Síndromes Demenciais

Prévia do material em texto

Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
CLÍNICA INTEGRADA I: SIMULAÇÃO 
 
Demências 
Introdução 
• Síndromes demenciais são o conjunto de sintomas que caracterizam a 
perda das funções cerebrais cognitivas. Declínio de memória e mais 1 
déficit cognitivo. 
▪ Memória (principalmente) 
▪ Linguagem 
▪ Reconhecimento (gnosia) 
▪ Destreza (praxia) 
▪ Raciocínio e cálculos 
▪ Julgamento e personalidade 
• Prejudica as atividades sociais e profissionais do indivíduo 
OBS: não depende da alteração do nível de consciência, e apenas perda de 
memória não significa síndrome demencial (diagnóstico inconclusivo) 
Epidemiologia 
• Muitas patologias podem causar demência 
• 4% da população acima de 65 anos tem demência grave 
• As principais causas de demências incidem na população idosa 
(vasculares, degenerativas) 
• A demência mais comum é o Alzheimer, depois vascular 
 
• Aqui serão trabalhadas 4 
▪ Doença de Alzheimer 
▪ Demências vasculares 
 
▪ Doença de Lewy 
▪ Demência 
frontotemporal 
Abordagem inicial 
 
 
 Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
CLÍNICA INTEGRADA I: SIMULAÇÃO 
 
Diagnóstico 
• Anamnese com pesquisa de comprometimento cognitivo (memória, 
gnosia, praxia, linguagem, cálculo) e desempenho das atividades diárias 
(comer, tomar banho, se vestir, andar, banheiro) 
• Utiliza-se o minimental 
• Geralmente começa com déficits instrumentais (telefone, cozinhar) 
Avaliando função cognitiva 
• Miniexame do Estado mental (o famoso 
minimental) 
▪ Avalia orientação no tempo e 
espaço 
▪ Avalia memória, cálculo, 
linguagem, habilidade visual e 
construtiva 
▪ Varia um score de 0 a 30 (quanto 
maior, melhor) 
• Escolaridade é importante influenciador 
(gera pontos de corte) 
▪ 19 para analfabetos 
▪ 23 quando estudou de 1 a 3 anos 
▪ 24 de 4 a 7 anos 
▪ 28 para mais de 7 anos de estudo 
• É importante levar o minimental para 
clínica médica e geriatria 
• Pode-se fazer o teste de evocação (fala 3 
palavras e pede para repetir depois de um tempo) 
• Fluência verbal (número de animais em um minuto) 
• Desenho do relógio (declínio da memória) 
• Avaliação neuropsicológica é utilizada para estágios iniciais 
Exames complementares 
• Apenas a anamnese não dá o diagnóstico etiológico, mas ela é importante 
para o diagnóstico sindrômico 
• Importantes para diagnóstico diferencial 
• Exames laboratoriais (busca doenças que podem causar demência e são 
reversíveis ) 
▪ Hemograma (anemia) 
▪ Função tireoidiana 
▪ Função hepática + transaminases 
▪ Função renal 
▪ Reação sorológica para sífilis 
 
 
 Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
CLÍNICA INTEGRADA I: SIMULAÇÃO 
▪ Nível sérico de B12 
• Exame de imagem 
▪ Exame de neuroimagem (TC de crânio e RM) 
▪ Alterações vasculares e de Alzheimer 
▪ Tumores, hematomas subdural crônico, microcefalia 
▪ Mostram atrofia cortical no caso das demências degenerativas 
(Alzheimer, corpúsculo de lewy e frontotemporal) 
• Perfil neuropsicológico 
 
Doença de Alzheimer (esquecimento anterógrado e 
insidioso) 
 
Epidemiologia 
• Causa mais comum de demência (mais de 50%) 
Fatores de risco 
• Idade avançada 
• História familiar positiva 
Quadro clínico 
• É um quadro insidioso e progressivo, demora anos (essa caracterização 
é fundamental) 
• Inicia-se com uma amnésia anterógrada (episódica) e perda do senso 
geográfico (desorientação espacial) 
• Evolui com apraxias 
▪ Ideomotora: repetir e executar 
gestos 
▪ Construcional: operar 
instrumentos, vestir, comer 
• Pode acompanhar graus de afasia 
▪ Sensorial e incompleta 
• Acalculia e agnosia (reconhecimento 
sensorial) e anosognosia (desconhece 
própria doença) 
• Anomia: não consegue dizer o nome do 
objeto 
• alucinações 
OBS: Importante diferencial da DA é que o paciente não cursa com distúrbios 
motores. Difere da demência vascular, que é rápida, e tem síndrome piramidal, 
extrapiramidal e graus avançados de afasia motora 
 
 
 Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
CLÍNICA INTEGRADA I: SIMULAÇÃO 
Fisiopatologia e histopatologia 
• Demência cortical (principalmente o hipocampo, temporal, parietal, e 
basal de meynert) 
• Neurônios estão depletados de acetilcolina 
• O núcleo basal de meynert é o principal produtor de acetilcolina e faz 
conexões com o sistema límbico e hipocampo (memória) 
• Pode ocorrer uma atrofia cortical 
• Baixa de B-amiloide e alta de tau 
Diagnóstico 
• Feito pelo quadro clínico compatível e exclusão de outras causas 
• Solicitar aqueles exames e TC de crânio (neuroimagem) 
▪ Atrofia na formação do hipocampo e córtex, em regiões 
posteriores 
tratamento 
• Não tem cura 
• Inibidores da colinesterase (captadores de acetilcolina) 
• donepezil, rivastigmina, galantamina, tacrina 
• Antioxidantes (VIT E): aumenta sobrevida 
• Memantina (antagonista do receptor do glutamato): neurotransmissor 
tóxico) 
Demência vascular multinfarto (vascular, súbito, problemas 
motores) 
 
