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Conteúdo: NUTRIÇÃO FUNCIONAL E FITOTERAPIA Daniela Aguirre Luciana de Souza Catalogação na publicação: Poliana Sanchez de Araujo – CRB 10/2094 S719n Souza, Luciana de. Nutrição funcional e fitoterapia / Luciana de Souza, Daniela Graciela Aguirre Martínez. – Porto Alegre : SAGAH, 2017. 243 p. : il. ; 22,5 cm. ISBN 978-85-9502-128-0 1. Nutrição funcional. 2. Fitoterapia. I. Martínez, Daniela Graciela Aguirre. II. Título. CDU 613.2+615.322 Revisão técnica: Sandra Muttoni Nutricionista e Professora. Especialista em Nutrição Clínica e Dietética pelo Instituto Metodista de Educação e Cultura (IMEC) Especialista em Terapia Nutricional Parenteral e Enteral pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (SBNPE) Mestre em Medicina - Ciências Pneumológicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Iniciais_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 2 07/07/2017 16:57:24 Introdução à nutrição funcional: princípios Objetivos de aprendizagem Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados: De� nir o que é nutrição funcional. Diferenciar os conceitos de nutrição funcional e nutrição tradicional. Identi� car as principais características da nutrição funcional. Introdução A alimentação é uma das necessidades fundamentais do homem para manter-se vivo. Através da alimentação, nosso organismo recebe os nutrientes e as substâncias necessárias para a manutenção, o funciona- mento e a diferenciação das células que o compõem. Os nutrientes e não nutrientes que ofertamos ao organismo influenciam a forma como as células funcionam, condicionando, assim, nosso estado de saúde. Dependendo dos hábitos, podemos dar-lhe proteção ou contribuir para o desenvolvimento de doenças. A nutrição funcional trabalha com a individualidade bioquímica e os efeitos dos alimentos no organismo de cada um, investigando, identi- ficando e tratando a causa, para corrigir os distúrbios que provocam o desequilíbrio apresentado no organismo. São utilizados como tratamento alimentos que contenham alegações funcionais. Neste texto, você vai aprender as principais características da nutrição funcional, sua forma de abordagem e a diferença entre nutrição tradi- cional e nutrição funcional. O que é nutrição funcional? Nossa tendência é ignorar as infl uências que o organismo recebe. Somos afetados e regulados por inúmeros fatores, assim como a maré é afetada U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 23 07/07/2017 14:55:44 pela lua. Nosso organismo faz parte da natureza, e ela age na fi siologia dos organismos vivos. A cronobiologia explica que o ciclo de claro e escuro (luz e escuridão, dia e noite) infl uencia na secreção hormonal humana, no com- portamento alimentar, na atividade motora e cognitiva, na atividade celular e na temperatura corporal. Você sabe o que são ciclos circadianos? Ciclos circadianos são aqueles que se repetem a cada 24 horas, aproximadamente, e que estão sob regulação do hipotálamo (do núcleo supraquiasmático, mais espe- cificamente). É dessa área que partem informações que geram harmonia entre os sistemas e os relógios central e periféricos. Essa sincronia do ritmo circadiano, quando é interrompida, pode gerar distúrbios hormonais, de sono e psiquiátricos, como depressão, câncer e redução de qualidade de vida, além de facilitar a ocorrência de doenças metabólicas, como a obesidade (SAWAYA; LEANDRO; WAITZBERG, 2013). O exemplo usado com os ciclos circadianos reflete apenas uma das mui- tas ligações que temos com agentes que nem suspeitamos que influenciam nosso organismo. Se a luz, a escuridão e o ciclo de 24 horas são capazes de interferir no funcionamento do corpo humano, não seria lógico pensar que alimentos e medicamentos – substâncias que ingerimos –se transformariam em partes do nosso corpo? Imagine o tamanho da influência dos nutrientes e das substâncias que ingerimos nas células, que, por sua vez, são as estruturas que formam o aparelho humano. O organismo humano é uma rede de infinitas conexões que se encontram entrelaçadas, umas interferindo nas outras. É como uma bicicleta, por exemplo: todas as peças devem estar bem encaixadas, lubrificadas e colocadas no local certo; assim, o movimento será o adequado. O processo de