tumores odontogenicos

Prévia do material em texto

tumores odontogênicos 
➢ AMELOBLASTOMA 
O ameloblastoma é o tumor odontogênico mais comum. Sua frequência relativa se 
iguala à frequência combinada de todos os outros tumores odontogênicos, 
excluindo os odontomas. Os ameloblastomas são tumores de origem no epitélio-
odontogênico. Teoricamente, eles podem surgir dos restos da lâmina dentária, de 
um órgão do esmalte em desenvolvimento, do revestimento epitelial de um cisto 
odontogênico, ou das células basais da mucosa oral. 
 
São tumores de crescimento lento, localmente invasivos, e apresentam um curso 
benigno. 
Acomete a mandíbula – corpo e ramo 
Não há predileção por gênero, acomete igual na terceira e sétima década de vida 
Assintomático, e a apresentação clinica é um aumento de volume indolor ou 
expansão dos ossos gnáticos. 
Se não for tratado, a lesão pode crescer lentamente ate atingir proporções 
grandes ou grotescas. 
Dor e parestesia são incomuns, mesmo em tumores grandes 
A característica radiográfica mais comum é multilocular, mas a unilocular tem a 
mesma probabilidade de ocorrer – multiloculares são descritas como BOLHA DE 
SABÃO (quando as loculações radiolúcidas são grandes) ou FAVOS DE MEL 
(quando as loculações são pequenas) 
 Lesão radiolúcida multilocular – bolha de sabão 
CARACT. CLÍNICAS 
Lesão radiolúcida multilocular – FAVOS 
DE MEL 
Há geralmente expansão vestibular e lingual das corticais 
A reabsorção das raízes dos dentes adjacentes ao tumor é comum, sendo mais 
comum acometer 3º molar inferior 
▪ AMELOBLASTOMA SÓLIDO/MULTICÍSTICO: 
Apresenta padrões microscópicos – 
1. Folicular: é o mais comum e reconhecível. Possui ilhas de epitélio que 
lembram o epitélio do órgão do esmalte em meio a um estroma maduro de 
tecido conjuntivo fibroso. Os ninhos epiteliais consistem em uma região 
central de células angulares arranjadas frouxamente, lembrando o reticulo 
estrelado de um órgão do esmalte. O núcleo dessas células está localizado 
no polo oposto á membrana basal (polaridade invertida), possui degeneração 
cística e em outras áreas as céls. Da periferia podem se mostrar cuboides, 
assemelhando-se a células basais. 
 
2. Plexiforme: consiste em cordões longos e anastomosados ou lençóis 
maiores de epitélio odontogênico. Os cordões ou lençóis de epitélio são 
delimitados por células colunares ou cúbicas, circundando as células epiteliais 
arranjadas frouxamente. O estroma de suporte tende a ser vascular e 
arranjado de maneira frouxa. Raras formações císticas. 
 
3. Acantomatoso: é aplicado quando ocorre metaplasia escamosa, 
frequentemente associado á formação de queratina nas regiões centrais das 
ilhas epiteliais do padrão folicular – essa lesão pode ser confudida com um 
carcinoma epidermóide ou tumor odontogênico escamoso. 
 
4. Células granulares: podem, as vezes, exibir transformação de grupos de 
células epiteliais lesionais em células granulares – essas céls. Apresentam 
citoplasma abundante preenchido por grânulos eosinófilos, cujas caracts. 
Lembram lisossomos. 
 
5. Desmoplásico: contém pequenas ilhas e cordões de epitélio odontogênico 
em um estroma densamente colagenizado, aumento da citocina conhecida 
como fator de crescimento transformador – B associado a esta lesão, 
sugerindo que tal citocina possa ser responsável pela desmoplasia. 
 
6. Células basais: é o tipo menos comum, lesões compostas por ninhos de 
células basaloides uniformes, não há reticulo estrelado na porção central dos 
ninhos. As células periféricas ao redor dos ninhos tendem a ser cubicas em 
vez de colunares. 
 
 
 
Enucleação seguida de curetagem até ressecção em bloco, chances de 
recidivas em até 15%. 
 
▪ AMELOBLASTOMA UNICÍSTICO 
São observados em pacientes mais jovens – idade média 23 anos 
Acomete mais a mandíbula, usualmente em regiões posteriores 
Assintomático e pode causar aumento de volume indolor. 
Radiograficamente apresenta-se como um lesão radiolúcida, unilocular, bem 
delimitada com expansão/ perfuração da cortical. 
Diagnóstico diferencial = cisto dentígero 
1. Luminal: o tumor esta confinado á superfície luminal do cisto. A lesão 
consiste em uma parede cística fibrosa com um revestimento composto 
total ou parcialmente por epitélio ameloblástico. O epitélio apresenta 
camada basal de céls. Colunares ou cúbicas com núcleo hipercromático, 
que apresenta polaridade reversa e vacuolização citoplasmática basilar. As 
células epiteliais sobreajacentes estão frouxamente coesas e lembram o 
reticulo estrelado. 
 
