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1.4 Outras classes Inibidores da recaptação da dopamina: bupropiona Inibidores da monoaminoxidase (IMAO): tranilcipromina Outros: tradozona, mirtazapina, agomelatina Multimodal: vortioxetina Tricíclicos (TCA) Inibidores seletivos da recaptação da serotonina Inibidores duais da recaptação da serotonina e noradrenalina (IRSN) Inibidores da recaptação da dopamina (IRD) Outros 1.Antidepressivos 1.1 Antidepressivos tricíclicos Efetivos Casos graves Limitações: cardiotoxicidade, tolerabilidade Mecanismo de ação: inibição da recaptação da serotonina e noradrenalina Efetivos Seguros Mecanismo de ação: inibição dual Medicações: venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina PSICOFARMACOLOGIA E OUTROS TRATAMENTOS EM PSIQUIATRIA Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO 1.2 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina - ISRS "Sucessores" dos ADTs Efetivos Vantagem: segurança cardiovascular e maior rolerabilidade Mecanismo de ação: inibição da recaptação da serotonina 1.3 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina - IRSN Drogas mais recentes 2. Antipsicóticos Antipsicóticos sedativos - CLORPROMAZINA Antipsicóticos incisivos - HALOPERIDOL Via nigroestriatal (sistema extrapiramidal) Via mesolímbica (sintomas positivos) Via mesocortical (sintomas negativos e cognitivos) Via tuberoinfunfibular (prolactina) Antipsicóticos atípicos e de última geração - OLANZAPINA, RISPERIDONA, QUETIAPINA, ARIPIPRAZOL Ação: bloqueio das 4 vias dopaminérgicas Redução da dose, troca Anticolinérgicos, benzodiazepínicos e betabloqueadores sedação hipotensão ortostática efeitos anticolinérgicos cardiotoxicidade (aumento do intervalo QT) visão borrada boca seca retenção urinária disfunção sexual hiperprolactinemia discinesia tardia acatisia distonia ganho de peso 3.2 Acatisia Inquietação mental e motora Até 60 dias após o início da terapia Tratamento 3.3 Discinesia tardia Discinesia orofacial Movimentos coreoatetoicos generalizados Distonia Não há tratamento eficiente 20 a 30% (uso crônico) 3.4 Parkinsonismo Bradicinesia, rigidez, tremores, ausência de mímica facial Até 30 dias do tratamento Tratamento: anticolinérgicos 3.5 Síndrome neuroléptica maligna Parkinsonismo grave - estupor - catatonia - desautonomia (oscilações da pressão arterial com picos hipertensivos, taquicardia, podendo ocorrer taquiarritmias) - febre - rabdomiólise - elevação de enzimas musculares (creatinofosfoquinase/CPK) Grave: insuficiência renal aguda Tratamento: UTI, suspensão do neuroléptico e uso de bromocriptina (agonista dopaminérgico) até 60 mg/dia + relaxante muscular 4. Efeitos adversos dos antipsicóticos a) 1ª Geração (típicos) PSICOFARMACOLOGIA E OUTROS TRATAMENTOS EM PSIQUIATRIA Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO Substituir Anticolinérgicos: biperideno (AKINETON) 2 mg 3. Manifestações extrapiramidais Distonia aguda Acatisia Discinesia tardia Parkinsonismo Síndrome Neuroléptica Maligna 3.1 Neurolépticos típicos Manifestações: distonia aguda (espasmos da musculatura da língua, face, pescoço e dorsal); primeiros 5 dias de tratamento Tratamento b) Antipsicóticos atípicos Não bloqueiam os receptores dopaminérgicos D2 no sistema nigroestriatal Portanto, não apresentam perfil de sintomas extrapiramidais Quetiapina (Seroquel), 100 a 800 mg/dia Clozapina (LEPONEX), 200 a 600 mg/dia Risperidona (RISPERDAL), 4 a 8 mg/dia Olanzapina (ZYPREXA), 5 a 20 mg/dia Aripiprazol (ABILIFY), 15 a 30 mg/dia depressão: quetiapina 6. Eletroconvulsoterapia (ECT) Depressão grave Idosos Catatonia Gestação (depressões, psicoses) PSICOFARMACOLOGIA E OUTROS TRATAMENTOS EM PSIQUIATRIA Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO mania: divalproato depressão: lamotrigina mania: olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazol, ziprasidona 5. Estabilizadores de humor Lítio Anticonvulsivantes Antipsicóticos atípicos 5.1 Carbonato de Lítio Faixa terapêutica: 0,6 a 1,2 mEq/l; 900 a 1200 mg/dia Litemia > 1,5; intoxicação; náuseas, vômitos, diarreia, tremores grosseiros, moleza Grave: litemia > 4; hemodiálise ou diálise peritoneal 5.2 Anticonvulsivantes Drogas de 1ª linha para o TAB Efetivos Fase aguda 5.3 Antipsicóticos Antipsicóticos atípicos Drogas de 1ª linha para o TAB Efetivos Fase aguda OBS.: Benzodiazepínicos Constituem o grupo de psicotrópicos mais comumente utilizados na prática clínica devido as suas quatro atividades principais: ansiolítica, hipnótica, anticonvulsivante e relaxante muscular.