Avaliação pré operatoria

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Avaliação Pré-operatória 
História medica e exame físico
Tratamento de pacientes com comprometimento medico 
· História medica e exame físico 
O objetivo da história medica é a colheita de dados que constituirão a base do diagnóstico. Para um bom exame clínico exige-se: apuro dos sentidos, capacidade de observação, bom senso, critério e discernimento, além do conhecimento básico sobre a doença.
O exame clínico divide-se em:
 I - Anamnese ou exame subjetivo.
 II - Exame físico ou exame objetivo
· Pacientes comprometidos sistemicamente
Pacientes Hipertensos 
· Avaliação de pressão sanguínea 
· Estar sentado á 5 minutos 
· Não beber álcool ou café 
· Qualquer braço para aferir a pressão 
· A braçadeira do esfignomanômero na altura do coração 
· Mangueira deve estar paralelo ao braço 
· Não prender o estetoscópio embaixo da braçadeira 
· Tabela de classificação de pressão arterial 
Adultos 
	12x8
	Ótima 
	13x8
	Normal
	14x9
	Normal alta 
Idosos 
	14x7 a 16x9
	 Normal 
· Frequência cardíaca de repouso (pulso) 
· Pontas do dedo indicador e medico da mão direita 
· Palpar a arterial radial do pulso 
· Medir por 30 segundos e multiplicar por 2 
· Tabela de valores normais do pulso 
	60 a 100 BPM
	Normal 
	Menor que 60 BPM
	Bradicardia 
	Maior que 100 BPM
	Taquicardia 
	100 – 150 BPM 
	Emergência (acidentado) 
	Maior que 150 BPM
	Avaliação medica de urgência 
· Perguntas importantes 
· Avaliação cardíaca presença de edemas nas extremidades
· Sensação de falta de ar 
· Sensação de dor ou braço esquerdo 
· Alterações na PA 
· Ansiedade 
· Alterações sistêmicas 
· SNC - hemorragias, encefalotopia hipertensiva 
· Coração - angina, insuficiência cardíaca, morte súbita 
· Sistema vascular - Obstrução da carótida, aneurisma da aorta 
· Sistema visual - retinopatia 
· Fatores que atual na resistência periférica 
· Neurológicos 
· Vasculares 
· Medicamentos ou drogas 
· Secreção excessiva ou ingestão inapropriadas de hormônios 
· Medicamentos 
Diuréticos 
Os diuréticos são remédios que atuam aumentando a eliminação de sal pela urina, pois o sal contém muito sódio que causa retenção de água pelo corpo. Quando o sal é eliminado, leva junto a água do sangue, diminuindo a quantidade de líquido nas veias e artérias e por isso diminui a pressão arterial e o inchaço causado pela pressão alta.
Diuréticos de tiazida, cloritiazida , furosemida 
Alfa-agonistas de ação central
Os remédios alfa-agonistas de ação central agem diretamente no cérebro nas áreas que controlam a pressão arterial e, assim, promovem o relaxamento dos vasos sanguíneos permitindo com que o sangue circule com mais facilidade, o que reduz a pressão alta. 
Metildopa, clonidina, guanabenzo, moxonidina e rilmenidina.
Bloqueadores adrenérgicos
Os bloqueadores adrenérgicos incluem duas classes de remédios para pressão alta, os beta-bloqueadores. Tem reação com anestésicos usado na odontologia 
Propranolol, atenolol, carvedilol, metoprolol e nebivolol, e os alfa-bloqueadores como doxazosina, prazosina e terazosina.
Bloqueadores de canais de CA
Os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem a pressão arterial, porque impedem que o cálcio entre nas células do coração e das artérias, permitindo que os vasos sanguíneos relaxem e se abram, o que melhora o fluxo sanguíneo no corpo e reduz o esforço do coração para bombear o sangue.
Nifedipina , verapamil 
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA)
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina impedem que seja produzida angiotensina, um hormônio que causa estreitamento dos vasos sanguíneos e aumenta a pressão sanguínea, forçando o coração a trabalhar mais. Ao impedir a produção desse hormônio, essa classe de anti-hipertensivo ajuda a relaxar as veias e artérias e reduzir a pressão arterial.
Captopril, enalapril, ramipril e lisinopril, que podem causar tosse seca como efeito colateral.
· Orientações de avaliação 
· Detectar a hipertensão
· Complicações no tratamento odontológico 
I. Angina 
II. Insuficiência cardíaca 
III. AVC 
IV. Sangramento 
· Avaliar lista de medicamento (não existir anticoagulante) 
· Verificar a possibilidade de uso de medicamento durante o tratamento 
I. Clonidina – apenas comprimido 
II. Ácido acetil salicilico 
· Uso de vasoconstrisctor não adrenérgico (prilocaina) 
