P1 PROPEDEUTICA 5 semestre uninove uni9

Prévia do material em texto

PROPEDÊUTICA
 
 5° SEMESTRE
 P1
HANNA.D :) 
-> CRONOGRAMA 
Anamnese - OK
Exame Físico Geral: qualitativo ok e quantitativo OK
Síndromes Clínicas pt 1 - síndromes : febris OK, ictéricas OK , consumptivas OK , coronariana 
aguda OK , insuficiência cardíaca OK , síndrome edematosa OK, síndrome de baixo débito ou 
choque ok
Síndromes Clínicas parte 2 - insuficiência respiratória OK ,DPOC OK , síndrome pulmonares 
OK , síndrome dispéptica ok , síndrome de insuficiência hepática OK, síndrome anêmica OK , 
Síndrome Meníngea OK, Síndrome de Hipertensão Intracraniana OK 
PROPEDÊUTICA CIRÚRGICA : síndrome nefrítica OK, síndrome nefrótica OK,síndrome 
uremica OK e Otorrinolaringologia OK, cabeça e pescoço n
Propedêutica Cardiovascular – Parte 1, 2 e 3 ok
Ética do Estudante de Medicina: OK
1- SÍNDROME FEBRIL:
 Febre: mudança do set point hipotalâmico, 
 Os pirógenos exógenos, atuam nos macrófagos e neutrófilos fazendo q ocorra a liberação dos pirógenos que 
acaba causando necrose tumoral, que liberam, no sistema nervoso central, ácido araquidônico, que será 
transformado posteriormente em prostaglandinas , Responsáveis por elevar o limiar térmico do centro 
termorregulador do hipotálamo
2- SÍNDROME ICTÉRICA - acúmulo de bilir. no sangue. -> Dosagem plasmática de bilir > 2 mg/100 mL.
como ocorre:
- hemácias são captadas pelo baço 
- o heme da hemoglobina é metabolizado. 
- Formando a bilirrubina indireta, q se une à albumina 
e é transportada para o fígado
- no figado a Bilirrubina indireta é capturada e 
conjugada em bilirrubina direta 
- que é secretada para os canalículos biliares e depois 
para o intestino delgado
-> onde a bilirrubina direta é transformada em 
urobilinogênio que é excretado em forma de estercobilina 
nas fezes e na forma de urobilina na urina
diferença entre bilirrubina direta e indireta 
indireta- grande quantidade de heme na 
circulação e o fígado não consegue metabolizar 
na mesma velocidade
direta- significa que o processo de conjugação 
ocorreu. Então deve ser algum problema 
prevenindo a secreção de bilirrubina na bile
ela é hidrossolúvel, portanto ocorre a 
penetração facilitada no tecido conjuntivo, 
sendo mais acentuada a coloração amarela. 
Principais tipos de icterícia : 
Hiperbilirrubinemia direta : 
- lesão do hepatocito dificultando a 
excreção adequada da bile : 
cirrose hepática, febre amarela e 
hepatites.
- obs dos canaliculos biliares 
impedindo o fluxo da bili : 
coledocolitiase , pancreatite cronica , 
ca de pancreas e ca ca de 
pré hepatica : produção muito grande de heme - figado e 
sistema excretor n suportam 
 -Anemia hemolítica (Aumento da oferta de BI )
- hemólise
HEPATICA :
- doença de Gilbert ( Déficit na captação pelo hepatócito da 
BI )
- Hepatite
POS HEPATICA: produção de heme normal , figado ´´normal´´ , 
sistema excretor n funciona bem
- neoplasia da cabeça do pâncreas e das vias biliares ) 
Síndrome coronariana aguda - condição provocada por redução ou bloqueio súbito do fluxo 
sanguíneo para o coração. é o conjunto de isquemia miocárdica que engloba angina instável ou infarto 
(com ou sem elevação concomitante do segmento ST). -> Causas: aterosclerose , vasoespasmo , 
embolia coronária Causas n coronarianas ex:sepse e anemia (infarto tipo 2) é um desbalanço entre a 
oferta e a demanda de oxigênio
1. Sem supra do seg st - oclusão parcial e sem elevação ST
tipo e localização : retroesternal , precordial e epigástrica 
Aperto / opressão - sinal de levine 
Irradiação ou sintomas associados:
Membros superiores (normalmente o esquerdo ) ex: braços , pescoço e 
mandíbula
 Sintomas associados , sudorese , náuseas e vômitos 
Quadro clinico : se tem tds essas características é a angina típica, se tem 1 
ou nenhuma carct é a angina atípica . 
2. Com supra st- 
oclusão total do 
lúmen e com 
elevação st 
 tipo, localização, 
Irradiação ou 
sintomas 
associados e sinal 
-> igual a do lado 
 Angina instável -> quando é uma angina típica + dor prolongado em repouso (+ de 20 minutos ) ou que tem início 
recente ou sj nos últimos meses teve uma ccs iii ou iiii
angina tipica - é uma dor retroesternal em aperto ou queimação, que dura apenas alguns minutos,
ccs i - aquela que ocorre apenas após esforços físicos prolongados e intensos
ccs ii- caminhar ou subir escada 
Ccs iii = angina classe 3 = dor em pequenos esforços 
Css iiii= angina classe 4 = ao repouso 
OBS :
 Cuidado com alguns pc n tem dor > eles tem equivalentes anginoso -> + COMUM EM IDOSOS E MULHERES
Sintomas súbitos : dispneia e sudorese 
 
 
 Sintomas associados , sudorese , náuseas e vômitos 
Fatores de piora e melhora : Exercicio e estresse e Repouso e nitrato
obs o paciente apresenta dor torácica cardíaca, de início agudo com elevação do segmento ST persistente (> 20 
minutos).
 -> OBS: Angina estável: melhora à 
cessar esforços. Não há morte de 
cardiomiócito
Insuficiência cardíaca- incapacidade cardíaca de suprir a demanda dos tecidos -> como é uma 
síndrome , o diag n é feito somente com 1 exame isolado -> mais comum em homens e pessoas idosa
etiologia (causas e origens ):
ic sistolica -> has , doença coronariana , has, doença de chagas , alcoolica e miocardites 
ic diastolica -> idade avançada , has , fibrose isquemica , d,m, obesidade , sexo feminino , doença 
renal estenose aortica . 
FISIOPATOLOGIA : 
pre carga (frank starling ) -> retorno venoso, estiramento da fibra
contratilidade - inotropismo - quantidade de cálcio intra cel e a força de contração 
pos carga - resistencia vascular sistêmico - o coração faz muita força e deminui a capacidade de 
ejeção do coração . 
fc - relacionado ao db ex: se a pressão cardiaca reduz muito nos vamos ter uma redução do debito e 
podemos ter uma insuficiência card por arritmia .
 
obs 1: quanto maior a pos carga , pior o debito cardiaco -> debito cardi - volume q é ejetado 
manifestações clínicas: 
IC direira X IC esquerda 
IC DIREITA : VD - circulação sistemica 
sintomas : edema MMI , hepatomegalia , estase jugular e ascite -> edema de membros inferiores.
IC ESQUERDA : VE - quadro respiratorio - relacionado com o pulmao crepitações , dispneia , ortopneia e DPN 
(dispneia paro noturna )
-> Acometimento do ve - má perfusão tecidual - choque, tempo de enchimento capilar aumentado, pulsos filiformes, 
hipotensão, congestão pulmonar, ortopneia, dpn. 
Quais fatores podem descompensar uma IC?
• Adesão ruim, prescrição ruim, excesso de água e sal, infecções, anemia, tireoidopatias ,medicações, 
insuficiência renal, arritmias, isquemia cardíaca, valvopatias, embolia pulmonar, hipoxemia, progressão da 
doença e hiperviscosidade.
