias,colégios,em casa).↓da incidência de MA por S.neumoniae devido a vacina neumocóccica conjugada 13 valente.(2,4,6m).↑da incidência de infec.neumocóccicas são durante os 1º2 anos.Neisseria meningitidis tem 5 serotipos:A, B,C,Y e W135 e afeta niños<5 anos e ≥15 e ≤24. Haemophylus:50% no 1°ano de vida e o restante até o 5°(antes da vacuna era responsável por 70%)
· Patog.:A bacteremia precede a meningite ou aparece mutualmente.Sua fonte habitual é a colonização nasofaringea: disseminação hematógena ou por contiguidade.astrocitos e cél. da micróglia-produção de citoquinas pré-inflamatórias-altera a permeabilidade de BHG e os leucócitos entram no espaço subaracnoide.
· Colonização da nasofaringe:Bacteremia→Invasão meníngea→ inflamação↑permeabilidade da BHE→Extravasação de plasma do lcr~↑ pic .Lesão vascular cerebral,Hipóxia e isquemia,Lesão do parenquima
· Mx:Et.meningocócica:meningococo,-freq.e +grave: pode matar em 12 horas.Febre,lesões púrpuras,shock séptico.
· Et.+ freq.:Febre,Sintomas GI,vias resp.altas,Signos inespecífico do SNC,Astenia,anorexia,Decaimento do estado general,Cefaleia,Mialgia,artralgia.Irritação meníngea(rigidez de nuca,dor nas costas,kerning:eleva a perna extendida e o pcte flexiona a rodillo por reflexo).Convulsión(não é indicativo de mal Px),Alteração da consiciencia,HTec(Abombamento da fontanela
· Dx:
· Punción lombar:
	HALLAZGO
	NORMAL
	BACTERIANA
	VIRAL
	TBC/MICÓTICO
	LEUCÓCITOS/MM3
	<5 (0-10)
	>500(10-50K)
	>500
	50-750 (10-1500)
	PMN-NEUTRÓFIL.
	≥ (0-20)
	>80(20-100)
	<50(0-100)
	<50 (0-80)
	GLICOSE mg/dl
	60(45-65)
	<40 (0-65)
	>40(30-65)
	<40 (5-50)
	PROTEÍNAS mcg/dl
	≤30(0-40)
	>100 (40-500)
	<100 (20-200)
	50-200 (40-1500)
	OUTRAS PROVAS
	‘’---’’---‘’
	TINÇÃODE GRAM, DETECÇÃO ANTIGENOS
	PCR
	ANTIGENO CRIPTOCOCO, TINÇÃO ÁCIDOS, RÁPIDA
· Tto:Medidas de suporte:O2,SSF,monitoreo,Fármacos: vancomicina 60mg/kg/dia + cefotaxima (300mg/kg/dia)
· Dias de tto:
· MBA não complicada neumococo:10-14dias7-10 dias.
· MBA não complicada meningococo:5-7dias(penicilina).
· MBA não complicada por Hamophylus influenzae tipo B.
· Corticoides:betametasona 0,15 mg/dose/dia/2dias.
*MBA Por HiB.
*>6 meses. 
 redução de risco de hipocusia neurosensorial.
 diminuição da duração da febre.
· Prevenção:
· QMx.:
· N. meningitidis:Qmx p/ todo contato cercano.não depende da idade e do estado imune.rifampicina 10mg/12 horas/2dias.
· HiB:Qmx p/todos os contratos de niños<2anos.todos que passam>4horas/dia por pelo menos 5 dos 7 dias anteriores a internação,rifampicina 20mg/kg/dia/4dias.
· MENINGOENCEFALITE VIRAL:
· Et.:Enterovirus(+freq.),Arbovirus,Herpes 1 e 2,VV2
· Epid.:Enterovirus é a et.+ freq.Se transmite de pessoas a pessoa,Periodo de incubação 4-6 dias.Prevalência no verão e outono.
· Mx:Inicio brusco,Febre,Cefaleia intensa frontal ou holocraneal (geral),Irritabilidade ou letargo,Fotofobia,Naúsea,vômito,Dor no cuello,espalda y piernas.
· Dx:Punção lombar:mononucleares,glucosa normal,proteína normal,PCR viral.
· Tto:Suporte vital.Aciclovir p/ tto de encefalite por herpes 40mg/kg/dia/14dias.
· Convulsión febril:
· Crisis comicial ou convulsivo:Aparição transitória de signos e sintomas 2ª a atividade neuronal anômala excessiva ou sincrônica no cérebro.
· Crisis ou convulsión febril:São aquelas que se produzem entre 6-60 meses de idade,c/ T°C que não se devem a infec. do SNC e nem a um desequilíbrio metabólico e sem antecedentes afebris prévias(epilépticos).
· Classificação:
	 simpleepisódio tônico-clonico generalizado,associado a febre.
c/duração≤15 min.não recidivam em 24 horas.
	 complexacrisis focal associado,dura>15 min
se repetem em 24 horas.
status epiléptico febril.
· Epid.:
· 2-5% dos lactantes e niños s/ enf neurológica apresentam 1 crise febril.