I. Técnica anestésica correta 
II. Hemostasia 
III. Limite 0,38 micrograma 
IV. Sem uso de vasoconstritor (mepivacaina)
Pacientes com distúrbios endócrinos 
O diabetes é causado pela subprodução de insulina ou pela resistência dos receptores de insulina. O diabetes é dividido em diabetes:
I. Insulino-de pendente (tipo 1) (autoimune) 
II. Diabetes não -insulino-de pendente (tipo 2) (resistência à insulina, obesidade e predisposição familiar) 
III. Outras formas (medicamentosa) 
Os procedimentos cirúrgicos devem ser realizados no início do dia, utilizando -se um programa de redução de ansiedade . O paciente deve ser instruído a fazer uma refeição normal e a fazer uso normal de suas medicações. Além disso, é extremamente importante realizarmos ou solicitarmos a aferição de glicose do paciente antes de qualquer intervenção cirúrgica, pois a descompensação irá contraindicar o procedimento
· Perguntas importantes 
· Tem sede excessiva? 
· Aumento do volume de urina 
· Aumento de ingestão de liquido (polidsia)
· Aumento de número de micções (poliúria) 
· Fadiga, cansaço 
· Visão 
· Aumento de apetite 
· Perda de peso 
· Tem algum familiar diabético 
· Fez exame de sangue a quanto tempo? 
· Achados bucais 
· Doença periodontal 
· Língua fissurada 
· Ardência na língua 
· Orientação para a avaliação 
· Agendar uma consulta de manhã e evitar consultas longas. 
· Usar um protocolo de redução de ansiedade. 
· Monitorar sinais vitais e sinais de hipoglicemia antes, durante e após a cirurgia. 
· Manter a comunicação verbal com o paciente durante a cirurgia. Orientar o paciente a tomar o seu desjejum normal antes da cirurgia e tomar a dose usual de insulina.
· Por isso, tende -se a escolher a prilocaína com felipressina ou mepicavaína sem vasoconstritor. 
Pacientes gravidas 
· Alterações hormonais 
· Aumento de progesterona e estrógeno afeta o tecido gengival 
· Tumores da gravidez podem desenvolver na boca 
· Alteração na dieta materna 
· O vomito excessivo pode afetar o esmalte do dente
· O efeito desconhecido do desequilíbrio eletrolico da mãe sobre a saúde bucal do filho 
· Orientação para avaliação
· Avaliar paciente, determinar o trimestre e o estado de saúde 
· Confirmar que sendo feito o pré-natal 
· Realizar terapia periodontal e orientação de higiene oral 
· Minimizar a exposição a radiografia 
· Minimizar o uso de medicamentos 
· Evitar consultas prologadas 
· Mais seguro a partir do 2° trimeste 
Paciente com anemia falciforme 
· Peça um hemograma: há grandes riscos de hemorragias, falta de oxigenação dos tecidos em pacientes de alto risco, são considerados de alto risco os pacientes: hemotocrtico inferior a 30% quadros de sangramentos, necessidades de transfusão de sanguínea frequentes; ou anemias associada à coagulopatias e doenças renais. 
· Tratamento odontológico 
· Deve ser feito em fase crônica da doença ou quando não houver evidencia de um início de crise 
· Consultas e procedimentos de curta duração e pela manha 
· Realizar profilaxia antibiótica, excerto nas crianças que faz uso de antibióticos, frente a atendimentos que sejam invasivos gerando sangramentos e bacteremia 
· Lidocaina a 2% com adrenalina 1:100:000 
· Administração de benzoidiazepinas como medicação pré anestésicas, para pacientes mais ansiosos. 
· Evitar prilocaina e articaina por conta do sal anestésico que promovem oxidação da hemoglobina 
Pacientes com infecções 
Infecção transplacetarias 
O vírus da hepatite B e C e HIV são agentes mais preocupantes 
Infecção respiratória 
Infecções respiratórias recentes ou crônicas, particularmente tuberculosepodem ser transmitidas e contraindicam anestesias geral
Ictérica e doença hepáticas 
Eles estão associados a tendência ao sangramento, intolerância medicamentosa, hepatite viral e carcinoma bucal 
Pacientes com doença maligna 
É incluído o tratamento com radioterapia e quimioterapia (pode ocorrer lesões bucais), levando ao aparecimento de algumas queixas, tais como dor e mudança sensorial, que podem resultar em uma morbidade significativa 
Pacientes transplantados 
Os pacientes após o tratamento apresentam risco para uma infecção, neoplasias, problemas iatrogênicos, tis como sangramento, aumento genvival ou doença, excerto versus hospedeiro (GVHD), esses pacientes necessitam de cobertura de corticoides.
Avaliaç?o 
Pré
-
operatória
 