EXAMES ::
ECG, Rx de tórax e ecocardiograma – tríade.
Síndrome Edematosa- inchaço palpável por um aumento do fluido intersticial, perceptível 
quando há aumento de ao menos 2,5 a 3 litros 
Aumento da pressão hidrostática: ->NA INSUFICIENCIA CARD. - tem diminuição da perfusão nos rins, 
q entendem que precisam + a pressão sanguínea pra melhorar a perfusão. Fazem isso através do sistema 
renina-angio- aldost , q + a retenção de sódio e água . Com isso, + a quantidade de volume sanguíneo e 
consequentemente, + a pressão hidrostática, e é por isso que pd ter edema nas mãos e pernas 
síndrome nefrótica : extravasamento de proteínas plasmáticas pelo rins , diminuindo a quantidade de 
proteínas plasmáticas e ai tem o edema.
Alteração da circulação linfática -> ex: neoplasias malignas e elefantíase: a linfa começa a ser retida 
no tecido e consequentemente ira ficar edemaciado 
Aumento da permeabilidade capilar: sepse e dengue 
Redução da pressão oncótica: -> DOENÇAS HEPÁTICAS - tem diminuição da produção de albumina 
e consequentemente diminuição da pressão osmótica colo. e por fim o edema
OBS - sistema n simpático :
os barorreceptores e quimiorreceptores - quando tem uma queda do DB eles ativam o snc 
causando um + da FC e INOTROPISMO (força de contração ), vai agir nos rins tbm causando uma 
retençãode água e sódio e vai agir nos vasos sanguíneos causando uma vasoconstrição. 
DILCOST - sigla pra lembrar
 
-> lembrar do sinal de godet
 
DOR -> indolor
INTEN- 2+/4+
LOCALIZA - m.m. I.I
CONSIS - Mole. 
COR - sem alterações 
SIMETRIA- Bilateral 
TEMP - Frio
Quente --> significa edema inflamatório VS 
 Fria --> comprometimento da irrigação sanguínea da 
área
Síndrome de baixo débito ou choque- distúrbio hemodinâmico agudo (ocorre rápido) e sistêmico ou sj 
a incapacidade do sistema circulatório de manter a PA em nível suficiente para garantir a perfusão sanguínea ao organismo, o que 
resulta em hipóxia generalizada → sistêmico → infarto de órgãos
-> Pode ser diagnosticado em 3 estágios:
- Inicial: perfusão mantida por mecanismos compensatórios (taquicardia, vasoconstrição periférica e preservação da 
circulação) 
- Progressiva: piora circulatória, hipoperfusão e desarranjo metabólica/ bioquímico (acidose) → Se os tecidos não 
recebem oxigênio suficientes ainda produzem ATP por vias anaeróbicas (fermentação lática),que possuem o ácido láctico 
como produto final, o que gera o quadro de acidose. 
- Irreversível: dano tecidual intenso (tão grave que a sobrevivência não é possível, mesmo se corrigidas as alterações 
hemodinâmicas → falência de múltiplos órgãos)
Apresentação clínica geral
- Letargia (inconsciente)
- Pele “malhada” → séptico
- Alterações do estado mental
- Lentificação da perfusão periférica
- Diminuição do débito urinário (se 
não há perfusão não há sangue 
para filtração glomerular)
- Taquicardia - Taquipneia 
Em relação a causa
- Choque hipovolêmico → redução da volemia;
- Choque cardiogênico → falhas da bomba (coração) e quadros de 
tamponamento cardíaco e TEP;
- Choque anafilático → vasodilatação refratária por resposta de 
hipersensibilidade do tipo I;
- Choque séptico → vasodilatação refratária por toxinas Bac e outros microo.;
- Choque neurogênico → deficiência da inervação da túnica muscular 
arterial/arteriolar
Choque hipovolêmico: Redução aguda e intensa do volume circulante -> baixo dc ( vai ter uma redução 
de uma pre carga desse ventrículo direito e consequentemente um baixo dc ) aumento de FC (pra tentar 
manter a pressão ) e de RVS ( + da resistência vascular periférica pra poder jogar esse sangue em áreas + 
nobres)
sinais : taquicardia (taquicardia e alteração do nivel de con, são sinais precoce do choque ) , pele fria , pálida , pulso fino , 
enchimento capilar lento , alteração do nivel de con, redução da pressão venosa jugular ( pq esta relacionado a perda de volume , 
vai ter pouco sangue pra fazer pressão na veia jugular) . 
tipos de choque hipovolêmicos : hemorrágico e não hemorrágico 
-> hemorrágico - traumático ex: hemorragia interna e externa não traumático : ex: pc q tem coagulopatia 
-> nao hemorrágico : principalmente por desidratação- Choque cardiogênico: (contratilidade cardíaca diminuída → diminui o DC) causado por 
insuficiência cardíaca aguda, especialmente do ventrículo esquerdo, que resulta em incapacidade do 
coração de bombear sangue devido à: 
- Infarto agudo do miocárdio (infartos extensos, infarto pequeno na artéria do nó sinoatrial);
- Miocardites agudas (insuficiência cardíaca congestiva, pode ser por Chagas);
- Insuficiência cardíaca congestiva (aterosclerose e HAS);
- Ruptura de valvas cardíacas ou de músculo papilar, estenose valvar.
Choque distributivo: causado por vasodilatação arteriolar periférica sem demanda, o que diminui a resistência 
vascular, a inundação dos capilares e reduz também o retorno venoso ((n tem pressão suficiente pra mandar o sangue 
pra onde deveria estar ) → Diminui a RVP
→ Anafilático: liberação de histamina, o que provoca vasodilatação arteriolar, queda rápida da PA, inundação do leito 
capilar e diminuição do retorno venoso, é mediada por IgE, resposta adaptativa secundária (rápida);
→ Séptico: resposta sistêmica que o organismo monta contra infecções ou lesões teciduais, ocorre vasodilatação na 
microcirculação induzida por resposta inflamatória sistêmica. É caracterizado como um choque misto.
→ Neurogênico: pode ocorrer por resposta a um trauma na medula a nível cervical, devido a plegia de vasos 
sanguíneos. Também pode o correr devido a um acidente anestésico, se a raqui for feita na cervical ou se o anestésico 
subir 
obs : acontece muito em traumas na coluna ou sj trauma alto 
Choque obstrutivo: (diminui DC) causado pelo enchimento das câmaras cardíacas esquerdas de instalação 
súbita devido a principalmente:
- Embolia pulmonar maciça (ocorre aumento da pressão venosa sistêmica ou pulmonar) 
→ ex: Tromboembolismo pulmonar
-> Hidro ou hemopericárdio agudos (tamponamento cardíaco, o pericárdio comprime o coração, impedindo o 
relaxamento muscular, ocorre aumento da pressão venosa sistêmica e pulmonar; infarto pequeno transmural).
SÍNDROMES CLÍNICAS 2 - 
Síndrome Meníngea: decorre de processos irritativos que acometem as meninges e as raízes 
nervosas, sendo suas principais causas infecciosas (meningite) ou hemorrágicas (hemorragia 
subaracnóidea). A síndrome meníngea pode ser subdividida em três síndromes, as quais, juntas, 
constituem seu quadro completo:
1. Síndrome da hipertensão intracraniana: -> próximo 
slide 
2. Síndrome radicular:
Hiperestesia
Fotofobia
Raquialgia
Postura antálgica: preferência pelo decúbito lateral e/ou 
semi flexão dos membros inferiores
Sinais + : Kernig, Brudzinski e Lasègue.
3. Síndrome infecciosa:
Febre
Prostração
Astenia
Anorexia
Taquicardia
O sangramento no SNC
pode produzir esse sinal.
