TEPT e TEA

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Vict�ria K. L. Card�so
Transt�rno do estresse pós
traumático e do estresse agudo
TEPT
Conceito: presença de pelo menos 1 critério
de cada + 30 dias de sintoma e ter mais de 6
anos de idade.
Critérios diagnósticos:
● É necessário ao menos 30 dias de
“sintomas” para o diagnóstico.
● Aplica-se a todas as pessoas > 6 anos.
● Critério A: forma de exposição ao
trauma.
○ Situações exigidas:
■ Trauma vivenciado
diretamente pelo
paciente.
OU
■ Trauma vivenciado como
testemunha.
OU
■ Trauma que um
parente’amigo muito
pŕoximo “fica sabendo”
de um trauma forte da
pessoa de interesse.
○ Exposição extrema ou de forma
repetida.
■ Não se aplica em forma
de mídia - a não ser que
haja relação com a forma
de trabalho.
● Critério B: sintomas intrusivos.
○ Lembranças intrusivas
(lembrança “do nada”, como
flash) - gera angústia e ocorre
de forma involuntária.
○ Sonhos angustiantes e
recorrentes.
○ Reações dissociativas -
"flashbacks" (a pessoa vê a
situação novamente, é
diferente de uma lembrança e
há sintomatologia conjunta - se
assemelha a uma alucinação).
■ Nesse caso, o paciente
sente ou age como se o
evento traumático
estivesse acontecendo
novamente.
■ Em crianças, pode haver
uma reencenação
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específica do momento
do trauma durante uma
brincadeira.
○ Sofrimento psicológico intenso
ou prolongado.
○ Reações fisiológicas intensas a
sinais externos (gatilhos).
● Critério C: comportamento evitativo.
○ Evita ou tenta evitar
recordações, pensamentos ou
sentimentos angustiantes
relacionados ao trauma.
○ Evita ou tenta evitar
lembranças externas (pessoas,
lugares, conversas, objetos…)
que despertem recordações,
pensamentos ou sentimentos
angustiantes relacionados ao
trauma.
● Critério D: alterações negativas em
cognições e no humor, começando ou
piorando depois do trauma, com 2 ou
mais dos seguintes aspectos:
(semelhante a depressão)
○ Incapacidade de recordar de
algum aspecto importante do
evento traumático - amnésia
dissociativa.
■ Diferenciar de
traumatismo craniano,
abuso de álcool, ou
drogas.
○ Crenças ou expectativas
persistentes e exageradas a
respeito de si mesmo, dos
outros ou do mundo.
○ Cognições distorcidas
persistentes em relação ao
trauma, culpando a si ou a
outros.
○ Estado emocional negativo.
○ Incapacidade de sentir emoções
positivas.
○ Sentimentos de distanciamento
ou de alienação em relação aos
outros.
● Critério E: alterações na excitação ou
na reatividade, após o evento
traumático - pelo menos 2.
○ Comportamento irritadiço, com
agressões verbais ou físicas.
○ Comportamento imprudente.
○ Perturbação do sono.
○ Hipervigilância.
○ Resposta de sobressalto
exagerada.
○ Problemas de concentração.
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● Critério F: critérios B, C, D e E com
duração > 30 dias.
● Critério G: o trauma causando
sofrimento clínico significativo e
prejuízo social, profissional ou em
outras áreas importantes.
● Critério H: perturbação sem relação a
drogas ou afins.
● Subtipos na presença de sintomas
dissociativos: TEPT + … (um dos
seguintes).
○ Despersonalização:
experiências persistentes ou
recorrentes de sentir-se
separado e como se fosse um
observador externo dos
processos mentais ou físicos
(sensação de irrealidade,
sensação de estar em um
sonho…)
○ Desrealização: experiências
persistentes ou recorrentes de
irrealidade do ambiente ao
redor.
Obs: para ser um TEPT com sintoma
dissociativo, esses sintomas não podem ser
atribuídos aos efeitos fisiológicos de uma
substância (drogas) ou outras condições
médicas.
● Especificar: se houver expressão
tardia (se não houver TEPT após 6
meses do evento traumatizante).
Obs: quando o paciente não se encaixa no
TEPT diretamente com o DSM5, ele pode ser
tratado como tal, mas o diagnóstico é
diferente.
Tratamento (multimodal):
● Farmacoterapia.
○ Uso de ISRS ou de venlafaxina.
■ Fluoxetina, sertralina ou
paroxetina.
