Queixas comuns no atendimento à demanda espontânea e urgências 1

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Queixas comuns no atendimento à demanda espontânea e urgências e/ou emergências na Atenção Primária à Saúde 1
Revisão: Questionário
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Questão 1
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Gustavo, 34 anos, professor, chegou em sua unidade de saúde queixando-se de dor de cabeça intensa. No acolhimento relatou que já teve outras dores assim, negou febre, vômitos, convulsão e qualquer alteração de força ou sensibilidade. Nega ter batido a cabeça. Apresenta pressão arterial: 125 x 80mmHg, sem qualquer outra alteração de sinal vital. Considerando a avaliação, quando e onde Gustavo deve ser atendido e por que?
Deve ser atendido com urgência e, após melhora, encaminhado à Unidade de Pronto Atendimento (UPA).
Deve ser encaminhado direto para a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) para avaliação complementar imediata.
Pode ser atendido na própria unidade de saúde em até 48 horas, por não apresentar nenhum sinal de urgência.
Pode ser atendido na própria unidade de saúde no mesmo dia, por ter dor intensa e não ter sinal de urgência.
Sua resposta está correta.
Feedback:
Apesar de não ter nenhum sinal de urgência (convulsão prévia, trauma prévio, presença de náuseas/vômitos, sem sinal de meningismo, febre alta etc.), o paciente apresenta dor intensa, que deve ser tratada na unidade de saúde. Em caso de ausência de melhora ou no caso de piora da dor, o paciente deve ser encaminhado à UPA mais próxima.
Questão 2
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Samela, 28 anos, está em sua primeira gestação e, em todas as consultas de pré natal, se mostra bastante ansiosa. Na última semana veio três vezes à unidade com queixas diversas, e hoje envia mensagem ao telefone da equipe solicitando ver seu médico de família, pois acredita que a infecção de urina tratada no mês passado está retornando. Tendo sido descartados os sinais de gravidade, qual a conduta mais apropriada:
Tranquilizar Samela, explicar que é comum a recorrência de ITU e solicitar PU (Parcial de Urina), cultura com antibiograma e iniciar Ciprofloxacino como 1ª escolha.
Tranquilizar Samela de que é improvável o retorno da ITU (infecção de trato urinário) após tratamento e que o aumento de ingesta hidríca deve, isoladamente, melhorar o quadro.
Tranquilizar Samela de que pode acontecer o retorno da ITU após tratamento e solicitar PU (Parcial de Urina) e aguardar resultados para iniciar antibioticoterapia.
Tranquilizar Samela, explicar que é comum a recorrência de ITU durante a gestação e solicitar PU (parcial de urina), cultura com antibiograma e iniciar Cefalexina.
Sua resposta está correta.
Feedback:
A recorrência de ITU é bastante comum durante a gestação e a antibioticoterapia não deve ser postergada até os resultados dos exames. O aumento da ingesta hídrica apesar de ser uma orientação adequada, não pode ser conduta única. Ciprofloxacino não está indicado em gestantes.
Questão 3
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Pedro, 68 anos, sem comorbidades, sem uso de medicações contínuas, comparece em consulta de retorno relatando que a diarreia avaliada há cerca de 1 semana não melhorou e vem piorando desde então. Na anamnese Pedro relata que as fezes se mantêm liquefeitas, em diversos episódios ao longo do dia, apresentando sangue em algumas ocasiões, não aferiu febre, mas sentiu calafrios que melhoraram após Dipirona. No exame físico, os sinais vitais estão dentro do padrão de normalidade e não foi encontrado nenhum sinal de desidratação grave. Qual a conduta e encaminhamento mais adequado para Pedro?
Apesar do risco de Ca de Colón e Diverticulite, a conduta deve seguir para diarreia infecciosa, com prescrição de Ciprofloxacino e reavaliação com possibilidade de ampliação da antibioticoterapia com Metronidazol.
Apesar do risco de Câncer de Cólon e Diverticulite, a conduta deve seguir como diante de uma diarreia infecciosa sendo prescrito apenas Soro de Reidratação Oral e orientada a redução do consumo de fibras. ,bebidas doces e cafeinadas.
Devido ao risco aumentado de Câncer de Cólon e Diverticulite em maiores de 65 anos, Pedro não deve iniciar tratamento empírico e deve ser encaminhado direto para Colonoscopia de urgência.
