Prematuridade

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1) Conceito: 
Interrupção da gestação após 20- 22 semanas e antes de 37semanas •
Diferentes de Recém- nascido de baixo peso •
 
2) Classificação; 
Espontânea- 75% •
Eletiva- 25% •
Precoce: •
 Antes de 33 semanas e 6 dias ◦
Extrema- 20-22 semanas a 27 semanas e 6 dias ◦
Tardia: •
Entre 34 semanas e 36 semanas e 6 dias ◦
 
3) Importância: 
Prematuridade •
Síndrome do desconforto respiratório ◦
Hemorragia intracraniana ◦
Enterocolite necrosante ◦
Sepse ◦
4) Causas de mortes neonatais: 
50% - prematuridade •
 
5) atividade voltadas ao apoio social: 
via de parto e boas praticas •
Prevenção de infecção hospitalar •
Acompanhamento com pediatra •
 
 
6) Fatores epidemiológicos: 
Socioeconômicos •
Nutrição inadequada •
Controle pré-natal deficiente •
Idade materna •
Pequeno intervalo interpartal •
Estresse •
Tabagismo e uso de drogas •
 
7) Fatores obstétricos: 
Alterações hormonais •
Incompetência cervical •
Sangramento vaginal •
Placenta prévia e DPP •
Polidrâmnio e gemelaridade •
RPMO •
Malformações fetais •
SHEG •
Restrição do crescimento fetal •
Parto prematuro anterior •
 25% mais chance de outro parto prematuro ◦
 
8) Incompetência istmocervical: 
Partos prematuros extremos •
 Abortamentos tardios de repetição •
 Partos indolores e progressivamente mais precoces •
 Cervicodilatação precoce •
 Tratamento: •
Cerclagem cervical ◦
 História típica: •
 Cerclagem eletiva 12 a 16sem ◦
 História duvidosa e colo < 25mm ou encurtamento •
 
9) Fatores Ginecológicos: 
Encurtamento do colo uterino •
Malformações uterinas •
Miomas •
Localização ◦
 
10) Fatores Clínico-cirúrgicos: 
Infecções genitais, urinárias e periodontais •
Periodontotite (inflamação da gengiva) - pode levar a um parto prematuro - devido liberação ◦
das prostaglandinas das infecções. 
Doenças maternas •
Procedimentos cirúrgicos na gravidez •
 
11) Outros fatores: 
Fatores genéticos: •
Polimorfismo genético ◦
TNF - alfa e IL ‣
Fatores iatrogênicos •
Erros relacionados á determinação da idade gestacional ◦
 
12) Fisiopatologia: 
Complexa e multifatorial •
Teorias •
Distensão excessiva ◦
Inflamação ◦
Ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal ◦
Sangramento decidual ◦
Prostaglandinas ◦
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13) Predição: 
Monitorização das contrações uterinas •
Cuidado -> 4 contrações ◦
medida do comprimento do colo •
Lise do colágeno ◦
Toque vaginal - subjetivo ◦
USG ◦
Marcadores bioquímicos •
IL-6 e IL-8 •
Fibronectina •
Marcador inflamatório/infeccioso ◦
Matriz proteica extracelular das membranas fetais ◦
Se há contração mas o colo é longo •
O risco de prematuridade não é tão proeminente ◦
Se há contração mas o colo é curto •
Internar a paciente ◦
 
14)Prevenção: 
Primária - 1a fase •
Eliminar ou diminuir os fatores de risco ◦
Secundária - 2a fase •
Inibir o trabalho já iniciado ◦
Identificar as possíveis intercorrências passíveis de tratamento ◦
Terciária - 3a fase •
Conduzir o parto de modo a reduzir a morbimortalidade perinatal ◦
 
15) Prevenção primária: 
Tratamento de infecções genitais •
Planejamento da gestação •
Cessação do tabagismo •
Avaliação ponderal •
Diminuição da carga de trabalho •
Cautela nos tratamentos de reprodução assistida •
Pesquisa e tratamento de diabetes gestacional •
 
 
16) Prevenção secundária: 
Recomendações: •
Orientações- antecedente de prematuridade, higiene ◦
Retornos mais frequentes, suporte psicológico ◦
Coleta de culturas- clamídia, gonococo e tricomonas, SGB ◦
Bacterioscopia da secreção vaginal e pH ◦
Tratamento de infecções geniturinárias ◦
 Avaliação do colo uterino entre 20-24 semanas ◦
 Repouso ◦
 Progesterona natural 100 a 200mg/ dia ◦
 
