fibromialgia 4

Prévia do material em texto

Diagnóstico diferencial da fibromialgia
Autor:
Don L Goldenberg, MD
Editor de seção:
Peter H Schur, MD
Editor Adjunto:
Paul L Romain, MD
Divulgações do Contribuinte
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo
de revisão por pares é concluído.
Revisão da literatura atual até: janeiro de 2022. | Este tópico foi atualizado pela última vez: 13 de
setembro de 2021.
INTRODUÇÃO A fibromialgia (FM) é uma causa comum de dor
musculoesquelética crônica generalizada, muitas vezes acompanhada de fadiga,
distúrbios cognitivos, sintomas psiquiátricos e múltiplos sintomas
somáticos. Apesar da presença de dor nos tecidos moles afetando os músculos,
ligamentos e tendões, a FM em si não está associada à evidência de inflamação
tecidual, e uma característica fundamental da FM é que a dor não é explicada
por outra doença reumática ou sistêmica.
Explícita na definição de FM é a exclusão de outras condições que podem
apresentar dor generalizada. No entanto, a FM está frequentemente associada a
outras condições que podem causar dor musculoesquelética, interrupção do
sono ou sintomas psiquiátricos; características dessas condições também
podem mimetizar a FM, e a presença de tais distúrbios deve ser considerada na
avaliação diagnóstica.
Este tópico revisará o diagnóstico diferencial da FM em adultos. As
manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento desta condição em adultos,
bem como FM em crianças e adolescentes, são discutidos em detalhes em outro
lugar. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico da fibromialgia em
adultos" e "Abordagem do paciente com mialgia" e "Tratamento inicial da
fibromialgia em adultos" e "Tratamento da fibromialgia em adultos não
responsivos às terapias iniciais" e "Fibromialgia em crianças e adolescentes :
Manifestações clínicas e diagnóstico" e "Fibromialgia em crianças e
adolescentes: visão geral do tratamento e prognóstico" .)
ABORDAGEM AO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O
diagnóstico diferencial da fibromialgia (FM) é grande, dado o número de
condições que podem apresentar sinais ou sintomas de FM, como dor, fadiga e
distúrbios do sono, e sintomas de disfunção cognitiva e doença psiquiátrica
[ 1 ]. No entanto, o diagnóstico de FM e a exclusão de outros diagnósticos
alternativos incluídos no diagnóstico diferencial geralmente podem ser
alcançados com base em uma história e exame físico completos, e requer
apenas testes laboratoriais limitados.tabela 1emesa 2). A abordagem diagnóstica
da FM é descrita em detalhes separadamente. (Consulte "Manifestações clínicas
e diagnóstico de fibromialgia em adultos", seção sobre 'Diagnóstico' .)
A FM é diagnosticada quando as características características estão presentes
e outras condições médicas foram excluídas como causa dos sintomas do
paciente. A confiança que cada clínico tem em tomar essa decisão está
relacionada ao seu nível de experiência, principalmente na avaliação de doenças
reumáticas. As características de cada uma das principais condições nos fatores
diferenciais e potencialmente confundidores a serem considerados na avaliação
podem ser identificadas e estão resumidas na tabela (Tabela 3).
Não há achados físicos "objetivos" ou anormalidades laboratoriais ou
radiográficas específicas que caracterizem a FM, e há muitas doenças que se
apresentam com dor generalizada e fadiga; se um paciente é avaliado logo após
o início desses sintomas, o diagnóstico diferencial é vasto. Por exemplo,
síndromes virais, incluindo hepatite, devem ser consideradas, mas os sintomas
não duram meses. A FM só deve ser considerada após os sintomas persistirem
por pelo menos três meses.
A manifestação cardinal da FM é a dor generalizada e esse é o sintoma inicial
que deve ser verificado. Portanto, o diagnóstico diferencial geralmente começa
pensando em doenças reumáticas sistêmicas, como artrite reumatoide (AR)
precoce ou lúpus eritematoso sistêmico (LES). Por outro lado, alguns pacientes
com FM podem descrever fadiga ou distúrbios cognitivos ou de humor como os
sintomas mais problemáticos. Nesses pacientes, o diagnóstico diferencial inicial
pode ser mais amplo.
