Síndrome Consumptiva

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Propedêutica
CLÍNICA
REVISÃO
-> Vamos relembrar alguns importantes
conceitos semiológicos?
- Anosmia = Perda do olfato
- Ageusia = Perda do paladar
- Hiporexia = Redução parcial do
apetite
- Anorexia = Perda do apetite
- Disfagia = Dificuldade para deglutir
CONCEITOS
- A caquexia é a perda de peso associada à
perda de massa muscular, podendo haver ou
não perda de gordura
- é o estado mais grave do emagrecimento
- A desnutrição é a deficiência de nutrientes
específicos ou globais, associada ou não com
a perda de peso
- A sarcopenia é uma síndrome geriátrica à
perda de massa muscular, de força e de
desempenho
- gera um déficit funcional no idoso
- A desnutrição energético-proteica à aporte
inadequado de energia associado ou não ao
déficit de proteínas
EPIDEMIOLOGIA
-> Epidemiologia da Síndrome Consumptiva
- 15 a 20% de todos adultos com mais de 65
anos terão emagrecimento involuntário se
acompanhados e
observados por um período de 5 a 10 anos
- As neoplasias malignas à causa mais
comum à 15 a 37% dos pacientes
com emagrecimento involuntário
- Em seguida, existem as causas
gastrointestinais não malignas e as
causas psiquiátricas: 10 a 20%
- Mais de 25% dos casos de
emagrecimento involuntário não
apresentam uma causa definida
SÍNDROME CONSUNTIVA OU
CONSUMPTIVA
Perda de peso
• causa de internação hospitalar
• quadro clínico de doenças sistêmicas
avançadas
• primeiro sintoma de malignidade ou
manifestação
de doenças psiquiátricas
• Independente da causa de base há
correlação entre perda de peso e aumento da
morbimortalidade
Causas de perda de peso
Câncer – 45,3%
Distúrbios psiquiátricos - 16,9%
Doenças do aparelho digestório – 9,7%
Endocrinopatias – 7,2%
Afecções reumáticas - 6,8%
Infecções - 5,5%
Origem indeterminada - 3,5%
PERDA DE PESO SIGNIFICATIVA
• É a condição de perda involuntária de peso
maior que 5% do peso basal em
período de 6 a 12 meses
• > 10% é considerada estado de desnutrição
grave associada a deficiência
humoral e celular
Causas mais frequentes de Síndrome
Consumptiva
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Fisiopatologia e Classificação da Perda de
Peso
Fisiopatologia e Classificação da Perda de
Peso
A perda de peso só ocorrerá se houver uma:
- diminuição do aporte de energia e/ou
- um aumento do gasto energético e/ou
- perda de energia por via urinária ou intestinal
Neoplasias à emagrecimento normalmente
secundário a anormalidades metabólicas
v O câncer é uma doença eminentemente
inflamatória
à grande produção e liberação de citocinas,
como a TNF alfa, IL-1, IL-6, as quais são
anorexígenas e
geram saciedade precoce
à podem promover a perda de massa magra,
através do estímulo aos processos de lipólise
e proteólise
v O sítio específico acometido pela neoplasia
também pode gerar mecanismos para o
emagrecimento
- cânceres de cabeça e pescoço podem gerar
anosmia, ageusia, hiporexia
- neoplasias do trato gastrointestinal pode
ocorrer náuseas, vômitos, diarreia e má
absorção intestinal
O paciente portador de uma neoplasia não
consegue restabelecer o seu peso basal pela
conjuntura:
- anorexígena da doença
- associada ao estado metabólico de gasto
energético acelerado (estímulos de proteólise,
lipólise, entre outros)
- Câncer é um estado de:
- alto consumo de energia
- associado a um hipercatabolismo (aumento
dos hormônio catabólicos, como adrenalina e
cortisol, e redução dos
hormônios anabólicos, como a insulina)
- com depleção constante de nutrientes e
consumo exacerbado de massa magra
- culmina em emagrecimento involuntário
A caquexia é uma doença importante
associada com a IC crônica
Sua ocorrência prediz a redução da sobrevida
Caquexia:
- perda de 5% ou mais de peso corporal, livre
de edema nos 12 meses anteriores (ou um
índice de massa
corporal < 20 kg/m2) em pacientes com
doença crônica
- acompanhada de pelo menos três dos
seguintes critérios:
- diminuição da força muscular
- fadiga
- anorexia
- baixo índice de massa livre de gordura
- bioquímica anormal: aumento dos
marcadores inflamatórios (proteína C-reativa,
IL-6), anemia ou baixos níveis de albumina
sérica.