■ Venlafaxina - off-label.
○ Caso haja hiperatividade,
dissociações e psicoses,
utilizam-se os antipsicóticos.
○ TCC focado no trauma.
■ Envolve abordagem à
evitação e às distorções.
○ EMDR, evitando militares - 8 a
10 sessões.
○ > 8-12 sessões de TCC.
○ 8-10 sessões de EMDR.
● Psicoterapia.
● Psicoeducação.
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● Intervenções sociais.
Obs: os ISRS geralmente são administrados
em baixas doses, aumentando aos poucos
até uma dose máxima de acordo com a
tolerância de cada paciente; sendo
importante dizer para o paciente que o
tempo de início de ação é de + 30 dias
TEA
Conceito: período breve de recordações
invasivas que ocorrem até 4 semanas após
testemunhar ou experimentar um evento
traumático.
Critérios diagnósticos:
● Critério A: igual do TEPT (em relação
da forma de exposição ao trauma).
● Critério B: 9 sintomas ou mais dos 14
relatados no TEPT, mas não é
separado por critério.
○ Pode haver sintomas
dissociativos também.
● Critério C: duração do critério B com
3-30 dias de sintomas.
○ Os sintomas começam
geralmente logo após o trauma,
mas eles precisam persistir de
no mínimo três dias a até um
mês para se diagnosticar o
transtorno.
● Critério D: trata da perturbação
causada pelo transtorno, com prejuízo
no funcionamento social, profissional
ou em outras áreas importantes da
vida do indivíduo.
● Critério E: confirmar que a
perturbação não se deve aos efeitos
fisiológicos de uma substância
(medicamento ou álcool) ou a outra
condição médica (p. ex., lesão cerebral
traumática leve), além de não ser
explicada por um transtorno psicótico
breve.
Tratamento:
● Abordagem cognitiva
comportamental.
● Evitar benzodiazepínicos.
○ Risco de progressão para TEPT.
● Farmacoterapia:
○ Uso de antidepressivos ou de
antipsicóticos (APA - quetiapina
e risperidona - para alívio de
hiperatividade, dissociações e
psicoses).
Diagnósticos diferenciais para TEPT e
para TEA
● Condição comórbida, como depressão
maior ou outro transtorno de
ansiedade.
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○ Importante: distinção
fenomenológica.
● Transtornos de personalidade de
borderline (diferente de transtorno de
bipolaridade, que é um transtorno de
humor).
○ É necessário um evento ou
história de trauma.
● Transtornos dissociativos.
○ Esses pacientes não costumam
ter o grau de comportamento
de evitação, hiperexcitação
autonômica ou a história de
trauma que os pacientes com
TEPT reportam.
● Intoxicação aguda ou abstinência.
● Simulação de TEPT.
Curso e prognóstico TEPT e TEA
● Geralmente se desenvolve algum
tempo após o trauma.
● Pode demorar entre 1 semana a 30
dias para manifestação.
● Pode haver flutuação ao longo do
tempo e intensificação com situação
de estresse.
● Se não forem tratados, cerca de 30%
dos pacientes se recuperam
completamente, 40% continuam a ter
sintomas leves, 20% continuam com
sintomas moderados, e 10%
permanecem inalterados ou pioram.
○ Após um ano, cerca de 50% dos
pacientes irão se recuperar.
● Bom prognóstico:
○ Início rápido dos sintomas.
○ Curta duração (menos de 6
meses).
○ Suporte social e a ausência de
outros transtornos
psiquiátricos, clínicos ou
relacionados a substância ou
outros fatores de risco.
● Mau prognóstico:
○ Pessoas muito jovens ou muito
velhas têm maior dificuldade
com eventos traumáticos do
que aquelas na meia-idade.
○ Doença psiquiátrica
preexistente, seja um
transtorno da personalidade ou
uma condição mais grave,
também potencializa os efeitos
de determinados estressores.
■ TEPT comórbido com
outros transtornos
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costuma ser mais grave e
talvez mais crônico, além
de poder influenciar no
desenvolvimento, na
gravidade e na duração
do TEPT.
Transtorno relacionados a trauma
ou a estressores não especificados
Conceito:
● Não preenche os critérios para outro
distúrbio médico.
● Não estão relacionados a outros
transtornos mentais ou distúrbio
médico.
● Não é uma exacerbação de um
transtorno mental preexistente.
● Os sintomas não estão relacionados a
uma alteração fisiológica.
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