Algumas das condições no diagnóstico diferencial da FM, como distúrbios
musculoesqueléticos inflamatórios, endocrinopatias e neuropatias, manifestam
achados físicos e/ou laboratoriais anormais que as distinguem da FM.Tabela
3). Outras condições, que geralmente ocorrem como diagnósticos sobrepostos
em pacientes com FM, podem fazer parte de um espectro às vezes denominado
"síndromes somáticas funcionais" ou distúrbios da dor central, que inclui a
FM. Esses distúrbios incluem: síndrome da dor miofascial; síndrome da fadiga
crônica (CFS) também conhecida como encefalomielite miálgica/síndrome da
fadiga crônica (ME/CFS); síndrome do intestino irritável (SII); distúrbios crônicos
da dor pélvica e da bexiga; e disfunção temporomandibular (DTM)
[ 2 ]. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico de fibromialgia em adultos",
seção sobre 'Distúrbios coexistentes' .)
ARTRITE E DOENÇAS REUMÁTICAS SISTÊMICAS Os
sintomas da fibromialgia (FM) podem ser confundidos com os de vários
distúrbios reumatológicos inflamatórios e autoimunes [ 3,4 ]. A dor
musculoesquelética associada a esses distúrbios às vezes imita a FM, mas
essas condições também podem coexistir com a FM. (Consulte "Manifestações
clínicas e diagnóstico de fibromialgia em adultos", seção sobre 'Distúrbios
coexistentes' .) Essas condições incluem:
●Artrite reumatoide, síndrome de Sjögren e lúpus eritematoso
sistêmico – Doenças reumáticas como artrite reumatoide (AR), síndrome
de Sjögren (SS) e lúpus eritematoso sistêmico (LES) podem apresentar
artralgias generalizadas, mialgias e fadiga, e como a FM mais
frequentemente afetam mulheres mais jovens (Tabela 3). No entanto,
características da AR, como edema articular múltiplo, ou do LES, como
erupção facial e inflamação multissistêmica, não ocorrem na FM. Uma
história e um exame físico cuidadosos, em vez de "triagem" de exames de
sangue sorológicos, geralmente são suficientes para diferenciar a FM de
uma doença do tecido conjuntivo e, a menos que haja forte suspeita clínica
de um distúrbio reumático sistêmico, NÃO é necessária a solicitação
rotineira de testes sorológicos. (Consulte "Diagnóstico e diagnóstico
diferencial da artrite reumatóide" e "Diagnóstico e classificação da
síndrome de Sjögren" e "Manifestações clínicas e diagnóstico de lúpus
eritematoso sistêmico em adultos" .)
Testes de autoanticorpos, como anticorpo antinuclear (ANA) e fator
reumatoide (FR), podem ser positivos em indivíduos saudáveis ​​e em
muitas outras doenças, e testes positivos não excluem FM. Por exemplo,
aproximadamente 10 a 15 por cento dos pacientes com FM, como 5 a 10
por cento das mulheres saudáveis, têm um teste de ANA positivo
[ 5 ]. Portanto, o valor preditivo de um ANA positivo é pobre em pacientes
que não apresentam sinais ou sintomas de LES. Se houver confusão
clínica em relação ao diagnóstico diferencial de FM com LES ou com
outras doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, testes sorológicos mais
específicos, como teste de anticorpos anti-DNA, podem ser
úteis. (Consulte "Fator reumatóide: Biologia e utilidade da medição" e ".)
A FM ocorre mais comumente nessas doenças imunológicas sistêmicas do
que na população em geral e pode afetar a avaliação da doença. A FM
está presente em 10 a 30 por cento dos pacientes com AR e
espondiloartrite e em um número ainda maior de pacientes com LES e
síndrome de Sjögren [ 6,7 ]. O encaminhamento precoce para reumatologia
é útil quando tal comorbidade é provável.
●Espondiloartrite – A espondilite anquilosante e outras condições
inflamatórias das costas podem apresentar dor esquelética axial e rigidez
semelhante à da FM e podem ser diagnosticadas erroneamente como FM
[ 7 ]. No entanto, o movimento da coluna vertebral na FM é geralmente
normal, e existem características radiológicas e de imagem características
da espondilite anquilosante e outras formas de espondiloartrite (SpA) que
não são vistas na FM. Pacientes comSpA podem não apresentar
anormalidades articulares periféricas ao exame. Pacientes com poli-
entesite podem queixar-se de dor generalizada e ser especialmente difícil
de distinguir de pacientes com FM [ 8 ]. (Consulte "Diagnóstico e
diagnóstico diferencial de espondiloartrite axial (espondilite anquilosante e
espondiloartrite axial não radiográfica) em adultos".)