Síndrome da hipertensão intracraniana: aumento do conteúdo intracraniano sem 
aumento concomitante do crânio, resultando no aumento da pressão intracraniana
-> constitui do conjunto de sinais e sintomas decorrentes da quebra da relação volume/pressão 
intracraniana – na ineficiência dos mecanismos compensatórios - entre a massa encefálica e o 
crânio.
 Os principais sinais e sintomas é a tríade de Cushing 
e rebaixamento do NVC
- A PA estimula os barorreceptores, ) são estimulados e 
ocasionam a BRADICARDIA.
- Ocorre também compressão bulbar associado a redução 
do FSC, o que leva a alterações de padrão ventilatório no 
paciente (Bradipneia).
 -> Assim, temos bradicardia e bradipneia (distorção 
mecânica do bulbo pelo aumento da pressão 
intracraniana).
Cefaleia, náusea, vômitos e rebaixamento do nível de consciência -> (quando já está
evoluindo para falência e morte encefálica).
A presença de hérnias e isquemia então é uma consequência do aumento da pressão
intracraniana pois o aumento progressivo da PA vai causar uma vasoconstrição elevada,
aí sim aumentando drasticamente a possibilidade de haver isquemia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
 Acidentes vasculares cerebrais
Neuro infecções
Neoplasias
OBS: A causa maior de hipertensão 
intracraniana é por presença de massa 
(sangue, tumores, líquor...) que comprima 
o espaço craniano.
FSC- Fluxo sanguíneo cerebral
PAM (PA média)
pic= pressão intracran.
-> FSC: PAM - PIC
Síndromes Cérebro-Vasculares Agudas- Síndromes cérebro vasculares agudas: pode ocorrer 
por AVC isquêmico ou por AVC hemorrágico .
Os 5 “súbitos”: 
Fraqueza 
Dificuldade de fala 
Perda visual 
Tontura/vertigem 
Cefaleia grave 
FAST (Faze,arm,speech,time): 
1 ou mais sintomas presentes em 88% de AVCs e AITs 
Paralisia facial 
Fraqueza em membros 
Dificuldade de fala
A. Acidente vascular cerebral isquêmico.
1. Aterotrombótico.
2. Cardioembólico.
B. Acidente vascular cerebral hemorrágico.
1. Hemorragia intraparenquimatosa.
2. Hemorragia subaracnóide
Diagnóstico diferencial
DPOC- É UM ESPECTRO DE DOENÇAS QUE INCLUEM BRONQUITE CRONICA E ENFISEMA PULMONAR
agente agressor principal, o TB e a dispneia como característica clínica (por conta de obstrução completa ou incompleta.)
Bronquite crônica: atinge os 
adultos e principal causa é o TB
->produção excessiva de muco- 
estreitamento da vias aéreas
SINAIS E SINTOMAS 
-> tosse crônica (persistente), 
expectoração espessa eabundante (durante 3 meses ao 
ano durante 2 anos consecutivos)
-> dispneia aos esforços, 
hipercapnia, hipoxemia, cianose, 
etc.
A BC grave de longa data 
geralmente resulta em 
insuficiência cardíaca. 
Enfisema : danos irreversíveis aos 
alvéolos pulmonares fazendo q o pulmão 
não tenha + elasticidade 
SINAIS E SINTOMAS :
-> Iniciam quando 1/3 do parênquima 
pulmonar estiver lesado.
- > dispneia começa ao poucos e é 
progressiva e gradual ate ficar com 
dispneia ao repouso. 
- Pode haver ou não tosse e sibilos (em 
alguns pacientes está é a queixa principal).
- Ausculta pulmonar diminuída
- Emagrecimento
- tórax em barril,
- o paciente senta-se inclinado para frente 
em posição encurvada e respira por lábios 
franzidos.
obs : Para o cálculo da carga 
tabágica: 
 número de cigarros consumidos 
por dia, dividido por 20 (1 maço = 
20 cigarros) e multiplicado pelo 
número de anos em que o paciente 
fumou. Exemplo: O pc fumou 30 
ciga . por dia durante 15 anos 
- 30/20 x 15 = 22,5 anos-maço
síndrome pulmonares: elas podem ser pulmonares, pleurais e brônquica.
-> A fisiopatologia é a mesma da insuficiência respiratória e o principal sinal e sintoma é a dispneia.
Pneumotórax
• Pulmonares: 
– Congestão Pulmonar.
– Consolidação (pneumonia). 
– Hiperaeração (enfisema pulmonar). 
– Atelectasia. 
– Escavação (cavernas e abscessos). 
• Pleurais: 
– Derrame pleural. 
– Pneumotórax. 
– Pleurite. 
• Brônquica: 
– Asma brônquic
Diagnóstico diferencial
Derrame pleural
insuficiência respiratória- O sistema respiratório fica incapaz de captar o o2 ou eliminar o co2 suficiente 
pra suprir a demanda do organismo. tipo 1 - hipoxêmica : redução da 
pa02 
tipo 2 - hipercápnica: + da pco2 e 
PH < 7,35
obs : diferença da IRpA 1 e 2 
medir o gradiente alvéolo capilar 
tipo 1 : esse gradi , vai estar + 
 tipo 2 : esse gradi vai estar normal 
A- HIPOXÊMICA : -> DISTÚRBIO V/Q :dissociação entre ventila e perfu.
1. SHUNT : o sangue chega desoxigenado , não recebeu o2 e vai 
embora ou sj voltou pra circulação sistêmica desoxigenado ai gera a 
hipoxemia 
obs : QUANDO ESSE DEFEITO É COMPLETO É CHAMADO DE 
SHUNT , QUANTO É PARCIAL É CHAMADO EFEITO SHUNT 
O shunt pode ser parenquimatoso pulmonar ou vascular 
pulmonar. 
- shunt parenquimatoso
 temos o preenchimento alveolar por líquido ou colapso alveolar, dessa forma não há como o O2 chegar aos 
alvéolos, não ocorrendo troca gasosa. Suas causas clássicas são: Edema Pulmonar Cardiogênico e SDRA. 
Devido à presença de uma barreira mecânica pulmonar evitando a troca gasosa, a suplementação com O2 
enriquecido não corrige a hipoxemia nesses casos. 
- No shunt vascular pulmonar, ocorre a passagem de sangue diretamente do leito pulmonar venoso para o 
arterial, sem passar pelos alvéolos e, dessa forma, não havendo troca gasosa. As causas clássicas dessa 
condição são: Síndrome hepatopulmonar
2. HIPERCÁPNICA : A IRpA tipo II é uma insuficiência ventilatória, com prejuízo sobretudo na renovação do ar 
alveolar, gerando retenção de CO2 com aumento da PaCO2. Dessa forma, o grande marcador da insuficiência 
ventilatória é a retenção de CO2 (hipercapnia) gerando acidose respiratória. Em casos mais graves, além da 
hipercapnia ocorre também hipoxemia
RESUMINDO : -> há um acúmulo de gás carbônico no sangue com alteração do PH 
-> eu não estou ventilando, meu c02 está subindo , ai o o2 cai e u tenho hipoxemia
EX: 
1. redução do 
drive 
respiratório 
ex: avc isquêmico 
1. acometimento 
da vias aéreas
ex: bronquite ou 
enfisema 
1. doenças 
neuromuscu. 
ex: ELA e miastenia 
gravis 
ALGUMAS OBS: 
1. Espaço morto : quando a ventilação está preservada e eu n tenho perfusão -> ex: tep 
Efeito espaço morto não gera hipoxemia, espaço morto gera hipercapnia
2. Limitação da difusão de o2 : por conta da quebra da barre. Alvéolo capilar -> ex: 
edema intersticial ( infu cardi ) , inflamação intersticial (pneumonia ) e fibrose .