2. Intraluminal: um ou mais nódulos de ameloblastomas se projetam do 
revestimento cístico em direção ao lúmen do cisto. Esses nódulos 
TRATAMENTO 
podem ser relativamente pequenos ou preencher em grande parte o 
lúmen cístico. 
 
3. Mural: a parede fibrosa do cisto esta infiltrada por ameloblastoma típico 
folicular ou plexiforme. A extensão e profundidade da infiltração por 
ameloblastoma podem variar consideravelmente. Pior prognóstico. 
 
 
Enucleação e curetagem da lesão, ressecção local da área indicada, 10 a 20% 
foram as taxas de recidivas. 
➢ TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATOIDE (TOA) 
Apesar de haver evidências de que as células tumorais são derivadas do epitélio do 
órgão do esmalte, do epitélio reduzido do esmalte, e dos restos de Malassez, os 
pesquisadores também sugerem que a lesão surja dos remanescentes da lâmina 
dentária associados a cordões gubernacular. 
 
Limitados a pacientes jovens 10-19 anos, sendo incomum em pacientes com mais de 
30 anos. 
Ocorre nas regiões anteriores dos ossos gnáticos, sendo encontrado 2 vezes mais 
na maxila do que na mandíbula. 
Acomete mais mulheres 
TRATAMENTO 
CARACT. CLINICAS 
São pequenos, costumam aparecer como pequenos aumentos de volume sésseis 
na gengiva vestibular da maxila. 
Assintomáticos, lesões maiores causam expansão indolor do osso. 
Aparece como lesão radiolúcida circunscrita, unilocular, que envolve a coroa de um 
dente não erupcionado, sendo mais usual o canino. 
A imagem radiolúcida associada ao tipo folicular do tumor odontogênico 
adenomatoide às vezes se estende apicalmente ao longo da raiz, passando da 
junção amelocementária. Essa característica pode ser útil para distinção do cisto 
dentígero. 
 
Com menos frequência ele pode se apresentar como uma lesão radiolúcida 
unilocular bem definida que não esta relacionado a um dente não erupcionado, mas, 
em vez disso, localiza-se entre raízes de um dente erupcionado (tipo 
EXTRAFOLICULAR) 
 
A lesão pode se mostrar completamente radiolúcida; contudo ela tem calcificações 
delicadas (FLOCOS DE NEVE) 
 
 
Lesão bem definida que esta envolvida por uma espessa cápsula fibrosa. Quando a 
lesão é seccionada, a região central do tumor pode ser solida ou pode mostrar 
vários graus de alteração cística O tumor é composto por células epiteliais 
fusiformes que formam lençóis, cordões ou aumentos de volume espiralados de 
células em um estroma fibroso escasso. 
As células epiteliais podem formar estruturas semelhantes a rosetas ao redor de 
um espaço central que pode estar vazio ou conter pequenas quantidades de 
material eosinofílico. As estruturas tubulares ou ductiformes, que são o aspecto 
característico do tumor odontogênico adenomatoide, podem ser proeminentes, 
escassas ou até mesmo ausentes em uma determinada lesão. Elas consistem em 
um espaço central delimitado por uma camada de células epiteliais colunares ou 
cúbicas. Os núcleos dessas células tendem a ser polarizados em direção oposta ao 
espaço central. 
Pequenos focos de calcificação também podem estar dispersos por todo o tumor. 
 
O tumor odontogênico adenomatoide é benigno por completo; devido à presença 
de sua cápsula, ele pode ser facilmente enucleado do osso. O comportamento 
agressivo não foi documentado e a recidiva após enucleação, se ocorrer, é muito 
rara. 
➢ ODONTOMA 
São os tipos mais comuns de tumores odontogênicos. Os odontomas são 
considerados como distúrbiosde desenvolvimento (hamartomas), em vez de 
neoplasias verdadeiras. Quando totalmente desenvolvidos, os odontomas consistem 
principalmente em esmalte e dentina, com quantidades variáveis de polpa e 
CARACT. HISTOPATOLÓGICAS 
TRATAMENTO 
cemento. Nos estágios iniciais do desenvolvimento, estão presentes quantidades 
variáveis de epitélio odontogênico em proliferação e mesênquima. 
Os odontomas são ainda subdivididos em tipo composto e tipo complexo. O 
odontoma composto é formado por múltiplas estruturas pequenas, semelhantes a 
dentes. O odontoma complexo consiste em uma massa amorfa de esmalte e 
dentina, que não exibe qualquer semelhança anatômica com um dente. 
 
