Diagnóstico pulpar- pediatria

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03/03/2022
PATOLOGIAS PULPARES
Reversíveis 
· Hiperemia 
· Pulpite hiperplásica 
Irreversível 
· Pulpite ulcerosa 
· Pulpite aguda 
· Necrose pulpar 
1. Aspectos radiográficos 
· Profundidade da lesão cariosa
· Membrana periodontal 
· Grau de rizólise 
· Área de bifurcação mantida ou trepanada, presença de foraminas 
· Rarefações ósseas periapical e região de bifurcação 
· Estágio de Nolla, visualizar o desenvolvimento do germe permanente, pelo menos 2/3 de raiz formada podemos fazer a extração do dente decíduo 
· Lâmina dura que envolve o germe do dente permanente
· Assoalho da câmara pulpar deve estar intacto para realizar o tratamento endodôntico
· Quando houver rizólise quase completa em uma das raízes, não conseguirmos conter a infecção, por via sulco a gente tem a recontaminação, sendo a exodontia indicada 
· A lâmina dura protege o germe do permanente dentro da cripta óssea em desenvolvimento 
· O germe do permanente precisa estar isolado do meio ácidos para seu desenvolvimento, para o não desenvolvimento de cisto dentígero 
Hiperemia
DOR PROVOCADA, CURTA E BRANDA 
· Exemplo: comendo doce, tomando sorvete 
· Exacerbada por estímulos térmicos (frio), mecânico e químico 
· Localizada, de fácil identificação 
SINAIS CLÍNICOS lesão de carie profunda sem envolvimento pulpar, restaurações mal feitas
· A dentina, diferente do esmalte é permeável 
· Perguntar na anamnese: utilizou algum remédio? Colocou algum remédio nesse tempo, dentro do canal? 
RADIOGRÁFICO lesão de carie profunda, restauração defeituosa, recidiva de cárie. Periápice e espaço inter radicular normal 
Quadro inflamatório leve próximo a camada dentinária, que vai formar dentina secundária e reacional aumento da corrente sanguínea 
 TRATAMENTO remover o agente causal/etiológico da polpa restabelecer a normalidade 
Proteção pulpar indireta: tratamento expectante ou restauração permanente do dente 
PULPITE HIPERPLÁSICA- PÓLIPO PULPAR
Pode ser reversível ou irreversível a depender da sintomatologia dolorosa do paciente 
Característica clínicas 
· Tecido hiperplásico na região da lesão de cárie ele é tecido epitelial, fibroso, consistente, endurecido 
· Sem dor, sem sangramento
Radiograficamente 
· Imagem de uma área de exposição pulpar 
· Periápice e espaço interradicular normais 
· Sangramento= SANGUE VIVO 
· HEMOSTASIA RÁPIDA 
· Polpa deve ser resistente ao corte - CONSISTENTE
· Se a polpa apresentar aspetos de degeneração, devemos lançar mão da pulpectomia 
· REVERSÍVEL- pólipo é um mecanismo de defesa pulpar, o epitélio previne entrada de microorganismo
Tratamento 
· Remoção do pólipo- depende da alteração 
· Proteção pulpar direta, pulpotomia, pulpectomia e obturação do canal 
· Curetagem 
PULPITE ULCEROSA
Características é sempre irreversível 
· Sangra facilmente 
· Doi ao toque 
· Polpa sem consistência 
· Espessamento do ligamento periodontal- radiográfico 
Não há recobrimento do epitélio no tecido pulpar exposto, com áreas de vacuolização do tecido áreas de abcesso, polpa já está em decomposição.