· Crise febril complexa pode se associar ao ↑ da mortalidade.
· Ter 1 ou + C.F. simples não se associam a efeitos adversos a longo prazos.
· 30% de recidiva após a 1ª crise: 50% após 2 ou mais.50% em lactantes<1ano ao inicio da crise febril,se convulsionou antes de 1 ano. 
· Fatores de risco para recidiva das crisis febris.
	· Mayores:
 <1ano
 duração da febre<24 hrs.
 febre de 38-39°C
	· Menores:
 antecedente familiar de febre.
 ant. familiar de epilepsia.
 crise F. complexa.
 assistência a guarderia
 sexo masculino.
 hiponatremia.
· Ausência de FR -12%
· 1FR:25%-50%
· 2FR:50-59%
· ≥3FR: 73-100%
· FR para desenvolver epilepsia após convulsão febril:
· Crise febril simple:1%
· c.f. recidivante:4%
· c.f. complexa:6%
· febre<1 hora antes da crise de:11%
· antecedente familiar de epilepsia:18%
· c.f. complexa focal:29%
· anomalias do desenvolvimento neurológico:33%
· Evaluación: anamnese e exame físico.
· Tto crise febril aguda e a enf. aguda:1ºs auxílios (laterizar). diazepan ou midazolan se for>5min,se não está mais convulsionando não se deve adm anticonvulsivo.
· Indicação de PL:
	· Absoluta:
 <6meses
 aspecto tóxico
 suspeita de MBA
	· Relativa/opcional
 6-12 meses c/ esquema vacunal desconhecido ou incompleto p/ neumococo e haemophylus influenzae tipo B.
 niños que receberam tto prévio c/atb.
· Eletroencefalograma:não se solicita em c.f. simple.se limita somente a alta suspeita de epilepsia.
· Neuroimagem:somente em focalização.
· Tto:
· Avisar aos pais sobre o risco de recidiva
· C.f. simple não necessita tto anticomicial,somente em niños c/ ↑risco de epilepsia.
· Crisis>5min:diazepam rectal,midazolam intranasal
· -antipirético não ↓risco de recidivas das crisis febris,porque a crise se produz quando a T°C está ↑ ou ↓.
· Epilepsia:descarga súbita,e excessiva das células cerebrais. exige 2 crises epilépticas não provocadas em um intervalo de tempo
· Crisis epilépticas:
· Uma crisis cerebral que obedece a descarga excessiva e sincrônica de uma agrupação neuronal hiperexcible,e que se expressa por sintomas súbitos e transitório de natureza motora,sensitiva,sensorial,vegetativa e/ou psíquico,segundo a localização do grupo neuronal/responsável.
· Se denomina crisis epiléptica a aparição transitória de signos e sintomas provocados por uma atividade neuronal anômala excessiva ou simultânea no cérebro.
· A aparição de crisis isoladas,vinculadas a lesões agudas cerebrais ou sistêmicas não implicam necessariamente a existência e uma epilepsia.
· A diferença fundamental,é o fato de si essas crises podem ou não repetir fora do processo agudo que as provoca.
· Nota:A presença de uma série de crises generalizada tônico-clônicas que ocorrem no lapso de algumas horas (recorrentes),não constituem um processo crônico e se deve considerar como um evento isolado.
· Epid.:Cerca de 50 miliones de pessoas de todas as idades sofrem de epilepsias no mundo.Prevalência:4-5casos/1000 habitantes.Idade<12anos e>65anos.1/3 desaparece na puberdade.
· Fisiop.:Desequilíbrio entre a excitação e inibição neuronal:
· Potencial elétrico anormal→ se propaga ao cérebro,↑excitação neuronal:neurotrans.Excitadores (glutamato e aspartato). canais iônicos:entrada de sódio e correntes de cálcio.↓inibição hormonal:dano aos neurotransmissores inibidores (GABA) e aos canais iônicos,entra cloro e sai potássio
· Etiologia:
	CAUSA
	NEONATAL
	INFÂNCIA 
	ADULTO
	TÓXICO-METABÓLICA.
	-HIPOGLICEMIA
-HIPOCALCEMIA, -HIPER/HIPONAT.
-DÉFICIT DE PIRIDOXINA
	- INTOXICAÇÃO POR PLOMO,TALIO, DROGAS.
	-SUSPENSÇÃO BRUCA DE: ÁLCOOL, BARBITÚRICOS, HIPOGLICEMIA,HIPOCALCEMIA, TOXEMIA.
	TRAUMA
	-HEMORRAGIA INTERVENTRICULAR, PÓS PARTO TRAUMÁTICO.
	TEC
	TEC
	INFECÇÕES 
	-MENINGITE BACT.
-MENINGOENCEFALITE VIRAL.