Detectado durante as primeiras décadas de vida e a idade média no momento do 
diagnóstico é de 14 anos. 
Assintomático, lesões pequenas – mas podem ser observados alguns odontomas 
de até 6cm, e esses podem levar a expansão dos ossos gnáticos. 
Mais comum na maxila – composto é mais comum em região anterior de maxila; e 
complexo região de molares de qualquer um dos ossos gnáticos. Pode se 
desenvolver completo dentro dos tecidos moles gengivais. 
Radiograficamente, o odontoma composto aparece como uma coleção de 
estruturas semelhantes a dentes de variados tamanhos e formas, cercados por 
uma delgada zona radiolúcida. 
O odontoma complexo aparece como uma massa calcificada com a radiodensidade 
da estrutura dentaria, que também esta cercada por uma delgada margem 
radiolúcid.a. 
Um dente não erupcionado em geral se mostra associado ao odontoma, evitando a 
erupção desse dente. Alguns odontomas pequenos podem estar presentes entre 
as raízes de um dente erupcionado e não estão associados a alterações na 
erupção. 
 Odontoma composto 
CARACT. CLÍNICAS 
 Odontoma complexo 
 
 
ODONTOMA COMPOSTO ODONTOMA COMPLEXO 
Consiste em múltiplas estruturas 
lembrando pequenos dentes 
unirradiculares, contidos em uma matriz 
fibrosa frouxa 
Consistem, em grande parte, de 
dentina tubular madura. Essa dentina 
envolve fendas ou estruturas ocas 
circulares que costumam conter o 
esmalte maduro que foi removido 
durante a descalcificação 
As estruturas representadas por 
esmalte maduro das estruturas 
semelhantes a dente se perdem 
durante a descalcificação, mas 
quantidades variáveis de matriz de 
esmalte estão em geral presentes 
Os espaços podem conter quantidades 
pequenas de matriz de esmalte ou 
esmalte imaturo. 
O tecido pulpar pode ser observado na 
porção coronal e radicular das 
estruturas semelhantes a dentes. 
Pequenas ilhas de células fantasmas 
epiteliais eosinofilicas existem em cerca 
de 20% dos odontomas complexos 
Em pacientes que apresentam 
odontoma em desenvolvimento, há 
estruturas que lembram germes 
dentários 
Podem representar remanescentes do 
epitélio odontogênico que sofreu 
queratinização e morte célular durante 
a anoxia local. Há uma delgada camada 
de cemento na periferia do aumento 
de volume. 
 
 
Excisão local simples. 
➢ MIXOMA 
 
Acomete adultos e jovens – 25 a 30 anos mas pode ocorrer em grupo com 
ampla faixa etária. 
Não há predileção por gênero 
CARACT. HISTOPATOLOGICAS 
TRATAMENTO 
CARACT. CLINICAS 
 
Pode ser encontrado em qualquer região dos ossos gnáticos, e a mandíbula é a 
mais acometida 
Lesões pequenas podem ser assintomáticas e lesões maiores causam expansão 
indolor do osso envolvido. 
Em alguns casos, o crescimento pode ser rápido. 
Radiograficamente, se apresenta uma lesão radiolúcida uni ou multilocular que pode 
deslocar ou causar a reabsorção dos dentes na região do tumor. As margens da 
lesão são em geral irregulares e festonadas. A imagem radiolúcida pode conter 
trabéculas delgadas que se arranjam em ângulos retos – RAQUETE DE TÊNIS 
E grandes mixomas podem se apresentar em BOLHAS DE SABÃO que é 
indistinguível com o ameloblastoma. 
 aspecto raquete de tênis. 
 
Na cirurgia ou no exame macroscópico do espécime, a estrutura gelatinosa e 
frouxa é presente no mixoma. 
Microscopicamente, é composto por células casualmente arranjadas em formato 
estrelário, fusiforme ou arredondado, em um estroma abundante, frouxo e mixoide, 
que contem algumas ibras colágenas. 
Em alguns pacientes, o tumor pode apresentar uma tendencia maior a formação 
de fibras colágenas; tais lesões são designadas como fibromixomas ou 
mixofibromas. 
Tecido conjuntivo frouxo e mixomatoso, fibroblastos benignos + miofibroblastos e 
presença de trabéculas residuais. 
 
Pequenos mixomas são tratados com curetagem, para maiores lesões, ressecções 
mais extensas, uma vez que mixomas não são encapsulados e tendem a infiltrar o 
osso adjacente. 
CARACT. HISTOPATOLÓGICAS 
TRATAMENTO