 3. Redução da fi02 (redução da fração inspirada de oxi) 
Ex: incêndio e grande altitude causas: 
ic descompensada - dpn , estase 
de jugulares , edema pulmonar 
acidemia - alterações 
metabólicas e respiração de 
kussmaul 
dpoc : tosse cronica , dispneia ao 
esforço , ronco e sibilos 
neuromusculares : amiotrofia 
asma : sibilos , roncos 
QUADRO CLÍNICO : PRINCIPAL (DA TIPO I E II) -> DISPNEIA
1. alteração da consciência: ansioso , agitado ou 
ou rebaixamento da consciência : convulsões , coma
1. dispneia , taquipneia , respi paradoxal e uso da muscu 
assessoria
2. mv diminuído , sibilos 
3. cianose, sudorese e taquicardia 
Sintomas:
- Dor ou queimação epigástrica 
(epigastralgia ). 
- Saciedade precoce 
- Eructação
- distensão abdominal;
- Náuseas
- desconforto na parte 
superior do abdome
Síndrome Dispéptica 
sintoma ou um conjunto de 
sintomas que alerta quanto à 
presença de um problema 
gastrointestinal superior.
Abordagem:
Questionamento minucioso de cada sintoma,
- Duração
- Piora recente,
-> Sinais de alarme: 
- vômitos incoercíveis
- sangramento ou anemia
- massa abdominal
- perda de peso não intencional,
OBS : -> Pode acontecer de uma alteração 
cardíaca, como IAM , se apresentar com dor 
na boca do estômago, ao invés da típica dor 
no peito.
- A dor no estômago devido a um infarto 
costuma ser tipo queimação ou aperto, e 
está associada a náuseas, vômitos, suor frio 
ou falta de ar. 
Costuma-se suspeitar de alterações 
cardíacas em pessoas que já têm algum 
 → fator de risco para infarto, como 
idosos, obesos, diabéticos, hipertensos, 
tabagistas ou pessoas que apresentam 
doenças do coração.
FISIOPATOLOGIA
Síndrome anêmica: A anemia é definida como a redução da concentração de hemoglobina do 
sangue abaixo de 13,5 g/dL em homens adultos e 11,5 g/dL em mulheres adultas 
Sinais e sintomas: Palidez, cansaço e fraqueza. -> olhar o resto no exame fisico geral 
Idoso com anemia → sangramento 
gastrointestinal.
Doenças crônicas e doenças renais → 
anemia normocrômica e normocítica.
Raramente a anemia é a doença principal, na maioria das vezes é uma alteração secundária de uma 
doença de base. Por isso é fundamental além de estabelecer o diagnóstico da anemia, buscar suas 
possíveis causas.
• Classificada 1+ a 4+ 
– Dificultam a avaliação: 
• Pele negra 
• Doenças que alteram a coloração 
da pele 
• Pele espessa
 síndrome de insuficiência hepática:-> disfunção hepática vai atingir tds os órgãos -> o fígado deixa 
de metabolizar produtos tóxicos, bem como de produzir substâncias que controlam a coagulação.
funções do fígado :metabolismo , armazenamento , sintese e excreção
1. metabolismo: glicose (regula a concentração de glicose e converte pra glicogênio ) 
participa do metabolismo da amônia garantindo a conversão da amônia em ureia 
obs : a ureia é tóxica em grande quantidade , então se o pc apresentar um problema renal ,além da insu. 
hepática , ele pode acabar entrando em um quadro de confusão mental por uremia . 
-> o fígado participa do meta de proteínas : albumina e fibrinogênio ( q participa do processo de 
coagulação sanguínea ) e participa do metabolismo de lipídeos
1. armazenamento : ferro e vitaminas ex:vitamina K (q participa do processo de coagulação )
2. excreção : de bilirrubina (pigmento derivado da decomposição da hemo) 
As causas: são variadas, mas podem ocorrer por alguns medicamentos, consumo exc de álcool e hepatites 
virais. 
Os principais sinais e sintomas: confusão mental e flapping.
obs : sobre esses sinais e sintomas -> a amônia pode funcionar como um falso transmissor no cérebro 
(intoxicação pois NH3 atravessa a BHE e atua em receptores GABA),
Diagnóstico diferencial
1. Infecciosas: hepatite por vírus a, b e c. Dengue e 
febre amarela. 
2. Medicamentosa: paracetamol, isoniazida e 
rifampicina. 
3. Metabólicas: doença de wilson e deficiência de α 1 
antitripsina. 
4. Miscelânia: hepatite auto-imune e metástase.
Flapping: Cirrose, encefalopatia hepática, Insuficiência 
hepática.
Insuficiência hepática:
Consumo de carnecom muita gordura → aa são metabolizados 
→ amônia → uréia → ocorre acúmulo de amônia → atravessa 
BHE → intoxica SNC (GABA) → Sonolência e alteração 
sono/vigília → flapping → confusão mental.
 Sangramentos: ocorrem devido a destruição 
glomerular (perde hemácias).
Cerebral:ocorre-encefalopatia 
portossistêmica,possivelmente 
secundária ao aumento da produção de 
amônia por substâncias nitrogenadas no 
intestino.
-> Edema cerebral é comum entre os 
pacientes com encefalopatia severa 
secundária à insuficiência hepática aguda; 
Renal: ocorre lesão renal aguda em até 50% dos pacientes. 
obs: o fígado participa do meta de alguns medicamentos o 
famoso metabo hepatico , oq pd inativar ou ativar 
determanida medicação 
SÍNDROMES CONSUMPTIVAS:
Perda de peso involuntária , + q 5% em um período de 6 a 12 meses
SÍNDROME CONSUMPTIVAS: -> É um emagrecimento que tem impacto brutal na saúde do 
indivíduo. É brutal oq o indivíduo entra num mecanismo de autofagia (das reservas energéticas).
--> Caquexia: peso que não mais 
massa magra- magreza extrema 
(perda de tecido adiposo e 
músculo ósseo)
● De acordo com IMC, 
classifica-se desnutrição:
○ Leve: 17-18,49
○ Moderada: 16-16,99
○ Grave: <16
> OBSERVA-SE:
1. Peso
2. IMC
3. Musculatura (temporas – “cara chupa”)
4. Panículo adiposo 
5. Pele seca (xerósica- perda de turgor)
6. Cabelos, unhas e pelos finos e quebradiços 
(síndrome de proteínas prejudica – ex. queratina)
7. Conjuntiva ocular seca 
8. Bola adiposa de Bichat 
-> A sudorese acontece por descarga adrenérgica (sist. 
simpático).
*Hipertireoidismo: perda de peso, agitação, irritação, 
maior sensibilidade ao calor
Diabetes: paciente que não produz insulina 
(hormônio anabolizante) poderá iniciar o quadro 
com perda de peso => existem pacientes que 
iniciam quadro de diabetes com os “4 Ps” = 
polidipsia, polifagia, poliúria e perda de peso. 
* Feocromocitoma: tumor que pode levar à 
perda de peso.
Sistema diges alto: do esôfago até o ângulo de Treiz 
Sistema digs baixo: abaixo do ângulo de Treiz até o reto
-> CÂNCER DE ESÔFAGO:
- 2/3 superior – Carcinoma espinocelular 
- 1/3 inferior – Adenocarcinoma 
- Alcoolismo, tabagismo, estado dentário precário
- Esôfago Barret: lesão pré-cangerígena para adenocarcinoma (DRGE- alteração patológica do epitélio )
- Anéis esofágicos (doenças congênitas, síndrome de plummer-vinson: anemia megaloblática forma uma 
membrana no esôfago)
Acalásia de esôfago - perde a capacidade contrátil. 
A Doença de Chagas causa isso. Inicia com a perda 
da coordenação da contratilidade, pela ação no 
plexo mioentérico. A cárdia fica em hipertonia 
(embaixo) e a comida vai acumulando.
-> É fator preponderante para desenvolver câncer 
de esôfago
.
