Síndrome consumptiva aula 4

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Síndrome consumptiva- aula 6 
 Vamos relembrar alguns 
importantes conceitos 
semiológicos? 
 Ø Anosmia = Perda do olfato 
 Ø Ageusia = Perda do paladar 
 Ø Hiporexia = Redução parcial do 
apetite 
 Ø Anorexia = Perda do apetite 
 Ø Disfagia = Dificuldade para 
deglutir 
 
- A caquexia é a perda de peso associada à 
perda de massa muscular, podendo haver 
ou não perda de gordura 
 - é o estado mais grave do emagrecimento 
- A desnutrição é a deficiência de 
nutrientes específicos ou globais, associada 
ou não com a perda de peso 
- A sarcopenia é uma síndrome geriátrica à 
perda de massa muscular, de força e de 
desempenho 
 - gera um déficit funcional no idoso 
- A desnutrição energético-proteica à 
aporte inadequado de energia associado ou 
não ao déficit de proteínas 
 
 Epidemiologia da Síndrome 
Consumptiva 
 Ø 15 a 20% de todos adultos com mais 
de 65 anos terão emagrecimento 
involuntário se acompanhados e observados 
por um período de 5 a 10 anos 
 Ø As neoplasias malignas à causa mais 
comum à 15 a 37% dos pacientes com 
emagrecimento involuntário 
 Ø Em seguida, existem as causas 
gastrointestinais não malignas e as causas 
psiquiátricas: 10 a 20 
 Ø Mais de 25% dos casos de 
emagrecimento involuntário não 
apresentam uma causa definida 
 
“A CARNE ÉCONSUMIDA E TRANSFORMA-
SE EM ÁGUA....O ABDOMEM SE ENCHE 
DE ÁGUA OS PÉS E AS PERNAS INCHAM; 
OS OMBROS, CLAVÍCULAS, PEITO E 
COXAS DEFINHAM....ESSA DOENÇA 
ÉFATAL” ( Hipócrates 420 a.C. )” 
 
Perda de peso 
• causa de internação hospitalar 
• quadro clínico de doenças sistêmicas 
avançadas 
• primeiro sintoma de malignidade ou 
manifestação de doenças psiquiátricas 
• Independente da causa de base há 
correlação entre perda de peso e aumento 
da morbimortalidade 
 
Causas de perda de peso 
 Câncer – 45,3% 
 Distúrbios psiquiátricos - 16,9% 
 Doenças do aparelho digestório – 9,7% 
 Endocrinopatias – 7,2% 
 Afecções reumáticas - 6,8% 
 Infecções - 5,5% 
 Origem indeterminada - 3,5% 
 
-25% dos pacientes que apresentam perda 
de peso involuntária morrem em um ano 
- Incidência 1,3% a 8,0% 
 
PERDA DE PESO SIGNIFICATIVA 
• É a condição de perda involuntária de 
peso maior que 5% do peso basal em 
período de 6 a 12 meses 
• > 10% é considerada estado de 
desnutrição grave associada a deficiência 
humoral e celular 
 
Quais as causas + frequentes de 
síndrome Consumptivas? 
 
 
A perda de peso só ocorrerá se houver 
uma: 
- Diminuição do aporte de energia e/ou 
- Um aumento do gasto energético e/ou 
- Perda de energia por via urinária ou 
intestinal 
 
FISIOPATOLOGIA 
 Neoplasias à emagrecimento 
normalmente secundário a 
anormalidades metabólicas 
- O câncer é uma doença 
eminentemente inflamatória 
-grande produção e liberação de 
citocinas, como a TNF alfa, IL-1, IL-6, 
as quais são anorexígenas e geram 
saciedade precoce à podem promover 
a perda de massa magra, através do 
estímulo aos processos de lipólise e 
proteólise 
 
 O sítio específico acometido pela 
neoplasia também pode gerar 
mecanismos para o emagrecimento 
 - cânceres de cabeça e pescoço podem 
gerar anosmia, ageusia, hiporexia 
- neoplasias do trato gastrointestinal 
pode ocorrer náuseas, vômitos, 
diarreia e má absorção intestinal. 
 
