Avaliação Miocárdica

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Avaliação Miocárdica
Isaac Lohan
↪ Os marcadores de necrose miocárdica traduzem a lesão do músculo cardíaco.
↪ Com a lesão, a membrana das células do coração (miócitos) se rompe e o
conteúdo celular é liberado (enzimas e proteínas estruturais).
↪ Quando um número importante de miócitos morrem, esses biomarcadores podem
ser detectados no sangue e é possível fazer o diagnóstico da lesão cardíaca.
↪ A principal causa de lesão cardíaca é a isquemia, resultante de um desequilíbrio
entre a oferta e a demanda de oxigênio. Porém, podem existir outras causas como
traumas, toxinas, infecções virais e etc.
↪ Patologias em que os MNM são utilizados:
- Síndromes Coronarianas Agudas (SCA).
- Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).
- Insuficiência Cardíaca Aguda (IC).
- Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
↪ Os marcadores mais importantes são:
- Isoenzima MB da Creatinoquinase (CKMB).
- Troponinas (Tn).
↪ Abaixo temos os marcadores de necrose (CPK e Tn) e outros biomarcadores.
● Creatinoquinases (CPK).
↪ São responsáveis pela transformação do ADP em ATP.
↪ São fundamentais para a produção de energia no nosso corpo.
↪ Fosforilação da creatina:
↪ Três isoformas: CKMM, CKBB e CKMB (a última é a mais específica do músculo
cardíaco, mas está presente em outros músculos também).
- CKMM: encontrada predominantemente nos músculos esquelético e
cardíaco.
- CKBB: encontrada no cérebro, pulmão e outros tecidos.
- CK-MB: principalmente no músculo cardíaco, com quantidades menores no
músculo esquelético.
↪ O exame que mede todas as isoformas sem discriminá-las é o CK-total.
↪ Apesar de ser sensível para o diagnóstico do IAM após 12h, ela tem uma
elevação tardia. Ela começa a se elevar depois do início da dor entre 4 e 6h. Isso
prejudica um tratamento adequado inicial. Assim, são necessários outros
marcadores.
↪ A CK-MB é detectada no sangue periférico 4 a 6 horas após o início do infarto,
atinge pico com 18 a 24 horas e retorna à normalidade entre 48 e 72 horas, em
contraste com as elevações da troponina, que podem persistir por até 10 a 14 dias.
↪ Não pode ser usada para o diagnóstico tardio!! (pois desaparece em poucos dias).
↪ A CK-MB pode ser mensurada tanto por sua atividade sérica (se está ativa ou
inativa), quanto por sua concentração total.
↪ OBS: CK-MB massa (detecta concentração) apresenta melhor sensibilidade
analítica, pois detecta enzimas ativas e inativas.
↪ Por ser encontrada em outros músculos, também não é exclusiva para o
diagnóstico.
↪ Obs: se for abaixo de 6%, sugere lesão musculoesquelética.
↪ Obs: utilizar CKMB quando troponina for indisponível.
● Troponina (Tn).
↪ Proteína presente nos miócitos que participa ativamente da contração.
↪ Formada por três subunidades: TnI, TnC e TnT. As mais específicas são a TnI e
a TnT (visto que são isoformas cardíacas específicas, ou seja, só tem no coração, já
a C também está presente nas fibras musculares esqueléticas e por isso não é
considerada um marcador específico cardíaco).
↪ Toda vez que tem TnT e TnI no sangue, tem lesão miocárdica.
↪ TnT e TnI são atualmente os marcadores bioquímicos de escolha para detecção
de necrose miocárdica em pacientes com suspeita de SCA, por sua alta
sensibilidade e quase completa especificidade.
↪ As troponinas tendem a se elevar 2 a 6 horas após o início do infarto, com pico
em torno de 12 a 24 horas e normalizando em 5 a 10 dias no caso da troponina I e
10 a 14 dias no caso da troponina T. Nas primeiras 12-24h as troponinas e a CK-MB
tem sensibilidade semelhantes, porém após esse horário a CK-MB tende a cair e a
troponina permanece, sendo então mais sensível após 24h.
↪ Obs: troponina ultrassensível é um kit capaz de identificar quantidades menores
de troponina, por isso é muito importante para exclusão de infarto, pois se não
identificar nada, não há lesão. Porém, para diagnósticos não tem muita diferença
entre a troponina convencional e a troponina ultrassensível (a acurácia delas é
similar).
↪ Embora os valores elevados de troponina indiquem que há lesão nas células do
miocárdio, eles não indicam qual o mecanismo fisiopatológico subjacente, sendo
impossível fechar o diagnóstico.
↪ Diagnostica infarto tardiamente, pois só desaparece depois de vários dias.
↪ OBS: Reinfarto é um IAM que ocorre dentro de 28 dias do infarto incidente.
● Cinética dos MNM:
↪ A elevação tanto da CPK quanto da CKMB se inicia entre 4 e 6h, atinge seu pico
com mais ou menos 12h do início da lesão e tem uma queda importante em até 36h.
↪ A troponina (seja ultrassensível ou tradicional) aparece no sangue desde cedo, ou
seja, tem uma elevação rápida, e se mantém constante por muito mais tempo. Por
isso, é importante para análise retrospectiva de lesão cardíaca.
● Peptídeo Natriurético tipo B (BNP / NT - proBNP).
↪ É um hormônio/peptídeo liberado pelo coração, especificamente pelos ventrículos
após o estresse ventricular (seja pelo contração ou relaxamento).
↪ Permite excluir doenças cardíacas a partir da ausência de BNP ou proBNP no
sangue.
↪ Alto valor preditivo negativo.
↪ Ajuda a excluir insuficiência cardíaca.
↪ BNP:
- Partícula ativa.
- É utilizado no contexto do paciente com dispneia, no qual o diagnóstico de IC
é incerto (ou seja, para diferenciar dispneia cardíaca ou outras causas).
- Possui efeitos diuréticos, natriuréticos e hipotensores ao aumentar a
excreção urinária de sódio, levando ao aumento do volume de urina, relaxar a
musculatura lisa vascular e inibir os sistemas simpático e
renina-angiotensina-aldosterona.
↪ NT-proBNP:
- Partícula inativa.
- Assim como o BNP, tem valor diagnóstico e prognóstico na IC.