Exame do sistema reprodutivo masculino I

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Laura Costa Exame Clínico FPS MED20 2022.2 
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Exame do sistema 
reprodutivo masculino I 
(Recém-nascido, criança e adolescente) 
Objetivos: 
-Identificar os principais problemas clínicos 
encontrados no homem nas diferentes faixas 
etárias, especificamente, no recém-nascido, 
criança e adolescente. 
-Realizar o exame físico do aparelho genital 
masculino. 
 
Resumo: 
Órgãos genitais externos: pênis, bolsa escrotal, 
testículos, o epidídimo, cordões espermáticos e 
canais deferentes; a uretra interliga órgãos 
internos e externos. 
Órgãos genitais internos: próstata e vesículas 
seminais; além da bexiga 
 
Anamnese: 
Importante na identificação: idade e profissão 
Doenças/Problemas de incidência maior em 
cada faixa etária: 
-Recém-nascido: ambiguidade sexual, 
hidrocele, edema escrotal (hernias), 
criptorquias e dismorfia penianas 
-Infância: baixa frequência de quadros clínicos 
infecciosos da genitália, exceto balanopostites 
(comumente associadas a fimose) 
-Puberdade/adulto jovem: predominam os 
processos infecciosos, ISTs e tumores 
testiculares 
-Passados os 40 anos de idade: diminui a 
incidência de câncer testicular, aparecimento de 
priapismo, hidrocele secundária, 
prostatovesiculite, câncer peniano e doença de 
Peyronie. 
-Após os 60 anos: obstruções urinárias de 
origem prostática, principalmente a hiperplasia 
nodular benigna. 
-Aos 70/80 anos: alta a incidência do 
carcinoma da próstata e bexiga. 
A Profissão auxilia no raciocínio diagnostico. 
 
Sinais e sintomas: 
Por ser um órgão com dupla função (sexual e 
urinária), os distúrbios podem ser isolados ou 
associados. 
Os principais sintomas: 
-Dor (no órgão, referida, disúria, testicular, 
região perineal/sacral, epididimite aguda, 
lombossacra, irradiada) 
-Hematúria: hemácia na urina (ardência 
miccional, incontinência urinária) 
-Alterações miccionais 
-Retenção urinária (bexiga distendida palpável 
na região suprapúbica) 
-Priapismo: ereção persistente, prolongada e 
dolorosa, sem desejo sexual. 
-Hemospermia: sangue no esperma 
-Corrimento uretral: secreção que sai do meato 
da uretra 
-Distúrbios sexuais (disfunção erétil, ejaculação 
precoce, ausência de ejaculação, anorgasmia, 
libido, dispareunia) 
-Impotência sexual 
-Infertilidade. 
 
Exame físico: 
O exame físico dos órgãos genitais masculinos 
Paciente decúbito dorsal ou de pé 
externos 
Inspeção 
Os órgãos internos são examinados pelo toque 
retal 
Examinar inspecionando e palpando a região 
inguinais, pois é a localização dos linfonodos 
 
-Exame do pênis: inspeção complementada pela 
palpação; indispensável retrai o prepúcio, para 
visualização as glande e do sulco 
balanoprepucial 
(áreas endurecidas, ao longo do tecido 
esponjoso pode ser reflexo de processo 
inflamatório periuretral secundário ou cálculo 
impactado ao longo da uretra) 
A palpação das artérias dorsais é possível 
 
-Exame da bolsa escrotal: investigam-se 
formato, tamanho, características da pele e 
aspectos vasculares. Sendo importante observar 
os sinais flogísticos. 
 
-Exame dos testículos: em condições normais o 
testículo esquerdo situa-se mais baixo do que o 
direito. Observar adesão. A palpação é o método 
de mais valor para analisá-los. Pode pro 
paciente fazer a manobra de Valsalva e faz o 
reflexo cremastérico 
 
-Exame dos epidídimos: Os epidídimos situam-
se sobre a borda posterossuperior dos testículos 
e são perceptíveis entre os dedos indicador e 
polegar; manobra de Chevassu 
 
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-Exame do canais deferentes: são palpados em 
condições normais 
 
-Exame dos cordões espermáticos: lesão dos 
cordões espermáticos são percebidas por 
palpação. Na funiculite: o cordão espessado e 
doloroso; Hidrocele do cordão e lesões císticas 
são diagnosticas por palpação e 
transiluminação. 
 