- Disfagia (ruminação- carne e pão; rapidamente 
progressiva no câncer) /Afagia (diferenciar acalasia)
Cancer Gástrico- por ser um órgão com luz grande, tem muito espaço para crescer.
caracteristica:
- 50+ anos
- Perda ponderal - o câncer tem um 
hipermetabolismo, roubando os nutrientes
- Dor epigástrica constante
- Saciedade precoce.
-> Sinais:
○ Anemia 45%
○ Hemorragia digestiva alta 15% - do 
esôfago até o duodeno
→ Sinal de Troisier (Nódulo de Virchow) - linfo. 
subclavicular do lado esq (onde desemboca do 
ducto torácico, que recolhe linfa de 3-4 lugares 
do organismo
- Nódulo que aparecia na região umbilical
- Sinal que marca doença avançada no câncer de estômago)
- Tumor de Krukenberg: : deposição de 
cel neop nos ovários- sinalização clínica
→ Hepatomegalia/Ascite (provavelmente tem carcinomatose peritoneal)
** OBS.: ** Melena – sangue digerido, hemorragia digestiva alta; odor 
fétido, cor de piche
→ Prateleira de Blummer
O câncer gástrico pode invadir a serosa do estômago e células neop 
podem cair no fundo do saco de douglas. Formando uma massa 
perceptível ao toque vaginal/retal. 
→ Nódulo de Sister Mary Joseph 
(irmã Maria José)
-> CÂNCER DE PÂNCREAS: - 2 Homem x 1 Mulher - > 50+ anos 
- Inapetência 
- 80% da cabeça do pâncreas (icterícia obstrutiva)
- Icterícia progressiva (Síndrome colestática acúmulo de bilirrubina direta) 
- Prurido (deposição e acúmulo de bilirrubina na pele – pois a bilirrubina é hidrossolúvel, vai entrar 
nas células; prurido causado por histaminas- usar anti-histamínicos)
 - Emagrecimento 
 Sinal de Couvoisier-Terrier: 
-> Palpação - vesícula biliar muito grande, amolecida e 
indolor – acúmulo de bili na vesícula gerando distensão
-> Geralmente são idosos (> 60 anos) que, além da 
icterícia e massa palpável indolor no hipocôndrio direito 
(correspondente a vesícula biliar)
-> costumam apresentar quadros de vômitos, náuseas, 
perda ponderal, prurido, febre e poucos casos 
sangramentos gastrointestinais
 Dor no andar superior e dorso 
(alívio inicial com AAS)
- Hepatomegalia/ascite = 
carcinomatose 
- O pâncreas é um órgão muito 
vascularizado e com muita 
drenagem linfática, logo, o 
desenvolvimento de câncer 
nessa região tem alta taxa de 
mortalidade 
NAO TEM CURA !!
CANCER DE COLON : Alteração do trânsito intestinal (aumento da frequência de evacuar 
alternados com períodos de constipação) 
Esquerda -(mais comumente se dá na esquerda,) Tende a dar sintomas mais agudamente - porque o trânsito 
fica comprometido pela oclusão intestinal. Faz fezes em fita - sinal de obstrução. Lado esquerdo naturalmente 
mais estreito.
 direito - causa mais anemia e mais dor, por conta do sangramento. Fossa ilíaca direita (flanco direito). Palpação 
possível em pessoas mais magras, sendo mais comum palpar em casos do lado direito. Massa endurecida que 
sangra com facilidade.
- Sinal de Bouveret: 
- Obstrução do cólon esquerdo – distinção do ceco por gazes – dor na fossa ilíaca esquerda
- Obstrução do estômago distal ou duodeno por um grande cálculo biliar, após a formação de uma fístula biliar
- O tratamento agudo envolve a resolução da obstrução, seja por endoscopia digestiva, litotripsia extracorpórea, 
laparoscopia ou cirurgia aberta.
Colonoscopia x Retosigmoidoscopia
Colonoscopia - exame que vê o cólon 
inteiro. Entra pelo ânus e vai (na teoria) 
até a válvula íleo-cecal.
Retossigmoidoscopia - não exige 
preparo. Mas a desvantagem é que só 
vê cólon descendente 
obs - Tenesmo (vontade de evacuar com sensação dolorosa – n consegue 
evacuar- lado esquerdo)
-> CÂNCER DE MAMA: Nódulo mamário
- Auto exame (palpar as mamas depois da menstruação) -mamografia 
- Linfonodos (linfonodo supraclavicular e axilar – sugestivo de câncer) 
- Sítios de metástase frequentes – sintomatologia (SNC é sede de metástase 
para câncer de mama; metástase óssea, dor óssea; pulmão) 
- Derrame pleural - Metástases pleurais – derrame 
- Sibilância, tosse, atelectasia sem histórico de asma – 
metástase endobrônquica (quem tem asma sibila dos dois 
lados)
- Câncer de mama em homens – menos frequente, porém 
mais agressivo- hormonal, demora mais pra fazer 
diagnóstico 
- Dentro dos quadrantes da mama: o quadrante 
superexterno (50%) – cauda de Spence, é o mais 
acometido 
- Pele em aspecto de casca de laranja é um sinal clínico de 
doença de mama avançado 
- Retração da pele
 
-> CÂNCER DE LÁBIO E 
CAVIDADE ORAL:
- acompanhado de lesão 
facilmente detectável e metástase 
linfonodal
- Lábio: Lesão ulcerada, fundo 
sujo, borda bem delimitada, 
microstomia – esclerodermia 
-> (Síndrome de CREST – 
calcinose, fenômeno de Reynout, 
esclerodermia e telangiectasia)
- Normalmente – etilismo e 
tabagismo pesado
-> CÂNCER DE OROFARINGE
- Lesão facilmente detectável na 
oroscopia .
-> A base da língua não é possível 
de se identificar, quando já está 
perto da epiglote. Fica com “voz de 
batata quente”.
-> CÂNCER DE HIPOFARINGE 
E LARINGE (SUPRAGLOTE):
- Metástase como primeiro 
sintoma 
- Sensação de corpo estranho 
e rouquidão após alguns 
meses (tardia) 
-> CÂNCER DE LARINGE (GLOTE-PREGAS VOCAIS):
- Não tem síndrome consumptiva em regra- Primeiro sintoma é rouquidão 
- Após alguns meses – metástase 
- Se evoluir para IRA, indicado traqueotomia direto 
Perda de peso é regra
-> CÂNCER DE PULMÃO:
- Tabagismo 
- Tabagismo passivo (difícil estimar 
a carga tabagica)
- Asbestos (amianto destrói o 
parênquima)
- Radônio (radioativo-gás nobre)
- Histórico de câncer 
- Familiar 
- Doenças pulmonares: 
● DPOC – doença sistêmica e 
inflamatória, pode degenerar a 
celular e evoluir para 
metaplasia, displasia; 
● Tuberculose pulmonar- 
escarceo carcinoma
- Sinais e sintomas:
- Desprovido de sintomatologia dolorosa (pleural 
parietal sente dor, mas a visceral não) 
- Tosse persistente- seca (desencadeada pelo nervo 
vago, parece que tem corpo estranho), 
- Hemoptise -> obs 1 
- Dispneia (obstrução de brônquios- atelectasia – 
distúrbio ventilação/perfusão, circula mais não ventila) 
- Dor torácica, “pneumonia”, alteração da voz, perda 
ponderal 
obs 1: (expectoração com presença de sangue, resultante 
de uma hemorragia na árvore respiratória- mais comum 
na tuberculose; pode acometer em CA de pulmão quando 
acomete mais centralmente em tronco de grosso calibre)
 Histopatologia:
- Carcinoma Espinocelular 
(CEC)
- Adenocarcinoma 
(AdenoCa) – tipicamente 
periférico
- Carcinoma de Grandes 
Células
- Carcinoma de Pequenas 
Células (Oat cels 
carcinoma): são os mais 
agressivos e sua 
associação com o 
tabagismo é linear; maioria 
que desenvolve é tabagista; 
metastiza rapidamente 
- Broncoscopia: 
tumores visíveis a broncoscopia 
são os mais sintomáticos:
- (tosse e hemoptise);
- Perda ponderal.