Epidemiologia 
• Segunda causa de demência mais comum 
• As vezes tem associação com a DA (e isso influencia no tratamento) 
• DCV: doença cerebrovascular 
Fatores de risco 
• idade 
• HAS 
• Tabagismo 
• Diabetes e dislipidemia 
• AVC hemorrágicos e isquêmicos 
Quadro clínico 
• Pioras súbitas 
• Evolução progressiva em degraus 
 
 
 Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
CLÍNICA INTEGRADA I: SIMULAÇÃO 
• Déficits neurológicos focais (hemiparesias, síndromes extra e piramidais, 
afasias motoras e sensoriais) (DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL) 
• Na demência vascular ocorre uma síndrome demencial dentro de 3 
meses após um AVC reconhecido 
Diagnóstico 
• História clínica 
• Avaliação neuropsicológica e minimental 
• TC e RM (identifica melhor os infartos lacunares), que mostra vários 
infartos cerebrais, decorrentes de lesões tromboembólicas, geralmente 
lacunar 
• Lesões extensas na substância branca 
• TC com gliose (pequenas ateroscleroses), fala a favor de doença vascular 
Demência com corpúsculos de Lewy (Parkinson, 
alucinação) 
• 3ª causa mais frequente 
• Corpúsculos de Lewy são agregados anormais de proteínas internas 
• Síndrome parkinsoniana (rígido acinético, dificuldade de andar) flutuação 
dos déficits (esquece e lembra) associada à demência com períodos de 
alucinações visuais (2 dessas são necessárias para o diagnóstico) 
• Acomete atenção, função executiva e habilidade visuoespacial. Apresenta 
uma relativa preservação da memória (DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL). É 
dificultado no estado tardio 
• Pacientes parkinsonianos apresentam as mesmas alterações 
histológicas, porém limitadas à substância negra 
• Fazer diagnóstico diferencial com delírio, que pode ter causa infecciosa 
• Hipersensibilidade aos heurolépticos 
 
 
 Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
CLÍNICA INTEGRADA I: SIMULAÇÃO 
OBS: o Parkinson não responde bem à levodopa (diferentemente do idiopático) 
Demências frontotemporais (personalidade e 
comportamento, demência semântica) 
• início insidioso de caráter progressivo 
▪ isolamento social, apatia, perda 
de crítica, desinibição, descuido 
da higiene pessoal 
• Faixa pré-senil (antes dos 65), com 
histórico familiar 
• Doença de pick: comprometimento das funções executivas com memória 
preservada 
• Degeneração dos frontais: comprometimento das funções executivas 
com memória preservada 
• Demência associada à doença do neurônio motor: comprometimento das 
funções executivas com memória preservada, com déficit de força 
muscular, fasciculações 
• Demência semântica: compromete nomeação, fluência verbal fazem 
parte desse grupo 
Quadro clínico 
• Alteração precoce da personalidade, comportamento 
▪ Principalmente devido à atrofia frontal encefálica 
• Redução da fluência verbal 
• Memória e habilidades visuoespaciais relativamente preservada 
OBS: O minimental pode ser inicialmente normal 
• Sintomas depressivos: somáticas bizarras• Apresentam sinais de frontalização (preensão palmar, protrusão labial) 
• Sinais de preservação motora e comportamento de utilização (teimosia, 
mexendo nas coisas) 
• Demência semântica: lobo temporal, déficit de memória semântica 
(anomia), com predomínio à esquerda 
• EVOLUÇÃO: depende da extensão da alteração 
Diagnóstico diferencial 
• História clínica, exame neurológico e avaliação 
neuropsicológica 
• Exames de neuroimagem: atrofia frontal e temporal 
anterior 
 
 
 Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
CLÍNICA INTEGRADA I: SIMULAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No atendimento 
• Geralmente existe um acompanhante, que é o informante 
• Lembrar de abordar o paciente antes, mesmo que não seja o informante 
• Observar alterações de linguagem, comportamento 
• Questionar sobre a evolução do declínio cognitivo (abrupto - DV, insidioso 
- DA) 
• Mudança de personalidade, apatia (DFT) 
• Alucinações (DCL) 
• Doença de Parkinson associada (DCL) 
• Antecedentes pessoais 
▪ Doenças sistêmicas (tireoidianas, hepáticas, reumatológicas e 
vasculares) 
▪ Doenças neurológicas 
 
 
 Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
CLÍNICA INTEGRADA I: SIMULAÇÃO 
▪ Medicações 
• Histórico familiar 
• Hábitos de vida 
▪ Higiene 
▪ Vestir-se, alimentar-se e outras atividades diárias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente perde ponto na memória de evocação (3 palavras) e orientação 
temporal, fala a favor de Alzheimer 
Atenção e cálculo, desenho dos pentágono, fala a favor de demência dos corpos 
de Lewy 
 
 
 
Referências: 
• Medcel 2019, déficit neurológico focal e difuso 
• Medcurso 2020 
• Artigos AVA 
• Vídeo-aulas