TRANSTORNO_DEPRESSIVO_MAIOR_ (2)

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TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR 1
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TRANSTORNO DEPRESSIVO 
MAIOR 
→ HISTÓRIA 
400 a.C, Hipócrates já observava e descrevia como melancolia 
30 d.C. o Celsus descreveu a melancolia como depressão causada pela bile negra 
primeiro texto em inglês publicado sobre foi em 1621 
→ EPIDEMIOLOGIA 
é a maior causa de debilitação do mundo 
impacto social e econômico muito significativo no mundo 
300 milhões de pessoas no mundo são afetadas 
mais mulheres do que homens (viés, pois mulheres buscam mais o serviço de 
saúde principalmente devido à queixas psicológicas)
pode levar ao suicídio
mais presente em países de baixa e média renda 
30% dos pacientes com TDM se tornam resistentes ⇒ apresentam TDM resistente 
ao tratamento 
diminuição da expectativa de vida em 10 anos 
tem mais DCNT 
pode ocorrer em qualquer idade, média aos 20 anos ⇒ idade em que há passagem 
de ciclo
situação estressante pode desencadear crise 
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fator ambiental e genético 
idade (muitos adolescentes e idosos ⇒ pandemia foi agravante), histórico familiar e 
DC são fatores de risco importantes 
o TDM pode surgir como um único episódio depressivo ou como episódios 
recorrentes (recorrentes são mais comuns e de duração variável) 
→ PRINCIPAIS CONDIÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS 
doenças cardiovasculares ⇒ IAM e CRM c/ CEC tendem a ter mais depressão 
após a cirurgia 
doenças autoimunes 
doenças endocrinológicas ⇒ hipotireoidismo, neoplasias 
uso de corticóides e AINES 
intoxicação por álcool e outras substâncias psicoativas (diagnóstico de TDM após 6 
meses limpo) 
pacientes com neoplasias e em uso de quimioterapia 
→ O QUE ACONTECE NO CÉREBRO
córtex pré frontal é alterado em transtornos de humor
hipocampo com menor volume na RM nos pacientes c/ TDM 
gânglios da base, tálamo, hipocampo e região frontal diminuídos (metanálise de 
143 estudos)
hipocampo, cortex orbitofrontal, cíngulo anterior e posterior, ínsula e lobo temporal 
(metanálise ENIGMA) 
amígdala, hipocampo e tálamo são áreas intimamente relacionada com TDM 
o sintoma comportamental é a pontinha do iceberg 
→ MECANISMO NEUROENDÓCRINO 
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eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA)
estresse é reconhecido pelo córtex ⇒ hipotálamo 
paciente deprimido tem comorbidade ⇒ sempre fazer screening para diversas 
patologias (não apenas psiquiátricas) 
no TDM a atividade do HPA é exacerbada e há excesso de cortisol 
avaliação de vitamina D e B12 ⇒ absorção intestinal 
há uma disfunção de neuroaminas, diminuição de neurogênese e neuroplasticidade 
sináptica, aumento da neurodegeneração, mudanças cerebrais
eixo HPA alterado = déficit cognitivo 
→ TDM E PROCESSO INFLAMATÓRIO 
TDM aumenta a resposta inflamatória devido ao aumento de BNS ⇒ aumento de 
citocinas pró inflamatórias
influenciam o metabolismo de norepinefrina, 5-HT e serotonina 
o TDM pode ser um transtorno inflamatório generalizado 
→ DEPRESSÃO: PRINCIPAIS HIPÓTESES
hipótese monoaminérgica da depressão ⇒ deficiência de monoaminas no 
sistema límbico 
na depressão ocorre uma diminuição das monoaminas circulantes na fenda 
sináptica devido à uma menor secreção dessas monoaminas, mas os 
recaptadores continuam puxando as monoaminas 
com a medicação há um reajuste ⇒ existe a inibição dos recaptadores de 
monoaminas, fazendo com que elas fiquem circulando na fenda sináptica 