Tratamento 
· Pulpectomia e obturação 
PULPITE AGUDA
Características sintomatologia 
· Dor espontânea, continua, pulsátil, reflexa e difusa, não sabe identificar qual o dente que doi
· Doi mais a noite, aumenta a vascularização na cabeça, consequentemente no dente 
· Sensível à percussão 
· Irreversível
· Não responde mais a medicamentos 
Sinais clínicos 
· Lesão de cárie profunda 
· Com ou sem exposição clinica da polpa 
· Restauração defeituosa 
Radiograficamente 
· Lesão de cárie profunda 
· Restauração defeituosa 
· Decidiva cárie 
· Espessamento do espaço periodontal (região interradicular) e reabsorção óssea 
Tratamento 
Pulpectomia= remoção total da polpa e obturação do canal radicular 
NECROSE PULPAR
· Lesão de cárie profunda com ou sem exposição 
· Presença de fistulas ou não 
· Mobilidade patológica dental - comparar com os homólogos 
· Não responde aos testes de vitalidade 
· Alteração de cor do dente, perde brilho, fica opaco e levemente acinzentadoPode não ter lesão cariosa, mas pelo trauma pode gerar a necrose, o feixe vasculo nervoso passar pelo ápice do dente, se o trauma gerar rompimento do feixe, fazendo com que o dente não tenha mais suprimento sanguíneo, causando necrose. Abcesso asséptico. Não apresenta contaminação bacteriana. 
Nas proximais dos dentes decíduos nós temos o corno pulpar extenso, por isso em cárie na proximal é mais fácil de exposição do que nas outras regiões. 
A chance de abcesso e dor aguda é maior em dentes sem acesso, pela pressão gerada
Radiograficamente vamos ter a reabsorção óssea patológica, rareafação óssea periapical e interradicular 
Precisa de tratamento? SIM! Por que?
Defeitos 
· Fase de aposição de esmalte hipoplasia
 
· Fase de mineralização hipocalcificação
· Interrupção do desenvolvimento 
· Alteração da coloração 
· Cisto dentigêro 
Intercorrências 
· Uso de mantenedor de espaço 
· Alteração na oclusão 
· Alteração na função e estética
SINTOMAS
· Dor ESPONTÂNEA ou provocada à mastigação ou palpação 
· Sensibilidade a percussão 
TRATAMENTO 
· Necropulpectomia e obturação 
Pulpotomia- hidróxido de cálcio
“É a amputação da polpa coronária cuja inflamação se presente deve estar restrita à porção coronária”
Contra indicado: 
· Reabsorção interna da dentina radicular 
· Doença periapical ou região de furca (rarefação) 
· Dentes irrestauráveis 
· Dentes com mais de 2/3 de rizólise 
Indicação: 
· Exposição pulpar acidente
· Exposição pulpar por carie (ideal é que não tenha) ausência de dor espontânea, de reação periapical e na região e bifurcação
Características da polpa
· Consistente ao corte 
· Sangramento vivo e hemostasia rápida
Técnica 
2. Anestesia
3. Isolamento absoluto 
4. Remoção total do tecido cariado
5. Abertura coronária 
6. Amputação da polpa coronária curetas grande e afiada 
7. Hemostasia 5 minutos, sangue vivo, irrigação com soro fisiológico, mas não sugar dentro do canal, isso provoca maior sangramento 
8. Otosporin (5 minutos), algodão embebido, antiinflamatório de uso otológico, dor de ouvido, é usado para que em contato com a polpa radicular desinflame. 
9. Pasta de hidróxido de cálcio (HC + água destilada 
10. Base resistente à condensação (HC cimento + base) 
11. Restaurar dente
Otosporin sulfato de polimixina B : contra gram -; neomicina: contra gram - e +, proteus e estafilococos, hidrocortisona: diminui a inflamação, dor e prurido (coceira). 
Resposta da polpa sob a ação do Ca (OH)² pH alcalino 
· Imediatamente: necrose superficial do tecido pulpar 
· Em seguida: zona granulosa superficial (mineralização dos sais de cálcio com inclusões celulares)
· 48h zona de proliferação celular (figuras mitóticas) 
· 7 dias reparação do tecido (novos odontoblastos) 
· 30 dias camada odontoblástica e deposição da dentina 
Odontoblastos produz dentina 
Ameloblasto esmalte