Devido ao risco aumentado de Câncer de cólon e Diverticulite em maiores de 65 anos, não deve ser iniciada antibioticoterapia empírica antes do início da investigação do diagnóstico correto e deve ser solicitado EPF (exame parasitológico de fezes) em 3 amostras.
Sua resposta está correta.
Feedback:
O quadro de Pedro sugere uma diarreia infecciosa aguda, sem episódios prévios ou uso de medicações e sem sinais e sintomas de alarme ou gravidade. Dessa maneira, é recomendado que o quadro seja conduzido na atenção primária antes de pensar em outros diagnósticos diferenciais que demandem exames e propedêutica complementar e/ou hospitalar. Nos casos de diarreia infecciosa aguda deve ser prescrito Ciprofloxacino 500 mg 12/12 horas por 5 dias e, em ausência de melhora, acrescentado o Metronidazol 500mg 8/8 horas com reavaliação continuada. Somada à prescrição, deve ser orientado o aumento da ingesta hídrica e orientado o aumento da ingesta de fibra.
Questão 4
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Márcia, 34 anos, com transtorno de ansiedade generalizada, comparece à unidade queixando-se de dispepsia, enjoo e alguns episódios de vômitos que têm impedido a mesma de trabalhar desde ontem. Na avaliação de Márcia, o que deve ser descartado antes de ser tratada empiricamente como gastroenterite?
Presença de sangue nos vômitos, uso de anti-hipertensivos e menopausa.
Perda de peso inexplicada, uso de anti-inflamatórios não esteroidais e síndrome de ovário policístico.
Abuso de álcool, uso de inibidor seletivo da recaptação da serotonina e gestação.
Desidratação, uso de corticoides e associação com diarreia e dor no corpo.
Sua resposta está correta.
Feedback:
Antes de realizar um tratamento empírico para a queixa de náusea e vômitos como gastroenterite, devemos descartar sinais de alarme (abuso de álcool, perda de peso inexplicado, massa abdominal, presença de sangue nos vômitos e/ ou fezes), além de descartar gravidez e uso de medicações que podem causar náuseas como ISRS, AINEs, Analgésicos Opioides, etc. Anti-hipertensivos e corticoides não estão associados a ocorrências desses sintomas. O uso de Anticoncepcional oral e/ou terapia de reposição hormonal podem causar náuseas e devem ser aventados. Contudo, a ocorrência ou diagnóstico exclusivo de menopausa ou síndrome do ovário policístico não aparentam estar correlacionadas com esses sintomas.
Questão 5
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Pedro, 8 anos, é trazido por sua mãe Gabriela à consulta por estar apresentando tosse e chiado no peito há cerca de 1 semana. Os sintomas nunca haviam ocorrido antes e, desde que começaram, vem piorando progressivamente. Esta noite, segundo Gabriela, Pedro não dormiu nada de tanto tossir. Na anamnese, você avalia que a tosse de Pedro é seca e não há outros sintomas relatados. Ao exame físico a criança está afebril, eupneica sem taquicardia e sem sinais de esforço respiratório no momento, na ausculta você observa sibilos difusos. Diante desse quadro, qual o diagnóstico e conduta apropriados?
Bronquite aguda, deve ser prescrito Salbutamol inalatório e observada a necessidade de corticoide oral, sem necessidade de antibióticos.
Exacerbação de Asma Leve, por se tratar de criança, o tratamento inicial deve ser com corticoide inalatório e antibiótico oral.
Bronquite aguda, por se tratar do primeiro episódio, necessita de radiografia de tórax e encaminhamento para emergência.
Exacerbação de Asma Grave, deve ser prescrito corticoide oral e Salbutamol inalatório, sem necessidade de antibióticos.
Sua resposta está correta.
Feedback:
Sendo o primeiro episódio de sibilos acompanhados de falta de ar, deve ser pensada a hipótese de Bronquite aguda, para a qual não é necessário, no caso de Pedro, encaminhamento à urgência, realização de radiografia de tórax nem tampoucoo uso de antibióticos. Deve ser prescrito Salbutamol inalatório e orientado o uso, em caso de ausência de melhora pode ser considerada a associação com corticoide oral.