●Polimialgia reumática – A polimialgia reumática (PMR) pode mimetizar a
FM, causando mialgia e rigidez nas extremidades superiores e inferiores,
embora esse distúrbio possa ser diferenciado pela história e estudos
laboratoriais. Os pacientes com PMR tendem a ser mais velhos no início e
a apresentar mais rigidez generalizada do que dor intensa e
generalizada. Uma velocidade de hemossedimentação elevada (VHS) OU
proteína C-reativa (PCR) está presente na grande maioria dos pacientes
com PMR, mas é normal em pacientes com FM. Pacientes com PMR, mas
não aqueles com FM, respondem extremamente bem a doses modestas
de glicocorticóides [ 9 ]. No entanto, a retirada de glicocorticóides na PMR
ou em qualquer condição reumática pode causar sintomas semelhantes
aos da FM. (Ver "Manifestações clínicas e diagnóstico de polimialgia
reumática" .)
●Osteoartrite – Pacientes com osteoartrite (OA) apresentam dor articular
localizada, restrita às articulações afetadas, e dor articular e periarticular
generalizada não está presente na osteoartrite (OA). Se presente, FM
coexistente pode ser considerado. (Consulte "Manifestações clínicas e
diagnóstico de osteoartrite" .)
DOENÇA MUSCULAR E MIALGIA
●Miopatias inflamatórias e metabólicas– A fibromialgia (FM) pode ser
diferenciada da miosite inflamatória e das miopatias metabólicas por
características evidentes na história e no exame, bem como por exames
laboratoriais, embora a mialgia e a fadiga sejam proeminentes tanto na FM
quanto nos distúrbios dos próprios músculos. A miosite e as miopatias
causam fraqueza muscular e fadiga muscular, mas geralmente não estão
associadas à dor difusa. Pacientes com FM não apresentam fraqueza
muscular significativa, além daquela relacionada à dor ou desuso. Em
contraste com a miosite, os pacientes com FM apresentam testes
enzimáticos musculares normais e achados histopatológicos normais ou
inespecíficos na biópsia muscular. Biópsias musculares não devem ser
realizadas a menos que haja evidência clínica sugestiva de uma miopatia
inflamatória ou metabólica, e testes enzimáticos musculares de rotina em
pacientes com FM não são recomendados.10 ]. (Consulte "Abordagem das
miopatias metabólicas" e "Manifestações clínicas de dermatomiosite e
polimiosite em adultos", seção sobre 'Manifestações clínicas' .)
●Miopatia por estatinas – Os sintomas da miopatia por estatinas podem
ocasionalmente imitar as características musculoesqueléticas da FM. Pelo
menos 10 a 30 por cento dos indivíduos tratados com estatinas
experimentarão desconforto muscular inespecífico. Aqueles com FM
preexistente são mais propensos a desenvolver dores musculares
associadas às estatinas [ 11 ]. A ausência de outras características
associadas à FM, a associação temporal com a terapia com estatinas e a
elevação das enzimas musculares às vezes observadas em pacientes com
sintomas relacionados às estatinas ajudam a distinguir essas
condições. (Consulte "Eventos adversos relacionados ao músculo da
estatina" .)
●Mialgia – Uma grande variedade de distúrbios pode estar associada à
mialgia difusa ou localizada. Uma visão geral da abordagem para a
avaliação de pacientes com mialgia é apresentada
separadamente. (Ver "Abordagem do paciente com mialgia" .)
TRANSTORNOS INFECCIOSO, METABÓLICO E
NEUROLÓGICO
●Infecção – Certas infecções virais, como hepatite ou Chikungunya, estão
associadas a artralgias e mialgias, bem como a inflamação das
articulações. A FM, bem como a síndrome da fadiga crônica (SFC), foram
observadas para seguir ou acompanhar infecções bem documentadas,
incluindo infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), infecção
pelo vírus T-linfotrópico humano (HTLV), hepatite e doença de Lyme [ 12-
14 ]. A FM foi a doença reumática mais prevalente em pacientes com
infecções por hepatite B ou C [ 15 ]. Aproximadamente 25 a 40 por cento
dos pacientes com doença de Lyme documentada que são tratados
adequadamente com antibióticos desenvolverão dor e fadiga persistentes,
consistentes com FM e SFC [ 13,16]. No entanto, em um estudo com uma
década de acompanhamento de 100 pacientes com doença de Lyme
comprovada por cultura, apenas um desenvolveu FM durante o período de
acompanhamento [ 17 ].
A FM pode ser distinguida da infecção crônica pela falta de evidência
sorológica ou de cultura para infecção em andamento, falta de resposta a
antimicrobianos ou agentes antivirais, reagentes normais de fase aguda e
hemograma completo e presença de características clínicas características
da FM. (Consulte "Mononucleose infecciosa" e "Diagnóstico da doença de
Lyme" e "Manifestações musculoesqueléticas da doença de Lyme", seção
sobre 'Síndrome da doença de Lyme pós-tratamento' e "Características
clínicas e diagnóstico de encefalomielite miálgica/síndrome da fadiga
crônica" .)