 O paciente portador de uma 
neoplasia não consegue 
restabelecer o seu peso basal pela 
conjuntura: 
 - anorexígena da doença 
 
- associada ao estado metabólico de gasto 
energético acelerado (estímulos de 
proteólise, lipólise, entre outros) 
 Câncer é um estado de: 
 - alto consumo de energia 
- associado a um hipercatabolismo 
(aumento dos hormônio catabólicos, como 
adrenalina e cortisol, e redução dos 
hormônios anabólicos, como a insulina) 
- com depleção constante de nutrientes e 
consumo exacerbado de massa magra 
- culmina em emagrecimento involuntário. 
 
A caquexia é uma doença importante 
associada com a IC crônica 
Sua ocorrência prediz a redução da 
sobrevida 
 
 Caquexia: 
- perda de 5% ou mais de peso corporal, 
livre de edema nos 12 meses anteriores (ou 
um índice de massa corporal < 20 kg/m2) 
em pacientes com doença crônica 
- acompanhada de pelo menos três dos 
seguintes critérios: 
- diminuição da força muscular 
- fadiga 
- anorexia 
- baixo índice de massa livre de gordura 
- bioquímica anormal: aumento dos 
marcadores inflamatórios (proteína C-
reativa, IL-6), anemia ou 
 
baixos níveis de albumina sérica. 
 
 A prevalência da caquexia cardíaca: 
varia entre 8 e 42% 
-A etiologia é multifatorial 
à redução da ingestão de alimentos, 
anormalidades gastrointestinais, ativação 
imunológica e neuro-hormonal e um 
desequilíbrio entre os processos anabólicos 
e catabólicos 
- Nos músculos esqueléticos, um 
desequilíbrio entre a síntese e a degradação 
proteica leva a alterações moleculares e 
atrofia muscular, com diminuição da força e 
comprometimento das atividades diárias 
 
Tratando-se de uma doença multifatorial é 
difícil desenvolver uma terapia específica 
para seu tratamento e prevenção 
¡ A terapia não farmacológica: suporte 
nutricional e exercícios físicos, tem sido 
considerada como a base para a prevenção 
e tratamento 
¡ Outras terapias estabelecidas incluem: 
bloqueio neuro-hormonal, redução da 
translocação bacteriana intestinal, 
tratamento da anemia e ferropenia, 
estimulantes de apetite, agentes 
imunomoduladores e hormônios anabólicos 
 O suporte nutricional é recomendado 
para obter e manter um peso 
corporal dentro ou um pouco abaixo 
da faixa normal 
 A ingestão de 35 kcal/kg/dia 
mostrou-se segura e eficaz no 
aumento da massa magra em 
pacientes com IC 
 A tiamina precisa de atenção 
especial, pois sua deficiência pode 
prejudicar a função cardíaca 
 A má absorção intestinal pode 
reduzir os níveis plasmáticos de 
vitaminas lipossolúveis A, D, E e K. 
 Congestão hepática e a ascite: 
intolerância à ingestão de alimentos 
à as refeições devem ser frequentes e 
pequenas 
 
Desnutrição 
 
 Baixo peso corporal 
 Ossos salientes 
 Redução de massa muscular 
 Redução de tecido subcutâneo 
 Apatia 
 Embotamento mental 
caquexia estado mais avançado e 
quem tem está em síndrome 
consumptiva. 
 