-TOXOPLASMA CONGENITO
	IDEM NEONATAL, EMPIEMA SUBDURAL, PARASITOSE, CRISES FEBRIS
	ENCEF. HÉRPT., MENINGITE BACTERIANA,MICOSE, EMPIEMA,ENF. DE JACOB
	CONGÊNITA 
	-MICROCEFALIA
-PORENCEFALIA
-ANOMALIA VASCULAR
-ESCLEROSE TUBEROSA
	= NEONATAL
-EPIMIOCLÔNICA
-STURGE WEBER (ANGIOMA CEREBRAL)
	PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE
	DEGEGENERATIVA E DESMIELINIZ.
	
	ENF. DESMIEL. ASSOCIADA A SX NEUROCUTANEA
	ALZHEIMER, JACOB, CREUTZFEULD,EM
	NEOPLÁSICAS
	RARO
	SX NEUROCUTÂNEO
	TUMOR PRIMÁRIO OU METASTÁSICO
	VASCULARES
	HEMORRAGIA INTERVENTRICULAR
	MÁ FORMAÇÃO ARTERIO VENOSA
	ATEROESCLEROSE, AVC-H ,MAV,VASCULITE
· Nova definição prática para proposito do Dx clínico:
· Critérios:
· Pelo menos 2 crisis não provocadas ou reflexas produzidas c/ um intervalo>24 horas entre cada uma delas.
· Uma crise não provocada ou reflexa e a probabilidade de novas crises similares ou risco geral de recorrência (aprox. 60%) logo de duas crises não provocadas.- ex. niño que nasce com hipóxia,desenvolve retraso,1 crise convulsiva.
· Dx de um Sx epiléptico:1 ausencia e/ou características eeg
· Epilepsia resueltos:Pessoas que levaram 10 anos s/ nenhuma crise,onde receberam tto farmacológico nos 5 1ºs e s/ tto nos últimos 5 anos.
· Classificação atual:
· Inicio focal:Consciência preservada/ inconsciência.Inicio motor/ inicio não motor.Focal envolvido para tônico-clônico bilateral.
· Inicio generalizado:
· Motor:tônico clônica,outras
· Não motor:- ausência .
· Inicio desconhecido:
· Motoras:tônico-clônica ou outras
· Não motoras:parada comportamental.
· Sx epilépticas:
· Sx de West:1º ano de vida,Espasmos em flexão, em salvas, frequentes durante o dia.60-90% existe dano cerebral, Associada a retardo psicomotor.
· Sx lennox gastaut:Niños de 2-4 anos.Crisis tônicas (pode ocorrer crise atônica):niño se cai.Crises generalizadas tônico-clônicas.Ausência atípica,Mal prognóstico.
· Sx de Dravet:1º ano de vida(déficit neurológico após o 2ºano), Crise febril-hemiclônica,C.mioclônicas,C.de ausência, Crises parciais complexas(focais):alteração genética do canal de sódio.
· Epilepsia c/ crisis de gran al despertar:9-22 anos,Componente genético,Crisis generalizada tônico clônico,bom Px.
· Ep. C/ ausências da infância ou juventude:6-10 anos, Componente genético,s/ deterioro neurológico podem remitir em idade adulta,crisisde ausência Ou crisis generalizada tônico clônico.
· Epilepsia mioclônica juvenil:12-16 anos,Componente genético,s/ deterioro neurológico.crisis mioclônicas ( matutinas) ou crisis generalizadas tônico clônicas. Desencadeada por privação do sono ou álcool.
· Ep rolândica ou ep. Benigna da infância:Muito frequente na infância,Remissão espontânea aos 16 anos(não requer tto),crisis clônicas hemifocales.
· Sx da esclerose medial temporal:adultos,imagem RM característica.tto cirúrgico.crisis parciales do lóbulo temporal.
· Crises focais simples:
· Motoras:
· Mov. Tônico ou clônico(flexão/extensão) de uma extremidade ou cara.
· Marcha jacksoniana.Paralisis de todd.Epilepsia parcial continua.
· Sensitivas:Somáticas (paresias) ou Da visão (fosfenos).
· Autônomas:Enrojecimiento facial,Sudoração,Piloereção.
· Psiquiátricas:
· Aura:percepção de odores intensos e poucos habituais ou sons raros,medo,micro ou macrópsia,dejá-vu.
· Focais complexas:se caracterizam por atividade epiléptica focal mais alteração transitória da capacidade do pcte em manter contato com o meio.
· Foco convulsivo:c/ aura (conv. Parcial simples),imobilidade, mirada perdida,automatismos
· movimentos de:mastigação,chupeteo,deglución.
· Movimentos elaborados:Expressar sentimentos,Correr.
-depois da crise focal complexa:confusão, amnesia anterógrada. afasia posticial (afetação do hemisfério dominante).
· Nota: 
· crise focal:começa em alguma parte do cérebro
· se deve pedir RM,a mx depende do local afetado,pode ou não ter perca da consciência,50% das crisis infantis são focais.
· crise generalizada:começa simultaneamente em todo o cérebro,sempre cursa c/ perda da consciência 
· peti mal (ausência) ou gran mal (tônico-clonico).
· Mx:
· Crisis focais:Mirada perdida,Mastigação,chupeteo,Movimentos torpes,Caminhar s/ rumo,Temblores,Fala confusa.