 
História
 
medica e exame 
físico
 
Tratamento de pacientes com 
comprometimento
 
medico 
 
 
·
 
História
 
medica e 
exame 
físico
 
 
O
 
objetivo 
da história
 
medica
 
é a colheita de d
ados 
que constituirão a base do diagnóstico.
 
Para um 
bom exame clínico exige
-
se: apuro dos sent
idos, 
capacidade de observação, 
bom senso, 
critério e 
discernimento, além do conhecimento básico sobre 
a doença.
 
O exame clínico divide
-
se 
em:
 
 
I 
-
 
Anamnese ou exame subjetivo.
 
 
II 
-
 
Exame físico ou exame objetivo
 
 
·
 
Pacientes comprometidos sistemicamente
 
Pacientes Hipertensos
 
 
·
 
Avaliação de 
pressão
 
sanguínea
 
 
®
 
Estar sentado á 5 minutos 
 
®
 
N
ão
 
beber 
álcool
 
ou 
café
 
 
®
 
Q
ualquer 
braço para aferir a 
pressão
 
 
®
 
A braçadeira do esfignomanô
mero na 
altura 
do coração 
 
 
®
 
M
angueira 
deve estar 
paralelo
 
ao braço 
 
®
 
N
ão 
prender o 
estetoscópio
 
embaixo da 
braçadeira 
 
 
·
 
Tabela de classificação de pressão arterial 
 
A
dultos 
 
12x8
 
Ótima
 
 
13x8
 
Normal
 
14x9
 
Normal alta 
 
 
Idosos 
 
14x7 a 16x9
 
 
N
ormal 
 
 
·
 
Frequência
 
cardíaca
 
de 
repouso
 
(
pulso
) 
 
®
 
Pontas do dedo indicador e medico 
da mão direita 
 
®
 
Palpar a 
arterial
 
radial do pulso 
 
®
 
M
edir 
por 30 segundos e multiplicar por 2 
 
 
·
 
Tabela de valores normais do pulso 
 
 
·
 
Perguntas
 
imp
ortantes
 
 
®
 
A
valiação 
cardíaca
 
presença de edemas 
nas 
extremidades
 
®
 
S
ensação 
de falta de ar 
 
®
 
S
ensação 
de dor ou braço esquerdo 
 
®
 
A
lterações
 
na PA
 
 
®
 
Ansiedade 
 
 
·
 
Alterações
 
sistêmicas
 
 
®
SNC 
-
 
hemorragias, encefalotopia hipertensiva 
 
®
 
C
oração
 
-
 
angina, 
insuficiência
 
cardíaca, morte 
súbita
 
 
®
 
S
istema 
vascular 
-
 
Obstrução
 
da 
carótida, 
aneurisma
 
da aorta 
 
®
 
S
istema 
visual 
-
 
retinopatia 
 
60
 
a 100 BPM
 
Normal 
 
M
enor 
que 60 BPM
 
Bradicardia 
 
Maior que 100 BPM
 
Taquicardia
 
 
100 
–
 
150 
BPM 
 
E
mergência
 
(acidentado)
 
 
Maior que 150 BPM
 
A
valiação 
medica de 
urgência
 
 
Avaliaç?o Pré-operatória 
História medica e exame físico 
Tratamento de pacientes com comprometimento medico 
 
 História medica e exame físico 
O objetivo da história medica é a colheita de dados 
que constituirão a base do diagnóstico. Para um 
bom exame clínico exige-se: apuro dos sentidos, 
capacidade de observação, bom senso, critério e 
discernimento, além do conhecimento básico sobre 
a doença. 
O exame clínico divide-se em: 
 I - Anamnese ou exame subjetivo. 
 II - Exame físico ou exame objetivo 
 
 Pacientes comprometidos sistemicamente 
Pacientes Hipertensos 
 Avaliação de pressão sanguínea 
 Estar sentado á 5 minutos 
 Não beber álcool ou café 
 Qualquer braço para aferir a pressão 
 A braçadeira do esfignomanômero na 
altura do coração 
 Mangueira deve estar paralelo ao braço 
 Não prender o estetoscópio embaixo da 
braçadeira 
 
 Tabela de classificação de pressão arterial 
Adultos 
12x8 Ótima 
13x8 Normal 
14x9 Normal alta 
 
Idosos 
14x7 a 16x9 Normal 
 
 Frequência cardíaca de repouso (pulso) 
 Pontas do dedo indicador e medico da mão direita 
 Palpar a arterial radial do pulso 
 Medir por 30 segundos e multiplicar por 2 
 
 Tabela de valores normais do pulso 
 
 Perguntas importantes 
 Avaliação cardíaca presença de edemas 
nas extremidades 
 Sensação de falta de ar 
 Sensação de dor ou braço esquerdo 
 Alterações na PA 
 Ansiedade 
 
 Alterações sistêmicas 
SNC - hemorragias, encefalotopia hipertensiva 
 Coração - angina, insuficiência cardíaca, morte 
súbita 
 Sistema vascular - Obstrução da carótida, 
aneurisma da aorta 
 Sistema visual - retinopatia 
60 a 100 BPM Normal 
Menor que 60 BPM Bradicardia 
Maior que 100 BPM Taquicardia 
100 – 150 BPM Emergência (acidentado) 
Maior que 150 BPM Avaliação medica de urgência