- Grandes lesões bronquiolares 
e região de hilo (vascularização 
e troncos do n. vago 
Metástases 
- pulmão
- pleura
- SNC
- Ossos
- Fígado
- Supra renais
Síndrome Nefrótica: lesão da membrana de filtração glomerular, o que aumenta a permeabilidade da 
filtração ou seja é um distúrbio renal que causa excreção excessiva de proteínas pela urina, ocasionando 
sintomas como urina com espuma ou edema nos tornozelos e pés, por exemplo.
-> São achados possíveis dessa síndrome:
- Edema
- Proteinúria
- Hipoalbuminemia
- Dislipidemia
- Infecções
- Hipercoagulabilidade. 
-> Os fenômenos trombóticos são comuns pois há perda de proteínas da cascata de coagulação, 
estase venosa (alteração da tríade de virchow).
* Tem muita albumina na urina, o que leva a um quadro de hipoalbuminemia e proteinúria. 
* Nessa síndrome, também perde anticorpos, favorecendo infecções, e proteínas da cascata de 
coagulação, levando a hipercoagulabilidade. 
* Dislipidemia: se tem perda de lipoproteínas (LDL e colesterol) na urina, tem sinalização metabólica pro 
fígado produzir lipoproteínas (que tem lípides) levando a um quadro de dislipidemia
PROPEDÊUTICA CIRÚRGICA
SÍNDROME NEFRÍTICA : lesão que decorre do processo inflamatório glomerular e 
consequentemente o rinzinho perde sua função de filtração 
-> Do ponto de vista clínico, caracteriza-se por 
disfunção renal de início abrupto, de causas 
variáveis:
→ hematúria, cilindros hemáticos, edema, HAS, 
oligúria, proteinúria subnefrótica e dismorfismo 
eritrocitário.
obs 1 : A ativação da cascata 
complemento faz parte da fisiopatologia, 
e então imunocomplexos podem se 
depositar nos glomérulos, levando a 
inflamação.
obs 2: Imunocomplexos: ligação 
antígeno-anticorpo 
=> esses podem agredir os glomérulos, 
levando a ativação da cascata do 
complemento e consequente destruição 
do glomérulo. 
 * A destruição dos glomérulos levam ao 
edema devido a diminuição da filtração e 
Hipertensão por estar retendo muito 
sódio.
síndrome uremica: é o conjunto de sinais e sint. decorrentes da perda de função renal.
A síndrome é principalmente causada pela diminuição progressiva da função renal, que leva a um 
acúmulo de resíduos orgânicos. Esses resíduos, são chamados de "toxinas urêmicas" ou "solutos 
de retenção urêmica". Sob condições normais, estes são excretados pelos rins.
- Se há o desencadeamento de lesão renal, o paciente desenvolve insuficiência renal e aí ele 
desenvolve a síndrome uremica
- paciente fica : hipoativo, esquecido, confuso, ansioso - isso evolui para uma confusão maior 
→ flap→ coma. Pc tem Atrito pericárdico.
OBS IMPORTANTE: 
 Nessa síndrome tem disfunção plaquetária, logo, tem número de plaquetas normais 
mas essas não funcionam corretamente, assim, ocorrem sangramentos e não 
formam trombos, não tendo como achado nessa síndrome a trombose. 
* Toxinas não metabolizadas e excretadas pelos rins, ficam acumuladas nas serosas, 
como o pericárdio, levando a inflamação dessas serosas e ao atrito do pericárdio 
visceral . o pc chega no ps com dispneia
OTORRINO : 
1- ORELHA
- dor
- secreção
- coceira
- perda auditiva
- zumbido
- tontura
- comunicação e fala
PERGUNTAS A SEREM 
FEITAS:
há quanto tempo?
Frequência?
Intensidade?
Sintomas acompanhantes.
Hábitos
-> (cotonetes, fone de 
ouvido)
obs1 :
 otite média normalmente tem 
um resfriado antes e 
acompanha de febre . 
a otite externa tem haver por 
conta de cutucar muito, e tbm 
tem muito haver com água 
a cera é produzida no começo 
do ouvido e serve pra 
proteção. 
Ela é mega oleosa é por isso 
que a cera tenta repelir a 
agua . 
Anamnese
- Dor: otalgia
- Secreção: otorréia (hialina, fétida, 
purulenta, otorragia - com sangue)
- Coceira: prurido
- Perda auditiva: Hipoacusia (ouve 
menos); Disacusia (ouve 
distorcido)
- Zumbido: tinnitus
- Tontura: tontura x vertigem
-> Comunicação e fala
→ distúrbio de linguagem
→ Perda auditiva
→ Trocas fonêmicas
→ Atraso na aquisição de fala
obs 2:
 A cinetose é o resultado de 
uma incompatibilidade entre o 
movimento que se enxerga e a 
sensação percebida pelos 
ouvidos.
Exame físico
- Inspeção e palpação
- Otoscopio
- Acumetria
- Exame otoneurológico
M
EATO
 
A
C
Ú
STIC
O
EXTER
N
O
O
TITE M
ÉD
IA 
A
G
U
D
A
O
TITE M
ÉD
IA C
R
Ô
N
IC
A
ORELHA MEDIA
ORELHA:
 CID 10 Q17. 5 Orelhas 
proeminentes
 (orelha de abano)
Malformações de orelha:
Microtia/anotia
 Nariz
- Obstrução
- Secreção (rinorréia)
- Coceira (prurido)
- Espirros (crises esternutatórias)
- Alteração de olfato (Hiposmia / anosmia)
- Sangramento (epistaxeperguntas: 
Há quanto tempo?
Uni/Bilateral ou em báscula
Frequência
Intensidade
Sintomas acompanhantes
Hábitos (uso de vasoconstritores; Uso de drogas)
O desvio de septo nasal é uma condição que pode ocasionar obstrução 
nasal (sensação de nariz entupido), levando a pessoa a respirar pela boca, 
apresentar dificuldades para pegar no sono, roncos/ apneia, sono de má 
qualidade (fragmentado) irritabilidade e cansaço constante.
tomar muito cuidado 
com esses 
vasoconstritores . 
usar + ou - 2 vezes no 
ano 
Exame físico
a. Inspeção e palpação (espéculo 
nasal)
b. Prova de glatzel
c. Nasofibrolaringoscopia 
Espelho de glatzel
O espelho de Glatzel caracteriza-se como um instrumento objetivo de avaliação da permeabilidade nasal 
extremamente simples. Esse instrumento consiste em uma placa de metal polida e graduada que, ao ser 
posicionada sob as narinas, condensa o vapor d'água do ar expirado. A área embaçada é então mensurada e a 
avaliação da função nasal pode ser realizada
Ex; RN nasce, chora, para de respirar, fica cianótico, volta a respirar, fica corado, chora, fica cianótico..ciclo = 
atresia de coanas; Espelho de glatzel. Usar guedel até operar. Verificar se nari é pérvio (passar sonda).
Nasofibrolaringoscopia:
3- Garganta
a. boca
b. laringe
c. faringe
- Dor: Odinofagia
- Rouquidão: afonia/disfonia
- Dificuldade para deglutir: disfagia
- Tosse
- Dificuldade para respirar: 
Dispneia/Estridor laríngeo
PERGUNTAS:
 
Há quanto tempo?