· Crises generalizadas:
· Crise de ausência (peti-mal):5-10 segundos de perca da consiencia.Não há perca postural.A convulsão dura segundos. Não há confusão pós-ictal
· Movimentos bilaterais sutis:párpado rápido, mastigação,clônicos de pequena amplitude com as mãos.
 4-8 anos de idade.Principal convulsão em niños(15-20% dos niños c/ ep).Induzida pela hiperventilação.Até 100x por dia (↓ desenvolvimento escolar).60-70% se remite na adolescência.Não está relacionado a outros transtornos neurológicos.Responde ao acido valpróico.EEG:Punta onda----→
· Ausência atípica:Perde a consciência por mais tempo.Começo e fim menos brusco.Signos motores + evidentes.Eeg padrão lento e generalizado de punta- onda.Se associam a anomalias cerebrais (retraso-mental).Responde pior aos anticonvulsivantes.
· Crises generalizadas tônico clônicas:consequência de transtorno metabólico.É a + comum em epiléptico.começa bruscamente e sem aviso prévio
· Fases:
· Tônica:contração tônica de todo o corpo (10-20seg): Opistótono,Gruñido ou grito,Cianose,Morde a língua,↑tono simpático
· Clônica:periodo de relaxação que ↑ progressivamente(1min): Sem cianose,Incontinência .
· Recuperação: p. pós ictud,estado de alerta total após 10-20 min:Cefaleia,Fadiga,Mialgia,Respiração plantar extensora, Pupilas reativas a luz,Hemiparesia.
· Status epiléptico:
· Dx.:HC,parto,acidentes,infecciones snc,comorbilidade PLEEG(status epiléptico,morte cerebral,Sx epiléptico, TAC/RMN(crisis focais).
· Dx diferencial:sincope ou crisis psicogénas
· Tto:BCC,BCNa2+,Inibição dos receptores NMDA,AMPA e Kainato.Potencialização dos canais de K+,dos receptores GABA-A, e GABA-B).
· Quando iniciar o tto:
· Pcte c/ crise recurrente idiopático ou com causa não corrigível
· Uma única crise se trata se esta se deve a uma lesão já identificada
· Fatores de risco de convulsões recidivantes:exploração neurológica anormal,status convulsivos,paralisis pós ictal de todd,antecedente familiar,EEG anormal.
· Tto farmacológico:
	Tipo de crisis
	1ª elección
	2ª elección
	Otros
	No indicados
	Epilepsia generalizada idiopática
	Acido valproico
	Lamotrigina
	Carbamazep.
Fenobarbital
Fenitoina
clonazepan
	Gabapent.
	Epilepsias parciales
	Carbamazepina
	Ac.Valproico
Topiramato
Vigabatina
lamotrigina
	Clobazam
Fenitoina
Fenobarbital
	
	Epilepsia mioclônica
	Acido valproico
	Clonazepan
	Clobazam
Primidona
Fenobarbital
	Vigabatrina
Gabapent.
Carbamaz.
	ausencias
	Etosuximida (T)
Ac.valpróico (A)
	clonazepan
	lamotrigina
	
· A monoterapia tem maior eficácia.
· Tto Qx:
· Pctes farmacoresistente
· Somente crisis focais:ressecção da zona epileptogânica, estimulador do n. vago,estimuladores sub-talâmicos.
· Cx:-status epiléptico:crisis com duração >5 minutos, ou crisis continuas sem recuperação completa do estado de consciência. não se recupera espontaneamente,midazolan(IM)5mg(13-40kg),10mg(>40kg).diazepam(ev) 0,2mg/kg/dose (max 10mg), pode repetir uma vez.
· Urgências pediátricas:
· Sistema de classificação RAC:recepção →acogida→ classificação.
· Classificação: é feita de acordo a gravidade segundo a 1ª impressão, se conhece triângulo de evaluación pediátrico (TEP).
· Avaliação de urgência ,antes de chegar a um Dx Definitivo, deve passar por:
· 1º:TEP,2º: ABCDE,3º:estabilização,4°:HC,5°:ex. Físico.
· triângulo de evaluación pediátrico (TEP).
· ‘’TRIGONO’’:
· Aparencia:Tono,reactividad,consuelo,mirada,ling/llanto).
· Trabalho respiratorio:Ruidos patológicos: gruñido,ronquera ,quejido,sibilancia.-Sinais visuais: tiraje, aleteo, cabeceo, taquipnea.
· Circulação cutánea:Palidez,cianose,livedo reticular.
 objetivo:estandariza a avaliação subjetiva inicial e rápida do niño,Ver e ouvir os sinais.
 establece Dx fisiopatológico, mas não definitivo
 é baseado em uma ectoscopia.
· Prioriza o tto inicial:estado geral de oxigenação, ventilação, perfusão e função cerebral.
· Aparencia:+importante,indica o nivel de perfusão+ oxigenação cerebral do paciente.
· Alterada?=disfunção primária do SNC.
· indicadores:
· tono:tono muscular está normal?
· Pcte que não se move ou está hipotônico durante a exploração possui alteração da aparência.
· reactividade:se responde aos estimulo,está alerta.