●Endocrinopatias
•Hipotireoidismo – O hipotireoidismo pode ser difícil de distinguir da
FM, uma vez que os pacientes com hipotireoidismo geralmente se
queixam de dores generalizadas, fadiga e sono interrompido. Em
pacientes com suspeita clínica de hipotireoidismo, estudos de função
da tireoide, como o hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico,
podem ser usados ​​para estabelecer a presença de doença da
tireoide. A função tireoidiana é normal em pacientes com FM na
ausência de doença tireoidiana coexistente, embora a FM também
possa ser uma manifestação de hipotireoidismo, e os autoanticorpos
tireoidianos sejam comuns em pacientes com FM [ 18 ]. No entanto, a
correção da anormalidade da tireoide geralmente não melhora os
sintomas da FM nesses pacientes. O teste de TSH de rotina não é
recomendado [ 10 ]. (Ver "Diagnóstico e triagem para hipotireoidismo
em adultos não grávidas" .)
•Outros distúrbios endócrinos – Outros distúrbios endócrinos que
podem apresentar sintomas semelhantes à FM incluem
hiperparatireoidismo e síndrome de Cushing. O hiperparatireoidismo é
reconhecido pela presença de hipercalcemia, enquanto a síndrome de
Cushing apresenta características faciais e cutâneas características e
está associada à fraqueza muscular e não à dor. A insuficiência adrenal
causa exaustão grave, mas normalmente não está associada a dor
crônica e generalizada. Alguns estudos, mas não outros, sugeriram que
pacientes com deficiência de vitamina D sem evidência de
osteomalácia também podem apresentar sintomas de dor
musculoesquelética crônica [ 19-21 ]. Duas revisões sistemáticas não
encontraram evidências conclusivas para uma associação de
deficiência de vitamina D e FM [ 22,23 ]. (Ver "Hiperparatireoidismo
primário: diagnóstico, diagnóstico diferencial e
avaliação" e "Epidemiologia e manifestações clínicas da síndrome de
Cushing" .)
●Distúrbios neurológicos – Neuropatias periféricas; síndromes de
aprisionamento, como síndrome do túnel do carpo; e distúrbios
neurológicos, como esclerose múltipla (EM) e miastenia gravis, podem
mimetizar a FM. Pacientes com FM podem ser erroneamente
diagnosticados com uma dessas doenças neurológicas, pois podem se
queixar de dormência e formigamento, geralmente envolvendo o
pescoço; ao irradiar para baixo do braço, a parestesia pode sugerir
radiculopatia cervical. Dormência e formigamento são muito mais
proeminentes em FM do que em pacientes com AR [ 24]. A EM está
associada a parestesias e a EM e a miastenia estão associadas à fadiga
muscular pós-exercício, bem como à fadiga generalizada, ambas as quais
podem ser experimentadas por pacientes com FM. No entanto, a dor
crônica e generalizada é incomum em pacientes com essas condições
neurológicas. Os pacientes com FM geralmente podem ser diferenciados
daqueles com neuropatia periférica ou compressiva ou distúrbios
neurológicos mais sistêmicos por uma história e exame físicocompletos,
incluindo um exame neurológico detalhado.
A neuropatia de fibras pequenas foi identificada em alguns pacientes com
FM. O significado desta observação ainda é controverso [ 25-27 ]. A
evidência de neuropatia de fibras pequenas na biópsia de pele foi mais
comum em 25 pacientes com FM em comparação com 55 controles
saudáveis. Isso incluiu uma redução quantitativa na inervação epidérmica e
fibras nervosas mielinizadas e poupadoras de regeneração em pacientes
com FM [ 27 ]. Também houve evidências experimentais em ratos de que a
neuropatia de pequenas fibras pode estar relacionada a mecanismos do
sistema nervoso central, e não periférico [ 28 ]. (Consulte "Visão geral da
polineuropatia" e "Visão geral das síndromes dos nervos periféricos da
extremidade superior" e "Síndrome do túnel do carpo: manifestações
clínicas e diagnóstico" e "Avaliação e diagnóstico da esclerose múltipla em
adultos" e "Diagnóstico da miastenia gravis" .)
A intolerância ortostática, identificada pelo teste de inclinação anormal, e
outras características da disautonomia são comuns em pacientes com FM
[ 29 ]. No entanto, a maioria dos relatos sugere que esses sintomas estão
relacionados ao descondicionamento e hipervigilância, e não a um
distúrbio primário [ 30 ].