Classificação da Perda de Peso 
Sintoma de desordem multifatorial 
 
 alteração da ingesta calórica 
 alteracao absorção intestinal 
 alteração da motilidade intestinal 
 uso de medicamentos e abuso de 
drogas 
 produção aumentada de substâncias 
endógenas 
( fator de necrose tumoral, a 
interleucina 6 e fatores 
 liberadores de corticotropina) 
 Náusea e vômito (após 
quimioterapia) 
 Dor oncológica 
 Compressões tumorais do trato 
gastrointestinal 
 (disfagia e distensão abdominal ) 
 
 
A colecistocinina ou colecistoquinina 
(CCK; do grego chole, "bile"; cysto, 
"saco/vesícula"; kinin, "mover") é 
um hormônio gastro-intestinal (GI) 
que estimula a contração da vesícula 
biliar e secreção de enzimas 
do pâncreas, 
com digestão 
de 
Carboidrato, 
gordura e 
proteínas 
 
 
 
 
 
 
 
aparência caquética- atrofia gordurosa 
• Atrofia gordurosa também pode ocorrer 
gerando aparência caquética 
• Alguns estudos mostram que há declínio 
natural da sensibilidade ao paladar e olfato 
com o aumento da idade, o que pode 
contribuir para a diminuição de peso 
• Distúrbios de visão e cognição no idoso 
também podem contribuir para a 
diminuição de ingesta calórica 
 
Classificação do peso 
1- involuntária com aumento ou diminuição 
do apetite  Perda de peso involuntária 
com aumento do apetite 
 
Perda de peso involuntária com 
AUMENTO do apetite 
Aumento do gasto energético ou perda de 
calorias pelas fezes ou urina 
Ex: hipertireoidismo também associa a 
anorexia no idoso , diabetes mellitus 
descompensado, síndromede má absorção, 
feocromocitoma, aumento da atividade 
física 
-má absorção abdominal 
No hipertireoidismo à a perda de peso está 
associada com : 
- aumento do gasto energético basal 
- déficit na absorção intestinal devido ao 
aumento da motilidade gastrointestinal 
• No diabetes mellitus descompensado: 
- principalmente no DM tipo 1, a causa da 
perda de peso à deficiência de insulina 
(hormônio anabólico) 
- e à hiperglicemia com glicosúria (diurese 
osmótica) à depleção de líquido extra e 
 
intracelular (desidratação) 
• No feocromocitoma: 
 
- são tumores compostos de células 
cromafins que sintetizam e liberam 
catecolaminas 
- hipertensão arterial, cefaleia, sudorese e 
taquicardia 
- decorrentes da excreção de catecolaminas 
- a atividade adrenérgica exacerbada 
aumenta a taxa de metabolismo basal 
 Causa não orgânica- dificuldade de 
comprar alimentos 
 
• Neste grupo de doenças incluíam-se 
as doenças psiquiátricas como: 
- depressão, fase maníaca do 
distúrbio bipolar, distúrbio de 
personalidade e paranóia, 
- uso crônico de drogas 
- doenças como câncer, 
endocrinopatias, doenças crônicas 
- doença pulmonar obstrutiva 
crônica e doenças gastrointestinais 
 