-Toque retal: O posicionamento correto do 
paciente, lubrificação abundante e introdução 
digital suave são as condições fundamentais 
para o toque retal. 
As posições para realização desse exame: Simis, 
genupeitoral, litotomia. 
Antes do toque é necessária a explicação do 
procedimento, realização inspeção, introduzir o 
dedo suavemente e lentamente 
Deve ser observado o tônus 
-As estruturas a serem examinadas durante o 
toque retal são: 
■ Parede anterior, pela qual se avaliam a 
próstata, as vesículas seminais e o fundo de saco 
vesicorretal 
■ Parede lateral esquerda 
■ Parede lateral direita 
■ Parede posterior (sacro e cóccix) 
■ Para cima (até onde alcançar o dedo). 
 
-Exame da próstata: 
Analisa o tamanho, consistência, superfície, 
contornos, sulco mediano e mobilidade da 
próstata. 
A próstata normal é palpável na parede anterior 
do reto, tem um sulco mediano; tem o tamanho 
de uma noz grande, é regular, simétrica, 
depressível, apresenta superfície lisa, 
consistência elástica, lembrando borracha, 
contornos precisos e é discretamente móvel. 
*O método de Picker é comumente utilizado 
para analisar as vesículas seminais 
 
Abertura anormal da uretra 
 
Hipospadia- face anterior 
Epispadia- parte dorsal do pênis 
 
Problemas frequentes relacionados as 
faixas etárias 
-Recém-nascidos: 
Criptorquidia 
Os testículos não se encontram na bolsa escrotal 
Durante o desenvolvimento embrionário o 
testículo se desenvolve na região abdominal, e 
“desde” com o decorrer da vida intrauterina 
*em bebês pré-termo apresentam mais 
comumente do que em bebês termos 
-O posição final dos testículos se dá no 
nascimento ou durante o primeiro ano de vida, 
então deve-se esperar até aproximadamente até 
o 6 mês para fazer a indicação cirúrgica 
 
Hidrocele 
Líquido em quantidade anormal dentro da 
bolsa escrotal. Progressão lenta e indolor 
Em RNs tende a desaparecer nos primeiros 
meses de vida. Em prematuros pode durar até o 
primeiro ano de vida ou mais, e só após esse 
período deve se intervir cirurgicamente (exceto 
quando tem associação com dor ou hérnia 
inguinal) 
-Comunicante: permite o fluxo do líquido 
peritoneal do abdome para o escroto, 
principalmente durante esforços abdominais. 
Apresenta variação de volume 
-Não comunicante: o equilibro entre a produção 
e reabsorção está alterado. Não há variação de 
volume no abaulamento do testículo 
O diagnostico é feito durante o exame físico, 
pode ser feito uma transiluminação do escroto 
em ambiente escuro, para diferenciar se o 
conteúdo é líquido ou sólido. 
Pode ser solicitada uma ecografia escrotal em 
caso de dúvidas. 
Em adultos, geralmente, a causa da hidrocele é 
devido a processos inflamatórios ou doenças 
infecciosas 
 
Hernia inguinal 
-Direta: resultante da fraqueza natural da 
parede abdominal e é mais comum em adultos e 
idosos 
-Indireta: resultante da persistência do conduto 
peritônio-vaginal e é mais comum em RNs 
 Domiciliadas (redutível): faz Vassalva 
Não redutível: 
Encarceradas: 
 Estranguladas: sofrimento vascular 
 
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-Adolescente: 
Torção testicular 
Má formação da fixação testicular 
Pode realizar o sinal de Prenn (elevação 
escrotal); ausência do reflexo cremastérico 
-Manobra de redução manual (distorção 
manual): para alívio da dor, mas a cirurgia 
ainda é necessária 
Processos inflamatórios 
Orquites: inflamação testicular, bacterianas, 
virais e traumas 
Epididimites: (diagnostico diferencial para 
torção), sinal de prenn causa alívio, e com 
presença do reflexo cremastérico