A avaliação por um especialista em doenças neurológicas pode
ocasionalmente ser necessária para determinar se testes eletrofisiológicos,
exames de imagem ou outros estudos são necessários se o diagnóstico
permanecer incerto, para evitar testes neurológicos desnecessariamente
caros e/ou invasivos, especialmente em pacientes com apenas parestesias
ou distúrbios cognitivos leves. disfunção. No entanto, na ausência de um
distúrbio neurológico definido, a avaliação neurológica em pacientes com
FM às vezes revela pequenas anormalidades sensoriais e motoras, com
sintomas correspondentes de falta de equilíbrio ou coordenação,
formigamento ou fraqueza nos braços ou pernas e dormência.
DOR REGIONAL DOS TECIDOS MOLES
Síndromes de dor miofascial
●Síndrome da dor miofascial – Dor e sensibilidade localizada dos tecidos
moles são características da síndrome da dor miofascial, às vezes
denominada síndrome de esforço repetitivo, assemelhando-se e às vezes
sobrepondo-se consideravelmente à fibromialgia (FM) (mesa 4)
[ 31-34 ]. No entanto, os pacientes com síndrome da dor miofascial
geralmente se queixam de dor em uma região anatômica, como o lado
direito do pescoço e ombro, com sensibilidade confinada a essa área, em
vez de ter a dor generalizada típica da FM. Muitos dos relatos originais de
FM realmente descreviam o que seria posteriormente denominado
síndrome da dor miofascial. (Consulte "Visão geral dos distúrbios
reumáticos dos tecidos moles", seção sobre 'Síndrome da dor miofascial' .)
Parte da confusão está na diferenciação entre os pontos-gatilho da dor
miofascial e os pontos sensíveis presentes na FM. A dor miofascial é
definida pela presença de pontos-gatilho que são encontrados em uma
faixa tensa no músculo.figura 1). Um padrão de dor de referência
característico é ativado quando a pressão é aplicada a um ponto-gatilho
[ 31-33 ]. Alguns especialistas também insistem na presença de uma
resposta de contração local, uma contração visível ou palpável do músculo
produzida por um rápido estalar do dedo examinador na faixa tensa do
músculo. Por outro lado, os pontos dolorosos, como observados na FM,
são locais de tecidos moles excessivamente sensíveis à palpação
manual. No entanto, a confiabilidade do exame do ponto-gatilho tem sido
questionada [ 33,34 ]. Alguns autores concluíram que a FM e a dor
miofascial são "dois lados da mesma moeda" [ 35 ].
●Outros distúrbios de dor regionais – Outros distúrbios de dor regionais
comuns se sobrepõem à FM; estes incluem dores de cabeça tensionais,
distúrbios idiopáticos de tensão lombar e cervical, síndromes de esforço
repetitivo, síndrome de uso excessivo ocupacional, distúrbio de trauma
cumulativo, distúrbio musculoesquelético relacionado ao trabalho e
distúrbio temporomandibular (DTM) [ 2,33,34 ]. Na cabeça e pescoço, a dor
pode estar associada a tonturas inexplicáveis ​​e a distúrbios
neurocognitivos. Algumas anormalidades neurovestibulares podem ser
encontradas em pacientes com DTM e dor miofascial na cabeça, e a DTM
também pode compartilhar outras características com a FM.mesa
5). Esses distúrbios de dor pouco compreendidos também estão
associados a fadiga, anormalidades do sono e sintomas psiquiátricos,
sugerindo que distúrbios de dor miofascial podem representar formas
localizadas ou regionais de FM. Várias dessas condições, incluindo
cefaléia crônica, DTM e dor pélvica crônica, são agora consideradas parte
do espectro de distúrbios da dor central ou síndromes somáticas
funcionais. (Consulte 'Síndromes somáticas funcionais' abaixo e "Cefaléia
do tipo tensional em adultos: fisiopatologia, características clínicas e
diagnóstico" e "Avaliação da dor lombar em adultos" e "Avaliação do
paciente adulto com dor no pescoço" e "Visão geral de tendinopatia por
uso excessivo (persistente)" e "Distúrbios temporomandibulares em
adultos" e "Dor pélvica crônica em mulheres adultas: avaliação" .)
Tendinite e bursite – Pacientes com FM podem ser erroneamente
diagnosticados com tendinopatia localizada ou bursite com base na sensibilidade
periarticular localizada na ausência de artrite sistêmica ou local. A presença de
outras características na história médica características da FM e um exame
musculoesquelético mais generalizado que não se limite a uma única região
mais dolorosa pode revelar outros sintomas e pontos dolorosos mais
disseminados típicos da FM e ajudar a distinguir essas
condições. (Consulte "Visão geral dos distúrbios reumáticos dos tecidos
moles" e "Bursite: uma visão geral das manifestações clínicas, diagnóstico e
tratamento" .)
