Conceitos básicos do eletrocardiograma

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Propedêutica
CLÍNICA
● Potencial de ação:
Alteração no potencial de membrana
que ocorre quando os canais iônicos
dependentes de voltagem se abrem
(Na+)
● Triângulo de Eithoven
SISTEMA DE CONDUÇÃO
Células cardíacas:
• função mecânica: células contráteis
-bomba eficiente
• função elétrica: células marca passo
- autoexcitáveis
-geração e condução de estímulo
a) capacidade espontânea na
formação do impulsos elétricos
b) capacidade de condução a
velocidades variáveis
PROPRIEDADES DAS CÉLULAS:
Automatismo (cronotropismo):
capacidade de gerar impulso elétrico
Excitabilidade: capacidade de
resposta a um estímulo
Condutividade (dromotropismo):
capacidade de propagação do impulso
elétrico a uma célula adjacente. Todas
as células cardíacas possuem essa
característica.
Contratilidade (inotropismo):
capacidade de encurtar as células
miocárdicas (contração do músculo
cardíaco em resposta a um estímulo
elétrico).
ANATOMIA
- Nó sinusal
- Nó atrioventricular
- Feixe de His Ramo -> Esquerdo
Ramo / Direito
- Fibras de Purkinge
O eletrocardiograma é o registro das
mudanças do potencial na superfície
do corpo, expressas na forma de
ondas, produzidas pela
despolarização e repolarização do
coração.
Eletrocardiógrafo Detecta e registra as
mudanças de voltagem (i.e.,
potenciais de ação) geradas pela
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despolarização e repolarização das
células do coração. As mudanças de
voltagem são exibidas como formas
de onda e complexos específicos, isto
é, o eletrocardiograma (ECG)
• Registro
•Ondas
•Intervalos
• Segmentos
● Onda P primeira onda
eletrocardiográfica, representa
a propagação do impulso
elétrico por todo o átrio direito e
esquerdo, a despolarização
atrial, contração atrial. ->
SÍSTOLE ATRIAL
● Onda Q + Onda R + Onda S =
Complexo QRS representa a
disseminação do impulso
elétrico através dos ventrículos,
a despolarização ventricular,
que resulta na contração
ventricular.
● Onda T representa a
repolarização de ambos os
ventrículos, sendo ligeiramente
assimétrica
● Onda U pequena forma de
onda que, quando vista, segue
a onda T podendo representar
repolarização tardia das fibras
de Purkinje
Intervalos / Segmentos
Intervalo PR – início da onda P ao
início do complexo QRS.
Segmento PR – espaço
compreendido entre o final da P e o
início do QRS.
Segmento ST –final do complexo
QRS (ponto J – junção) e o início da
onda T.
Intervalo QT –início do QRS ao final
da onda T.
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ELETROCARDIOGRAMA
Derivação:
• Registro da atividade elétrica entre
dois eletrodos.
• Planos: frontal (coronal) e horizontal
(transversal).
• ECG de 12 derivações = cada
derivação registra a corrente média
em momento específico em 12 planos
diferentes.
Plano frontal
• Periféricas ou de extremidades – D1,
D2, D3 (bipolares) – aVR, aVL, aVF
(unipolares)
Sistema Hexaxial
● Derivações do plano frontal
separados entre si por ângulos
de 30°. 0° em D1 seguindo no
sentido horário, os graus
positivos aumentam de 30° em
30°, até +180° 0° em D1,
seguindo os graus negativos no
sentido anti-horário, aumentam
de 30° em 30° até –180°.
Plano Horizontal ou Precordiais
● Eixo de QRS Despolarização
ventricular - endocárdio ao
epicárdio em diferentes
direções, de momento a
momento. Sequência da
ativação = vetores. Vetor médio
resultante = eixo elétrico médio
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do QRS (determinado no plano
frontal pelo sistema hexaxial)
Sistematização de análise.
- Ritmo
- Frequência Onda P e intervalo
P-R
- Morfologia e duração QRS
- Eixo de QRS (ÂQRS)
- Progressão da onda R
(precordiais)
- Segmento S-T
- Onda T
Ritmo Onda “P” precedendo complexo
QRS = ritmo sinusal
Ritmo
Frequência
● Frequência
ELETROCARDIOGRAMA –
método 1
5 caixas grandes = 1 segundo
15 caixas grandes = 3 segundos
30 caixas grandes = 6 segundos.
Frequência ventricular = contar o
número de QRS completos dentro de
um período de 6 segundos e
multiplicar por 10 para encontrar o
número de complexos em 60
segundos.
Frequência – método 2
Dividir 300 pelo número de caixas
grandes entre um intervalo R-R
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Frequência – método 3
Dividir 1500 pelo número de caixas
pequenas entre um intervalo R-R
● Onda P
Duração 0,12s, positiva nas
derivações frontais (exceto em AVR),
2,5mV, arredondada Intervalo P-R
Entre 0,12s e 0,20s
*não precisa de marca passo
• Complexo QRS
– Duração </= 0,10s
– Voltagem SV1+RV5 ou V6 < 35mm
– R progride gradativamente de V1 a
V6
– Eixo entre 0 e 90 graus (máx. -30 a
105)
• Complexo QRS – Duração > 0,10s
• Complexo QRS – Voltagem
SV1+RV5 ou V6 > 35mm
● Segmento S-T
● Onda T
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Localização Anatômica dos Padrões
Eletrocardiográficos de Isquemia e
Necrose Miocárdica
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