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tratamento: diminuir medicação se estiver BEM durante 1 ano tratando
antidepressivo não causa dependência 
maior problema: leva pelo menos 20 dias para começar a fazer efeito 
hipótese glutamatérgica ⇒ depressão causada por uma deficiência de glutamato 
no SNC
desenvolvimento dos medicamentos de 3a geração
→ CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
5 ou + dos seguintes sintomas durante o período de 2 semanas ou +; sendo que 1 
dos sintomas tem que ser humor deprimido ou perda do interesse e prazer em 
atividades que antes eram prazerosas; os sintomas podem ser relatados pelo 
paciente ou por outras pessoas do convívio próximo (às vezes o paciente nem 
sempre está bem para observar seus problemas)
humor deprimido na maior parte do dia todos os dias, sente-se triste, vazio, 
sem esperança ou por observações de outras pessoas 
acentuada diminuição do interesse e prazer em suas atividades, relato do 
paciente ou outras pessoas 
hipofagia ou hiperfagia 
insônia ou hipersonia quase todos os duas 
agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias 
fadiga ou perda de energia quase todos os dias 
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sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada quase todos os 
dias
capacidade diminuída de concentração e indecisão 
pensamentos recorrentes de morte e ideação suicida
⇒ o espisódio nÃo é atribuível aos efeitos fisiológicos de substâncias (em 
adolescentes é comum a síndrome amotivacional causada pela maconha) 
→ FATORES PSICOSSOCIAIS 
acontecimentos de vida e estresse ambiental 
perda de um dos genitores antes dos 11 anos 
viuvez
desemprego 
culpa
→ FATORES DE PERSONALIDADE 
risco maior: obsessivo compulsivo, personalidade histriônica, personalidade 
borderline
risco menor: personalidade antissocial, personalidade paranóide 
→ FATORES PSICODINÂMICOS NA DEPRESSÃO 
distúrbios na relação bebe-mãe na fase oral 
perda real ou imaginada
→ TDM - ALERTA 
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cerca de 2/3 de todos os pacientes deprimidos cogitam o suicídio, de 10 a 15% 
cometem 
os recentemente hospitalizados por uma tentativa ou ideação suicida tem maior 
risco de cometer ao longo da vida em comparação com os que nunca foram 
hospitalizados 
→ TRATAMENTO
sempre há um resquício de paciente que não vão remitir 
esperamos de 5 a 7 semanas em uso de dose efetiva para observar o início da 
remissão
tipos de antidepressivos:
tricíclicos 
IMAO 
ISRS
antidepressivos atípicos (ISRD, ISRSN)
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antidepressivos mais utilizados na RAPS
tricíclicos: norpitilina, amitriptilina, imapramina ⇒ a dose mínima para o TDM é 
de 75mg (os cps na rede são de 25mg), pode aumentar a quantidade de cps 
ao longo dos dias até chegar na mínima 
ISRS ⇒ sertalina (50mg dose mínima ), fluoxetina (cps na rede de 20mg, a 
dose mínima anti-depressiva é 40mg), paroxetina (dose mínima 20mg), 
citalopram (dose mínima 20mg)
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efeitos colaterais dos tricíclicos: constipação, retenção urinária, boca seca, 
sonolência, ganho de peso, diminuição da libido ⇒ os efeitos colaterais podem 
beneficiar o paciente, ex: tem insônia, colateral do remédio é sonolência; se tem 
bloqueio de ramo não prescrever
efeitos colaterais dos ISRS: insônia (pode dormir e ter pesadelos), diminuição da 
libido, atraso de ejaculação e orgasmo (paroxetina), náusea, dor de cabeça
ECT - muito usado em gestantes pois não gera efeitos colaterais no feto 
EMT - estímulo focal 
esketamina nasal spray ⇒ melhora em 24h, de 2 a 3 jatos em consultório, 2 a 3 x 
na semana