 
Planejamento do pré-natal: •
Identificação de gestantes de alto risco ◦
Baixo peso pré-gestacional ‣
História de prematuridade ‣
Gestação gemelar ‣
 Colo curto e Incompetência istmocervical ‣
anamnese ◦
Exame físico ◦
Comprimento do colo uterino ‣
Contratilidade uterina ‣
 
17) USG obstétrica: 
ausência do eco glandular endocervical •
Presença de sludge no LA •
Sludge é uma “sujeirinha” ◦
 
18) UG TV na prevenção do parto prematuro: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19) Probabilidade do parto prematuro: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19) Pessário: 
Estratégia para o colo continuar fechado •
Muda angulo do colo •
Promove fechamento do OCI •
 
20) Prevenção terciária: 
Planejamento do parto •
ESTÁGIO II- Ameaça de trabalho de parto ◦
ESTÁGIO III- Trabalho de parto prematuro instalado ◦
 
estágio 2: •
Ameaça de trabalho de parto ◦
 Repouso ◦
Progesterona ◦
Vitalidade fetal ◦
Trabalho de parto prematuro verdadeiro: •
2-3 contrações em 10 minutos ◦
Dilatação cervical superior a 1-2cm ◦
Esvaecimento >80% ◦
 
Recomendações: •
Pesquisa de infecções genitais ◦
 Hemograma, urina I e urocultura ◦
 Cultura para Streptococcus agalactiae ◦
 Vitalidade fetal, ultrassonografia ◦
 Profilaxia em casos de cultura desconhecida ◦
 Tocólise: ◦
Beta- agonista ‣
• Inibidores de prostaglandinas ‣
 Antagonistas do receptor de ocitocina ‣
Bloqueadores dos canais de cálcio ‣
Sulfato de magnésio ‣
 
Corticoprofilaxia: •
Estimulação de pneumócitos tipo II ◦
Produção de surfactante ◦
Aceleração da maturação pulmonar 26 a 34 semanas ◦
Diminuição: ◦
 Desconforto respiratório ‣
 Enterocolite necrosante ‣
•Hemorragia intracraniana ‣
Duração do efeito- máximo após 24h. ◦
Persiste por 7 dias. ◦
Não realizar ciclos repetidos ◦
 
Profliaxia da infecção neontal: •
Streptococcus do grupo B ◦
• Sepse neonatal precoce ◦
• Meningite/ pneumonia ◦
• 70% dos óbitos neonatais precoces ◦
• Colonização- 30% das mulheres ◦
Se possui rastreamento para estreptoco do grupo B ◦
positivo: ◦
 Cesária eletiva- desnecessária a profilaxia • Validade da cultura- 5 semanas ‣
Ampicilina 2g EV, após 1g EV 4/4h ‣
 Cefazolina 2g EV, após 1g EV 8/8h ‣
 
 
Neuroproteçào: •
Sulfato de magnésio ◦
24 a 32- 34* semanas ◦
Redução das taxas de paralisia cerebral ◦
 Cuidados: ◦
Beta- agonistas ‣
Bloqueadores de canais e cálcio ‣
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estágio III: •
Trabalho de parto prematuro instalado ◦
Condições: ◦
Contrações regulares ‣
Dilatação cervical ‣
Esvaecimento cervical ‣
Progressão das alterações cervicais ‣
Tocólise, corticoterapia, ATB ◦
 
21) Avaliação da vitalidade fetal intraparto: 
Vulnerável à asfixia perinatal •
Cardiotocografia •
Difícil avaliação nos prematuros extremos •
 
22) O Parto: 
Monitorização contínua •
Unidade de terapia intensiva neonatal •
Equipe preparada •
Via de parto •
Apresentação fetal •
Vitalidade fetal •
EVITAR partos traumáticos •
 
23) escolha da via de parto: 
Idade Gestacional, peso fetal, apresentação, condições do colo, integridade das bolsas, condições •
médico- hospitalares 
 PARTO VAGINAL: •
Trabalho de parto pode se associar a sequelas neurológicas ◦
 Evitar fórcipes ◦
CESÁRIA: •
Apresentação pélvica ◦
Incisão segmento-corporal ◦
Manobras cuidadosas, lentas e delicadas, empelicado? ◦
 
 
24) Feto empelicado: 
Feto respira pela placenta •
Parto um pouco mas dificil devido a membrana ser fina - mas pode acontecer. •
Cesária •