Abordagem ao paciente psiquiátrico

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Geovanna Carvalho - T30 - UFCA
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ABORDAGEM AO PACIENTE PSIQUIÁTRICO
Psiquiatria: Ramo da medicina que se ocupa do diagnóstico, terapia medicamentosa e psicoterapia dos
pacientes que apresentam doença mental.
Fases da avaliação
psiquiátrica
1. Entrevista psiquiátrica (anamnese)
2. Exame físico → direcionado aos sinais e sintomas do paciente
3. Exame mental ou psíquico
4. Exames complementares → função hepática, eletrólitos, hemograma,
função renal, eletrocardiograma
5. Hipóteses diagnósticas
6. Conduta terapêutica
Objetivos da avaliação
psiquiátrica - Estabelecer uma relação médico-paciente
- Obter informações
- Avaliação psicopatológica
- Diagnóstico
- Dar “feedback”
- Formulação de prognóstico
- Planejamento terapêutico
Tópicos da anamnese 1. Identificação
2. Queixa principal
3. História da doença atual
4. Desenvolvimento → na infância, adolescência e vida adulta
5. Funcionamento pré-mórbido → como era esse paciente antes do
aparecimento do quadro clínico
6. Hábitos de vida
7. Antecedentes patológicos
8. Histórico familiar
Obs.: No início da entrevista deve-se encorajar o paciente a falar espontaneamente sobre os motivos da
consulta: “diga-me o que traz aqui hoje?” "Conte-me mais sobre isso”, “ como você se sente em relação a
isto?”
- Não se deve estar interessado apenas na sequência dos eventos que o levaram a procurar ajuda,
mas também no significado desses acontecimentos → entender o impacto do sintoma na vida do
paciente
Técnicas de entrevista → Objetivam fazer com que o paciente se sinta mais confortável para se abrir.
1. Reforço positivo: parabenizar o paciente quando ele quebra as barreiras
de determinado assunto e consegue conversar sobre.
2. Perguntas inconclusivas
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3. Facilitação
4. Silêncio: acolhimento e respeito no tempo do paciente, deixando-o mais
tranquilo
5. Pergunta de verificação: usado para compreender a queixa do paciente.
“foi isso que o senhor quis dizer” “deixa eu ver se entendi o que o senhor
me explicou “
6. Interpretação
7. Transições: mudanças de temas em momentos apropriados sem
interromper o paciente
8. Auto-revelação: usada em situações muito específicas. Falar para o
paciente que já passou por uma situação próxima da dele para que ele
entenda que o médico pode compreender como ele se sente.
Mensagem obstrutivas - Questionamento direto excessivo
- Comentários valorativos (emitir julgamento)
- Mudanças precipitadas de tema
- Conselho prematuro
- Reações exageradamente emotivas
- Fazer muitas anotações
Identificação Nome, sexo, idade/data do nascimento, raça,estado civil, escolaridade,
profissão, religião, naturalidade, preceência, endereço/telefone,
encaminhamento.
História da doença atual
- Cronologia dos eventos do início dos sintomas até os dias atuais
(começo, curso e duração)
- Estressores precipitantes
- Tratamento (prévios e atuais, resposta terapêutica e efeitos colaterais)
- Consequências dos sintomas nos ciclos de convivência (família, amigos,
trabalho)
- Hospitalização
Antecedentes pessoais e
desenvolvimento 1. Gestação e parto → questionar sobre a gravidez da mãe do paciente,
se foi planejada, alguma intercorrência, conflito, normal ou cesáreo, se
amamentou, incubadora.
2. Desenvolvimento psicomotor → desenvolvimento da criança (quando
sentou, engatinhou e se houve controle dos esfíncter em tempo
adequado).Criança que chorava muito ? difícil consolo? Como foi a
relação com os pais ? pais rígidos ou acolhedores? → evento na época
da infância que tenha te marcado mais ?
3. Histórico escolar → com quantos anos entrou na escola ? se a
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adaptação foi boa ? obedecia a hierarquia da escola? conversava muito
e recebia reclamações ? teve dificuldades de aprendizado em qual ano e
em quais matérias?
4. Adolescência → quais foram os primeiros sinais de puberdade ?
primeira intenção amorosa ? Preferências sexuais ?
5. Vida adulta → trabalho? relação amorosa ? duração? Como foi os
relacionamentos prévios? relação familiares, amigos e trabalho ?
independência financeira ?
6. História sexual
7. Relacionamentos
8. Moradia
Hábitos de vida
- Cigarro, álcool e atividade física
- Lazer
Personalidade
pré-mórbida 1. Como era o paciente antes dos sinais e sintomas surgirem ?
2. Quais eram suas características sociais, personalidade e humor
3. O que mudou ? Como está agora ?
Antecedentes familiares
- Pai, mãe, irmãos e filhos
- Perguntar sobre patologias clínicas de padrão familiar e transtornos
psiquiátricos
- Como é a relação do paciente com seus familiares?
- Existem familiares próximos que possuem dependência química ?
- Parentes próximos com histórico de suicídio ?
Interrogatório sobre os
diversos sistemas - Perguntar alguma outra queixa que não seja da área psicológica
Exame físico : com base na queixa
Exame mental ou psíquico
- O exame mental é a descrição de todas as áreas do funcionamento mental do paciente (funções
mentais)
- Esses dados descritivos (sinais percebidos pelo médico) são usados para apoiar as conclusões
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diagnósticas dos psiquiatras
- No cérebro não existe essa separação das áreas do funcionamento mental, isso é apenas uma
divisão para um abordagem mais minuciosa
Funções mentais 1. Impressão geral
2. Consciência
3. Atenção
4. Orientação
5. Sensopercepção
6. Memória
7. Inteligência
8. Pensamento
9. Afetividade, humor e condições emocionais
10. Psicomotricidad
Diagnóstico - O diagnóstico é baseado em dados clínicos, na história dos sintomas e
no exame psíquico
- É muito mais diagnóstico descritivo fenomenológico do que um
diagnóstico baseado em supostos mecanismos causais
→ Diagnóstico evolutivo: o diagnóstico em psiquiatria só se torna possível e
realmente consistente com a observação do curso e da evolução do transtorno