A prevalência da caquexia cardíaca: varia
entre 8 e 42%
- A etiologia é multifatorial
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à redução da ingestão de alimentos,
anormalidades gastrointestinais, ativação
imunológica e neuro-hormonal e
um desequilíbrio entre os processos
anabólicos e catabólicos
- Nos músculos esqueléticos, um
desequilíbrio entre a síntese e a
degradação proteica leva a alterações
moleculares e atrofia muscular, com
diminuição da força e
comprometimento das atividades
diárias
¡ Tratando-se de uma doença multifatorial é
difícil desenvolver uma terapia específica para
seu tratamento e prevenção
¡ A terapia não farmacológica: suporte
nutricional e exercícios físicos, tem sido
considerada como a base para a prevenção
e tratamento
- Outras terapias estabelecidas
incluem: bloqueio neuro-hormonal,
redução da translocação bacteriana
intestinal, tratamento da anemia e
ferropenia, estimulantes de apetite,
agentes imunomoduladores e
hormônios anabólicos
- O suporte nutricional é recomendado
para obter e manter um peso corporal
dentro ou um pouco abaixo da faixa
normal
- A ingestão de 35 kcal/kg/dia
mostrou-se segura e eficaz no
aumento da massa magra em
pacientes com IC
- A tiamina precisa de atenção especial,
pois sua deficiência pode prejudicar a
função cardíaca
- A má absorção intestinal pode reduzir
os níveis plasmáticos de vitaminas
lipossolúveis A, D, E e K.
- Congestão hepática e a ascite:
intolerância à ingestão de alimentos à
as refeições devem ser frequentes e
pequenas
CONCEITOS
- Desnutrição
- Baixo peso corporal
- ossos Slientes
- Redução de massa muscular
- Redução de tecido subcutâneo
- Apatia
- Embotamento mental
Classificação da Perda de Peso
-> Sintoma de desordem multifatorial
- alteração da ingesta calórica
- alteracao absorção intestinal
- alteração da motilidade intestinal
- uso de medicamentos e abuso de drogas
- produção aumentada de substâncias
endógenas
( fator de necrose tumoral, a interleucina 6 e
fatores liberadores de corticotropina).
- Náusea e vômito (após quimioterapia)
- Dor oncológica
- Compressões tumorais do trato
gastrointestinal (disfagia e distensão
abdominal )
Anorexia Fisiológica da Idade
Alta Colecistocinina (é um hormônio
gastro-intestinal
(GI) que estimula a contração da vesícula
biliar e secreção de enzimas
do pâncreas, com digestão de Carboidrato,
gordura e proteínas) + diminuição de
metabolismo
Anorexia Fisiológica da Idade
Alta Colecistocinina + diminuição de
metabolismo
Homens máximo de peso corporal ao redor
dos 40 anos e mulheres aos 50 anos ->
Perda de massa magra (extremidades e
estoque de gordura central)
Aparência caquética - atrofia gordurosa
Aparência caquética - atrofia gordurosa
• Atrofia gordurosa também pode ocorrer
gerando aparência caquética
• Alguns estudos mostram que há declínio
natural da sensibilidade ao paladar e olfato
com
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o aumento da idade, o que pode contribuir
para a diminuição de peso
• Distúrbios de visão e cognição no idoso
também podem contribuir para a diminuição
de ingesta calórica.