OUTROS TRANSTORNOS QUE PODEM SE
SOBREPORCIONAR COM FM Além da artrite e outros distúrbios
musculoesqueléticos, várias condições com algumas características
semelhantes à FM podem coexistir com a fibromialgia (FM) ou ocorrer
independentemente, e alguns desses distúrbios são considerados parte de um
espectro de FM. Estes incluem distúrbios da dor miofascial (ver 'Dor regional dos
tecidos moles' acima); síndromes somáticas funcionais, incluindo síndrome do
intestino irritável (SII), enxaqueca e síndrome da fadiga crônica (SFC) (mesa
6emesa 5); e distúrbios psiquiátricos e do sono
[ 34,36-39 ]. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico de fibromialgia em
adultos" e 'Síndromes somáticas funcionais' abaixo e 'Síndrome da fadiga
crônica' abaixo e 'Distúrbios psiquiátricos' abaixo e 'Distúrbios do sono' abaixo.)
Síndromes somáticas funcionais – A FM está frequentemente presente em
pacientes juntamente com outras síndromes somáticas funcionais comuns,
incluindo SFC, SII, enxaqueca e disfunção da articulação temporomandibular
(ATM), bem como síndromes crônicas da bexiga e da dor pélvica [ 34,36-39 ]. A
maioria dessas condições pode ser facilmente distinguida clinicamente da FM
pela natureza localizada da dor (por exemplo, dor crônica generalizada na FM,
dor abdominal na SII e dor na mandíbula na disfunção temporomandibular). A
relação desses distúrbios com a FM é descrita
separadamente. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico de fibromialgia
em adultos", seção sobre 'Distúrbios coexistentes' .)
Síndrome da fadiga crônica — As características demográficas, clínicas e
fisiopatológicas potenciais da SFC e de outras síndromes somáticas funcionais
são muito semelhantes às da FM; esses pacientes geralmente apresentam
fadiga, distúrbios cognitivos e alodinia e hiperalgesia generalizadas.mesa 6)
[ 2,36 ]. Assim como a FM e outras síndromes somáticas funcionais, a SFC é
diagnosticada quando outras doenças foram excluídas usando um conjunto de
critérios diagnósticos estabelecidos para fins de pesquisa, e o diagnóstico tende
a ser controverso devido à ausência de um teste diagnóstico específico. Essas
condições podem ser consideradas como parte do mesmo espectro, e muitos
pacientes com FMatendem aos critérios diagnósticos para SFC e vice-versa
[ 40 ]. No entanto, os critérios da SFC não incluem a presença de dor
musculoesquelética crônica generalizada. (Consulte "Características clínicas e
diagnóstico de encefalomielite miálgica/síndrome da fadiga crônica" .)
Transtornos psiquiátricos – Transtornos psiquiátricos, incluindo depressão,
transtornos de ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT),
compartilham várias características com a FM. Além disso, também são mais
frequentes na FM do que em outras doenças reumáticas (ver "Manifestações
clínicas e diagnóstico da fibromialgia em adultos", seção 'Doenças
coexistentes' ). A depressão é caracterizada por humor deprimido, energia
reduzida, sono e distúrbios cognitivos, e muitas vezes por características
somáticas. Ansiedade e TEPT são frequentemente associados a depressão e
distúrbios do sono, resultando em fadiga, e pacientes com ansiedade também
podem apresentar características somáticas. (Consulte "Depressão unipolar em
adultos: avaliação e diagnóstico" e "Transtorno de ansiedade generalizada em
adultos: Epidemiologia, patogênese, manifestações clínicas, curso, avaliação e
diagnóstico" e "Transtorno de estresse pós-traumático em adultos:
Epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, curso, avaliação e
diagnóstico" .)
Em contraste com os pacientes com FM isolada, a depressão está associada a
humor deprimido persistente, perda de interesse ou prazer na maioria das
atividades, pensamentos de inutilidade e pensamentos recorrentes de morte ou
ideação suicida; a ansiedade está associada à preocupação excessiva e
persistente; e o TEPT está associado a respostas marcantes, como flashbacks,
ansiedade severa e comportamento de fuga ou combate, em resposta a
estímulos que lembram o paciente do trauma que experimentaram, juntamente
com evitação, entorpecimento emocional e diminuição do interesse em pessoas
e atividades. A distinção entre FM e essas condições geralmente pode ser
estabelecida por uma história completa e exame físico, mas a atribuição de
sintomas em pacientes com FM e um transtorno psiquiátrico especificamente a
uma ou outra dessas causas pode nem sempre ser possível.