utilização do alimento pelo organismo envolve as seguintes etapas: ingestão, digestão, absorção, transporte, utilização e excreção. As células do intestino (os enterócitos) se renovam a cada 4 ou 5 dias. Repare, portanto, o quanto a alimentação é importante, pois ela muda todo o perfil da microbiota intestinal, podendo até torná-la mais permeável constante- mente. “Os nutrientes e compostos bioativos dos alimentos são capazes de modular a expressão gênica e, da mesma forma, características genéticas Nutrição funcional e fitoterapia 24 U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 24 07/07/2017 14:55:45 podem influenciar na forma pela qual se responde à alimentação” (SAWAYA; LEANDRO;WAITZBERG, 2013, p. 285). O autor Dan L. Waitzberg (2013, p. 287) evidencia a importância da ali- mentação adequada desta maneira: [...] em um estudo sobre investigação genética, verificou-se em mulheres que não apresentavam uma variação genética específica necessária à formação de HDL, que o maior consumo de ácidos graxos poli-insaturados foi inversamente associado com as concentrações de HDL, enquanto efeito contrário foi verificado nas mulheres que apresentavam tal poli- morfismo. Esse estudo mostra que os indivíduos podem responder de formas distintas a uma mesma intervenção nutricional e que, muitas vezes, o maior consumo de determinado nutriente, considerado benéfico à saúde a priori, pode ter, inclusive, efeitos deletérios (SAWAYA; LEANDRO; WAITZBERG, 2013, p. 287). Você pode perceber, então, como são necessários o estudo e a análise do paciente em seus fatores genéticos e metabólicos, além de tudo o que possa influenciá-lo nas alterações do seu organismo. Só assim será possível prescrever um plano alimentar personalizado, que atenda, corrija e previna os desequilíbrios fisiológicos e bioquímicos do organismo. A nutrição funcional pode ser compreendida como o estudo da relação entre os vários sistemas do organismo, reconhecendo que existem vários fatores que influenciam no desequilíbrio do estado de saúde do indivíduo. A partir disso, trabalha na prevenção e no tratamento, corrigindo os desequilíbrios que geram doenças e utilizando alimentos funcionais como terapia. 25Introdução à nutrição funcional: princípios U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 25 07/07/2017 14:55:45 O que diferencia a nutrição funcional da nutrição tradicional? A nutrição é a área da saúde que estuda o comportamento dos nutrientes como agentes fundamentais para a saúde do organismo humano. Há várias áreas de atuação na nutrição. De acordo com a Resolução CFN 380, as áreas são as seguintes: Alimentação coletiva; Nutrição clínica; Saúde Coletiva; Docência; Indústria de Alimentos; Nutrição em Esportes; Marketing na área de Alimentação e Nutrição. Na nutrição clínica – seja no atendimento de home care, personal diet, nutrição hospitalar ou atendimento ambulatorial –, são seguidos padrões e protocolos de atendimento baseados em comprovações científicas sobre o benefício da ingestão de nutrientes necessários para a manutenção da saúde. Geralmente, são seguidas as recomendações da pirâmide alimentar, o por- cionamento recomendado de grupos alimentares e a contagem de calorias. A avaliação de exames também é muito empregada, como exames bioquímicos, avaliação antropométrica e clínica, hábitos alimentares e história familiar. Existem diretrizes e protocolos para diversos tipos de doenças e tratamentos nutricionais à base de sondas, em doenças crônicas degenerativas não transmissíveis e outras condições de saúde. Seguem-se recomendações estabelecidas como tratamento efetivo complementar ao tratamento médico ou como reguladorda doença, baseado no nível de segurança ofertada conforme cada caso. Apesar de cada atendimento ser individualizado, há padrões e recomendações a seguir. Na nutrição funcional não faz abordagens aleatórias. É uma área com embasamento científico e profunda no conhecimento da fisiologia e bioquímica do organismo. Realiza uma abordagem individualizada do paciente, envolvendo Nutrição funcional e fitoterapia 26 U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 26 07/07/2017 14:55:45 estudos da nutrigenômica e a capacidade de nutrientes e compostos bioativos agirem em alvos fisiológicos. Cada indivíduo