Perda de peso involuntária com 
DIMINUIÇAO do apetite 
• A perda de peso devido ao câncer é 
comum e pode ser a única 
manifestação de tumores ocultos 
• Qualquer câncer à perda de peso, 
como primeira manifestação ou 
manifestação tardia do tumor 
• As malignidades acometem um 
terço dos pacientes que apresentam 
síndrome consumptiva 
• Afecções gastrointestinais, como 
úlcera e colecistite à perda de peso 
em 11 a 17% 
• Nos pacientes com vírus da 
imunodeficiência humana (HIV) à 
perda de peso é sintoma comum, 
- mas ao contrário dos cânceres, esta 
redução de peso está associada 
primariamente à diminuição da 
ingestão calórica, já que o gasto 
energético é igual ao paciente sem a 
doença 
• Perda de peso súbita no paciente 
com HIV geralmente está relacionada 
à infecção secundária, 
enquanto que perda gradual 
geralmente está relacionada à 
redução de ingesta calórica 
• Dentre as endocrinopatias: 
- a insuficiência adrenal à anorexia, 
náusea e perda de peso 
- assim como a hipercalcemia e 
alguns pacientes com 
hipertireoidismo, geralmente idoso 
- diabetes mellitus à perda de apetite 
como sintoma da gastroparesia, má 
absorção intestinal por neuropatia 
intestinal e insuficiência renal. 
• Pacientes com doenças 
psiquiátricas frequentemente 
apresentam perda de peso como 
critério de 
diagnóstico, como por exemplo, na 
depressão maior à perda de mais de 
5,0% em um mês 
• A caquexia pode ser induzida por 
uso crônico de neuroléptico e deve 
ser descontinuada 
• O uso crônico do álcool, nicotina, 
opiáceos e estimulantes do sistema 
nervoso central diminuem o 
apetite e causam perda de peso 
• Nas doenças cardiopulmonares, a 
perda de peso relaciona-se: 
- à insuficiência cardíaca (caquexia 
cardíaca) 
- à doença pulmonar obstrutiva 
crônica 
- No entanto, esta perda de peso pode 
ser ocultada pelo edema 
concomitante 
Doenças neurológicas como: 
- o acidente vascular cerebral, 
demências, esclerose múltipla, 
Parkinson 
- podem estar associadas com 
alteração de motilidade 
gastrintestinal bem como disfagia, 
alteração do olfato, paladar 
(disgeusia), constipação, disfunção 
esfincteriana e falta de 
apetite 
-A doença de Parkinson relaciona-se com 
anorexia e aumento do gasto energético 
• Uremia induz: 
- anorexia, náusea e vômito 
- perda de proteína pela urina, na síndrome 
nefrótica à balanço negativo calórico 
 
Nos idosos: 
- o isolamento se refere não apenas ao ato 
de comer 
- mas também à dificuldade em comprar e 
preparar os alimentos 
 
2. Perda de peso voluntária 
• distúrbio psiquiátrico, anorexia nervosa 
 
Diagnóstico Clínico Diferencial 
ANAMNESE 
- como esta seu apetite ? 
-atividade física ? 
- como é o padrão da perda de peso 
(flutuante ou estável) ? 
- há qto tempo vem perdendo peso e se a 
perda é voluntaria ou involuntária ? 
 
Nove “D”s 
- Dentição: alteração na cavidade oral 
- Disfagia 
- Distúrbio do paladar (Disgeusia) 
- Diarréia 
- Depressão 
- Doença crônica 
- Demência 
- Disfunção (física, cognitiva e 
psicosocial) ou dependência 
- Drogas 
 
Meals on Wheels 
Medication: medicamentos 
Emotional problems: problemas 
emocionais, principalmente 
depressão, 
Anorexia nervosa, alcoolismo 
Late Life paranoiá 
Swallowing: deglutição 
Oral factors: fatores orais 
No Money: problemas 
financeiros 
Wandering ou comportamentos alterados 
H:hiper/hipotireoidismo,hiperparatireoidis
mo,hipoadrenalismo 
Enteric problems: problemas entéricos 
Eating: problemas para se alimentar 
sozinho 
Low salt, low cholesterol: dieta sem 
gordura e sal 
Stones, social problems: problemas sociais 
 
 
 
 
 
Diagnóstico 
Como roteiro da anamnese: 
- deve-se quantificar a Medida de 
Independência Funcional (MIF) dos 
pacientes no intuito de avaliar o grau de 
dependência nas atividades de vida diária 
-O instrumento avalia 18 categorias 
pontuadas de um a sete e classificadas 
quanto ao grau de dependência para a 
realização da tarefa 
- As categorias são agrupadas em seis 
dimensões: autocuidados, controle de 
esfíncteres, transferências, locomoção, 
comunicação e cognição social 
 
- Cada dimensão 
é analisada pela 
soma de suas 
categorias 
referentes 
- Quanto menor a 
pontuação, maior 
é o grau de 
dependência 
- Somando-se os 
pontos das 
dimensões da MIF obtém- se 
escore total mínimo de 18 e 
máximo de 126 pontos 
 
