Abdome agudo perfurativo

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Abdome agudo perfurativo 
 Perfuração de qualquer órgão no trato intestinal. A 
mais comum no geral é a úlcera péptica perfurada – AINEs, AAS. 
 
 Outros: doença inflamatória intestinal, abdome agudo 
inflamatório. Investigar fatores de risco: corpos estranhos, 
procedimentos, invasivos, HIV, DM, diverticulite, apendicite, 
hérnias, doença péptica, CMV, TB, neoplasias. 
 Dor súbita e intensa, com procura imediata do PS. 
Irradiação para ombro ou pescoço, pode ocorrer náuseas e 
vômitos reflexos. Defesa localizada ou generalizada, abdome em 
tábua, sinal de Jobert (som timpânico à percussão devido À 
perda de macicez hepática – pode ser confundido com 
interposição de alças – sinal radiográfico Chilaiditi) RHA diminuídos 
ou ausentes. 
 Procura rápida, 2 a 6 horas após há uma discreta 
melhora e de 6 a 12 horas risco de peritonite bacteriana e sepse. 
 Úlcera duodenal é aliviada com alimentos, piora ao 
jejum. Úlcera gástrica desencadeada pós alimentação. 
 Caso seja uma perfuração bloqueada (exemplo alças 
intestinais no duodeno) – dor mais branda, localizada, com menos 
resposta sistêmica, defesa localizada. (abdome agudo inflamatório, 
retroperitônio) 
Exames inespecíficos: leucocitose, eletrólitos, creatinina, ureia, 
amilase, PCR. 
Observação direta: 
▪ Raio X de tórax com verificação das cúpulas: possível 
verificar o pneumoperitônio 
 
▪ Caso não fique em pé- raio x em decúbito lateral 
esquerdo com raios horizontais 
▪ Sinal de Rigler: visualização da parede gástrica ou 
intestinal pela presençad e gás na cavidade abdominal 
 
▪ Sinal de Chilaiditi: interposição do cólon ou ID entre 
fígado e diafragma, podendo confundir com 
pneumoperitônio 
▪ TC: mais fácil visualização de perfurações bloqueadas 
▪ USG não é comum pedir, mas pode visualizar ar na 
cavidade, impedindo visualização das vísceras 
 Eminentemente cirúrgico, conduta intraoperatória 
depende da etiologia do quadro. 
 Úlceras perfuradas podem ser suturadas, com 
associação ou não à proteção com retalho do omento menor. 
Uso de fios inabsorvíveis. Gastrectomia reservada para úlceras 
de grande diâmetro, tenebrantes para pâncreas ou suspeita de 
neoplasias. Sutura primária e Patch de Omento- Graham 
 Não operatórios; diverticulite com perfuração 
bloqueada, perfuração de retroperitônio 
 No pré-operatório: ATB de amplo espectro 
(ciprofloxacino + metronidazol ou ceftriaxona + metronidazol), 
solicitar biópsia e teste H. pylori