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DOENÇAS PROSTÁTICAS AULA 2 – GERIATRIA A próstata é uma glândula presente nos homens que faz parte do aparelho reprodutor. Fica próximo ao anus e bexiga. Passa uma uretra prostática. Algum problema na próstata vai ter sintomas urinários por causa disso. A maioria dos homens tem problemas prostáticos como hiperplasia. Isso é devido a quantidade de testosterona. Se teve mais exposição a testosterona, vai ter sintomas mais acentuados. hiperplasia prostática benigna Aumento benigno da próstata; causa exata não conhecida (testosterona e di-hidrotestosterona) – mas que levam a proliferação celular. Quantos mais exposição a testosterona e di- hidrotestosterona, mais a chance de desenvolver HPB. O di-hidrotestosterona se liga a receptores androgênicos nucleares e transcrevem as proteínas que fazem a ploriferação celular. Isso gera: obstrução uretral, sintomas irritativos, estímulos neurais anormais. Sintomas obstrutivos: disúria, estranguria (o saco escrotal começa a subir), gotejamento terminal. Sintomas irritativos: tenesmo vesical (vontade de fazer xixi toda hora), urgência miccional e nocturia. DIAGNÓSTICO → É clinico. → Toque retal (lisa, consistência ferroelástica, amolecida e aumentada de tamanho), → urofluxometria (Volume e Frequência urinaria durante todo o dia). Inclusive o calibre pode ser avaliado. → USG prostática e transretal → Biopsia ou ressonância se necessário. No câncer, a consistência é mais endurecida. E parece que está pegando em escama de peixe Obs: o HPB pode apresentar PSA aumentado também. TRATAMENTO MEDICAMENTOS: → Bloqueadores alfa-adrenérgicos (dilatam vasos de músculo liso) – doxazosina*, tansulosina*, alfazusina, silodosina; aumentam o calibre da uretra para melhorar o sintoma. EC: hipotensão. → finasterida e dutasterida – bloqueiam efeitos da testosterona. Tto acessório, associar se os bloqueadores não estiverem sendo eficazes. Passar bloqueadores alfa adrenérgicos pela manhã porque a noite é perigoso. Cirurgia: ressecção transuretral da próstata (RTUP). Apresenta efeitos colaterais como ejaculação retrógrada, incontinência urinária, disfunção erétil. COMPLICAÇÕES: → Retenção urinaria → ITU → Incontinência por transbordamento → Litíase PROSTATITES → Dor e inchaço, inflamação. → Dor em escroto e/ou anus, pênis. → Urgência miccional → Infecção bacteriana SINTOMAS → Dor ao urinar → Urgência miccional → Ereção, defecação dolorosa. → Os sintomas são mais irritativos. Podem acontecer em jovens e idosos. Pode acontecer por andar a cavalo, bicicleta. É uma inflamação. DIAGNÓSTICO → Clinico → EAS + cultura de urina. A infecção causada na prostatite é o mesmo a gente que causa Infecção de urina (E. coli). → Toque retal COM dor. TRATAMENTO → Antibióticos: Bactrim (Sulfametoxozal + trimetoprima). Não é a primeira linha para o tto da E. coli (fosfomicina). Bactrim a próstata absorve bastante. Então é a melhor opção. → Sintomáticos: analgésicos CÂNCER DE PRÓSTATA Brasil: 65840 novos casos de câncer de próstata 2020-2022. Sem considerar os tumores de pele não melanoma, o câncer de próstata ocupa a primeira posição no país em todas as Regiões brasileiras No mundo é o segundo mais frequente em homens. O principal fator de risco é a idade e sua incidência aumenta significativamente a partir dos 50 anos (INCA). ETIOLOGIA → Instabilidade genética: proto-oncogenes sobmetidos a quadros de inflamação ou medidores locais. São genes que tem potencial em se desenvolver. BRCA1 por exemplo. → Testosterona. FATORES DE RISCO → Raça: 70% maior em negros e 70 % menor em orientais e índios. → História familiar: 2,2x mais em parentes de 1° grau; 4,9 vezes quando dois parentes de 1° grau e 10,9 vezes quando três parentes de 1° grau têm a doença. → Fatores genéticos hereditários: síndrome de Lynch e mutações no BRCA1 e BRCA2. Se sua mãe teve ca de mama com BRCA1 tb pode ter esse gene. PATOLOGIA → Adenocarcinomas – mais Periféricos → 5 graus – 1 é mais diferenciado e 5 indiferenciado. → No score de Gleason faz-se uma somatória dos padrões. Analise de dois mais presentes. Muito grau 2 e muito grau 3. → Varia de 1+1=2 até 5+5=10 Se um paciente tem o score igual a 5 e outro paciente tb não quer dizer que eles tem a mesma gravidade. Depende. DIAGNÓSTICO → Toque digital da glândula → PSA sérico >2,5 : aumenta riscos 2,5 – 10: chance de 35 – 40% 10 – 20: chance de 55% → USG prostática (transretal) → Biopsia: área de maior consistências e/ou elevação de PSA. Da tríade de toque, PSA e USG se 2 estiverem alterados, pede biopsia. ESTÁGIO → PSA → Cintilografia Óssea – principal sitio de metástase é para osso. Depois fígado e pulmão. → USG transretal → RNM → PET-CT → Linfaenectomia ilíaca – retirada de linfonodo na região ilíaca. ESTADIAMENTO Câncer diferenciado: menos agressivo. Mais próximo do tecido natural. Indiferencial: muita modificação. Pior prognostico. TRATAMENTO → Levar em consideração estadiamento. → Cirurgia → Radioterapia ou Braquiterapia com iodo radioativo → Castração Quimica - Gosserelina PERFORMANCE STATUS 0 – vida normal. Tem câncer mas vive normal. 1 – já cansa mais. Mas consegue fazer atividades diárias. 2 – passa mais de 50% do tempo em pé. 3 – mais que 50% do tempo acamado. 4 – só fica acamado. É paliativo. 5 – morto. CASO CLINICO JCS, 74 anos, sexo masculino, QP: Dificuldade miccional há 3 meses. HMA: Paciente idoso queixa de disúria, estrangúria, ardência ao urinar e aumento de idas ao banheiro há cerca de 03 meses. Relata que quadro clínico tem sido com piora progressiva e há 2 dias ficou sem urinar todo o dia até que procurou PS da Upa, onde colocaram sonda vesical para alívio. Nega febre, inapetência, perda de peso e outros sintomas. Nega que tenha feito exames de rotina e não aceita fazer toque retal. AP: Nega tabagismo, Etilista social. Nega Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Melito. HF: Pai falecido, teve o mesmo problema, mas não sabe refereir causa de morte. Mãe falecida, teve CA de mama, HAS e DM. Exame Físico: Abdome = plano, flácido, indolor, com ruídos hidroaéreos (RHA) presentes, região supra púbica distendida e globo vesical palpável. PA = 140 x 80mmHg; FC = 92 bpm; FR = 18 ipm; T = 36,5 o. C Perguntas: (OBS: Responda as questões diretamente no SEI). Esta é a atividade da Semana. 1) Quais as pincipais hipóteses diagnósticas? 2) Quais exames complementares você solicitaria e porque? 3) Qual o tratamento para Hiperplasia Prostática Benigna? 4) Qual o seguimento e tratamento par CA de próstata? 5) Qual o tratamento para Prostatite? prostatites câncer de próstata caso clinico
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