ESQUIZOFRENIA_E_TRANSTORNO_PSICTICO_BREVE_ANTIPSICTICOS_ (2)

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ESQUIZOFRENIA E TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE, ANTIPSICÓTICOS 1
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ESQUIZOFRENIA E 
TRANSTORNO PSICÓTICO 
BREVE, ANTIPSICÓTICOS 
→ ESQUIZOFRENIA 
 pacientes não tem insight, existe uma má adesão ao tratamento farmacológico 
(não tem como tratar apenas com psicoterapia) 
transtorno esquizoafetivo: sintomas de esquizofrenia + modulação de afeto 
aparecimento dos sintomas até o início da idade adulta
 uso de cannabis predispõe ao desenvolvimento 
existe um fator genético que, combinado com ambiente estressor e uso de 
substâncias psicoativas, pode desencadear a doença 
segundo pico de esquizofrenia: entre 40 e 50 anos 
existe esquizofrenia infantil - grave, e juvenil - muito grave 
SEP- síndrome extra piramidal ⇒ tremores, caminhar duro, olho parado 
→ SINTOMAS:
desorganização: comportamento e discurso desorganizados, prejuízo da atenção, 
frouxidão do fio associativo, no EEM é comum ter descarrilhamento de ideias (fala 
de tudo o tempo todo, sem nexo), desagregação do pensamento, hipovigil, 
hipotenaz, alteração de sensopercepção (alucinação cinestésica, cenestésica, 
auditiva, visual, ilusões) 
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alterações cognitivas: atenção, memória, velocidade processual, habilidades 
sociais - se isolam, anosognosa (não compreendem) 
negativos: achatamento afetivo (embotado), alogia, avolia, anedonia, apatia, 
isolamento 
afetivos: ansiedade, solidão, pensamentos suicidas - alta taxa entre os pacientes 
positivos: delírios, alucinações 
o paciente não tem modulação afeto, ele tem sintomas negativos e positivos 
não tem esquizofrênico deprimido ⇒ não há oscilação ⇒ o paciente entra na fase 
de sintomas negativos 
TIPOS: paranóide, simples, catatônica, haedefrênica 
→ O QUE ACONTECE NO ENCÉFALO? 
teoria dopaminérgica: desregulação de dopamina em algumas áreas cerebrais, o 
que justifica os sintomas positivos e negativos ⇒ dopamina em excesso na via 
mesolímbica = sintomas postitivos (delírios, alcinações e desorganizações); 
dopamina faltando na via mesocortical = sintomas negativos (apatia, diminuição do 
afeto, isolamento social) 
maior dificuldade: tratar negativos pode causar piora nos positivos, tratar positivos 
pode causar piora nos negativos 
SEP- síndrome extra piramidal ⇒ tremores, caminhar duro, olho parado 
→ ESTUDO: O USO DOS ANTIPSICÓTICOS ESTÁ ASSOCIADO À REDUÇÃO DA 
MORTALIDADE
com a regulação das monoaminas as demais funções corpóreas são estabilizadas 
→ ANTIPSICÓTICOS 
típicos: 
clorpromiazina - amplictil ⇒ baixa potência em D2, sedativo; 100mg/cp 
(efeito antipsicótico como o de 5g de haldol = 300mg) 
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revomepromazina - neozine ⇒ baixa potência em D2, sedativo; 100mg/cp 
(efeito antipsicótico como o de 5g de haldol = 300mg) 
haldoperidol - haldol ⇒ alta potência em D2, não sedativo; 5mg/cp 
associação dos medicamentos: diminuir sintomas positivos, regular sono e 
diminuir agitação psicomotora ⇒ desafio 
efeitos colaterais ⇒ tremor, apatia e déficit cognitivo 
ajudam MUITO nos sintomas positivos, mas tem maior chance de causar SEP 
e outros efeitos colaterais ⇒ má adesão ao tratamento - insight 
biperideno - diminui SEP 
injetáveis de primeira geração:
haldol decanoato - 1 ampola = 2,5mg de Haldol VO/ dia; a cada 28 dias 
criado vendo que os pacientes não aderiam ao tratamento 
atípicos: 
risperidona (haldol melhorado, causa hiperprolactinemia)
quetiapina 
ziprasidona 
aribiprazol
olanzapina 
não há melhora significativa de sintomas negativos 
injetáveis de segunda geração:
risperdal - IM 
não há melhora significativa de sintomas negativos 
antipsicóticos de longa ação:
palmitato de paliperidona - IM a cada 30 dias 
nova classe de antipsicóticos que não age em dopamina - existem pacientes 
que não tem alteração de via dopaminérgica, e sim de glutamatérgica 
derivado da risperidona, mais seletiva 
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há 4 anos no Brasil, já em uso, inclusive no CAPS - não tem no SUS, pacientes 
buscam outras vias; planos de saúde cobrem 
trinza ⇒ palmitato de paliperidona - IM com aplicação trimestral 
melhora de cognição, menos efeitos colaterias, volta à vida cotidiana de 
maneira muito satisfatória 
outras funções: os antipsicóticos podem potencializar a ação dos antidepressivos; 
exemplo: quetiapina + fluoxetina; uso para a cognição dos idosos em início do 
processo demencial (risperidona, quetiapina) 
demora de 20 a 30 dias para iniciar o efeito, então precisa de algo que irá controlar 
a situação na hora ex: benzodiazepínico para controlar a agressividade 
→ CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DA ESQUIZOFRENIA PARANÓIDE 
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→ TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE 
critérios diagnósticos: presença de um ou mais sintomas a seguir, pelo menos um deles 
deve ser 1, 2 ou 3, que não dure mais de um mês 
1. delírios
2. alucinações 
3. discurso desorganizado (descarrilhamento de ideias ou incoerência frequentes) 
4. comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
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⇒ a duração de um episódio de perturbação é de pelo menos 1 dia e inferior a 1 mês, 
com eventual retorno completo a um nível de funcionamento pré-mórbido; os sintomas 
não são mais bem explicados por TDM ou TAB 
⇒ comportamento relacionado aos delírios persecutórios, desespero