Progressiva
Frequência
Intensidade
Sintomas acompanhantes
Hábitos (tabagismo; Etilismo)
Exame físico
a. Inspeção e palpação
b. Laringoscópio
c. Palpação do pescoço e 
glândulas salivares
● usar corretamente abaixador de 
língua
- Cavidade oral e orofaringe
-> Caseos: O caseum, também chamado 
de cáseos ou cáseos amigdalianos,são 
pequenas bolinhas brancas que podem 
surgir na garganta e que acontecem 
devido ao acúmulo de restos de 
alimentos, saliva e células da boca, sendo 
responsáveis pelo mau hálito, garganta 
inflamada e, em alguns casos, dificuldade 
para engolir
CISTO SEBÁCEO : é uma lesão benigna que ocorre por oclusão do orifício da glândula 
sebácea, levando ao crescimento abaixo da pele, formando um cisto fixo à epiderme (diferente 
do lipoma que é móvel). Apresenta crescimento lento (semanas ou meses), é indolor e possui 
limites nítidos. Pode apresentar episódios de infecção.
Cabeça e pescoço: pele formada por duas camadas epiderme e derme. A epiderme em si 
possui 5 camadas (basal, espinhosa, granulosa, lúcida e córnea).
CBC (Carcinoma basocelular): nódulo endurecido, indolor, róseo avermelhado, perolado, 
brilhante, com bordas nítidas e delimitadas, teleangiectasia nas bordas, ulceração no centro
CEC (carcinoma espinocelular): semelhante, porém o crescimento é mais rápido (em 
meses); Aspecto róseo fosco (perde brilho), móvel, indolor e sem teleangiectasia nas 
bordas. Pode ocorrer metástases para linfonodos. Tumor primário.
MELANOMA: é o menos frequente entre os 3 tipos de câncer de pele, porém é o q 
apresenta o comportamento mais agressivo com um alto potencial metastático. 
É uma lesão pigmentada, conhecida como pinta e que apresenta uma história de 
mudança recente de tamanho, cor ou aparecimento de prurido.
 Existe uma regra ABCDE (assimetria, bordas irregulares, múltiplas cores, diâmetro 
acima de 8mm, evolução) para as características de malignidade.
-> Cavidade nasal:
Pólipo : são lesões benignas muito comuns, 
principalmente em
pessoas alérgicas. Elas ocorrem como projeções de 
mucosa para
dentro da cavidade nasal, em geral ao redor dos óstios 
dos seios
maxilares. Na maioria dos casos podem apresentar 
sangramento
sendo necessária cirurgia.
- Nasoangiofibroma juvenil: 
Raro; é um tumor vascular 
histologicamente benigno, 
com comportamento 
biológico agressivo. Acomete 
pacientes do sexo masculino, 
entre 13 e 19 anos; 
Episodeios de epistaxe 
recorrentes. Pedir tomografiaSEIOS PARANASAIS E NASOFARINGE
- Carcinoma indiferenciado de 
nasofaringe: sudeste asiático; 
apresenta-se metastático; 
Assintomático em relação ao primário. 
Ocorre em nasofaringe.
PROPEDÊUTICA CARDIO 
sincope: perda de consciência relacionada a redução do fluxo cerebral.
 CARACTERISTICA : Curta duração , autolimitado -> recuperação espontânea 
Obs 1: Avc não é causa de sincope 
Obs 2 : hipotensão postural é causa de sincope
OBS 3 : Hipoglicemia não é causa de sincope , pq a pessoa que desmaia acaba acordando em seguida 
Obs 4 : A hipoglicemia muito tempo em jejum é um gatilho pra sincope vaso-vagal
Obs 5 : Gatilho jejum prolongado , muito tempo em pé e mulheres desmaia em transporte publico 
Obs 6 : O pc que desmaiou por hipoglicemia, 
Se ninguém colocar a insulina nesse paciente ele pode ter uma encefalopatia 
Síncope vasovagal: Ativa parassimpático, caindo a pressão e a frequência cardíaca. Causa fraqueza, 
transpiração, palidez, calor, náusea, tontura, borramento visual, dor de cabeça ou palpitação.
Caso clínico: Aluna de medicina ventilando que acaba desmaiando: é sincope 
Um exemplo: o velhinho que tem a próstata muito grande e ele faz esforço pra fazer xixi,ele pode desmaiar por 
conta da sincope 
-> Importante lembrar: Cefaleia com hipertensão n tem relação 
O jejum prolongado é um gatilho pra sincope vasovagal 
A principal causa de sincope em idosos medicação 
Idoso 72 anos hiperplasia prostática begniga usa tansalogina , refere que ao se levantar muito rápido ele desmaiou 
é sincope
sibilancia ou chiado: 
sibilos na ausculta pulmonar: A 
asma cardíaca se
modifica de acordo com a posição 
do paciente.
obs : Esta entidade está normalmente 
associada à disfunção do coração esquerdo 
e tem uma fisiopatologia própria, sendo 
relativamente comum nos doentes com IC.
Já a asma brônquica se mantem a 
mesma,
independentemen. da posição do pc 
Central: devido a 
oxigenação inadequada → 
diminuição da tensão de 
oxigênio inspirado (grandes 
altitudes), hipoventilação, 
circuito venoatrial (shunt 
→cardiopatia congênita).
 Periférica: devido ao 
aumento local da pressão 
venosa, aumento geral da 
pressão venosa, obstrução na 
circulação por oclusão e 
transtornos vasomotores.
cianose
Geralmente, os dedos das mãos e dos pés, as orelhas e a ponta do nariz são 
afetados e ficam dormentes e gelados em resposta a temp baixas ou estresse.
Fenômeno de Raynaud, artérias menores que 
fornecem sangue para a pele se contraem 
excessivamente em reação ao frio, limitando o 
fornecimento de sangue para a área afetada.
palpitaçoes
“batedeira’’. 
As palpitações representam 
um transtorno do ritmo, força 
ou da frequência cardíaca, 
que pode acometer tanto 
indivíduos doentes q quanto 
pessoas saudáveis em 
algumas situações 
específicas, como exercício 
físico ou situações de 
estresse emocional. 
Assim, é possível dividir as 
palpitações em três formas: 
as de esforço, as que 
mostram alterações do ritmo 
cardíaco e as que 
acompanham os distúrbios 
emocionais. 
podem ter diversas 
causas, entre 
elas as cardíacas (p. 
ex.: 
arritmias, insuf iciência 
cardíaca m iocardites, 
miocardiopatias), mais 
comuns ,
-> e as não cardíacas 
(hipertensão arterial, 
hipertireoidismo, 
anemia, esforço físico 
emoções, síndrome do 
pânico e algumas 
substâncias tóxicas 
que variam desde 
medicamentos até 
café e outras
A desigualdade entre pulsos de 
artérias simétricas pode sugerir 
obstrução local ou regional de uma 
das artérias ou anomalias 
anatômicas congênitas.
- A obstrução aguda sugere trombo 
ou êmbolo, caracterizando 
insuficiência
arterial aguda
 → tem como característica: 
ausência de pulso, dor de forte
intensidade que não melhora com 
analgésicos, redução da temperatura 
e palidez no
local de irrigação da artéria; 
colabamento do sistema venoso 
superficial (pela ausência da 
chegada de sangue no local, levando 
a ausência do retorno venoso) e 
impotência funcional.
TIPOS DE PULSOS
- A coarctação da aorta pode 
ser diagnosticada com simples 
avaliação de pulso,
pois há ausência ou 
diminuição da amplitude dos 
pulsos dos membros 
inferiores, enquanto os 
superiores estão normais ou 
até mais amplos.
- Ausência ou redução dos 
pulsos pedioso e/ou tibial 
posterior em um mesmo
membro pode sugerir processo 
de aterosclerose nas artérias 
do membro, caracterizando 
insuficiência arterial crônica 
→ acompanha claudicação
intermitente. 