é como uma parte do mundo, por exemplo, mas também como um país com características que o diferenciam dos outros países. A rota para navegar nesse “mapa” – que é o corpo humano – deve ser escolhida de acordo com as características geográficas do país, isto é, do paciente atendido. Características básicas de nutrição funcional Com base nos princípios da medicina funcional do Institute for Functional Medicine, são apresentados aqui os princípios básicos e alguns exemplos cotidianos de cada princípio, para que você possa entender melhor. Confi ra! Individualidade bioquímica É fundamental ter a compreensão de que cada ser humano tem a sua indivi- dualidade bioquímica. O profi ssional deve atender cada paciente com base nos conceitos de genética e singularidade ambiental. O tratamento nutricional a ser feito para duas mulheres de 30 anos e 1,70 m de estatura, com o objetivo de melhorar a disposição e perder gordura corporal mantendo a massa magra, não vai ser o mesmo, isto é, será um tratamento para cada mulher, pois existem fatores bioquímicos diferentes em cada uma delas. A permeabilidade do intestino, a absorção de nutrientes e a resposta metabólica são aspectos diferentes devido a ritmo de vida, estresse, hábitos alimentares e físicos, uso de medicamentos e fatores genéticos. Tratamento centrado no paciente O paciente é quem deve ser visto como centro, não a doença. Este é um meio de melhorar a extensão da saúde, e não apenas o tempo de vida de cada pessoa. 27Introdução à nutrição funcional: princípios U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 27 07/07/2017 14:55:45 Pense em um carro: você está dirigindo um carro e, de repente, o indicador de aqueci- mento dispara. Você para, pois o motor pode fundir com o aquecimento apresentado. Você olha as condições e verifica que o radiador está sem água. Para realizar um bom diagnóstico, o conserto do defeito e os cuidados posteriores, você deve analisar todo o contexto que pode ter levado ao carro a apresentar algum dano no sistema de refrigeração que causou o vazamento de água. Observe os seguintes pontos: Você está utilizando o carro em estradas irregulares que provoquem movimentos bruscos e de grande impacto, podendo causar o afrouxamento ou a quebra de peças? Entrou água no motor porque você levou o carro, que é de pequeno porte, para participar de uma trilha? Na sua cidade há muita poeira, e você não faz limpeza de motor há muito tempo, colaborando para o aparecimento de ferrugem nas peças? Neste exemplo, o carro deve ser analisado minuciosamente para que o problema seja encontrado e resolvido da melhor forma. Assim também acontece com o indivíduo atendido pelo nutricionista. O profissional deve analisar o que está causando o dano no paciente, não somente seu “defeito”, isto é, não somente a doença. Equilíbrio nutricional e biodisponibilidade de nutrientes Este aspecto signifi ca a promoção da reserva de órgãos como meio de melhorar a extensão da saúde, não apenas o tempo de vida de cada paciente. O profissional precisa tratar a anemia ferropriva do paciente. Além de ofertar uma dieta rica em ferro, ele explica e prescreve nutrientes facilitadores da absorção do ferro (como a vitamina C) para otimizar a absorção do nutriente necessário para o tratamento. Nutrição funcional e fitoterapia 28 U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 28 07/07/2017 14:55:46 Interconexões de fatores fisiológicos internos No exemplo do carro, que utilizamos há pouco, duas ações poderiam ser tomadas: Encher o radiador com água e continuar dirigindo, já que o motor do carro esfriou novamente. Verificar o que está acontecendo para o radiador ter ficado sem água. Se isso aconteceu, deve haver algum vazamento no sistema de refrigeração. A causa pode ser identificada e o dano, resolvido. Saúde como vitalidade positiva Identifi cação da saúde não apenas como a ausência de doença, enfatizando os fatores que estimulam o aumento de uma fi siologia vigorosa. Os participantes de um estudo foram expostos a um período de estabilização de três semanas com 10 horas de sono para sincronizar seus ritmos circadianos. Após, foram submetidos à restrição de sono com duração de apenas cinco a seis horas e, simultaneamente, a dias de 28 horas de duração (para reproduzir a mudança de fuso horário de quatro horas). Apresentaram, durante três semanas de sono interrompido, intolerância à glicose e produção de insulina insuficiente em resposta à ingestão de alimentos, resultando em níveis mais elevados de glicose sanguínea e desenvolvimento de estado pré-diabético. Além disso, essas condições causaram queda na taxa metabólica basal, que poderia ser traduzida em aumento do peso corporal de 4 a 5 kg por ano. Os resultados demonstram a importância do ritmo de sono para a manutenção da homeostase metabólica. 