Distúrbio do sono — A maioria dos pacientes com FM tem sono não
reparador e fadiga como características de sua doença, sintomas que também
ocorrem em distúrbios primários do sono, como apneia obstrutiva do sono,
síndrome das pernas inquietas e distúrbios de movimento periódico dos
membros (PMLD). No entanto, esses distúrbios primários do sono também são
comuns em pacientes com FM. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico
de fibromialgia em adultos", seção sobre 'Distúrbios coexistentes' .)
Em contraste com os pacientes com FM, os distúrbios primários do sono
geralmente não estão associados à dor crônica generalizada. A apneia
obstrutiva do sono é caracterizada por apneias e hipopneias obstrutivas, muitas
vezes com ronco alto, respiração ofegante ou ronco durante o sono. A síndrome
das pernas inquietas é caracterizada por movimentos voluntários das pernas
estimulados por um desejo de se mover, e é máximo em repouso, pior à noite e
aliviado pelo movimento. O TMPM é caracterizado por movimentos involuntários
durante o sono, principalmente das pernas, que podem ou não ser
sintomáticos. Um histórico detalhado do sono pode ajudar a identificar os
distúrbios primários do sono, embora um diagnóstico firme de algumas dessas
condições, como apnéia do sono ou TMPM, exija testes formais em uma clínica
do sono. (Consulte "Apresentação clínica e diagnóstico de apnéia obstrutiva do
sono em adultos" e "Características clínicas e diagnóstico da síndrome das
pernas inquietas e distúrbio do movimento periódico dos membros em adultos" .)
FADIGA O diagnóstico diferencial da fadiga, um dos principais sintomas
da fibromialgia (FM), é bastante amplo. Diagnósticos médicos ou psiquiátricos
podem explicar a fadiga em aproximadamente dois terços dos pacientes com
queixas de fadiga crônica, mas em alguns pacientes a fadiga é idiopática e,
menos frequentemente, pode ser atribuída à síndrome da fadiga crônica
(SFC). O diagnóstico diferencial da fadiga e a discussão da SFC são
apresentados em detalhes separadamente. (Consulte "Abordagem do paciente
adulto com fadiga" e "Características clínicas e diagnóstico de encefalomielite
miálgica/síndrome da fadiga crônica" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES O UpToDate oferece dois
tipos de materiais de educação do paciente, "O básico" e "Além do básico". As
peças de educação básica do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura de 5ª a 6ª série, e respondem a quatro ou cinco perguntas-chave
que um paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são
melhores para pacientes que desejam uma visão geral e que preferem materiais
curtos e fáceis de ler. Além do básico, as peças de educação do paciente são
mais longas, mais sofisticadas e mais detalhadas. Esses artigos são escritos
no nível de leitura do 10º ao 12º ano e são melhores para pacientes que
desejam informações detalhadas e se sentem à vontade com
alguns jargões médicos .
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este
tópico. Recomendamos que você imprima ou envie por e-mail esses tópicos
para seus pacientes. (Você também pode localizar artigos de educação do
paciente sobre vários assuntos pesquisando "informações do paciente" e as
palavras-chave de interesse.)
●Além dos tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: fibromialgia
(além do básico)" )
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
●Uma história e exame físico cuidadosos, em vez de testes sorológicos,
devem ser suficientes para diferenciar a fibromialgia (FM) da maioria das
doenças reumáticas, incluindo artrite reumatoide (AR), lúpus eritematoso
sistêmico (LES) e síndrome de Sjögren (SS) (tabela 1eTabela 3). Achados
laboratoriais ou de imagem selecionados, além da história e do exame
físico, podem ser úteis para distinguir FM de espondilite anquilosante,
polimialgia reumática (PMR), miopatias inflamatórias ou metabólicas,
hipotireoidismo e outros distúrbios endócrinos em pacientes nos quais uma
dessas condições é suspeita clinicamente. Testes sorológicos autoimunes
de rotina ou creatina quinase ou hormônio estimulante da tireoide (TSH)
não são úteis. (Consulte 'Artrite e doenças reumáticas sistêmicas' acima
e 'Doença muscular e mialgia' acima e 'Distúrbios infecciosos, metabólicos
e neurológicos' acima.)