· consuelo:é normal o niño chorar durante a exploração, mas o habitual é que se acalme ao retornar p/ o colo materno.
· mirada:se for perdida ou vidriosa é inadequada.
· Linguagem/choro:é inadequado um pcte não lactante incapaz de elaborar um discurso de acordo c/ a idade,ou se o lactante apresentar um choro débil.
· O que pode alterar a aparência ?
· Má oxigenação/perfusão cerebral.
· Causas sistêmicas como ,hiper ou hipoglicemia,intoxicações, infecções do snc.
· Lesão cerebral:TCE.
*Se deve iniciar manobras p/ melhorar oxigenação e perfusão cerebral.
· Trabalho respiratorio:atentar-se a qualquer ruído patológico que possa ser ouvido e aos sinais visuais.Avaliar o niño c/ o tórax mais descoberto possível.
· Indicadores:
· Ruidos patológicos:audiveis s/ estetoscópio,cada ruido indica patologia a um nível diferente da via aérea.
- gruñido:obstrução parcial de via alta, por secreções pela língua ou por tecidos blandos.
-ronquera,disfonia,ou estridor:edema glótico(reação anafilática),obstrução de vias aéreas altas.
-quejido:↓da oxigenação.
-sibilâncias:obstrução das vias aéreas baixas.
· signos visuais:mecanismos involuntários do corpo para compensar hipóxia.
· Tiraje ou retracciones:uso da musc. acessoria= esforço resp. Retração:esternon ou costillas se deprimem na inspiração.
· Aleteo nasal:esforço respiratório.
· Cabeceo:niño mostra a elevação e flexão da cabeça ao respirar.
· Taquipnea:pode ser por:acidose (s/ daño pulmonar), pneumonia,desidratação(s/ dano pulmonar)
*Nota:tudo isso antes de falar c/ o niño.
· Circulação cutánea: avalia função cardiaca e perfusão dos órgãos,avalia shock hipovolémico.↑FC é o sinal precoce de mala perfusão,mas o choro ou a febre também podem aumentar-l,ocorre redistribuição do fluxo sanguíneo, o que ↓perfusão a nível da pcte.
· Indicadores:Palidez:deve diagnostico diferencial de anemia.
· Cianose:sinal tardio em caso de shock,presente em falho resp. ,diferenciar de cianose acra,que é normal em lactante.Cútis ou livedo reticular:provocado por vasoconstricção de capilares cutâneos,característicode sepse grave
· Interpretação :
	· Estados fisiológicos según la alteración de los lados del TEP y sus causas mas comunes.
	.Aparencia
	Trabajo respiratorio
	Circulación cutánea
	Estado fisiológico
	.Causas
	normal
	normal
	Normal
	normal
	
	alterado
	Normal
	-normal
	- disfunción del .snc
	-hiperglucemia
-lesión cerebral
-intoxicación
-sepsis.
	.normal
	alterado
	-normal
	-difucultad .respiratória
	-broncoespasmo
-laringitis
-neumonia
-aspiración del cuerpo .extraño.
	alterado
	Alterado
	-normal
	-fallo .respiratório
	-broncoespasmo severo
-laringitis severa
-trauma de torax .penetrante
	normal
	Normal
	-alterado
	Shock compensado
	-hemorragia
-desidratação leve.
	 alterado
	normal
	-alterado
	- Shock .compensado
	-hemorragia grave
-desidratação .grave.
-queimadura grave
-trauma .abdominal .penetrante
	 alterado
	alterado
	Alterado
	-fallo .cardiopulmonar
	-parada .cardiorespiratória
	Aparencia
	Trbajo respiratorio
	Circulación cutánea
	Impresión general
	altera
	Normal
	Normal
	Enf. general
Sistémica-trastorno del snc.
	Normal
	Alterada
	Normal
	Dificultad respiratória
distrés
	Alterada
	Alterada
	Normal
	Fracasso respiratorio
	Normal
	Normal
	Alterada
	Shock séptico
	Alterada
	Normal
	Alterada
	Shock descompensado
	alterada
	Alterada
	Alterada
	Fracasso cardiopulmonar
· Neumonia:infecção aguda do parênquima pulmonar.
· Epid.:↑nível de mortalidade em <5anos.Vacunas antineumocóccica(13-valente-<2anos,neumo-23>2anos,anti-Hib(<1ano) e a antisarampion.Incidência é 10x maior em países em desenvolvimento.Neumonia é a complicação que mais causa morte na infecção por sarampo.
· Classificação:
· 2ºo sitio anatômico:Broncopneumonia,Neumonia intersticial, Neumonia lobar.
· 2º etiologia:Viral(c/sibilancia):bronquiolitis,Bacteriana(aguda). Atípica(arrastrada).
· 2º presentação clínica:Típica e Atípica.
· 2º forma de aquisição:Broncoaspiração,Corpo extraño,Aspiração de subst. lipolidicas.
· 2º lugar onde se produziu o contagio:NAC e Neumonia nosocomial.após 48-72 horas de internação ou após 1 semana de alta
· Etiopat.:quando a infec. bacteriana o quadro morfológico varia dependendo do agente etiológico, padrão radiológico.
