EXAME FISICO GERAL SEMIOLOGIA - PROPEDEUTICA

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Exame Físico Geral
ANÁLISE QUANTITATIVA: SINAIS VITAIS
Frequência Cardíaca, frequência respiratória, pressão Arterial, temperatura, IMC
● Frequência cardíaca: palpar pulso radial e auscultar coração simultaneamente; contar os
batimentos cardíacos em um minuto.
Normal: 50 - 100 bpm
A maioria das vezes FC e o pulso são iguais.
Quando diferentes, deve ser anotado separadamente.
Na palpação de pulso é importante verificar o ritmo.
● Frequência respiratória: paciente não pode ser informado de que sua frequência respiratória
está sendo aferida.
Deve-se contar a quantidade de inspirações em um minuto e verificar também o ritmo.
Normal: 14-20 irpm
<14 - bradipneia (ex: overdose por opióides).
>20 - taquipneia (pneumonia, sepse).
● Pressão arterial:
Pressão arterial sistólica: 116.
Pressão arterial diastólica 78.
Não arredondar números, não cortar dígitos.
● Temperatura:
Temperatura axilar: 35,5 a 37, com média de 36 a 36,5
Temperatura bucal: 36 a 37,4
Temperatura retal: 36 a 37,5, ou seja, 0,5 graus maior que a axilar
> 37,8: febre.
Síndrome febril: astenia, inapetência, cefaléia, taquicardia, taquipneia, oligúria, dor
no corpo, calafrios, sudorese, náusea, vômitos, delírio entre outros.
● Índice de massa corpórea: peso/ altura ao quadrado.
Normal: 20-25
Conforme o IMC, categoriza-se o paciente em magreza, eutrofia, sobrepeso e graus de
obesidade.
ANÁLISE QUALITATIVA
Bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, fácies atípicas.
● Nível de consciência:
Vígil: acordado.
Coma.
Obnubilado: paciente com nível intermediário de consciência
● Fala e linguagem:
Fala normal.
Disfonia: alteração do timbre da voz por alteração no órgão fonador (voz rouca,
fanhosa ou bitonal).
Dislalia: alterações menores da fala, comuns em crianças.
Disartria: alterações no músculo da fonação; incoordenação cerebral; hipertonia do
parkinson; perda do controle piramidal.
● Grau de palidez:
Observar mucosa palpebral da conjuntiva, mucosa oral, leito ungueal (em cima da
unha), palma das mãos.
O paciente pode estar corado (mais avermelhado) ou descorado (classificar em 1+
até 4+).
● Grau de hidratação:
Observar a umidificação da mucosa oral, globo ocular, turgor da pele.
O paciente pode estar hidratado ou desidratado.
● Icterícia:
Analisar pela esclera, freio da língua, palma da mão.
Anictérico ou ictérico (1+ a 4+).
Diagnóstico diferencial: excesso de betacaroteno (só na pele); Negros (apenas na
esclera exposta à luz).
● Cianose (coloração azulada da pele):
Observar: lábio, leito ungueal e extremidades.
A cianose é indicativa de redução da oxigenação do sangue ou de redução da
perfusão sanguínea.
Periférica: vasoconstrição pelo frio; Olhar leito ungueal e extremidades.
Central: tetralogia de fallot, enfisema pulmonar grave; Olhar lábio e ponta do nariz.
● Padrão respiratório:
Uso de musculatura acessória e outros mecanismos em pacientes com dificuldade
para respirar:
Tiragem intercostal (mm. intercostais).
Retração de fúrcula.
Batimento de asas do nariz (comum em crianças).
Assincronismo entre movimentos respiratórios abdominais e torácicos -> Fadiga
muscular.
Sinais associados: cianose, aumento da FR, sudorese.
● Postura e atitude:
Como estava o paciente quando você entrou no quarto?
Como se comportou o paciente durante a conversa?
Qual a postura do paciente na posição de pé?
● Decúbito
Decúbito lateral (direito e esquerdo): é uma posição que costuma ser adotada
quando há uma dor de origem pleurítica. Por meio dela, o paciente reduz a
movimentação dos folhetos pleurais do lado sobre o qual repousa. ele se deita sobre
o lado da dor.
Decúbito dorsal: com pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre a bacia, é
observado nos processos inflamatórios pelviperitonais.
Decúbito ventral: é comum nos portadores de cólica intestinal. O paciente deita-se
de bruços e, às vezes, coloca um travesseiro debaixo do ventre.
● Marcha:
O modo de andar do paciente poderá ser de grande utilidade diagnóstica,
especialmente nas afecções neurológicas.
Deve ser analisada solicitando-se ao paciente que caminhe certa distância (acima de
5 m), descalço, de preferência com calção, com olhos abertos e fechados, indo e
voltando sob a observação do examinador.
A Marcha normal pode sofrer variações em relação a particularidades individuais, ou
em razão de distúrbios do aparelho locomotor.
● Movimentos involuntários:
Tremores, flapping (asterix), tetania
● Estado geral:
- BEG: Bom estado geral
- MEG: Mau estado geral
- REG: Regular estado geral
Estado nutricional
● Peso corporal:
É a soma de todos os componentes corporais.
Peso usual: é o peso que o paciente mantém por maior período de tempo antes de estar
doente.
Relaciona-se com equilíbrio proteico-energético do indivíduo.
Peso ideal= IMC desejado.
● Dobras cutâneas:
Determinação das reservas de gordura.
Metade de conteúdo de gordura corporal localiza-se no tecido subcutâneo.
Protocolo de 2 a 9 pontos.
Somatório de dobras cutâneas.