DOR TORÁCICA- diagnóstico diferencial

Prévia do material em texto

DOR TORÁCICA- diagnóstico diferencial
ANGINOSA
1- Tipo e localização: Dor em aperto, geralmente retroesternal ou precordial, região entre umbigo e queixo
2- Sintomas e irradiação: irradiação para cima- MMSS, Mandíbula; Associado a sudorese, náuseas, palidez, taquipneia
3- Fatores de melhora ou piora: Melhora ao repouso ou uso de nitrato, piora ao esforço ou estresse físico/emocional.
Exame físico: em geral normal; Pode ter sinais de IC- Geralmente paciente mais graves.
Equivalente isquêmico: Sintomas relacionados a angina, sem dor torácica 
· Ocorrem principalmente em idosos, diabéticos e mulheres.
· Sintomas: Dispneia, sudorese, mal-estar...
ETIOLOGIAS DA DOR ANGINOSA
1- DAC- ATEROSCLEROSE
· Fatores de risco (HAS, DM)
· Relacionada ao esforço físico
2- VASOESPASMO- de exclusão
· <50 anos
· Alt. De ST transitórias
· Ocorre ao repouso
3- Estenose aórtica
· Sopro sistólico ejetivo
· Tríade: Angina, Síncope e IC
4- CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
· Sopro ejetivo (aumenta com Valsava)
· Morte súbita na família 
PERICARDITE AGUDA
1- Tipo e localização: Em pontada, em região retroesternal e precordial
2- Duração e irradiação: Dura dias, irradia para trapézio e escapular
3- Fatores de melhora ou piora: melhora quando paciente inclina tórax para frente e piora ao deitar.
Exame Físico: atrito pericárdico (ausculta)
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA: Rara, porém fatal
1- Característica da dor: Dor muito intensa e súbita, em facada ou rasgando
2- Localização: tórax, dorso ou abdome
3- Exame físico: Assimetria de pulso e PA; Déficit neurológico; sopro diastólico aórtico
4- Fatores de risco: Doenças do conectivo; Doença de aorta ou v. aórtica; Cirurgia cardíaca prévia
PNEUMOTÓRAX 
1- Característica da dor: Súbita, pleurítica; 
· Pode estar associada a dispneia
· Espontânea (Pacientes jovens e longilíneos) x Iatrogênico 
2- Exame físico: Diminuição da expansibilidade e ausculta; hipertimpanismo
OUTRAS CAUSAS
· Gastrointestinais (DRGE- relacionada a alimentação)
· Musculoesqueléticas (Dor somática- bem localizada)
· Psiquiátricas (ansiedade/angustia)
EXAMES COMPLEMENTARES
Eletrocardiograma
· Feito e interpretado em até 10 minutos
· Avaliar alterações isquêmicas (seg. ST e onda T)
· Subendocárdico: Infra de ST
· Obstrução parcial do vaso
· Transmural: Supra de ST
· Obstrução total do vaso
Troponina
· Uso clinico Tn T e I
· Especifica do miocárdio
· Inicio: 3 horas
· Pico: 18 a 24 horas
· Duração: até 10 dias
Troponina ultrassensível
· Se negativa quase que exclui causa cardíaca
· Diversas causas de elevação: ICC, Quimioterapia, trauma, endocardite, insuficiência renal, pericardite, doenças infiltrativas, neoplasia, embolia pulmonar, sepse, hemorragia subaracnoide.
· Seriar se: (repetir exame novamente)
· Valores limítrofes
· Pouco tempo de sintomas (<3horas)
· Reinfarto