Classificação
1.Involuntária com aumento ou diminuição do
apetite -> Perda de peso involuntária com
aumento do apetite
Aumento do gasto energético ou perda de
calorias pelas fezes ou urina
Ex: hipertireoidismo, diabetes mellitus
descompensado, síndrome
de má absorção, feocromocitoma, aumento da
atividade física
Ex: hipertireoidismo, diabetes mellitus
descompensado, síndrome
de má absorção, feocromocitoma, aumento da
atividade física
- No hipertireoidismo à a perda de peso
está associada com :
- aumento do gasto energético basal
- déficit na absorção intestinal devido
ao aumento da motilidade
gastrointestinal
- Em idosos com hipertireoidismo à
associação desta doença com
anorexia
No diabetes mellitus descompensado:
- - principalmente no DM tipo 1, a causa
da perda de peso à deficiência de
insulina (hormônio anabólico)
- - e à hiperglicemia com glicosúria
(diurese osmótica) à depleção de
líquido extra e intracelular
(desidratação)
No feocromocitoma:
- são tumores compostosde células
cromafins que sintetizam e liberam
catecolaminas
- hipertensão arterial, cefaleia,
sudorese e taquicardia decorrentes da
excreção de catecolaminas
- a atividade adrenérgica exacerbada
aumenta a taxa de metabolismo basal
Causa não orgânica – dificuldade de comprar
alimentos
Doenças psiquiátricas como:
- depressão, fase maníaca do distúrbio
bipolar, distúrbio de personalidade e paranóia,
Uso crônico de drogas
- doenças como câncer, endocrinopatias,
doenças crônicas
- doença pulmonar obstrutiva crônica e
doenças gastrointestinais
• A perda de peso devido ao câncer é comum
e pode ser a única manifestação de tumores
ocultos
• Qualquer câncer à perda de peso, como
primeira manifestação ou manifestação tardia
do tumor
• As malignidades acometem um terço dos
pacientes que apresentam síndrome
consumptiva
Perda de peso involuntária com diminuição
do apetite
• Afecções gastrointestinais, como úlcera e
colecistite à perda de peso em 11 a 17%
• Nos pacientes com vírus da imunodeficiência
humana (HIV) à perda de peso é sintoma
comum,
- mas ao contrário dos cânceres, esta redução
de peso está associada primariamente à
diminuição da ingestão calórica, já que o
gasto energético é igual ao paciente sem a
doença
• Perda de peso súbita no paciente com HIV
geralmente está relacionada à infecção
secundária,
enquanto que perda gradual geralmente está
relacionada à redução de ingesta calórica
Dentre as endocrinopatias:
- a insuficiência adrenal à anorexia, náusea e
perda de peso
- assim como a hipercalcemia e alguns
pacientes com hipertireoidismo, geralmente
idoso
- diabetes mellitus à perda de apetite como
sintoma da gastroparesia, má absorção
intestinal por neuropatia intestinal e
insuficiência renal.
• Pacientes com doenças psiquiátricas
frequentemente apresentam perda de peso
como critério de
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diagnóstico, como por exemplo, na depressão
maior à perda de mais de 5,0% em um mês
• A caquexia pode ser induzida por uso
crônico de neuroléptico e deve ser
descontinuada
• O uso crônico do álcool, nicotina, opiáceos e
estimulantes do sistema nervoso central
diminuem o apetite e causam perda de peso
• Nas doenças cardiopulmonares, a perda
de peso relaciona-se:
- à insuficiência cardíaca (caquexia cardíaca)
- à doença pulmonar obstrutiva crônica
- No entanto, esta perda de peso pode ser
ocultada pelo edema concomitante
Doenças neurológicas como:
- o acidente vascular cerebral, demências,
esclerose múltipla, Parkinson
- podem estar associadas com alteração de
motilidade gastrintestinal bem como disfagia,
alteração do olfato, paladar (disgeusia),
constipação, disfunção esfincteriana e falta de
apetite
- A doença de Parkinson relaciona-se
com anorexia e aumento do gasto
energético
Uremia induz:
- anorexia, náusea e vômito
- perda de proteína pela urina, na síndrome
nefrótica à balanço negativo calórico.
Nos idosos:
- o isolamento se refere não apenas ao ato de
comer
- mas também à dificuldade em comprar e
preparar os alimentos
2.Voluntária
distúrbio psiquiátrico, anorexia nervosa
Principais Causas:
- Hipertiroidismo
- Diabetes mellitus descompensado
- Síndrome de má absorção
- Feocromocitoma
- Aumento importante da atividade
física
Diagnóstico Clínico Diferencial
ANAMNESE
- como está seu apetite ?
- atividade física ?
- como é o padrão da perda de peso (flutuante
ou estável) ?
- Há quanto tempo vem perdendo peso e se a
perda é voluntária ou involuntária ?
