Acne: tipos, fisiopatologia e tratamentos

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1 DERMATOLOGIA – Laylla Fagundes - Medicina 
ACNE 
 
➔ Doença inflamatória crônica, multifatorial (influenciada principalmente por desordem hormonal, tendo como 
um dos principais fatores de piora o estresse). 
 
➔ TIPOS: 
• Cravo branco; 
• Cravo preto; 
• Pápula; 
• Pústula. 
 
➔ FISIOPATOLOGIA: 
1- HIPERQUERATINIZAÇÃO FOLICULAR; 
2- SEBORREIA (produção excessiva de sebo é pré-requisito); 
3- COLONIZAÇÃO BACTERIANA nos ductos pilossebáceos (p. Acnes, s. Epidermidis, etc.); 
4- INFLAMAÇÃO dos queratinócitos e sebócitos: aumento de IL-8 → recrutamento neutrofílico → liberação 
de enzimas lisossomais → rompimento do folículo → inflamação. 
 
➔ CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA: 
• ACNE COMEDONIANA / GRAU I: 
o “Cravos”; 
o Não inflamatória; 
o Comedos abertos e fechados; 
o Tratamento tópico. 
 
 
 
 
 
• ACNE PÁPULO-PUSTULOSA / GRAU II: 
o “Espinhas”, com secreção melicélica e sinais de inflamação; 
o Inflamatória; 
o Comedos, pápulas e pústulas; 
o Tratamento tópico. 
 
 
 
 
• ACNE NÓDULO-CÍSTICA / GRAU III: 
o Lesão sólida (“caroços”); 
o Comedos, pápulas, pústulas e nódulos; 
o Tratamento tópico + oral (antibiótico e isitrotinoína). 
 
 
 
 
 
• ACNE CONGLOBATA / GRAU IV: 
o Abcessos (lesão mole/purulenta e profunda); 
o Abcessos e fístulas; 
o Tratamento tópico + oral (antibiótico e isitrotinoína). 
 
 
 
 
 
2 DERMATOLOGIA – Laylla Fagundes - Medicina 
 
 
• ACNE FULMINANS / GRAU V: 
o Homens jovens com piora do quadro; 
o Sintomas sistêmicos (febre, mal-estar, perda 
ponderal, etc.); 
o Tratamento tópico + oral (isitrotinoína e corticoide). 
 
 
Obs.: manter tratamento oral de manutenção (1 ano). 
 
➔ ALGORITMO TERAPÊUTICO: 
• COMEDONIANA: 
o TRATAMENTO TÓPICO (opção ou associações): 
▪ RETINOIDES: 
• Tretnoína; 
• Adapaleno; 
• Isotretinoína. 
 
▪ ANTIMICROBIANOS: 
• Peróxido de benzoila (PB). 
 
▪ COMBINAÇÕES FIXAS: 
• PB + Adapaleno. 
 
o CUIDADOS DERMOCOSMÉTICOS: 
▪ Limpadores + restauradores de barreira cutânea + queratoíticos + protetores solares. 
 
o PROCEDIMENTOS: 
▪ Extração de comedões (por profissional especializado); 
▪ Eletrocauterização; 
▪ Peeling químico superficial; 
▪ Microdermoabrasão. 
 
• PÁPULO-PUSTULOSA: 
o TRATAMENTO TÓPICO (opção ou associações): 
▪ RETINOIDES: 
• Tretinoína; 
• Adapaleno. 
 
▪ ANTIMICROBIANOS: 
• PB; 
• Ácido azelaico. 
 
▪ COMBINAÇÕES FIXAS: 
• PB + Clindamicina; 
• PB + Adapaleno; 
• PB + Eritromicina; 
• Tretinoida + Clindamicina. 
 
o ANTIBIÓTICOS ORAIS (quando necessário): 
▪ Doxiciclina. 
▪ Llimeciclina; 
▪ Minociclina; 
▪ Eritromicina (até 6 anos de idade). 
 
3 DERMATOLOGIA – Laylla Fagundes - Medicina 
o CUIDADOS DERMOCOSMÉTICOS: 
▪ Limpadores + restauradores da barreira cutânea + queratolíticos + protetores solares. 
 
o PROCEDIMENTOS: 
▪ Extração de comedões; 
▪ Eletrocauterização; 
▪ Infiltração intralesional com corticoides; 
▪ Peeling químico superficial; 
▪ Microdermoabrasão; 
▪ Crioterapia (pouco utilizada); 
▪ Terapia com luzes. 
 
• NÓDULO-CÍSTICA, CONGLOBATA E FULMINANS: 
o ANTIBIÓTICOS ORAIS: 
▪ Doxiciclia; 
▪ Limeciclina; 
▪ Minociclina; 
▪ Tetraciclina; 
▪ Eritromicina (para maiores de 6 anos de idade). 
 
o CUIDADOS DERMOCOSMÉTICOS: 
▪ Limpadores + restauradores da barreira cutânea + queratinolíticos + protetores solares. 
 
o PROCEDIMENTOS: 
▪ Extração de comedões; 
▪ Eletrocauterização; 
▪ Infiltração intralesional com corticoides; 
▪ Peeling químico superficial; 
▪ Microdermoabrasão; 
▪ Crioterapia (pouco utilizada); 
▪ Terapia com luzes. 
 
o SE NÃO RESPONDEU A ESSES TRATAMENTOS, INVESTIGAR ALTERAÇÕES HORMONAIS: 
▪ MULHER: 
• ACO; 
• Antiandrogênios; 
• Sensibilizadores à insulina. 
o Sem resposta aos tto anteriores: 
▪ Isotrotinoína oral → corticosteroides orais; 
▪ Antibióticos orais + AINES e/ou corticosteroides orais. 
 
▪ HOMEM: 
• Isotrotinoína oral → corticoesteroides orais; 
• Antibióticos orais + AINES e/ou corticosteroides orais 
 
• MANUTENÇÃO: Para evitar ou tratar recidivas: 
o 1ª linha: 
▪ Retinoides tópicos + PB. 
 
o 2ª linha: 
▪ Ácido azelaico. 
 
 
 
 
 
 
4 DERMATOLOGIA – Laylla Fagundes - Medicina 
➔ ACNE DA MULHER ADULTA: 
• >25 anos de idade, com lesões na área “U” (extensão mandibular); 
• Investigar: SOP, dosagens hormonais (FSH, LH, testosterona livre 
e total, etc.); 
• Tratamento: 
o ACO (durante 9 meses): 
▪ 1ª opção: Drosperinona. 
 
o Espironolactona (efeito em 3-5 meses): 
▪ 100mg/dia; 
▪ Sem tempo limite. 
 
o Tratamento tópico: 
▪ Em conjunto com o oral e de manutenção (manter por +1 ano). 
 
 
 
 
 
➔ ERUPÇÕES ACNEIFORMES: 
• Não tem comedão; 
• De início abrupto; 
• Causas: cosméticos, corticoides, complexo de vitamina B12, dioxina, etc.