Estratificação de Risco Cardiovascular Global

Prévia do material em texto

Prevenção cardiovascular 
Estratificação de risco Escore de risco de Framingham (ERF): Variáveis: sexo, idade, HDL colesterol, colesterol total, PA sistólica, PA diastólica tratada, tabagismo, DM 
Estimativa de 10 anos da ocorrência de eventos coronarianos, cerebrovasculares, doença arterial periférica ou insuficiência cardíaca 
• 40 a 75 anos: rotineira 
• 20 a 39 anos: a cada 4 a 6 anos 
Prevenção primária e secundária (AAS, estatina) 
Classificação do risco Risco muito alto 
• Doença aterosclerótica significativa (obstrução ≥ 50%) 
• Com ou sem eventos clínicos (AVC, IAM, DAP) 
• Não precisa fazer cálculo do risco 
• Prevenção secundária: faz uso do AAS e estatina 
Risco Alto 
• Risco > 20% em homens ou > 10% em mulheres 
• Condições agravantes: 
1. DASC 
2. Aneurisma de aorta abdominal 
3. DRC não dialítica (CLCr<60) 
4. LDL-C ≥ 190 mg/dL 
5. DM 1 ou 2, com LDL-c entre 70 e 189mg/dL e presença de (estratificadores de risco) ou DASC 
** DASC: US carótida com placa, ITB <0,9, escore de cálcio coronariano> 100 U Agaston, placa aterosclerótica na Angio TC coronária. 
** ER: idade ≥ 48 anos em H e ≥ 54 anos em M; tempo de diagnostico do DM> 10 anos; HF parente 1º grua com DCV 
prematura < 55 naos em H e < 65 anos em M; Tabagismo; HAS; Síndrome metabólica; ambuminúria (> 30mg/g) e/ou 
retinopatia diabética; CLCr 60mL/min. 
Risco Intermediário 
• Risco 5 a 20% H e 5 a 10% M 
• DM, sem estratificadores de risco ou aterosclerose subclínica 
• Importante quando cair nessa classificação (componente mais alto risco ou baixo): reestratificar – PCR-US, escore de cálcio 
Risco baixo 
• Risco < 5% para H e M 
 
Dislipidemia • Importante fator de risco CV 
• LDL-c: principal fator de risco para CT e HDL 
• Se TG>440mg/dL, nova coleta com jejum de 12 h 
• Lipoproteína (a): história familiar de doença aterosclerótica prematura ou hipercolesterolemia familiar 
• Metas terapêuticas: estabelecidas pela estratificação de risco 
 
Tratamento 
Não farmacológico: 
• Terapia nutricional 
• Perda de peso 
• Atividade física 
Farmacológico: 
• Primeira escolha: estatina 
Efeitos colaterais: mialgia, hepatotoxicidade; 
Importante realizar dosagem de CPK, ALT e AST 
Associação com ezetimiba (não atingiu a meta terapêutica) 
 
** pacientes de alto risco ou muito risco deve usa estatina de alta potência independente do nível de LDL, para prevenção secundária. 
 
• Hiper TG: fibratos 
 
Síndrome metabólica • Transtorno relacionado a deposição central de gordura e resistência a insulina 
• Aumenta em 2,5 vezes a mortalidade CV 
Diagnóstico: pelo menos 3 componentes 
 
1. Risco miocárdico (insuficiência cardíaca) 
Estimativa de risco: Escore ABC para IC 
- SM ou DM 
- BNO: reclassificação do risco para uma patamar acima 
 
2. Risco aterosclerótico 
Progressão: SM>DM> DAC 
Estratificação do risco: 
- Escore clínico (ERG) 
- Risco intermediário: reclassificar através do escore de cálcio coronariano 
Medidas não farmacológicas 
Prevenção primária 
• Estatina: Alta potência 
DM ou SM: LDL<70 
Alto ou muito alto risco: LDL < 50 
• AAS: não é recomendado para prevenção primária