Psicofarmacologia e outros tratamentos em Psiquiatria

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1.4 Outras classes
Inibidores da recaptação da dopamina: bupropiona
Inibidores da monoaminoxidase (IMAO): tranilcipromina
Outros: tradozona, mirtazapina, agomelatina
Multimodal: vortioxetina
Tricíclicos (TCA)
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina
Inibidores duais da recaptação da serotonina e
noradrenalina (IRSN)
Inibidores da recaptação da dopamina (IRD)
Outros
1.Antidepressivos
1.1 Antidepressivos tricíclicos
Efetivos
Casos graves
Limitações: cardiotoxicidade, tolerabilidade
Mecanismo de ação: inibição da recaptação da serotonina e
noradrenalina
Efetivos
Seguros
Mecanismo de ação: inibição dual
Medicações: venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina
PSICOFARMACOLOGIA E OUTROS TRATAMENTOS 
EM PSIQUIATRIA
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
1.2 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina -
ISRS
"Sucessores" dos ADTs
Efetivos
Vantagem: segurança cardiovascular e maior rolerabilidade
Mecanismo de ação: inibição da recaptação da serotonina
1.3 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina e da
noradrenalina - IRSN
Drogas mais recentes
2. Antipsicóticos
Antipsicóticos sedativos - CLORPROMAZINA
Antipsicóticos incisivos - HALOPERIDOL
Via nigroestriatal (sistema extrapiramidal)
Via mesolímbica (sintomas positivos)
Via mesocortical (sintomas negativos e cognitivos)
Via tuberoinfunfibular (prolactina)
Antipsicóticos atípicos e de última geração - OLANZAPINA,
RISPERIDONA, QUETIAPINA, ARIPIPRAZOL
Ação: bloqueio das 4 vias dopaminérgicas
Redução da dose, troca
Anticolinérgicos, benzodiazepínicos e
betabloqueadores
sedação
hipotensão ortostática
efeitos anticolinérgicos
cardiotoxicidade (aumento do intervalo QT)
visão borrada
boca seca
retenção urinária
disfunção sexual
hiperprolactinemia
discinesia tardia
acatisia
distonia
ganho de peso
3.2 Acatisia
Inquietação mental e motora
Até 60 dias após o início da terapia
Tratamento
3.3 Discinesia tardia
Discinesia orofacial
Movimentos coreoatetoicos generalizados
Distonia
Não há tratamento eficiente
20 a 30% (uso crônico)
3.4 Parkinsonismo
Bradicinesia, rigidez, tremores, ausência de mímica facial
Até 30 dias do tratamento
Tratamento: anticolinérgicos
3.5 Síndrome neuroléptica maligna
Parkinsonismo grave - estupor - catatonia -
desautonomia (oscilações da pressão arterial com picos
hipertensivos, taquicardia, podendo ocorrer
taquiarritmias) - febre - rabdomiólise - elevação de
enzimas musculares (creatinofosfoquinase/CPK)
Grave: insuficiência renal aguda
Tratamento: UTI, suspensão do neuroléptico e uso de
bromocriptina (agonista dopaminérgico) até 60 mg/dia +
relaxante muscular
4. Efeitos adversos dos antipsicóticos
a) 1ª Geração (típicos)
PSICOFARMACOLOGIA E OUTROS TRATAMENTOS 
EM PSIQUIATRIA
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
Substituir
Anticolinérgicos: biperideno (AKINETON) 2 mg
3. Manifestações extrapiramidais
Distonia aguda
Acatisia
Discinesia tardia
Parkinsonismo
Síndrome Neuroléptica Maligna
3.1 Neurolépticos típicos
Manifestações: distonia aguda (espasmos da musculatura da
língua, face, pescoço e dorsal); primeiros 5 dias de tratamento
Tratamento
b) Antipsicóticos atípicos
Não bloqueiam os receptores dopaminérgicos D2 no sistema
nigroestriatal
Portanto, não apresentam perfil de sintomas extrapiramidais
Quetiapina (Seroquel), 100 a 800 mg/dia
Clozapina (LEPONEX), 200 a 600 mg/dia
Risperidona (RISPERDAL), 4 a 8 mg/dia
Olanzapina (ZYPREXA), 5 a 20 mg/dia
Aripiprazol (ABILIFY), 15 a 30 mg/dia
depressão: quetiapina
6. Eletroconvulsoterapia (ECT)
Depressão grave
Idosos
Catatonia
Gestação (depressões, psicoses)
PSICOFARMACOLOGIA E OUTROS TRATAMENTOS 
EM PSIQUIATRIA
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
mania: divalproato
depressão: lamotrigina
mania: olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazol,
ziprasidona
5. Estabilizadores de humor
Lítio
Anticonvulsivantes
Antipsicóticos atípicos
5.1 Carbonato de Lítio
Faixa terapêutica: 0,6 a 1,2 mEq/l; 900 a 1200 mg/dia
Litemia > 1,5; intoxicação; náuseas, vômitos, diarreia,
tremores grosseiros, moleza
Grave: litemia > 4; hemodiálise ou diálise peritoneal
5.2 Anticonvulsivantes
Drogas de 1ª linha para o TAB
Efetivos
Fase aguda
5.3 Antipsicóticos
Antipsicóticos atípicos
Drogas de 1ª linha para o TAB
Efetivos
Fase aguda
OBS.: Benzodiazepínicos
Constituem o grupo de psicotrópicos mais comumente
utilizados na prática clínica devido as suas quatro
atividades principais: ansiolítica, hipnótica,
anticonvulsivante e relaxante muscular.