• Existem diversos 
instrumentos validados que 
poderão auxiliar na avaliação 
da perda de peso 
- Mini Nutritional Assessment 
(MNA), que avalia o risco de desnutrição 
em idosos 
- inclui a medida de circunferência do braço 
- valores menores que 22 cm para mulher e 
23 cm para homem são sugestivos de 
deficiência crônica de energia 
 
Exame físico 
O exame físico do paciente com perda de 
peso deve ser detalhado e incluir exame: 
- Da pele à observar sinais de desnutrição, 
deficiência vitamina e oligo-elementos 
- Cavidade oral 
- Avaliação da tireoide 
- Propedêutica cardiovascular, pulmonar e 
abdominal 
- Toque retal 
- Palpação de linfonodos 
- Exame neurológico, incluindo o Mini 
Exame do Estado Mental 
- Medidas antropométricas para cálculo do 
IMC (kg/m2) 
- Sinais vitais 
 
Exames Complementares 
Exames Complementares Iniciais  
- avaliação da etiologia se história e o 
exame físico não forem indicativos da causa 
Exames complementares são sugeridos: 
- hemograma e eletrólitos 
- glicemia 
- função renal e hepática 
- TSH 
- Sorologia para HIV 
- Proteína C Reativa 
- Parasitológico de fezes 
- Raio X de tórax 
- Urina 
- PPD 
 
• Embora concentrações de albumina 
sérica, pré albumina, transferrina, 
colesterol e contagem de leucócitos possam 
ajudar a estabelecer o diagnóstico de 
desnutrição, suas determinações não 
contribuem para determinar a causa do 
problema 
• Na ausência de alteração no exame físico e 
nos exames iniciais complementares, deve-
se seguir a investigação com exames de 
rastreamento para câncer, conforme sexo e 
idade 
• Marcadores Tumorais 
- não são diagnósticos de neoplasias, 
embora possam contribuir para o 
diagnóstico 
- O valor diagnóstico do marcador tumoral 
depende da prevalência da doença na 
população, podendo auxiliar no diagnóstico 
diferencial 
 
 Conclusão 
 A investigação de síndrome 
consumptiva torna-se importante no 
contexto de saúde pública 
- pois aumenta o número de internações 
cuja perda de peso representa o único 
sintoma referido pelo paciente 
- pode ser representação de doenças mais 
graves como câncer, por exemplo 
 No entanto, é necessário seguir um 
roteiro propedêutico para formular as 
hipóteses diagnósticas antes de 
solicitarexames complementares 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍNDROME CONSUNTIVA OU 
CONSUMPTIVA 
 • associada a aumento da morbidade 
e da mortalidade 
 
 • maior suscetibilidade a infecções 
oportunistas 
 • presente em torno de 80% dos 
pacientes com câncer 
 • redução da qualidade de vida 
 • sinal de gravidade ! 
 
EXAME FÍSICO 
 ECTOSCOPIA 
 SINAIS VITAIS 
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 
 CAVIDADE ORAL 
 AVALIACAO DA TIREOIDE 
 PALPACAO DE LINFONODOS 
 PROPEDEUTICA 
CARDIOVASCULAR, PULMONAR E 
ABDOMINAL 
 TOQUE RETAL 
 EXAME NEUROLOGICO 
 
EXAMES 
COMPLEMENTARES 
INICIAIS 
 HEMOGRAMA 
 ELETRÓLITOS 
 GLICEMIA 
 FUNÇÃO RENAL E 
HEPÁTICA 
 TSH 
 SOROLOGIA 
PARA HIV 
 PROTEINA C 
REATIVA 
 VELOSSIDADE DE 
HEMOSSEDIMENTACAO 
 PARASITOLOGICO DAS FEZES 
- RADIOGRAFOA DE TORAX 
- URINA 
 PPD