· M. pneumoniae:disseminação pela árvore bronquial
· S. pneumoniae:afetação lobular→radiopacidade branca.
· Streptococcus grupo A:afetação difusa.Neumonia intersticial, compromisso dos vasos linfáticos,↑risco de afetação pleural.
· S. aureus:broncopneumonia confluente,unilateral,neumatocele, empiema,fistula broncopulmonar
· Etiologia:
· Cx.: DP ou neumonia.
· Mx da neumonia bacteriana típica:instauração aguda,começa com quadro de vias aéreas sup.(congestão,febre).Febre alta e taquipneia (neumonia até demonstrar o contrario).Tosse seca produtiva e ↑ do trabalho respiratório.Dor torácico(derrame pleural).
· Signos de gravidade:Tiraje subcostal( intercostal não é patológico),Aleteo nasal,Quejido audible,Cianose,Fadiga.
· Nota:-taquipnea:<2meses:FR≥60 rpm,>2meses até 12 meses:FR≥50rpm,>12 meses:FR ≥40 rpm
· Dx:
· HC e exame físico: 
· auscultação:crepitantes no final da inspiração,sibilantes, ↓murmúrio vesicular e soplo tubárico.
· Laboratório:
· HMG:bacteriana (leucocitose+ neutrofilia).
· VSG e PCR(reactantes de fase aguda).
· Gasometria
· Cultivo:sangue<10%,liquido pleural e esputo)
· Antígeno viral.
· Serologia viral (epidemiologia).
· Imagem:Radiológico:confirma suspeita clínica
*vírica:hiperinsuflação+infiltrado difuso
 parece bronquiolite.
*bacteriana:opacidade lobular (consolidação).
· Critérios de internação:<6 meses,Signos de gravidade, Neumonia recurrente,Enf.de base,Aspecto tóxico (cianótico). Cx Rx ou Cx neumonia/hidrotorax.Necessidade de O2, Vômitos,Refratário ao tto via oral.Pais não cumpridores.
· Neumonia recurrente:2 ep em 1 ano.3 episodios por toda a vida.Obs.:deve resolução radiológica entre cada episódio.
· Tto:P/ casa:Dieta leviana,Ingerir liquido,ATB(VO),NBZ c/ GC c/ ou s/ broncodilatadores(depende do quadro obstrutivo).Controle em 48-72 horas p/ avaliar melhoria. Hospitalar:Posição semisentada c/ cuello em extensão.O2 2º a necessidade (húmedo e caliente).Venoclisis c/ hidrat.ev + solução glicosada+ eletrólito.ATB (EV).NBZ c/ GC ou broncodilatador.Tapotaje(fisioterapia respiratória).
*só pode se alimentar após regularizar a FR.
· Antibióticoterapia:
· Menores de 3 semanas: se trata como sepse neonatal.sempre internado (ev).Ampicilina(200mg/kg/6horas)+gentamicina(5-7,5mg/kg/dia)-(cobre o microorganismo do canal do parto).
-2ª opção:cefotaxima+ampicilina.
· 3semanas-3meses:sempre internado (ev).Cefotaxima(200mg/dia
/6horas).-considerar macrolidos em neumonia febril.
-2ª opção:ampicilina
· 3 meses-5 anos:
· Ambulatório (vo):Amoxicilina 100mg/kg/dia/12hrs(vo).Considerar macrolidos em neumonia afebril.
-2ªopção:amoxicilina+ac. Clavulânico ou sulbactan
· Internados(ev):neumonia não complicada.Ampicilina 300mg/kg /dia/6hrs (ev).
-2ªopção:amoxicilina+sulbactan ou ampicilina+sulbactan.
· Internados(ev):neumonia complicada,→multilobar,D.P. ou neumatocele.Ampicilina(300mg/kg/6hrs)+clindamicina
-2ªopção:Ceftriaxona(100mg/dia) ou cefotaxima(200mg/kg/dia) + clindamicina(40mg/kg/8hrs).
· Internados e sépticos na UCI:neumonia complicada c/ shock ou insuf. Resp..Ceftriaxona(100mg/kg/12horas) ou cefotaxima(200mg/kg/6hrs)+ vancomicina(60mg/kg/6horas)
-2ª opção:ceftriaxona ou cefotaxima+clindamicina.
· Maiores de 5 anos:
· Ambulatório(vo):considerar M.pneumoniae ou C.pneumoniae.
Amoxicilina(100mg/kg/8 hrs)(vo) por 7-10 dias,agregar macrolido se não houver boa resposta.
-2ª opção:eritromicina,claritromicina,azitromicina.
· Neumonia não complicada,mas c/ intolerância a via oral:
Penicilina G cristalinia(400.000UI/Kg/6hrs).Ampicilina(300mg/ kg/6horas.Agregar macrolidos se não melhorar em 72 hrs.
-2ªopção:Amoxicilina+IBL,Macrolidos(suspeita de M.pneumoniae ou C.P.)
