Placenta prévia

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Placenta prévia 
Hemorragia na 2ª metade da gravidez: 
Causas obstétricas 
• Deslocamento prematuro de placenta 
• Placenta prévia: 
• Rotura uterina: 
• Rotura da vasa prévia: 
• Rotura do seio marginal: 
• Modificações plásticas da cérvice (tampão mucoso) 
 
 
Vasa prévia 
Causas não-obstétricas 
• Patologias cervicais (erosão, pólipos, carcinomas) 
• Patologias vaginais (lacerações, vaginites e varizes) 
Hemorragia discreta / moderada 
• História (idade gesta/para, DUM, idade gestacional e evolução 
do sangramento) 
• Exame físico e condições hemodinâmicas 
• Exame abdominal 
• Avaliar vitalidade fetal 
• Infusão de líquidos 
• Exames laboratoriais 
• Reserva de sangue compatível 
• Exame vaginal (especular e toque) 
• USG: localizar placenta, coágulos placentários líquido amnió-
tico, bem-estar fetal 
Inserção viciosa da placenta 
• A implantação da placenta no segmento inferior do útero, in-
teira ou parcialmente, após 28 semanas de gestação 
• Implantação heterotópica da placenta sobre o orifício interno 
cervical cobrindo-o total, parcialmente ou estando a borda da 
placenta a menos de 5 cm desse. 
 Total 
 Parcial 
 Marginal 
 Lateral 
• Migração placentária 
 
 
Fatores de risco 
• Descidualização pobre 
• Alterações inflamatrias ou atróficas 
• Vascularização defeituosa 
• Cesariana prévia 
• Intervenções uterinas anteriores (miomectomia, curetagem) 
Rotura da vasa prévia: 
Na vasa previa, as membranas que contém os vasos san-
guíneos conectando o cordão umbilical a placenta atra-
vessa a abertura do colo do útero (a entrada do canal va-
ginal) ou estão próximos a ela. 
Rotura do seio marginal: 
O seio marginal circunda a placenta e representa um dos 
sistemas coletores do sague venoso materno. 
Ruptura de seio marginal: hemorragia de pequena intensi-
dade, indolor e insidiosa, instalando-se independente-
mente de esforços maternos ou traumatismos, sem au-
mento do tônus uterino materno. 
• Multiparidade / intervalo interpartal curto 
• Endometrite 
• Abortamento provocado 
• Tabagismo 
• Situações de sobredistensão uterina (gemelaridade, hidropisia 
fetal) 
Placenta prévia 
Diagnóstico 
• Clínico: 
− Perda sanguínea indolor, súbita, vermeçho viva, episó-
dica, recorrente, progressiva 
− Volume e tônus uterino normais 
− Batimentos cardíacos fetais, em geral, presentes 
− Início do 2° trimestre e durante o 3° 
• Palpação tônus uterino normal 
• Estática fetal: 
− Oblíquo 
− Transverso 
− Pélvicas 
− Cefálicas altas 
• BCF 
• Exame especular → origem do sangue 
• Toque 
− Cuidadoso 
− Conhecimento prévio da localização da placenta 
− Preferencialmente, efetuar em ambiente cirúrgico 
• Ultrassonografia 
− Confirma diagnóstico 
− Pode associar ao Doppler, para avaliar a vascularização 
Conduta 
• Depende dos seguintes fatores 
− Tipo de localização placentária 
− Volume de sangramento 
− Idade gestacional 
− Condições de vitalidade fetal 
• Conduta ativa 
− Hemorragia abundante 
− Gestação a termo 
− Sofrimento fetal 
• Vida de parto 
− Preferencialmente, cesariana 
− Amniotomia nos casos de placenta marginal. A técnica 
favorece a descida da apresentação e compressão da 
borda sangrante. 
• Conduta expectante 
− Hemorragia leve a moderada 
− Prematuridade 
− Uso de corticoides entre 24 a 34 semanas 
Fatores associados 
• Hipertensão arterial: 
− 50% dos casos PE ou HAC 
• Anemia e desnutrição 
• Fatores mecânicos: 
− Brevidade de cordão 
− Versão fetal externa 
− Retração uterina intensa 
− Traumatismo abdominal 
• Tabagismo e uso de cocaína 
−