*Quando a aterosclerose ocorre em estádio avançado na aorta,
tem-se a síndrome de Leriche, que consiste em: dor em ambas as 
nádegas,impotência sexual e ausência de pulso femora
Dispneia ao esforço
• Ortopneia
• Bendopneia
• Dispneia paroxística noturna: 
refere-se
especificamente à dispneia da IC
• Dispneia periódica ou 
Cheyne-Stockes
ANTES DE TUDO PRECISAMOS 
ENTENDER 
BULHAS 
CARDÍACAS
sopros cardiacos
que mecanismo geram sopro cardíaco ? ->
fluxo de alta velocidade ex: mangueira do bombeiro 
OBS: SOPRO N É DIAGNÓSTICO, É APENAS UM SINAL 
NEM SEMPRE SOPRO É CONSEQUÊNCIA DE CARDIOPATIA 
4 TIPOS CLASSICOS DE SOPRO 
NORMAL - TUM TA, TUM TA
DIAMANTE - TUX TA , TUX TA - 
ESTENOSE Aortica
 
em bar - uniforme xxxxx ta, xxxxxxxta- 
INSUFICIENCIA MITRAL 
ASPIRATIVO- TU TCHA , TU TCHA - 
INSUFICIENCIA AORTICA
 RUFLAR - TU TARRRRR, TU TARRRRRR
ESTENOSE MITRAL
FREMITO- sensação tátil determinada 
por vibrações produzidas no coração ou 
nos vasos.
Estenose mitral
A válvula mitral é uma válvula que 
separa o At.E do VE e é respon. por 
permitir que o sangue siga apenas 
nessa direção. 
O AT. E recebe o sangue oxi dos 
pulmões dps o envia pra oVE que 
então bombeia pro restante do corpo 
a estenose mitral ocorre 
quando a válvula mitral 
n é capaz de abrir 
suficientemente para 
permitir a passagem do 
sangue 
como o sangue tem dificuldade de sair 
do AT. E pro VE,ele se acumula ,+ a 
pressão dentro do AtE.
Isso vai levar tbm a um + da pressão 
dos capilares pulmonares , fzn q haja 
um extravasamento de sangue e 
edema pulmonar 
com o tempo haverá um 
alargamento do AT E 
(ficara muito maior ), isso 
pode proporcionar um 
surgimento de arritmias 
atriais uma delas a 
fibrilação atrial com risco 
elevado de formação de 
trombos dentro do AT e 
avc . 
OBS : 
medicações: n tem um certo porem te 
para alívio de sintomas.
furosemida (diurético ) . 
sintomas :
- o acumulo de liquido no pulmao gera dispenia
- A dificuldade escoamento do sangue tbm pela parte direita + a pressão no VD E ATR D e td sistema venoso 
, por consequência , retém líquido principalmente nos MMII 
- caso ocorra uma arritmia atrial associada , o pc pode apresentar palpitações e pode abrir Com um quadro 
com avc. 
pq acontece : 
- Doença Reumática: é uma falha do sistema imune que acaba confundindo algumas proteínas presentes na 
válvula, com proteínas de bactérias , assim, o próprio sistema imune, ataca a válvula e causa lesões 
permanentes. 
-> É mais comum em paises subdesen. do que em paises desenvolvidos 
-> normalmnete acontece por dor de garganta 
- simples envelhecimento da valvula + -> é + comum em países desenvolvidos 
 Diagnóstico: 
-Ecocardiograma : faz diagnóstico , sugerir qual a causa e avaliar a gravidade -> é possível estimar qual a area 
do orifício que o sangue está passando. 
-> através do eco é possível definir se a abordagem vai ser cirurgica ou não(tem um balão tbm ) 
tratamento : (Não é possivel tratar a estenose com medicamento pq é um problema mecânico) 
-Eestará indicado, quando houver uma estenose grave em um pc com sintomas , esse tratamento vai abrir a 
válvula com uma prótese . por conta disso o pc tem + risco de trombose vai precisar tomar remédio a vida td 
Estenose aórtica
A Válvula AO é a última válvula. 
 o sangue passa através dela 
vindo do VE para a artéria aorta. 
Da aorta o sangue ira ser 
direcionado pro corpo todo 
a função da válvula aórtica : 
abrir durante a sístole 
(contração ) e fechar durante a 
diástole(relaxamento ) 
impedindo que o sangue 
retorne 
normal
estenose
A Estenose aórtica acontece quando a válvula n consegue abrir direito , o orifício fica muito estreito 
provocando um sopro cardíaco . 
pontos negativos : 
- Pro VE a estenose aórtica representa uma dificuldade a + pra bombear o sangue pra frente, portanto, o 
ventrículo vai fazer muitooo + força, e consequentemente ele ficará com paredes mais grossas. 
Isso é ruim pro coração , pq o músculo hipertrofiado tem + dificuldade de relaxamento (diastole)
- outro motivo, o músculo cardíaco maior terá mais dificuldade de receber suprimento (principalmente o 
oxigênio ) isso aumenta o risco de isquemia cardíaco e infarto 
- outro motivo é o aumento do risco de arritmias cardíacas no corpo a consequência : a pressão arterial 
pode ficar mais baixa , o pulso é o parvus tardus (fraco e tardio ) 
Sintomas : 
dispneia (por conta da dificuldade de relaxamento ), o sangue se acumularra e extravasara pro pulmao 
baixo debito cardico : dificuldade do sangue em sair do ventriculo em direção ao corpo (fadiga , sonolencia , 
desmaio e fadiga ).
palpitaçoes : devido as arritimas cardiacas
angina 
temos a triade : falta de ar , tontura (ou desmaios ( e angina 
Diagnóstico : história clínica, ausculta e ecocardiograma (é muito eficiente pq pode ate mostrar qual a 
doença q causou ) 
Pq acontece : algumas doenças 
doença valvar reumática (já expliquei no slide anterior )
doença degenerativa : envelhecimento das válvulas 
valvula aortica bicuspide : congenita , normalmente genetica 
Tratamento : depende de 2 fatores quão grave é o sintomas
obs : o pc grave pode n apresentar sintomas 
os pc com estenose grave e sintomática , fazem a cirurgia colocando prótese
-> pc vai tomar antidiuretico 
OBS :Não é possivel tratar a estenose com medicamento pq é um problema mecânico 
DIFERENÇA ENTRE ESTENOSE E INSUFICIÊNCIA
A estenose é considerada quando há redução da área valvar (“a válvula 
não abre direito”)
insuficiência, quando há regurgitação através da válvula (“a válvula não 
fecha direito”)
insuficiencia mitral
a valva mitral conecta o ATRIOE com VE 
-> a funçao : é permitir que o fluxo siga (DO ATRIOE PRO VE) e impedir dps que o sangue 
retorne do ve pro atrio esq.
-> se essa válvula não existisse , esse sangue (Durante a contração do VE ) voltaria pro AtrioE ao 
inves de seguir pro resto do corpo . 
a valvula mitral vai estar fechada (+ por alguma deficiencia nesse fechamento ) vai acontecer um 
refluxo de sangue pro AtrioE
como diagnosticar : 
precisamos ver a gravidade da doença 
a insu mitral nos nives mais graves da 
pra escutar 
-> na insuficiencia mitral discreta n gera 
sopro e n da pra ouvir direito 
existem 3 níveis - discreto , 
moderado e grave 
insuficiencia aortica
Quando há insuficiência dessa válvula, o fluxo de sangue durante a diástole tende a voltar da 
aorta pro VE . 
há uma sobrecarga e gera uma 
hipertrofia excêntrica, o pc começa 
a evoluir com a disfunção do VE . .
sintomas : intolerância ao 
exercício , dispneia paroxística 
noturna 
classificação : aguda e crônica 
aguda -menos comum e tem 
um pior prognóstico