· Neumonia complicada(ambulatório,internados e UCI): Ampicilina (300mg/kg/6horas)+clindamicina(40mg/kg/8horas)(ev).
-2ªopção:ceftriaxona ou cefotaxima + clindamicina
· Neumonia complicada e grave:UCI- Shock e/ou insuficiência respiratória.Ceftriaxona(100mg/kg/12horas)máx4g/dia.
· Adolescentes>15anos:
· Ambulatório:Amoxicilina1g/8hrs,se não houver melhoria, utilizar macrolidos.
-2ª opção: claritromicina,azitromicina,levoflaxacino.
· Complicações:derrame pleural(neumococo +freq.),Abscesso pulmonar,neumatocele(S.aureus),Atelectasia(vírus),neumotorax,pericardite,meningite(HiB).
· Neumonias atípicas:-Infiltrado nas bases.
· Neumonia afebril do lactante:Aparece nos 3 1ºs meses de vida
· Et.:clamydia trachomatis.
· Mx.:inicio insidioso afebril,tosse intensa,conjuntivite
· Dx:HMG(eosinofilia),Rx(infiltrado intersticial).
· Tto:eritromicina,claritromicina/14d(macrolidos),azitromicina/5d(pode provocar hipertrofia pilórica),
· Dx ≠:Coqueluche(B.pertusis),trata pcte e contato.
· Neumonia por germenes atípicos:comum em maiores de 5 anos.
· Et.:Mycoplasma pneumoniae,clamidophilia pneumoniae.
· Mx.:inicio insidioso afebril,tosse intensa,mialgia,ronquera, cefalea,miringitis bullosa e alterações sistêmicas.
· Tto:eritromicina,azitromicina.
· Derrame pleural:s.pneumoniae,s.aureus ou streptococo grupo A.
· Critérios light:
· Transudado:proteínas<50% das proteínas séricas(<3g/dl), glucosa normal,LDH normal,leucócitos<1000mm3,colesterol<1/4 do colesterol sérico.
· Exudado:proteínas normais,↓glucosa,↑LDH, leucócitos>10.000/mm3,colesterol>colesterol sérico.
· Mx:-evolutivo,neumonia(febre persistente,tiraje,↑FR,dor torácica),dif.respirat.,piora clinica.
· Tto:Manter ATB,toracocentese,drenaje pleural(exudado ou collecion>10mm,Rx de tórax AP e lateral,colección >10mm de espessor e em todo empiema,toracoscopia(se não houver melhora ou se há evolução tórpida).
· Retirar o tubo de drenaje pleural:drenagem<1,5ml/kg/dia ou <30ml/dia.
· Neumotorax:melhoria pelo Rx,o tubo deixa de borbulhar/24-48 horas
· Asma bronquial:enf.inflamat.crônica do musculo liso bronquial,que afeta as vias aéreas provocando obstrução episódica do fluxo de ar,acompanhada de hiperreactividade bronquial frente a estímulos desencadeados,cursacom tosse e/ou sibilancia.
· Et.:exposições ambientais+predisposição genética.
· GENETICA:ligado de forma constante a genes pro inflamatorio e pro alérgico. Ej: pais asmáticos( Criterio Mayor),70-75% de chance de ser Asmático. 
· AMBIENTE:infec.víricas respiratorias lesivas, exposição a alérgenos (polvo),fumo ambiental de tabaco ou contaminantes de ar(polen,acaro,vello de animales).São desencadenantes de crisis asmáticas. 
· Epid.:Enf. Crónica común.+freq em Niños que em Niñas,e em menor de 10 años.Na Etapa Adolescente é +freq no♀. Prevalece na Raça Negra.Causa+común de consultas de urgencias,hospitalizações,ausencias escolares.+frecuente en Área Urbana.80% inicia la enfermedad antes de los 6 años. De todos os niños c/ bronquiolite,somente uma pequena%
· Tipos de asma na infância:
1. Sibilancias recidivantes:ocorre no inicio da infância,por infecções víricas(IVAS),que se resolvem durante os anos pré escolares ou escolares.Muitos niños pequeños sempre tem cuadros Bronquiales,sibilancia,e se diagnostica Bronquiolitis. Porém a Bronquiolitis so ocurre una única vez.Os demais episodios de sibilancia,se Dx como Sibilancia Recidivantes.Si la sibilancia se acompaña de Fiebre,Taquipnea puede ser una Neumonía Viral.-Bronquiolitis:1ºepisodio de sibilancia em niños<2anos,precedido de um episodio de rinorrea. 
2. Asma crônico:Asociada a alergia.Persiste en fases posteriores da infância e até a fase adulta.
· Avalia o risco de persistência da asma mais a frente.
· 1 critério maior ou 2 menores,valor predictivo de 77%
· fisiopatologia:O asma se desencadeia por gatillos como , infecciones virales,alérgenos,polvo,aire,situación de stress) que leva a uma resposta inflamatoria das vías aéreas(desde a tráquea aos bronquios).Células como os Linfocitos T-Helper Tipo 2,Macrófagos,Eosinófilos.São células que geram resposta inflamatoria.Os Linfocitos T-Helper Tipo 2 estimulam os Linfocitos Tipo B a produzir IgE que se fixa nos receptores la IgE capitán los alérgenos, se entrecruza entre si ,e geram lise dos mastócitos causando liberação de substâncias como, leucotrienos,histamina,prostaglandinas,agentes quimiotácticos. 