NOVE “D”s
- Dentição: alteração na cavidade oral
- Disfagia
- Distúrbio do paladar (Disgeusia)
- Diarréia
- Depressão
- Doença crônica
- Demência
- Disfunção (física, cognitiva e psicosocial) ou
dependência
- Drogas
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Como roteiro da anamnese:
- deve-se quantificar a Medida de
Independência Funcional (MIF) dos pacientes
no intuito de avaliar o grau de dependência
nas atividades de vida diária
- O instrumento avalia 18 categorias
pontuadas de um a sete e classificadas
quanto ao grau de
dependência para a realização da tarefa
- As categorias são agrupadas em seis
dimensões: autocuidados, controle de
esfíncteres, transferências, locomoção,
comunicação e cognição social
- Cada dimensão é analisada pela soma de
suas categorias referentes
- Quanto menor a pontuação, maior é o grau
de dependência
- Somando-se os pontos das dimensões da
MIF obtém- se escore total mínimo de 18 e
máximo de 126 pontos
Existem diversos instrumentos validados
que poderão auxiliar na avaliação da perda
de peso
- Mini Nutritional Assessment (MNA), que
avalia o risco de desnutrição em idosos
- inclui a medida de circunferência do braço
- valores menores que 22 cm para mulher e
23 cm para homem são sugestivos de
deficiência crônica de energia.
Exame Físico
O exame físico do paciente com perda de
peso deve ser detalhado e incluir exame :
- da pele à observar sinais de desnutrição,
deficiência vitamina e oligo-elementos
- cavidade oral
- avaliação da tireóide
- propedêutica cardiovascular, pulmonar e
abdominal
- toque retal
- palpação de linfonodos
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- exame neurológico, incluindo o Mini Exame
do Estado Mental
- medidas antropométricas para cálculo do
IMC (kg/m2)
- sinais vitais
Estado Mental:
Exames Complementares
Exames Complementares Iniciais à
- avaliação da etiologia se história e o exame
físico não forem indicativos da causa
Exames complementares são sugeridos:
- hemograma e eletrólitos
- glicemia
- função renal e hepática
- TSH
- Sorologia para HIV
- Proteína C Reativa
- Parasitológico de fezes
- Raio X de tórax
- Urina
- PPD
-> Embora concentrações de albumina sérica,
pré albumina, transferrina, colesterol e
contagem de leucócitos possam ajudar a
estabelecer o diagnóstico de desnutrição,
suas determinações não contribuem para
determinar a causa do problema
• Na ausência de alteração no exame físico e
nos exames iniciais complementares, deve-se
seguir a investigação com exames de
rastreamento para câncer, conforme sexo e
idade
RASTREAMENTO DE CANCER
- EXAME GINECOLOGICO
PREVENTIVO
- EXAME CLINICO DAS MAMAS
- MAMOGRAFIA
- TOQUE RETAL + ANTIGENO
PROSTATICO ESPECIFICO (PSA)
- COLONOSCOPIA
Marcadores Tumorais
- não são diagnósticos de neoplasias, embora
possam contribuir para o diagnóstico
- O valor diagnóstico do marcador tumoral
depende da prevalência da doença na
população, podendo auxiliar no diagnóstico
diferencial
CONCLUSÃO
- A investigação de síndrome
consumptiva torna-se importante no
contexto de saúde pública pois
aumenta o número de internações
cuja perda de peso representa o único
sintoma referido pelo paciente
- pode ser representação de doenças
mais graves como câncer, por
exemplo
- No entanto, é necessário seguir um
roteiro propedêutico para formular as
hipóteses diagnósticas antes de
solicitar exames complementares
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SÍNDROME CONSUNTIVA OU
CONSUMPTIVA
• associada a aumento da morbidade e da
mortalidade
• maior suscetibilidade a infecções
oportunistas
• presente em torno de 80% dos pacientes
com câncer
• redução da qualidade de vida
• sinal de gravidade !
Grupos Acometidos
EXAME FÍSICO
- ECTOSCOPIA
- SINAIS VITAIS
- MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
- CAVIDADE ORAL
- AVALIACAO DA TIREOIDE
- PALPACAO DE LINFONODOS
- PROPEDEUTICA
CARDIOVASCULAR, PULMONAR E
ABDOMINAL
- TOQUE RETAL
- EXAME NEUROLOGICO
EXAMES COMPLEMENTARES INICIAIS
- HEMOGRAMA
- ELETRÓLITOS
- GLICEMIA
- FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA
- TSH
- SOROLOGIA PARA HIV
- PROTEINA C REATIVA
- VELOcIDADE DE
HEMOSSEDIMENTAÇÃO
- PARASITOLOGICO DAS FEZES
- RADIOGRAFOA DE TÓRAX
- URINA
- PPD
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*primeiros sinais de emagrecimento
REFERÊNCIAS:
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