29Introdução à nutrição funcional: princípios U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 29 07/07/2017 14:55:46 O Institute for Functional Medicine faz uma analogia interessante sobre os princípios e a forma de ser aplicada a nutrição funcional. Confira a comparação feita entre a nutrição funcional e uma árvore. Na medicina funcional, os fatores mais importantes – e que examinamos em primeiro lugar ao coletar informações sobre o paciente – são os fatores do estilo de vida, tais como sono, exercício, nutrição, níveis de estresse, relações e genética. Esses fatores podem ser vistos como as raízes e o solo de uma árvore. Essas partes, por sua vez, são influenciadas por fatores predisponentes específicos (antecedentes), eventos discretos (desencadeadores) e processos fisiológicos em andamento (mediadores), podendo resultar em desequilíbrios fundamentais no tronco. Tais desequilíbrios podem gerar sinais e sintomas diagnosticáveis, isto é, a doença, que é representada pelos ramos e pelas folhas. A medicina convencional tende a olhar para os sintomas em primeiro lugar (ramos e folhas), o que costuma resultar em um diagnóstico. Muitas vezes, esse diagnóstico está associado a uma substância que pode ser prescrita para tratar os sintomas, e assim se resolve o problema. No entanto, essa abordagem negligencia os aspectos mais fundamentais da saúde e que residem nas raízes e no tronco da árvore. Trata da mesma forma todos os pacientes que apresentam sintomas semelhantes e desconsidera as diferenças inerentes entre os pacientes, assim como a grande quantidade de possíveis causas que uma “doença” pode ter. Fonte: The Institute of Functional Medicine (2017). Nutrição funcional e fitoterapia 30 U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 30 07/07/2017 14:55:46 Pulmonar Gastroenterologia Endocrinologia Cardiologia Hepatologia Imunologia Urologia Neurologia Sono e relaxamento Exercício e movimento Nutrição e hidratação Estresse e resiliência Redes e relacionamentos Trauma Microorganismos Poluentes ambientais Antecedentes, causadores e mediadores Os Fundamentais Sistemas de Organização e Desequilíbrios Clínicos Assimilação Digestão, absorção, Microbiota / GI, Respiração Defesa e Reparação Sistema imunológico, in�amatório processos, infecção e microbiota Energia Regulação da energia, função mitocrondrial Biotransformação e Eliminação Toxicidade, desintoxicação Comunicação Endócrina, neurotransmissor, imune mensageiros, cognição Transporte Cardiovascular,sistema linfático Integridade estrutural A partir das membranas para subcelulares processos, infecção e microbiota o sistema músculoesquelético Mental, emocional, in�uências espirituais Experiências, atitudes e crenças Predisposição genética Fonte: Adaptado de Haiat (2016). A árvore da medicina funcional 31Introdução à nutrição funcional: princípios U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 31 07/07/2017 14:55:47 Você pode encontrar mais informações sobre me- dicina funcional no site do Institute for Functional Medicine: https://www.functionalmedicine.org/ 1. Existem muitas formas de tratamento nutricional, e cada uma tem suas características e diretrizes. Assinale o princípio que corresponde à nutrição funcional. a) Elaboração de cardápios com porções estabelecidas na pirâmide alimentar. b) Correlação dos desequilíbrios metabólicos detectados do paciente. c) Terapia nutricional para pacientes com síndrome metabólica. d) Avaliação dos sistemas de forma individual. e) Concentração nas consequências da doença. 