Essas sustancias liberadas do interior dos mastocitos produz Broncoespasmo,edema de mucosa respiratoria,secreción, causando dificuldade respiraratoria,tos,sibilancia. 
· Estado asmático ou asma agudo severo:Se define em função da resposta da crise ao tratamento.Pcte que não melhora,ou piora,apesar de receber doses ótimas de simpaticomiméticos inalados.Todos os pctes que se hospitalizam por crise asmática severa.
· Fatores desencadenantes:
· Mx.:Disnea,tosse seca,opressão ou dor torácica,fadiga, ↓rendimento escolar,exacerbação grave de insuficiência respiratória,expiração prolongada+tiraje intercostal
· Exploración Física:Eccema ou dermatitis atópica - alergia constante,não melhora nunca,Piel seca,Ojeras,Irritación de las Conjuntivas.Edema da mucosa nasal,cornetes.secreción nasal,pliegue na ponte nasal. 
· Auscultación:↓MV,Sibilancias predominantemente espiratorias, estertores subcrepitantes.Puede haver subcrepitantes porque hay secreción.Pero,creptantes no hay en la Asma.Não existe crisis asmática con crepitantes.quando de trata de Asma,a inflamación das vías aéreas vai desde a traqueia aos bronquios.Não vai aos bronquiolos e nem aos alveolos.Se auscultar crepitante,pode ser uma neumonía. 
· Dx:Espirometria:comfirma o Dx e avalia o nível de gravidade.De eleição p/ maiores de 6 anos.Volume expiratório Max por segundo(VEMS):<80%.Resposta a broncodilatadores:melhora do VEMS >12%,se faz a espirometria s/ fármaco,sopra o max. que pode,logo se administra salbutamol e se faz outra espirometria,um aumento maior que 12% indica que o pcte pode usar BD. Provocação com exercício físico:piora em 15% o VEMS. Rx tórax:indicado quando não está claro a causa da sibilancia(suspeita de neumonia ou broncotrauma). Aplanamiento do diafragma,hiperlucidez dos campos pulmonares,costillas horizontalizadas.Prova de alergia: eosinofilia,IgE total e específicos,teste cutâneo p/ inalantes(+++),88% positivos p/ aeroalergenos.
· Classificação:
· Comportamento do tto ótimo do asma:
· Avaliação e vigilância periódica,Controle dos fatores de gravidade da asma,Farmacoterapia,Educação do paciente.
· Medidas preventivas de exarcebação:
· Evitar hacinamiento,contacto com enfermos,Vacunación,Lavado de manos.
· Avaliações e vigilância:
· Chequeo del asma
· Cada2-4 semanas até conseguir um bom controle.
· 2-4/ano p/ manter um bom controle.
· Avaliação da função pulmonar uma vez ao ano.
· Eliminar ou reduzir exposição ambiental problemáticas
· Tto de transtorno associado.
· Objetivos da farmacoterapia:
· Frequência de sintomas diurnos.
· Frequência de sintomas noturnos.
· Grau de obstrução do fluxo aéreo
· Variabilidade da FEM.
I. Tto das crisis: 
· ↓obstrução bronquial,corrigir hipóxia/hipoxemia.
· ↓obstrução bronquial:
· Broncodilatadores:Salbutamol(inalado):NBZ c/ 3ml SF + salbutamol 1gota/2kg,3 seções c/ intervalo de 20 minutos.
· Salbutamol em PUFF por aerocamera:2-6 disparos(1disparos, conta até 10,outro disparo).
· Corticoides:Dexametasona:(0,3mg/kg/dose)IM ou EV,na prática se adm 0,6mg/kg/dia em 3-4 doses.Metilpredinisolona:1-2mg /kg/dose/6horasPrednisolona(vo):1-2mg/kg/dose/6horas Prednisona:1-2mg/kg/dose/6horas
· Correção da hipoxemia:O2(humedo y caliente),p/ satO2 de 92%,se melhorar,continuar c/ salbutamol (NBZ ou por aerocâmara)+prednisona:2mg/kg/12horas/5dias.Se nçao melhorar deve ser hospitalizado.
II. Tto preventivo:
· Farmacológico:GC inalados:fluticazona,mometasona, budesonide.Agonistas de ação rápida:salbutamol0,02-0,05ml/kg. Aagonistas de ação larga:salmeterol
· Modificadores de leucotrienos:
· Montelukast:2-6 anos-3ml/dia---6-12anos-5ml/dia.
· Zafirlukast:x<12 anos-(10ml/dia)---x> 12 anos-20ml/dia.
· Teofilina(asma noturna e de difícil controle).
· Aminofilina:1-2mg/kg.
· Tto não farmacológico:evitar alergenos,vacuna anual contra influenza,tto de transtorno associado.
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