●Neuropatias periféricas, síndromes de aprisionamento (como síndrome do
túnel do carpo) e distúrbios neurológicos (como esclerose múltipla [EM] e
miastenia gravis) podem mimetizar a FM. Um subconjunto de pacientes
com FM atende aos critérios diagnósticos preliminares para neuropatia de
fibras pequenas, embora o significado clínico desse achado seja
controverso. A EM e a miastenia gravis estão associadas à fadiga muscular
pós-exercício, bem como à fadiga generalizada. No entanto, a dor crônica
e generalizada é incomum. O exame neurológico deve diferenciar a FM da
maioria das doenças neurológicas. A menos que haja evidência de
compressão nervosa associada ou de estenose espinhal cervical ou
lombar, testes extensivos, incluindo exames de imagem e eletrofisiológicos,
geralmente não são necessários. (Consulte 'Distúrbios infecciosos,
metabólicos e neurológicos'acima de.)
●A síndrome da dor miofascial e outras condições de dor regional se
sobrepõem consideravelmente à FM.mesa 4). Pacientes com síndrome de
dor miofascial queixam-se de dor em uma região anatômica, com
sensibilidade confinada a essa área. Parte da confusão está na
diferenciação entre pontos-gatilho e pontos dolorosos. A dor miofascial é
definida pela presença de pontos-gatilho que são encontrados em uma
faixa tensa no músculo.figura 1). Um padrão de dor de referência
característico é ativado quando a pressão é aplicada a um ponto-
gatilho. (Consulte 'Dor regional dos tecidos moles' acima.)
●A FM está frequentemente presente em pacientes juntamente com outras
síndromes somáticas funcionais comuns,incluindo síndrome da fadiga
crônica (SFC), síndrome do intestino irritável (SII), enxaqueca e disfunção
temporomandibular, bem como síndromes crônicas da bexiga e da dor
pélvica. Essas condições são algumas vezes consideradas como parte de
um espectro de doença comum com FM. As características demográficas,
clínicas e fisiopatológicas potenciais da SFC, SII e outras síndromes
somáticas funcionais são muito semelhantes às da FM. Com exceção da
CFS, as queixas nessas condições são geralmente localizadas,
diferentemente da FM. (Veja 'Síndromes somáticas funcionais' acima
e 'Síndrome da fadiga crônica' acima.)
●Distúrbios psiquiátricos são comuns na FM e apresentam sintomas que
podem mimetizar a FM. A depressão é caracterizada por humor deprimido,
energia reduzida, sono e distúrbios cognitivos, e muitas vezes por
características somáticas. Ansiedade e transtorno de estresse pós-
traumático (TEPT) são frequentemente associados a depressão e
distúrbios do sono, resultando em fadiga, e pacientes com ansiedade
também podem apresentar características somáticas. No entanto, cada um
desses distúrbios tem características não encontradas apenas em
pacientes com FM que ajudam a distinguir essas condições da
FM. (Veja 'Transtornos psiquiátricos' acima.)
●Distúrbios do sono são comuns em pacientes com FM, incluindo
distúrbios primários do sono, como apnéia do sono, síndrome das pernas
inquietas e distúrbios de movimentos repetitivos das pernas. Essas
condições têm sintomas que podem imitar a FM, incluindo sono não
reparador e fadiga. Uma história de sono cuidadosa pode ajudar a
distinguir essas condições da FM, mas o diagnóstico definitivo de apnéia
do sono e distúrbio de movimento periódico dos membros requer testes
formais de sono. (Veja 'Perturbação do sono' acima.)
O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
REFERÊNCIAS
1. Clau DJ. Fibromialgia: Uma revisão clínica. JAMA 2014; 311:1547.
2. Aaron LA, Buchwald D. Dor musculoesquelética difusa crônica, fibromialgia
e comorbidades clínicas inexplicáveis. Melhor Prática Res Clin Rheumatol
2003; 17:563.
3. Häuser W, Perrot S, Sommer C, et al. Fatores de confusão diagnósticos da
dor crônica generalizada: nem sempre fibromialgia. Representante da Dor
2017; 2:e598.
4. Häuser W, Sarzi-Puttini P, Fitzcharles MA. Síndrome da fibromialgia: sub,
sobre e erro de diagnóstico. Clin Exp Reumatol 2019; 37 Supl 116:90.
5. Arora N, Gupta A, Reddy SB. Teste de anticorpos antinucleares e
subserologia na avaliação da fibromialgia: um momento de aprendizad
 
 
Enviado do Email para Windows
 
-- 
Você recebeu essa mensagem porque está inscrito no grupo
"MEDTURMAIX" dos Grupos do Google.
Para cancelar inscrição nesse grupo e parar de receber e-mails dele, envie
um e-mail para medturmaix+unsubscribe@googlegroups.com.
Para ver essa discussão na Web, acesse https://groups.google.com/d/
msgid/medturmaix/
RO1PR80MB3434D8E63677E3CD32E664CFAA3A9%40RO1PR80MB3434
.lamprd80.prod.outlook.com.