2. Como você definiria a nutrição funcional? a) Tem a finalidade de prestar um atendimento humanizado em pacientes acamados que recebem dieta via sonda nasoenteral. b) Conjunto de ações, de caráter individual e coletivo, situadas no primeiro nível de atenção nos sistemas de saúde, voltadas para a promoção da saúde, a prevenção de agravos, o tratamento e a reabilitação. c) É a combinação de processos pelos quais o organismo recebe e utiliza os elementos necessários para a obtenção de energia, para a manutenção de suas funções físicas, biológicas e mentais e para a formação, o desenvolvimento e a regeneração dos tecidos. d) A nutrição esportiva é a área que aplica a base de conhecimentos em nutrição, fisiologia e bioquímica no esporte e na atividade física. Dentre os principais objetivos da nutrição esportiva estão a promoção da saúde, a melhora do desempenho e a otimização da recuperação pós-exercício. e) É uma ciência interativa e profunda com fundamento científico, que visa aos aspectos bioquímicos individuais, Nutrição funcional e fitoterapia 32 U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 32 07/07/2017 14:55:48 https://www.functionalmedicine.org/ montando intervenções para promover o equilíbrio fisiológico e bioquímico do organismo. 3. Você é nutricionista e suas consultas são baseadas nos princípios da nutrição funcional. Qual seria a abordagem no atendimento? a) Verificar o motivo da consulta – avaliar o paciente utilizando antropometria – fazer avaliação clínica – fazer avaliação de hábitos alimentares – pesquisar a história patológica pregressa – diagnosticar – entregar o plano alimentar. b) Verificar o motivo da consulta – realizar tratamento centrado no paciente – utilizar o recordatório de 24 horas e a QFA para determinar e refazer o equilíbrio nutricional do paciente, evitando-se carências e excessos – objetivar a saúde como vitalidade positiva. c) Verificar a individualidade bioquímica – realizar tratamento centrado no paciente – determinar interconexões dos fatores fisiológicos – refazer o equilíbrio nutricional, evitando-se carências e excessos – objetivar a saúde como vitalidade positiva. d) Verificar a individualidade bioquímica – realizar tratamento centrado no paciente – determinar interconexões dos fatores fisiológicos – refazer o equilíbrio nutricional, evitando-se carências e excessos utilizando as recomendações da pirâmide alimentar e porcionamento para adultos sadios. e) Verificar a individualidade bioquímica – realizar um tratamento centrado na doença – determinar interconexões dos fatores fisiológicos – refazer o equilíbrio nutricional, evitando-se carências e excessos – objetivar a saúde como vitalidade positiva. 4. Qual imagem ilustra melhor a forma de trabalho da nutrição funcional? a) 33Introdução à nutrição funcional: princípios U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 33 07/07/2017 14:55:49 b) c) d) Nutrição funcional e fitoterapia 34 U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 34 07/07/2017 14:55:49 5. Por que você prescreve proteínas para o tratamento de cicatrização de feridas? a) Porque foi o que me ensinaram na sala de aula. b) Porque a TV recomenda. c) Não sei explicar. d) Porque o que sei sobre as proteínas é que servem para renovar a massa muscular. Sendo assim, devem renovar os tecidos da mesma forma. e) Porque sei de que forma ela atua no organismo, tornando-se um nutriente fundamental no processo de cicatrização. Através do conhecimento do seu funcionamento, sei da eficácia e sei avaliar qual seria a quantidade adequada prescrita para o tratamento daquela ferida. e) 35Introdução à nutrição funcional: princípios U1_C02_Nutrição funcional e fitoterapia.indd 35 07/07/2017 14:55:50 HAIAT, P. D. Nutrição funcional: o que é?. 2016. Disponível em: <http://patriciadavidson. com.br/patricia/>. Acesso em: 10 maio 2017. SAWAYA, A. L.; LEANDRO, C. G.; WAITZBERG, D. L. Fisiologia da nutrição na saúde e na doença: da biologia molecular ao tratamento. São Paulo: Atheneu, 2013. THE INSTITUTE OF FUNCTIONAL MEDICINE. How is functional medicine different?. 2017. Disponível em: <https://www.functionalmedicine.org/What_is_Functional_Medicine/ AboutFM/HowDifferent/>. Acesso em: 10 maio 2017. Leituras recomendadas ANGELIS, R. C. de. Novos conceitos em nutrição: reflexões a respeito do elo dieta e saúde. Arquivos de Gastroenterologia, São Paulo, v. 38, n. 4, p. 269-271, out./dez. 2001. 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